Vzroki za bronhialno astmo

Trenutno se upoštevajo glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj dejavnikov bronhialne astme:

• herednost;
• Atopija;
• hiperreaktivnost bronhijev.

G. B. Fedoseev je pripisoval dejavnikom, ki povzročajo predispozicijo, tudi biološke pomanjkljivosti zdravih ljudi.

[1]

Herednost in bronhialna astma

Genetska predispozicija za astmo diagnosticirali pri 46,3% primerov, če ima eden od staršev astmo, je verjetnost za razvoj astme pri otroku, je 20-30%, in če sta oba starša bolan - ne doseže 75%. Na splošno se šteje, da je tveganje za nastanek bronhialne astme pri otroku, katerega starši imajo znake atopije, 2-3-krat večja kot pri otroku staršev, ki ga nima.

Trenutno se domneva polgenski tip dedovanja predispozicije za bronhialno astmo.

Genetski označevalci nagnjenost k astme veljajo za nekatere HLA antigeni (poglavitnega histokompatibilnega kompleksa, ki se nahaja na kratki roki kromosoma 6, se nahajajo tudi gene kontroliranje komponente 2 in 4 faktorja komplementa B-properdin, kot tudi gene, ki nadzorujejo imunski odziv - IR- geni).

Kot so ugotovili EN Barabanova (1993) in MA Petrova (1995), so antigeni B13, B21, B35 in DR5 veliko pogostejši pri bolnikih z bronhialno astmo v primerjavi z zdravimi ljudmi. Obstajajo poročila o pogostih pojavih pri bolnikih z bronhialno astmo tudi antigeni A2, B7, B8, B12, B27, DR2. Prisotnost teh antigenov znatno povečuje tveganje za razvoj bronhialne astme. V nasprotju s tem so antigeni A28, B14, BW41, DR1 "zaščitni" proti razvoju bronhialne astme.

Trenutno je pri miših ugotovljenih dveh astmatičnih genov, ki povzročata bronhialno preobčutljivost (hiperreaktivnost).

Pri ljudeh so glavni krogi predispozicije za bronhialno astmo vsebovani v kromosomih 5 in 11, pri čemer ima posebna vloga gene IL4 genov. Menijo, da je genetska osnova bronhialne astme predstavljena s kombinacijo genetske nagnjenosti k razvoju atopije in hiperreaktivnosti bronhijev. Vsak od teh genetskih predispozicijskih faktorjev bistveno poveča verjetnost bronhialne astme.

Atopia

Atopija je sposobnost telesa, da proizvede povečano količino IgE (reagina) kot odziv na učinke okoljskih alergenov. Hkrati se raven IgE dvigne v krvi bolnikov, opazimo pozitivne kožne teste z alergeni, v anamnezi pa obstajajo znaki različnih alergij.

Atopija je zelo pogosto prisotna pri bolnikih z bronhialno astmo in njihovim sorodnikom. Sposobnost sintetiziranja IgE je pod genetskim nadzorom in je podedovana.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hiperreaktivnost bronhijev

Hiperreaktivnost bronhijev je povečana reakcija bronhijev na dražilni učinek, razvoj bronhospazma pa je možen. Ta isti učinek pri večini zdravih posameznikov ne povzroča bronhospastične reakcije. Ugotovljeno je, da je podedovana sposobnost hiperaktivnosti bronhijev.

Leta 1996 je F. Kummer poročali, da pri osebah, ki so nagnjeni k razvoju astme, pokazale spremembe na 4, 5, 6, 11 kromosomi odgovorni za bronhialno hiperreaktivnost v stiku z ekzoallergenom (prednostno beljakovinskih).

Biološke pomanjkljivosti pri praktično zdravih posameznikih

To predispozicije dejavnik je tudi zelo pomembno, saj zaradi različnih razlogov (poslabšanje kroničnih bolezni dihal, stiku z alergenom, nevro-psihični stres, kemična dražila, neugodni vremenski pogoji, itd), je klinična manifestacija napak in razvoju bronhialno astmo.

Po GB Fedoseevu biološke napake lahko sledijo:

• napake na ravni celotnega organizma (pomanjkljivosti v delovanju imunskega, živčnega, endokrinega sistema);
• okvare na organski ravni (hiperreaktivnost bronhijev na biološko aktivne snovi, onesnaževala, alergene, kršitev lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite);
• okvare na celični ravni (nestabilnost mastocitov, prekomerno sproščanje biološko aktivnih snovi med njihovo degranulacijo, disfunkcija eozinofilov, makrofagov in drugih celic);
• okvare na subcelularni ravni (pomanjkljivosti membransko-receptorskih kompleksov, zlasti zmanjšana aktivnost beta2-adrenoreceptorjev, motnje oksidant-antioksidantnega sistema itd.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Vzročni dejavniki bronhialne astme

Pod vplivom vzročnih dejavnikov se v resnici pojavijo predispozicijski dejavniki, vključno z biološkimi napakami, in se razvije bronhialna astma.

[14], [15],

Alergeni

Alergeni so glavni etiološki dejavnik bronhialne astme.

[16], [17]

Gospodinjski alergeni

Glavni predstavnik alergenov v gospodinjstvu je hišni prah. Vsebuje v svoji sestavi različnih snovi: ostankih različnimi materiali, delcev povrhnjice človeških in živalskih alergene žuželk, cvetni prah, glive (najpogosteje antigenov kalupov - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium, itd), bakterije, knjižnica prah in druge komponente.

Vendar pa so alergene lastnosti hišnega prahu predvsem posledica klopov. V hišnem prahu je bilo najdenih več kot 50 vrst pršic. Najpomembnejši so Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras in Euroglyphis mainei. Običajno v stanovanjskih območjih prevladujejo Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), kašča redkejše pršice v družini Acaridae (27%) in Euroglyphis mainei (14%).

V 1 g gospodinjskega prahu lahko vsebuje več tisoč klopov. Mesta njihovega prebivališča so posteljnina (blazine, vzmetnice, odeje), preproge, oblazinjeno pohištvo, perje. Najbolj optimalni pogoji za življenje pršic so temperatura zraka 25-27 ° C, vlažnost 70-80%.

Klopi D. Pteronissinus se hranijo na lestvicah povrhnjice, njihova življenjska doba je 2,5-3 mesecev, ženska polaga 20-40 jajc, obdobje njihovega razvoja je približno 6 dni.

Krpice so vseprisotne, razen na območjih z arktično klimo in na visokih nadmorskih višinah. Na nadmorski višini 1 000 m nad morsko gladino najdemo samo ene pršice in na nadmorski višini nad 1600 m so odsotne. Pršice die pri temperaturah nad 60 ° C in pri temperaturah pod 1b-18 ° C.

Alergijsko aktivnost imajo blata pršic - delec velikosti 10-20 μm. Ti delci vstopijo v dihalni trakt ob vdihavanju zraka. Alergeni identificirane D.pteronissinus 7 skupin, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Sedaj immunoassay metode so bile razvite za določanje pršice alergenov.

Domači prah in klopi, ki jih vsebujejo, povzročajo razvoj ne le alergijske bronhialne astme, temveč alergijski rinitis, urtikarijo, atopični dermatitis in edin Quincke.

Bronhialna astma, ki jo povzroča senzibilizacija hišnega prahu, ima naslednje značilnosti:

• pogosto pride do nočnih napadov zadušitve, saj ponoči poteka tesen stik pacienta s posteljnino in alergeni domačega prahu, ki jih vsebuje;
• celoletno zadeva napade astme, če stalno prebiva v stanovanju, kot vedno nadaljuje v stik z hišni prah, vendar se napadi izginejo ali bolnik padec, ko je bolnik iz domačega okolja (poslovno potovanje, v bolnišnici, itd);
• bronhialna astma se v hladnem obdobju pogosto poslabša (v tem obdobju stanovanje poskuša povečati temperaturo zraka in postane optimalno za pršice, poleg tega pa tudi nasičenje stanovanjskih prostorov s prahom);
• bronhialna astma se poslabša pri čiščenju stanovanja, tresenju preprog itd .;

Epidermalni alergeni

Epidermalni alergeni so delci povrhnjice, prhljaj, lasni živali (psi, mačke, krave, konji, prašiči, kunci, laboratorijske živali), ptice, in epidermalne alergene in človeških las. Poleg tega so alergeni najdeni tudi v slini, urinu, iztrebkih živali in pticah.

Najpogostejši vir alergenov so mačke. Vsak četrti bolnik z bronhialno astmo ne prenaša stika z mačko. Glavni alergeni mačk najdemo v volni, slini in urinu.

Pri bolnikih z epidermalne alergije se lahko pojavijo hude alergijske reakcije, celo v prvem odmerku tetanusu, steklini, davica, antibotulinemicheskoy serumskih imunoglobulinov in drugih proteinskih zdravil. To je posledica prisotnosti antigenske podobnosti epidermičnih alergenov (predvsem konjskega dlaka) in proteinov krvne plazme.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Injekcijski alergeni

Insektni alergeni so alergeni insektov (čebele, ščurke, osa, komarji, midges, ščurki itd.). Alergeni žuželk vstopajo v krvjo osebe skozi kri (z ugrizi), z vdihavanjem ali s stikom. Še posebej velika je vloga ščurkov, alergeni so v njihovi slini, blatu, tkivih. Insektov strup vključuje biogenih aminov (histamin, serotonin, acetilholin itd), proteini (apamin, melitgan), encime (fosfolipaze A2, hialuronidazo, proteaze in drugo.). Alergeni so beljakovine in encimi. Preostale snovi prispevajo k nastanku strupenega, vnetnega in bronhospastičnega učinka. Melitin, skupaj z alergijskim učinkom, lahko povzroči degranulacijo mastocitov in sproščanje histamina.

Najmočnejši alergeni so tudi daphnia - sestavni del krme akvarijskih rib.

Profesionalna astma v žuželkah je možna (pri proizvodnji svile, ki jo povzroči preobčutljivost na papilasto-vlažni prašek, ki jo ima metulj v čebelarstvu).

Cvetni alergeni

Cvetni prah mnogih rastlin ima alergične lastnosti in povzroča alergije - pollinozo (alergijski rinitis, konjunktivitis, bronhialno astmo). Antigenske lastnosti so posledica beljakovin, ki jih vsebujejo. Pollinozo lahko povzroči 200 vrst rastlin, cvetni prah ima velikosti do 30 mikronov in globoko prodira skozi dihalni trakt, kar povzroča bronhialno astmo. Cvetni dreves vsebuje 6 antigenov, zelišč - do 10 antigenov. Najpogostejše so naslednje vrste cvetnega prahu, ki povzročajo bronhialno astmo:

• pelod trav (Timothy, sadovnjak, lisičjega repa, ljuljka, bilnica, modra trava, Agropyron, koprive, trpotec, kislica, ambrozija, pelin);
• cvetni prah (buttercup, regrat, marjetica, mak, tulip itd.);
• cvetni prah (vrtnica, lila, starejša, lešnik itd.);
• cvetni dreves (breza, hrast, jesen, topol, vrba, kostanj, bora, jelša ...).

Najpogostejša pelodna bronhialna astma se pojavi v naslednjih pogojih: od sredine aprila do konca maja (cvetenja dreves); Junij-julij (cvetenje travnih trav); Avgust-september (cvetni prah se pojavi v zraku). Pogostost bolezni se pojavi med bivanjem zunaj mesta, v gozdu, na travnikih, v državi, po pohodu, v vasi. Posebno slabi bolniki trpijo zaradi vetrovnega vremena, saj je v tem času v zraku veliko peloda. Praviloma je pelodna bronhialna astma kombinirana z drugimi manifestacijami pollinoze - alergijskega rinitisa in konjunktivitisa, manj pogosto - koprivnica, dermatitis, edem Quincke.

Za praktičnega zdravnika je izredno pomembno vedeti o možnosti prekomerne alergije in nestrpnosti hrane nekaterih zdravilnih rastlin pri bolnikih s cvetno bronhialno astmo.

Gljivični alergeni

Alergija na glive je odkrita pri 70-75% bolnikov z bronhialno astmo. Najbolj alergene so glive rodov Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Gobe in njihove spore so del hišnega prahu, prisotnega v zraku, na tleh, na koži, v črevesju. Spore plesni plesni vdihujejo v zgornji in spodnji dihalni trakt. Med antigeni glivic so najbolj alergeni lipoproteini celičnih sten, spore in micelije.

Ugotovljeno je bilo, da gobe in njihovi antigeni povzročajo razvoj I, II ali IV vrste preobčutljivosti Gell in Coombs. Bronhialno astmo, ki jo povzročajo glive, pogosto spremlja nestrpnost živilom, ki vsebujejo gobe (pivo, kvas, suha vina, izdelki mlečne kisline, antibiotiki), glivične kožne lezije. Stanje pacientov se poslabša v vlažnem vremenu, medtem ko ostane v vlažni sobi (zlasti z rastjo plesni na stenah). Mnogi bolniki imajo sezonsko vzorec poslabšanja glivične bronhialne astme. Na primer, bronhialna astma, ki jo povzročita Alternaria, Candida gobe, se pogosteje poslabša v toplem obdobju in manj pogosto pozimi. To je posledica dejstva, da se koncentracija sporij teh gliv povečuje v toplem mesecu leta. Z bronhialno astmo, ki jo povzročajo glive rodov Penicillium, Aspergillium, ni sezonskega toka bolezni, saj je število sporij teh gliv v zraku še vedno visoko skozi celo leto.

Glive lahko povzroči tudi poklicna astma v zvezi z njihovo uporabo v industriji in kmetijstvu (proizvodnja antibiotikov, encimov, vitaminov, hormonov, pivo, kruh, mlečne izdelke, kvasovk, protein vitamina koncentrata).

Hranljivi alergeni

Prehrana alergija je vzrok za astmo v 1-4% odraslih. Najbolj alergene živila so: mleko (glavna antigen - kazein / beta-lactoglobulin, alfa-lactoglobulin), jajca (glavni antigeni - ovalbumin, ovomukoidu, ovo-transferin), pšenična moka (vsebuje 40 antigene), ržena moka (to 20 antigenov), ribe, meso.

Alergija na zdravila

Zdravilo	Priprave, pri katerih obstaja alergija, ki preizkuša (ne morejo jih uporabiti za alergijo na alergije na zdravila, imenovana v prvem stolpcu)
Aminofilin, diafillin	Derivati etilendiamina (suprastin, etambutol)
Acetilsalicilna kislina (citramon, aspen, askofen, sedalgin itd.)	Nesteroidna protivnetna zdravila in pripravki, ki jih vsebujejo (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, teofedrin, pentalgin itd.).
Novokain	Lokalni anestetiki (benzokain, lidokain, dicain, trimekain) sulfonamid, sulfoniluree derivati za zdravljenje diabetesa, diuretiki (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemid, bufenoks, clopamide, indapamid)
Jod	Radiopaične snovi, anorganski jodidi (kalijev jodid, Lugolova raztopina), tiroksin, trijodotironin
Penicilin in njegovi derivati	Cefalosporini

Nekateri izdelki lahko povzroči razvoj bronhialne astme, zaradi visoke vsebnosti biogenih aminov in njihovih Liberatore (citrusi, jagode, jagode, paradižnik, čokolada, sir, ananas, klobase, pivo). Preobčutljivosti na hrano so v posebnih dodatkov in barvil za živila, ki se iz sadnih sokov, pijač, klobase, sladkarije in druge izdelke, slaščičarske izdelke, blago, pločevinkah pogosto posledica.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zdravilni alergeni

Zdravila lahko povzročijo poslabšanje in poslabšanje poteka bronhialne astme pri 10% bolnikov (Hunt, 1992). Zdravila so lahko tudi neposreden vzrok za astmo. Mehanizmi razvoja bronhialne astme so drugačni, kar je posledica posebnosti delovanja samih drog. Za razvoj bronhialne astme pod vplivom zdravil so znani naslednji mehanizmi.

Zdravilna alergija

Veliko zdravil povzroča razvoj astme z mehanizmom takojšnje preobčutljivosti za tvorbo IgE in IgG4. Ta zdravila vključujejo antibiotiki, penicilin, tetraciklin, cefalosporine, nitrofuran derivate, serumi, imunoglobuline in podobno. Kot alergene sami delujejo kot zdravila ali njihove spojine v krvi proteinov in presnovnih produktov drog.

Upoštevati je treba možnost navzkrižne alergije na zdravila

Pseudoallergia

S psevdoalergijo bronhospastični sindrom ne povzročijo alergije, temveč eden od naslednjih mehanizmov:

• kršitev metabolizma arahidonske kisline (nesteroidnih protivnetnih zdravil);
• osvoboditev histamina iz mastocitov z neimunsko pot (mišični relaksanti, preparati opija, poliglucin, hemodez, radioaktivne snovi);
• aktivacija komplementa, njen delež C3a, C5a povzroči sproščanje histamina iz mastocitov (radiogene kontrastne snovi);
• s sproščanjem serotonina (derivati rauwolfije, kristepina, trirezida, adelfaona, raunatina, rezerpina).

Bronhospastični učinek kot manifestacija osnovne farmakološke aktivnosti zdravila

Ta učinek ima naslednje skupine zdravil:

• beta2-adrenoblockers (blokada beta2-adrenergičnih receptorjev povzroča nastanek bronhospazma);
• holinomimetiki - proserin, pilokarpin, galantamin (aktivirajo acetilholinski receptorji bronhijev, kar vodi do njihovega spazmodičnega);
• Zaviralci ACE (bronhosuzhivayuschy učinek zaradi povečane koncentracije bradikinina v krvi).

Profesionalni alergeni

Po Bardani (1992), Brooks (1993), pri 2-15% bolnikov vzrok astme je proizvodni dejavnik. Trenutno je znano, da okoli 200 snovi povzroči nastanek poklicne (industrijske) bronhialne astme. Poklicna bronhialna astma je lahko alergična, nealergijska in mešana. Alergijska bronhialna astma se pojavi zaradi preobčutljivosti pacientov na proizvodne alergene z razvojem alergijske reakcije tipa I s tvorbo IgE in IgG4.

Nealergijsko poklicno bronhialno astmo povzročajo snovi, ki niso alergeni in zato ne povzročajo alergijske (imunološke) reakcije.

Nealergijska poklicna bronhialna astma vključuje naslednje vrste bolezni:

• delavci v astmi v predelovalni industriji bombaža zaradi vdihavanja bombažnega prahu in lana. Rastlinski prah prispeva k degranulaciji mastocitov pljučnega tkiva in sproščanju histamina iz njih, pod vplivom katerega so vzburjeni histaminski receptorji in se bronhospazem vnaša;

Alergeni, ki povzročajo poklicno bronhialno astmo

Alergeni	Vrsta poklicne dejavnosti
Lesni prah (hrast, javor, breza, mahagoni)	Proizvodnja pohištva
Rože	Rastlinjaki cvetja
Pšenična moka (v obliki inhalacije)	Pekarna, mlinska industrija
Zeleni kavni zrni (kavni prah)	Proizvodnja kave
Čaj	Proizvodnja, pakiranje čaja
Tobak	Proizvodnja tobaka
Epidermalni alergeni živali	Živinoreja, delo v vivariju, živalski vrtovi, veterinarji
Alergeni ptic (piščanci, race, gosi)	Delo na perutninskih farmah
Prah ricinusovega olja	Proizvodnja ricinusovega olja
Papiluzni prah (lestvice teles in kril metuljev)	Industrija svile (kokos, granata, tkanje)
Zrna	Delo na stavbah zrna
Zdravila (antibiotiki, encimi, imunoglobulini, cepivi, serumi)	Farmacevtska industrija, delo z zdravili v zdravstvenih ustanovah
Soli platine	Metalurgija in kemična industrija, fotografija
Nikeljske soli	Litje iz jekla, galvansko
Kromove soli	Cement, proizvodnja jekla
Sac subtilis encimi	Proizvodnja detergentov
Tripsin, pankreatin, papain, bromelin	Farmacevtska industrija
diizocianati	Proizvodnja poliuretana, lepila, avtomobilskih barv
Anhidridi (ftalni, trimelitin, maleinski)	Proizvodnja in uporaba epoksi lepila, barv
Dimetiletanolamin	Proizvodnja aerosolnih barv
Etilendiamin	Hladilne naprave
Glutaraldehid, paragenilendiamin, akrilati	Proizvodnja lepila, umetnih vlaken
persulfati	Fotokopirni servis

Opomba: soli platine, kobalta, niklja, kroma so običajno hapteni, ki v kombinaciji z beljakovinami tvorijo zelo aktivne alergene (antigene)

• Astma nabiralcev mesa se razvije kot posledica ločevanja kemičnih snovi iz embalaže polivinilkloridne folije med tehnološkimi procesi, povezanimi z vročo žico. Izvor teh snovi in mehanizem razvoja te vrste bronhialne astme še vedno ni znan;
• delavci v astmi, zaposleni v industriji, povezanih z uporabo formaldehida (kemična industrija, plastika, guma, mrtveži, forenzični laboratoriji). Razvoj bronhialne astme je posledica neposrednega namakanja formaldehida na bronhialne mišice;
• astma, ki se pojavi prvi dan po vdihavanju različnih namakal v visoki koncentraciji (plini, dim, smog). Kot izocianati v tem položaju, izocianati, žveplove spojine, klor, fosgen, solzni plin, varilne hlape, ocetna kislina itd.,

Mešana poklicna bronhialna astma se razvije z vključevanjem alergičnih in nealergijskih mehanizmov. Ta skupina vključuje naslednje vrste bronhialne astme:

• bronhialna astma, ki jo povzročajo izocianati. Te spojine se uporabljajo pri izdelavi lepila, barv, umetnih vlaken, polimernih materialov, zlahka izhlapevajo in vstopajo v dihalne poti delavcev. Izvor te vrste astme je nastavljen kot alergijski mehanizem - proizvodnjo specifičnih IgE in kizotsianatam IgG4 protiteles in nonallergic mehanizmov (blok beta 2 adrenoceptorski bronhialna iritativni učinek);
• bronhialna astma v kabinetarjih - se pojavlja pri tesarjih pri izdelavi pohištva iz rdeče cedre. V prašku vsebuje plikatikovo kislino, s svojimi inhalacijskimi specifičnimi IgE protitelesi, nastane aktivacija komplementa. Poleg tega plikatična kislina blokira beta2-adrenergične receptorje bronhijev. Mešan mehanizem razvoja bronhialne astme se pojavi tudi pri delu z lesom iz drugih pasem.

Kombinirani učinki alergenov in onesnaževal

Onesnaževalci znatno povečajo učinek alergenov. Kompleti "onesnaževalo + alergena" lahko delujejo kot superantigeni in povzročajo bronhialno hiperreaktivnost tudi pri osebah, ki niso predispozicijske za bronhialno astmo.

[31], [32], [33], [34], [35]

Endogeni etiološki dejavniki

Endogeni dejavniki niso alergeni in povzročajo razvoj nealergijske bronhialne astme.

Endogeni dejavniki vključujejo naslednje:

• metabolna motnja arahidonske kisline pod vplivom aspirina (acetilsalicilna kislina). Pri osebah, ki imajo takšno presnovno napako pod vplivom aspirina iz arahidonske kisline, se poveča sinteza levkotrienov, kar vodi k razvoju bronhospazma;
• hiperreaktivnost bronhijev v povezavi s fizičnim naporom (nastaja astma fizičnega napora); nevropsihični dejavniki - so lahko razlog za precej redko nevrospicijsko varianto bronhialne astme. Prav tako je treba upoštevati, da lahko psihosocialne stresne situacije zelo pogosto povzročijo poslabšanje katerekoli variante bronhialne astme. Stresne situacije povzročajo razvoj nevrorefleksnih reakcij, ki vodijo do bronhospazma in zadušitve;
• dishormonalne motnje - igrajo vodilno vlogo pri razvoju posebnih variant bronhialne astme, povezane s disfunkcijo jajčnikov in pomanjkanjem glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku bronhialne astme

Ti dejavniki znatno povečajo tveganje za nastanek bronhialne astme, kadar so izpostavljeni vzročnim dejavnikom.

[42], [43], [44], [45],

Okužbe dihal

Okužbe dihal so eden od najpomembnejših dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bronhialne astme pri odraslih in otrocih. GB Fedoseev (1992) identificira infektivno odvisno obliko bronhialne astme. Infekcijska odvisnost je razumljena kot pogoj, v katerem je pojav in / ali potek bronhialne astme odvisen od učinkov različnih infektivnih antigenov (virusi, bakterije, glive). Posebno pomembna je vloga akutnih virusnih okužb dihal. Najpogostejši pojav in napredovanje bronhialne astme sta povezana z virusi influence, respiratornim sincicijskim virusom, rinovirusom, virusom parainfluence. Respiratorni virusi poškodujejo navdušeni epitelij bronhialne sluznice, povečajo njegovo prepustnost za različne vrste alergenov, toksične snovi. Poleg tega se pod vplivom dihalne virusne okužbe močno poveča občutljivost dražilnih receptorjev submukozne plasti bronhijev. Tako se pod vplivom virusne okužbe hiperreaktivnost bronhijev dramatično povečuje. Poleg tega je virusna okužba vključena v nastanek alergijskega vnetja bronhijev, ugotovljena je možnost indukcije sinteze virusno specifičnih IgE. Določeno vlogo pri razvoju bronhialne astme igra tudi bakterijska okužba in glive.

Onesnaževala zraka

"Onesnaževalci so različne kemične snovi, ki lahko, če so shranjene v ozračju v visokih koncentracijah, povzročijo poslabšanje zdravja ljudi" (AV Emel'yanov, 1996). Ugotovljeno je, da onesnaževalci nedvomno prispevajo k nastanku bronhialne astme, spoznajo fenotipsko dedno nagnjenje k njej. Bronhialna astma je ekološko odvisna bolezen, zlasti pri otrocih. Kot je navedeno v nacionalnem ruskem programu "Bronhialna astma pri otrocih, strategija, zdravljenje in preprečevanje" (1997), je bronhialna astma pri otrocih občutljiva oznaka onesnaženosti zraka. Najpogostejši onesnaževalci so ogljikov monoksid, žveplov dioksid in dušik, kovine, ozon, prah, nepopolnega zgorevanja bencina (zemeljsko ogljikovodiki, formaldehid, itd).

Posebno nevaren in agresiven za dihalne poti je smog: industrijski in fotokemični. Industrijski smog je posledica nepopolnega zgorevanja tekočih in trdnih goriv, ki prevladujejo v industrijskih regijah. Glavne sestavine industrijskega (industrijskega) smoga so žveplov dioksid v kompleksu s trdnimi delci, nekateri so lahko alergeni. Fotokemični smog se oblikuje v mestih zastojev motornega prometa pod vplivom sončne svetlobe - v izpušnih plinih se aktivirajo fotokemične reakcije. Glavne sestavine fotokemičnega smog - dušikovega dioksida, ozona.

Vir onesnaževal iz proizvodnih obratov, tovarn (atmosferski emisija nepopolnega zgorevanja tekočih in trdnih goriv proizvodov, žveplovega dioksida in drugih. Snovi), izpušnih vozilo plinov, kemikalij, uporabljenih v kmetijstvu (pesticidi, herbicidi). Poleg onesnaževalci so prisotni v človeških bivališč, njihovi viri so gospodinjske kemikalije, grelniki, parfumerijski izdelki, peči, kaminov, sintetične obloge in oblazinjenje materiali, različne vrste lepil in barv. Notranji zrak vsebuje dušikove okside, ogljikov monoksid, žveplov dioksid, formaldehida, izocianate, tobačni dim. Onesnaževalci imajo različne učinke na dihalne poti:

• povzročajo pomembno draženje imunskih receptorjev (žveplov dioksid, kisline, razne trdne snovi, prah), kar vodi k razvoju bronhospazma;
• poškodbe ciliarnih epitelij in povečanje prepustnosti bronhialne epitelijske plasti, ki ustvarja ugodne pogoje za izpostavljenost imunskih celic in bronhopulmonalne sistema ekzoallergenov (ozon, dušikov dioksid in drugih onesnaževalcev.);
• spodbujajo produkcijo vnetnih posrednikov in alergij, saj prispevajo k degranulaciji mastocitov in bazofilov.

Tako so onesnaževalci zraka in prostorov prispevajo k razvoju vnetje bronhijev, drastično poveča bronhialno hiperaktivnost in s tem prispeva tudi k razvoju astme in njenega poslabšanja.

[46], [47], [48], [49]

Kajenje in pasivno kajenje

Po sodobnih pojmih je kajenje eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na nastanek in potek bronhialne astme. Tobačni dim vsebuje veliko snovi, ki imajo strupeni, dražilni učinek (vključno z iritativnimi receptorji), rakotvorni učinek. Poleg tega tobačni dim dramatično zmanjšuje funkcijo lokalnega bronhopulmonalnega obrambnega sistema, predvsem ciliarnega epitelija bronhialne sluznice (podrobnosti o učinkih tobačnega dima na dihalni trakt). Končno se vnetje sluznice, senzibilizacija in hiperreaktivnost bronhijev razvije pod vplivom komponent tobačnega dima, kar prispeva k razvoju bronhialne astme. Enak negativen učinek je tudi pasivno kajenje - bivanje v dimljeni sobi in vdihavanje tobačnega dima. "Pasivni kadilci" absorbirajo isto količino nikotina in drugih strupenih snovi tobačnega dima iz prostorov brez dima v prostorih kot aktivni kadilec. V pasivnih kadilcih je verjetneje, da imajo preobčutljivost na hrano in cvetni prah v primerjavi z ljudmi, ki živijo v prostorih, kjer nihče ne kadi.

Dejavniki, ki prispevajo k poslabšanju bronhialne astme (sproži)

Triggers so dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bronhialne astme. Pod vplivom sprožilca se spodbudi vnetni proces v bronhih ali se sproži bronhialni spazem.

Najpogostejši sprožilci so alergeni, okužbe dihal, onesnaženost zraka, jedo hrano, ki je alergična na pacienta, telesno dejavnost, meteorološke dejavnike, zdravila. Eden od najpomembnejših dejavnikov, ki povzročajo poslabšanje bronhialne astme, je telesna aktivnost. Hiperventilacija, ki se pojavi med fizičnim naporom, povzroča hlajenje in suhost bronhialne sluznice, ki povzroča bronhospazem. Obstaja posebna oblika bronhialne astme, ki jo povzroča fizična aktivnost.

Pogostnost bronhialne astme lahko povzroči tudi neugodne vremenske razmere. Bolniki z bronhialno astmo so zelo meteosenzivni. Poslabšanje bronhialne astme najpogosteje spodbujajo naslednji meteorološki dejavniki:

• nizka temperatura in visoka vlažnost atmosferskega zraka - ti dejavniki so še posebej neugodni za bolnike z bronhialno astmo, ki imajo glivično preobčutljivost, saj v teh meteoroloških razmerah koncentracija glivičnih spor v zraku narašča; poleg tega ti pogoji prispevajo k nastanku industrijskega smoga;
• znaten padec ali večji atmosferski tlak;
• onesnaževala zraka;
• sončno vetrovno vreme - škodljivo vpliva na polno telesno bronhialno astmo (veter nosi cvetni prah rastlin, ultravijolično obsevanje poveča antigenske lastnosti cvetnega prahu);
• spreminjanje zemeljskega magnetnega polja;
• nevihta.

Faktorji poslabšuje za bronhialno astmo, mora vsebovati tudi nekatere droge - beta-adrenergični blokatorji (blok beta 2-adrenergične receptorje bronhijev), nesteroidna protivnetna zdravila (povečanje sinteze levkotrienov), pripravkov Rauwolfia (poveča aktivnost holinergične receptorje bronhijev), in drugi.

[50], [51], [52],