Vzroki za zadihanost

Ker kratka sapa ali dispneja ni vedno posledica patoloških procesov v telesu, jo delimo na fiziološko in patološko različico. Fiziološka dispneja je torej normalen kompenzacijski mehanizem, ki ga sproži prisilno pomanjkanje kisika - na primer pri prekomernem fizičnem naporu. Patološka različica kratke sape pa je posledica bolezenskih procesov. Na primer, kratka sapa se lahko kaže pri boleznih srčno-žilnega sistema, dihal itd.

Najpogostejši vzroki za težko dihanje:

• srčna astma in pljučni edem,
• pljučna embolija,
• spontani pnevmotoraks,
• bronhialna astma,
• psihogeni vzroki.

Psihogeni vzroki

Nekateri ljudje imajo lahko napade psihogene dispneje. V teh primerih se iz neznanih razlogov pojavi občutek pomanjkanja sape, ki ni povezan s srčnim popuščanjem. Praviloma pomanjkanju sape predhodi občutek nemotivirane tesnobe ali strahu. Bolnik začne dihati globlje in pogosteje, vendar se hkrati prsni koš ne more dovolj razširiti, da bi globoko vdihnil. Posledično se občutek pomanjkanja sape in zasoplost okrepita, pogosto se pojavi omotica, nekateri bolniki pa imajo lahko celo predsinkopalno stanje. Takšno kratko sapo običajno imenujemo hiperventilacijski sindrom. Psihogena dispneja sama po sebi ni nevarna. V blagi obliki mnogi zdravi ljudje doživljajo takšne napade med vznemirjenjem ali tesnobo. Običajno v obliki nezmožnosti dihanja tako globoko, kot si želimo, ali preprosto v obliki nehotenih vzdihov.

S kliničnega in patogenetskega vidika je treba psihogeno dispnejo razlikovati od hiperventilacijskega sindroma, pri katerem je lahko ena od vodilnih manifestacij. Prisotnost (subjektivnih) težav z dihanjem običajno povzroči željo po odpravi dispneje s povečanjem dihanja, kar praviloma poveča občutek nelagodja pri dihanju. Posledično je povezava med psihogeno dispnejo in hiperventilacijo zelo tesna in le trajanje dispneje in njena resnost lahko vplivata na to, ali je kombinirana s kompenzacijsko hiperventilacijo ali z že razvitim hiperventilacijskim sindromom - precej globokim in večdimenzionalnim, vztrajnim patološkim stanjem.

Očitno je psihogena dispneja v svoji "čisti" obliki (tj. brez sočasne hiperventilacije) redka. Vendar pa je ob prisotnosti dihalnih motenj v mirovanju pri bolniku brez organskih sprememb v živčni in somatski (vključno s pljučnimi) sferi z mirnim dihanjem, brez znakov hipokapnije in krvne alkaloze, diagnoza psihogene dispneje povsem legitimna.

Patološki vzroki

Zasoplost se običajno začne med telesno aktivnostjo, kar je značilno za zgodnje faze različnih bolezni, ko prej lahko izvedljive obremenitve postopoma postanejo manj znosne.

Simptom kratke sape je pogosto povezan predvsem s pljučnimi boleznimi, čeprav se ta klinični znak pojavlja s približno enako pogostostjo tudi pri srčnih boleznih. Poleg tega se lahko kratka sapa pojavi pri debelosti, hudi anemiji, zastrupitvi in ima tudi psihogeno naravo (na primer pri histeriji - v tem primeru je bolj primerno govoriti o hiperventilaciji). Če se torej bolnik pritožuje nad kratko sapo, je treba najprej ugotoviti, s patologijo katerega sistema je predvsem povezana.

Med dovolj intenzivno telesno aktivnostjo se pojavi zasoplost tudi pri zdravih ljudeh. Ta občutek zasoplost med naporom je znan vsakomur. Pri srčnih boleznih se zasoplost začne pojavljati že med običajnim vsakodnevnim naporom, zaradi česar se bolnik giblje počasneje.

Najpogostejši vzrok za težko dihanje med vadbo je pomanjkanje treninga. Vsakdo bo prej ali slej med vadbo izkusil težko dihanje, če ne vzdržuje telesne pripravljenosti.

Enako težko dihanje opazimo pri debelosti. Poleg tega debelost in detrening pogosto gresta skupaj. Težko dihanje je lahko znak pljučne bolezni. Najpogostejši vzrok kronične, stalne kratke sape je pljučni emfizem.

Bolniki s hudo srčno okvaro zaradi srčnega popuščanja, zaradi okvare levih delov srca (povečanje levega prekata), doživljajo napade pomanjkanja sape v mirovanju. Najpogosteje gre za napade tako imenovane paroksizmalne nočne dispneje. Te napade pogosto imenujemo srčna astma (med napadi se sliši suho piskanje, ki ga povzroča bronhialni edem). V tipičnih primerih bolnik zaspi, vendar se po 2–5 urah zbudi zaradi občutka pomanjkanja sape, ki ga povzroča venska kongestija v pljučih. V sedečem položaju ali med hojo po sobi napad mine v 30–45 minutah. Če vzamete nitroglicerin, napad srčne astme mine hitreje. Bolniki z napadi nočne dispneje praviloma ne morejo dolgo ostati v ležečem položaju zaradi težav z dihanjem zaradi hitrega povečanja venske kongestije v pljučih. To stanje se imenuje ortopneja. Bolniki z ortopnejo morajo namesto ležanja zavzeti polsedeči položaj, na primer z uporabo več blazin.

Izjemno izrazita manifestacija srčnega popuščanja je pljučni edem. Pri pljučnem edemu se pojavi občutek zadušitve, huda dispneja z dihalno frekvenco več kot 30 na minuto, opazimo potenje. Bolniki se ne morejo uleči in zavzeti sedečega ali stoječega položaja (ortopneja), naslonjeni na rob ali hrbet postelje. Na daljavo se sliši piskanje v pljučih. V napredovalih primerih opazimo mehurčkasto dihanje in izkašljevanje rožnatega penastega sputuma.

Dispneja pri bolezni desnega srca (pljučna embolija in pljučna srčna bolezen, stenoza pljučne zaklopke, infarkt desnega prekata) in srčna tamponada v večini primerov ni spremljana z ortopnejo, saj v pljučih ni venske kongestije. Bolniki so običajno lahko v ležečem položaju na hrbtu. Opažena je le tahipneja (povečana frekvenca dihanja) in znaki venske kongestije v sistemskem krvnem obtoku. To je zelo pomembna razlika od dispneje, ki jo povzroča odpoved levega prekata, saj so diuretiki in vazodilatatorji pri bolezni desnega srca kontraindicirani. V primeru hipotenzije pa je indicirano intravensko dajanje tekočine.

Naslednje bolezni in patološka stanja vodijo do pojava kratke sape.

1. Bolezni dihal;
   • kronični obstruktivni bronhitis:
   • bronhialna astma;
   • dražilna bronhialna obstrukcija (vdihavanje hlapov kislin in alkalij, klora, amoniaka, vodikovega sulfida, dušikovih oksidov in drugih snovi, onesnaževal, pa tudi temperaturni učinki na bronhialno sluznico);
   • pljučnica;
   • akutni bronhiolitis;
   • pljučna tuberkuloza, sarkoidoza;
   • silikoza;
   • pljučni edem;
   • onkološke lezije dihalnih organov;
   • neonkološke bolezni, ki vodijo do stenoze sapnika in grla (Quinckejev edem, virusna okužba s stenozo grla, davični krup, retrofaringealni absces, tujek itd.);
   • pljučna atelektaza:
   • pljučni emfizem;
   • plevritis z izlivom, plevralni empiem, pnevmotoraks, hemotoraks:
   • pnevmomediastinum;
   • intersticijske pljučne bolezni, vključno z redkimi boleznimi, ki jih je mogoče diagnosticirati v pediatrični praksi (familiarna cistična fibroza pljuč, idiopatska pljučna hemosideroza, alveolarna pljučna proteinoza), pa tudi sistemske bolezni (skleroderma, nekatere različice Bechterewove bolezni, revmatoidni artritis, različni pljučni vaskulitisi), radiacijska pljučna fibroza;
   • traheobronhomegalija;
   • cistična fibroza.
2. Bolezni srca in ožilja:
   • ishemična bolezen srca; miokarditis, kardiomiopatija, perikarditis, srčne napake;
   • hipertenzija;
   • disecirajoča aortna anevrizma; trombembolija.
3. Bolezni krvi, pri katerih je zmanjšana sposobnost vezave kisika in njegovega prenosa v organe in tkiva:
   • anemija različnih etiologij;
   • zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
   • methemoglobinemija.
4. Poškodbe dihalnih mišic:
   • poliomielitis (poškoduje živce, ki oživčujejo medrebrne mišice, diafragmo in druge skupine dihalnih mišic):
   • miastenija;
   • dermatomiozitis (če so v proces vključene dihalne mišice);
   • zastrupitev z nikotinom;
   • hipokaliemija;
   • postdifterična paraliza dihalnih mišic.
5. Dispneja centralnega izvora (depresija dihalnega centra):
   • preveliko odmerjanje anestetikov, barbituratov, morfija;
   • uremija;
   • acidoza;
   • možganski tumorji;
   • možganska krvavitev, možganski edem;
   • bulbarni poliomielitis; meningitis, encefalitis.
6. Endokrine motnje (bolezni ščitnice, debelost, hipoparatiroidizem, patologija hipotalamusa, Addisonova bolezen).
7. Psihogena dispneja pri nevrozah, histeriji.
8. Pritisk na diafragmo iz trebušne votline (ascites, huda napenjanja itd.), kifoskolioza, starostna togost prsnega koša.
9. Vročice različnega izvora.

Kaj še lahko povzroči zasoplost?

Poleg tega obstaja tudi koncept atipične, prehodne dispneje: ta vrsta dispneje je lahko povezana z uporabo določenih zdravil ali snovi. Po koncu zdravljenja se dihalni ritem obnovi.

• Zasoplost pri akutnem bronhitisu najpogosteje signalizira možen razvoj zapletov v obliki pljučnice ali plevritisa ali prehod akutnega procesa v kroničnega. Zasoplost pri bronhitisu je treba razlikovati od paroksizmalne zadušitve - to je še posebej težko dihanje, ki ga pogosto izzove blokada bronhialnega lumna z viskoznim gostim sputumom, kar posledično vodi do stenoze in celo deformacije bronhialne veje. Podobna situacija je značilna za obstruktivni bronhitis - pri podaljšanem izdihu bolnik oddaja specifično "žvižganje", ki ga je mogoče slišati tudi od daleč.
• Zasoplost zaradi alergij se pojavi takoj po tem, ko alergen vpliva na bolnikovo telo. Potek takšne zasoplnosti je paroksizmalen, z različnim potekom - od blage do hude in nevarne. Zdravljenje takšne zasoplnosti morda ne bo privedlo do pozitivnega rezultata, če alergen, ki je povzročil reakcijo, ni odpravljen.
• Zasoplost zaradi kajenja se lahko pojavi tako pri začetniku kot pri osebi z "izkušenostmi". Zaplet je povezan s krčem bronhialnega lumna, kar vodi v težave z dihanjem. Da takšna zasoplost sčasoma ne bi povzročila razvoja bronhialne astme, morate ne le iskati dobra zdravila za zasoplost, ampak tudi razmisliti o opustitvi slabe navade.
• Zasoplost zaradi osteohondroze se pojavi, ko so prsna vretenca nepravilno postavljena, ko so živčna vlakna in krvne žile stisnjene. Pri takšnih motnjah pride do pomanjkanja kisika: telo preklopi v kompenzacijski način, pri katerem se spremenita pogostost in globina dihanja. Bolnik čuti pomanjkanje zraka, poskuša globoko vdihniti – v tem trenutku se praviloma pojavi bolečina v poškodovanem predelu prsne hrbtenice.
• Kratka sapa zaradi živcev se imenuje tudi respiratorna nevroza. Razlog za ta pojav ni vedno pogost stres ali tesnoba, ampak psihološki dejavnik igra tukaj pomembno vlogo.
• Zasoplost zaradi antibiotikov in drugih zdravil je zelo pogost pojav. Takšna reakcija velja za pogost stranski učinek jemanja antibiotikov, sulfonamidov, številnih kardiotoničnih in nevroloških zdravil. Redkeje dispnejo povzročajo nesteroidna protivnetna in antihistaminska zdravila – zlasti pri ljudeh, ki so nagnjeni k preobčutljivosti na zdravila. Mehanizem razvoja te vrste zasoplnosti je, da številna zdravila vodijo do kopičenja bronhialnih izločkov, kar ob ozadju šibkosti in zmanjšane imunosti izzove težave z dihanjem.
• Zasoplost zaradi zdravila Phlebodia je zelo redek pojav, ki se lahko pojavi le pri ljudeh, nagnjenih k preobčutljivosti. Phlebodia je priprava diosmina, ki je angioprotektivno in kapilarno stabilizirajoče sredstvo. Phlebodia velja za sodobno zdravilo, ki redko povzroča neželene učinke in ga večina bolnikov dobro prenaša.
• Zasoplost zaradi prednizolona se pojavlja le v posameznih primerih – pogosteje se zgodi ravno nasprotno: prednizolon je predpisan za odpravo težav z dihali. Vendar pa ni mogoče izključiti možnosti razvoja preobčutljivosti – takšno stanje se lahko pojavi pri vsakem bolniku.
• Zasoplost zaradi telesnega napora je normalna reakcija telesa, ki prej ni bilo podvrženo treningu. Zlasti zasoplost se pogosto pojavi pri tistih, ki so prej vodili sedeč način življenja. Če redno trenirate, bodo sčasoma težave z dihanjem med telesno aktivnostjo izginile same od sebe.
• Zasoplost zaradi kave se lahko pojavi, ker kofein zviša krvni tlak in spodbuja srčno aktivnost. Vendar pa se ta stranski učinek ne pojavi pri vseh ljubiteljih kave – pri nekaterih ljudeh lahko kava, nasprotno, lajša napad težav z dihanjem. Zato morate pozorno prisluhniti svojemu telesu: če kava povzroča kakršne koli neprijetne simptome, je bolje, da pijačo opustite. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko le instant kava povzroči zasoplost, kakovostna kuhana kava pa nima takšnega učinka.
• Zasoplost pri opuščanju kajenja pogosto povzroča zaskrbljenost pri ljudeh. S čim je povezana? Pravzaprav se ne zgodi nič hudega: pljuča se preprosto čistijo in preoblikujejo v nov, zdrav način delovanja. Dispneja se lahko nadaljuje skozi celotno obdobje čiščenja, ki običajno traja približno šest mesecev. Da bi se izognili negativnim posledicam, pa je bolje opraviti respiratorno diagnozo.
• Zasoplost zaradi piva ali drugih alkoholnih pijač ni tako redek pojav. Že ena sama uporaba alkohola lahko za več dni moti delovanje srca – trpi prehrana miokarda, srčni utrip se poveča, krvne žile se zožijo in kri se zgosti. Posledično pride do pomanjkanja kisika v srcu, kar se sčasoma lahko razvije v srčno-žilno odpoved.

Zakaj mi pri najmanjšem naporu zaide sapa?

Težave s srcem pogosto sprva ne pritegnejo pozornosti. Toda za mnoge ljudi je prvi "alarmni zvonec" kratka sapa, tudi pri majhni telesni aktivnosti ali v mirovanju. Večina srčnih in žilnih bolezni se kaže s kratko sapo, vendar morate pozorno prisluhniti svojemu telesu: ali obstajajo še kakšni boleči simptomi?

• Pri srčnem popuščanju kratko sapo ob majhni telesni aktivnosti spremlja pogost občutek utrujenosti in šibkosti. Poleg tega vas lahko motita omotica in občasno mravljinčenje v predelu srca.
• Pri hipertenziji je dispneja povezana s prekomerno obremenitvijo srca zaradi visokega krvnega tlaka. Stanje lahko poslabša občutek utrujenosti, bolečine v zatilju ali po vsej glavi in zvonjenje v ušesih.
• Predinfarktno stanje se ne pojavi le s kratko sapo, temveč tudi s povečanim srčnim utripom, hladnim znojem in notranjim občutkom strahu.
• Pojavi se lahko miokardna ishemija z izrazitimi znaki slabosti in potenja. Dispneja je kombinirana z občutkom pritiska za prsnico.
• Motnje srčnega ritma so lahko različne, vendar jih pogosto spremlja občutek, kot da srce "izskoči", zasoplost, huda šibkost in zamegljenost zavesti.
• Prolaps mitralne zaklopke pogosto povzroča splošno šibkost, omotico, težko dihanje in občutek polnosti v prsih.
• Srčno astmo spremlja huda paroksizmalna zasoplost, cianoza kože in povečano potenje.

Če je dispneja povezana s težavami s srcem, bo jemanje ustreznih zdravil za normalizacijo delovanja srca zagotovo privedlo do mehčanja in posledično izginotja znakov dihalne odpovedi.

Kaj povzroča kratko sapo pri hoji?

Zasoplost, ki se redno pojavlja pri hoji, je pogosto povezana s težavami v dihalnem, srčnem in žilnem sistemu. Dihanje se postopoma slabša, hitrost dihanja se upočasni, koža pobledi, ustnice pa pomodrijo.

Vendar to stanje ni vedno povezano z boleznijo. Če oseba vodi sedeč način življenja, se ne giblje dovolj, veliko časa preživi pred računalnikom ali televizijskim monitorjem, potem se je njeno telo preprosto "odvadilo" stresa. Tudi hoja lahko za takšno osebo postane nekakšna "preobremenitev". "Hipodinamična" dispneja se še posebej pogosto pojavi pri pospeševanju koraka, pa tudi pri vzpenjanju po stopnicah.

Če vas kratka sapa pri hoji moti le v hladni sezoni – in to se dogaja precej pogosto, so lahko krivi patološki procesi, kot so anemija, počasen metabolizem, alergijski procesi. V tej situaciji lahko priporočimo uravnoteženo prehrano, jemanje multivitaminskih pripravkov in vadbo pravilnega dihanja za optimizacijo pljučne ventilacije.

Zasoplost zaradi hoje med nosečnostjo

Dispneja pri nosečnicah se pogosteje pojavlja v drugi polovici nosečnosti in ima običajno fiziološko razlago.

Tako se lahko kratka sapa pojavi kot prilagoditveni mehanizem – navsezadnje telo nosečnice zaradi povečanega krvnega obtoka potrebuje več kisika.

Hormonske spremembe so prav tako zelo pomembne. Na primer, progesteron je izjemno pomemben hormon tako za zanositev kot za vzdrževanje nosečnosti, aktivira dihalni center v možganih, kar vodi do povečanega prezračevanja pljuč.

Plod se razvija in raste, hkrati pa se povečuje tudi velikost maternice, ki sčasoma začne pritiskati na bližnje organe. Bližje tretjemu trimesečju začne maternica pritiskati na diafragmo, kar v večini primerov izzove težko dihanje. Za takšno težko dihanje je značilno mešano stanje – torej je enako težko vdihniti in izdihniti. Mimogrede, ko se maternica nekoliko spusti – in to se zgodi približno ½-1 mesec pred porodom, postane dihanje lažje.

Navedeni razlogi veljajo za fiziološke in ne zahtevajo dodatnega zdravniškega posredovanja. Edina priporočila so počitek, joga in dihalne vaje ter preprečevanje debelosti.

Vendar pa ne smemo zavreči možnosti patologije. Naslednji razlogi zahtevajo obvezno posvetovanje z zdravnikom in jih ni mogoče prezreti:

• znižana raven hemoglobina (prenos kisika v tkiva je oslabljen);
• ateroskleroza krvnih žil zaradi bolezni ali kajenja;
• pogost ali hud stres;
• bolezni dihal (pljučnica, bronhitis, obstruktivni bronhitis, astma);
• bolezni srca in ožilja (kardiopatija, koronarna srčna bolezen, srčne napake).

Če težave z dihanjem spremljajo še drugi boleči simptomi (vročina, kašelj, omotica, glavoboli itd.), se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom.

Zakaj ima otrok kratko sapo?

Dispneja pri otrocih se pogosto pojavi iz enakih razlogov kot pri odraslih bolnikih. Vendar pa lahko zaradi posebne preobčutljivosti otroškega dihalnega sistema dejavniki, kot so strah, fizična preobremenitev, visoka temperatura, visoka sobna temperatura itd., precej enostavno vplivajo na nastanek težave.

Vzroka motnje ne smete poskušati ugotoviti sami: to naj stori pediater, saj tak vzrok ni vedno neškodljiv. Težave z dihanjem pri otroku najpogosteje povzročajo naslednja stanja:

• alergijska reakcija;
• izcedek iz nosu;
• astma;
• gripa, akutna respiratorna virusna okužba, okužba z adenovirusom;
• bolezni srca ali pljuč;
• vdihavanje tujega predmeta (to stanje velja za ekstremno in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč);
• stresne situacije, bolezni živčnega sistema (tako imenovani hiperventilacijski sindrom);
• prekomerna teža;
• genetske patologije dihalnega sistema (na primer cistična fibroza);
• hormonske in imunske motnje.

Pri otrocih se zapleti razvijejo veliko hitreje kot pri odraslih. Zato je treba po odkritju težav z dihanjem pri otroku nemudoma poiskati zdravniško pomoč. Zdravnik bo ugotovil vzrok in predpisal glavno zdravljenje ter ustrezno zdravilo za težko dihanje.