Vzroki in patogeneza kuge

Vzroki kuge

Povzročitelj kuge je gramnegativna majhna polimorfna negibna paličica Yersinia pestis iz družine Enterobacteriaceae rodu Yersinia. Ima sluzasto kapsulo in ne tvori spor. Je fakultativni anaerob. Obarva se z bipolarnimi anilinskimi barvili (intenzivneje na robovih). Obstajajo podganje, svizčeve, goferjeve, poljske in gerbilne različice kužne bakterije. Raste na preprostih hranilnih gojiščih z dodatkom hemolizirane krvi ali natrijevega sulfata; optimalna temperatura za rast je 28 °C. Pojavlja se v obliki virulentnih (R-oblike) in avirulentnih (S-oblike) sevov. Yersinia pestis ima več kot 20 antigenov, vključno s toplotno labilnim kapsularnim antigenom, ki ščiti patogen pred fagocitozo s polimorfonuklearnimi levkociti, toplotno stabilnim somatskim antigenom, ki vključuje V- in W-antigene, ki ščitijo mikrob pred lizo v citoplazmi mononuklearnih celic, kar zagotavlja znotrajcelično razmnoževanje, LPS itd. Dejavniki patogenosti patogena so ekso- in endotoksin ter agresivni encimi: koagulaza, fibrinolizin in pesticini. Mikrob je v okolju odporen: v zemlji preživi do 7 mesecev; v truplih, zakopanih v zemljo, do enega leta; v bubo gnoju - do 20-40 dni; na gospodinjskih predmetih, v vodi - do 30-90 dni: dobro prenaša zmrzovanje. Pri segrevanju (pri 60 °C umre v 30 sekundah, pri 100 °C - takoj), sušenju, izpostavitvi neposredni sončni svetlobi in razkužilom (alkohol, kloramin itd.) se patogen hitro razgradi. Uvršča se v patogenost skupine 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza kuge

Povzročitelj kuge prodre v človeško telo najpogosteje skozi kožo, redkeje skozi sluznice dihalnih poti in prebavil. Spremembe kože na mestu prodiranja povzročitelja (primarno žarišče - fliktena) se redko razvijejo. Limfogeno z mesta prodiranja bakterija vstopi v regionalno bezgavko, kjer se razmnožuje, kar spremlja razvoj serozno-hemoragičnega vnetja, ki se širi na okoliška tkiva, nekroza in gnojenje z nastankom kužnega bubona. Ko je limfna pregrada prekinjena, pride do hematogene diseminacije povzročitelja. Prodiranje povzročitelja po zraku prispeva k razvoju vnetnega procesa v pljučih s taljenjem alveolarnih sten in sočasnim mediastinalnim limfadenitisom. Sindrom intoksikacije je značilen za vse oblike bolezni, ki ga povzroča kompleksno delovanje toksinov povzročitelja in ga zaznamujejo nevrotoksikoza, ISS in trombohemoragični sindrom.

Epidemiologija kuge

Vodilna vloga pri ohranjanju patogena v naravi je pri glodalcih, med katerimi so glavni svizci (tarbagani), goferji, voluharji, gerbili in tudi lagomorfi (zajci, pike). Glavni rezervoar in vir v antropurgičnih žariščih je siva in črna podgana, redkeje hišne miši, kamele, psi in mačke. Oseba s pljučno obliko kuge je še posebej nevarna. Med živalmi je glavni distributer (prenašalec) kuge bolha, ki lahko povzročitelja prenese 3-5 dni po okužbi in ostane kužna do enega leta. Mehanizmi prenosa so različni:

• prenosljivo - ko ga ugrizne okužena bolha;
• stik - skozi poškodovano kožo in sluznice pri odstranjevanju kož z bolnih živali: klanje in razkosavanje trupel kamel, zajcev, pa tudi podgan, svizcev, ki se v nekaterih državah uživajo: s stikom z izločki bolne osebe ali s predmeti, ki jih onesnažijo:
• fekalno-oralno - pri uživanju premalo kuhanega mesa okuženih živali:
• aspiracija - od osebe, ki je bolna s pljučnimi oblikami kuge.

Predhodniki obolevnosti pri ljudeh so epizootije med glodavci. Sezonskost bolezni je odvisna od podnebnega pasu in v državah z zmernim podnebjem se pojavlja od maja do septembra. Dovzetnost ljudi je absolutna v vseh starostnih skupinah in pri katerem koli mehanizmu okužbe. Bolnik z bubonsko obliko kuge ne predstavlja nevarnosti za druge, dokler se bubon ne odpre, ko pa se ta spremeni v septično ali pljučno obliko, postane zelo nalezljiv, saj povzročitelja sprošča z izpljunkom, izločki bubona, urinom in blatom. Imunost je nestabilna, opisani so ponavljajoči se primeri bolezni.

Naravna žarišča okužbe obstajajo na vseh celinah razen v Avstraliji: v Aziji, Afganistanu, Mongoliji, na Kitajskem, v Afriki, Južni Ameriki, kjer letno zabeležijo približno 2 tisoč primerov.

Strokovnjaki za boj proti kugi in epidemiologi spremljajo epidemiološke razmere v teh regijah. V zadnjih 30 letih v državi ni bilo zabeleženih skupinskih izbruhov, stopnja incidence pa je ostala nizka - 12-15 epizod na leto. Vsak primer človeške bolezni je treba prijaviti teritorialnemu centru v obliki nujnega obvestila, ki mu sledi razglasitev karantene. Mednarodna pravila določajo karanteno 6 dni, opazovanje oseb, ki so bile v stiku s kugo, pa 9 dni.

Trenutno je kuga uvrščena na seznam bolezni, katerih povzročitelj se lahko uporabi kot sredstvo bakteriološkega orožja (bioterorizem). V laboratorijih so pridobili zelo virulentne seve, odporne na običajne antibiotike.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]