Dispneja

Mnogi ljudje poznajo občutek pomanjkanja zraka. V takih trenutkih človek začne pogosteje in globlje dihati – da bi nadomestil pomanjkanje kisika. Takšne motnje dihanja imenujemo dispneja. To je subjektivni simptom, ki se lahko pojavi tako v akutni kot kronični obliki. Sprva bolnik sploh ne posveča pozornosti tej težavi, ko pa začne povzročati fizično nelagodje in motiti opravljanje običajnih vsakodnevnih dejavnosti, ni preostalo drugega, kot da se posvetuje z zdravnikom.

[ 1 ]

Epidemiologija

Na splošno se prevalenca dispneje zelo razlikuje in je odvisna od starosti. V starostni kategoriji 37–70 let se ta številka giblje med 6 in 27 %. Otroci imajo zaradi svoje starosti nekatere patofiziološke značilnosti, zato se prevalenca dispneje poveča na 34 %. V prvih 2 mesecih življenja je dispneja pri otrocih zelo redka, pri dojenčkih, starejših od 2 mesecev, pa se ta številka znatno poveča. Pogosto je njen pojav povezan s pogostimi okužbami otroka z respiratornim sincicijskim virusom. Epidemiološke študije so pokazale, da pri otrocih, ki so v prvih 3 letih življenja trpeli za dispnejo, do 6. leta starosti vztraja pri 40 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki dispneja

Dispneja ali kratka sapa je eden najpogostejših simptomov različnih bolezni. Ni le simptom kroničnih pljučnih bolezni, temveč je lahko povezana s številnimi boleznimi, kot so rak, srčno popuščanje, demenca in nevrološke motnje, kot so možganska anevrizma, amiotrofična lateralna skleroza in AIDS.

Težave z dihanjem se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov. To so lahko tako notranje motnje kot zunanji dejavniki. Eden glavnih zunanjih dejavnikov tveganja je slaba ekologija.

Poleg tega so lahko vzrok nekatere bolezni, ki negativno vplivajo na delovanje dihal. Na primer, dispneja se lahko pojavi med pljučnico, bronhitisom, srčnimi napakami, laringitisom, srčnim popuščanjem, akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in anemijo. Pojav teh bolezni moti bodisi delovanje samih pljuč zaradi nastalega edema bodisi proces izmenjave kisika in krvni obtok.

Pomanjkanje kisika se lahko pojavi zaradi alergijske reakcije. Vzročni dejavniki so lahko živalska dlaka, različna hrana, zdravila, prah v hiši, kemikalije, kozmetika, piki žuželk itd. Če se takšni alergijski napadi pogosto ponavljajo, se lahko sčasoma razvijejo v astmo, pri kateri se dispneja pojavlja precej pogosto.

Dispneja se pojavlja tudi pri ljudeh s prekomerno telesno težo, ker njihov srčno-žilni sistem ni vedno sposoben zagotoviti tkivom potrebne količine kisika. Za take ljudi je že najmanjša in kratkotrajna telesna aktivnost ali manjša tesnoba dovolj, da povzroči težko dihanje.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Najbolj prepričljiva teorija o mehanizmu nastanka in razvoja dispneje temelji na tem, kako možgani zaznavajo in analizirajo impulze, ki prihajajo do njih zaradi neskladja med procesi raztezanja/napenjanja dihalnih mišic.

V tem primeru se stopnja draženja živcev, ki nadzorujejo mišično napetost, kot tudi signali, ki se prenašajo v možgane, razlikuje od dolžine mišic. Obstaja različica, da se človeku zaradi tega neskladja zdi, da je vdih, ki ga vdihne, premajhen v primerjavi z napetostjo dihalnih mišic. Impulzi, ki izhajajo iz živčnih končičev v pljuča skozi vagusni živec, dosežejo centralni živčni sistem in pri človeku ustvarijo zavesten ali podzavesten občutek težav z dihanjem - dispnejo.

Izkazalo se je torej, da do kratke sape pride, ker možgane prekomerno aktivirajo impulzi, ki se prenašajo skozi dihalni center, ki se nahaja v podolgovati hrbtenjači. Močnejši kot so dražilni dejavniki in motnje v delovanju dihalnih poti, hujša je kratka sapa.

Patološki impulzi lahko prihajajo iz naslednjih področij:

• Živčni centri, ki se nahajajo v možganski skorji;
• Mehano- in baroreceptorji v dihalnih mišicah, pa tudi drugi sklepi in mišične skupine;
• Kemoreceptorji, ki se nahajajo v karotidni arteriji (v karotidnih telesih), možganih, aorti - reagirajo na spremembe koncentracije ogljikovega dioksida;
• Receptorji, ki se odzivajo na spremembe kislinsko-baznega ravnovesja v krvi;
• Intratorakalni živčni končiči (frenični in vagusni živec).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi dispneja

Dispnejo lahko opredelimo kot »občutek ali zavedanje nelagodja med dihanjem... bolniki lahko občutek opišejo kot kratko sapo, nezmožnost zadostnega vdiha zraka ali zadušitev.« Razlikuje se od tahipneje (povečane frekvence dihanja) in hiperkapnije (povečane globine prezračevanja).

Prisotnost simptomov dispneje se lahko pojavi, ko oseba kaže naslednje znake:

• Bolečina v prsih, pa tudi občutek pritiska v njem;
• Težave z dihanjem, ki se pojavijo pri osebi tudi v mirovanju;
• Bolnik ne more spati leže; zaspi lahko le sede;
• Med dihanjem se pojavijo piskanje in žvižganje;
• Težave pri požiranju;
• V grlu je občutek tujega predmeta;
• Temperatura se dvigne več dni zapored;

[ 13 ]

Prvi znaki

Glavni znak pomanjkanja kisika je človekova zaostrena komunikacija s sogovornikom – ob občutku pomanjkanja zraka težko zazna vprašanja, ki mu jih zastavljajo. Drug znak dispneje je človekova nezmožnost koncentracije – pomanjkanje kisika v krvi negativno vpliva na delovanje možganov.

Zasoplost pri bolniku je precej enostavno zaznati – takšni ljudje imajo nenehno stanje, kot da so se pravkar povzpeli po dolgem stopnišču ali tekli. Prav tako ne morejo izgovoriti dolgih fraz in poskušajo globoko dihati, s čimer poskušajo nadomestiti pomanjkanje zraka.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroksizmalna nočna dispneja

Paroksizmalna nočna dispneja je napad pomanjkanja sape, ki se nenadoma pojavi sredi noči. Izgleda takole: nenadno prebujanje zaradi hudega pomanjkanja kisika. Za lajšanje stanja se mora oseba usesti. V nekaterih primerih se pojavi tudi piskanje, kašelj ali občutek zadušitve. Kmalu se pomanjkanje sape postopoma umiri, nakar se oseba lahko ponovno uleže in zaspi. Zgodi pa se tudi, da napad ne umiri, zaradi česar mora bolnik sedeti vso noč.

Takšna kratka sapa se pojavi zaradi kopičenja tekočine v pljučih, kar opazimo pri kroničnem srčnem popuščanju, čeprav je treba opozoriti, da takšni simptomi ne pomenijo nujno nobene srčne patologije. Za lajšanje stanja mora bolnik spati v sedečem položaju, saj ne more zavzeti vodoravnega položaja.

Zapleti in posledice

Pojav dispneje pri bronhitisu običajno kaže na to, da so se začeli zapleti bolezni - postala je kronična ali pa so se pojavile neugodne posledice - plevritis, pljučnica itd.

Nenadna huda kratka sapa je lahko simptom razvoja nevarnih zapletov bolezni bronhopulmonalnega sistema. V tem primeru se lahko pojavijo tudi bolečine v prsih. V takem primeru bolnik potrebuje bolnišnično zdravljenje.

Če med obstruktivnim bronhitisom napadi dispneje postanejo daljši in pogostejši, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Trajni pojav napadov zadušitve je nevaren, ker lahko oseba razvije pomanjkanje kisika.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika dispneja

Tako kot bolečina je tudi dispneja subjektiven simptom, ki je odvisen od številnih dejavnikov, tako fizioloških kot psiholoških. Zaradi subjektivnosti stopnja dispneje pri bolniku morda ni povezana s pljučno disfunkcijo, zato jo ocenjujemo z objektivnimi testi, kot sta pulzna oksimetrija in rentgensko slikanje prsnega koša.

Med kliničnim pregledom bolnika z dispnejo lahko zdravnik opazi naslednje simptome: vključenost pomožnih mišic v dihalni proces, tako imenovane dodatne znake kronične stradanja s kisikom - "bobnaste palčke" in "ura", ter umik prožnih predelov prsnice pri vdihu. Poleg tega imajo taki bolniki precej značilen videz - dihanje skozi ohlapno stisnjene ali stisnjene ustnice. Pri diagnosticiranju dispneje je pomembno tudi prisotnost manifestacij, kot so povečanje časa izdiha, sprememba vzorca delovanja dihalnih mišic, povečanje indikatorja dihalnega volumna in zmanjšanje hiperinflacije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testi

Pri diagnosticiranju dispneje se izvede ocena nekaterih parametrov izmenjave plinov - to se naredi s pulzno oksimetrijo. To je neinvazivna metoda za ocenjevanje nasičenosti hemoglobina s kisikom, pa tudi laboratorijska študija plinske sestave krvi (kakšni so kazalniki parcialnega tlaka ogljikovega dioksida in kisika v arterijski krvi).

Poleg tega se opravi splošni krvni test za glukozo in elektrolite v plazmi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentalna diagnostika

Med metodami instrumentalne diagnostike dispneje izstopajo naslednje: določanje prezračevalne zmogljivosti pljuč, njihova radiografija in določanje parametrov izmenjave plinov.

Rentgenske žarke je mogoče uporabiti za diagnosticiranje številnih bolezni, ki povzročajo težko dihanje, kot so plevritis, pljučnica, benigni in maligni pljučni tumorji, tuberkuloza in pljučni emfizem.

EKG nam omogoča, da prepoznamo motnje srčnega ritma, preobremenitev v njegovih delih, pa tudi hipoksične spremembe.

Izvajanje funkcionalnih diagnostičnih postopkov (kot sta spirometrija in telesna pletizmografija) omogoča ugotavljanje motenj pljučne ventilacije – obstruktivnih ali restriktivnih, ter ugotavljanje resnosti teh motenj in ali je nastala bronhialna obstrukcija reverzibilna. Poleg tega takšni postopki omogočajo oceno učinkovitosti terapije.

Z ocenjevanjem moči napetosti v dihalnih mišicah in nevrorespiratornega pogona je mogoče prepoznati in nadzorovati dinamiko mišične disfunkcije ter delovanje centra za regulacijo dihanja.

Za oceno procesa izmenjave plinov se izvaja kapnometrija (tako se imenuje diagnostika difuzijske sposobnosti pljuč).

Diferencialna diagnoza

Prvi in najpomembnejši korak pred začetkom zdravljenja dispneje je natančna diferencialna diagnoza te bolezni. Obstaja več vrst dispneje:

• akutno (traja največ 1 uro);
• subakutni (ki lahko traja do več dni);
• kronična (ki traja več let).

Zasoplost je lahko simptom različnih bolezni, ki prizadenejo predvsem srčno-žilni sistem, pa tudi dihala. Akutno dispnejo lahko povzročijo bolezni, kot so pnevmotoraks, miokardni infarkt, bronhialna astma, težave s srčnim ritmom, pa tudi pljučna embolija itd.

Pojav subakutne dispneje najpogosteje povzročijo perikarditis, pljučnica, metabolična acidoza, plevralni izlivi, uremija itd.

Kronična oblika bolezni se lahko pojavi kot posledica bolezni srca in krvnih žil, bronhijev in pljuč, poleg tega pa tudi nevroloških bolezni. Med drugimi vzroki so: pljučna ishemija, KOPB, kardiomiopatija, pljučni emfizem, kronično srčno popuščanje, anemija in miastenija, pa tudi ascites, bolezni ščitnice itd.

Zdravljenje dispneja

Da bi se znebili dispneje, morate najprej razumeti, zakaj se je ta simptom pojavil. Razumeti je treba, da lahko pomanjkanje pravočasnega zdravljenja povzroči razvoj zapletov.

Zasoplost, ki jo povzroča vnetje, se zdravi z antibiotiki, zdravili za krepitev imunskega sistema in zdravili, ki spodbujajo izkašljevanje.

Če bolniku diagnosticirajo srčno popuščanje, srčno bolezen ali anemijo, se je treba posvetovati s kardiologom, ki bo predpisal zdravljenje za stabilizacijo stanja.

Zdravila

Dispnejo zdravimo z bronhodilatatorji, pa tudi z zdravili, ki zmanjšujejo obremenitev srca in ekspektoransi:

• beta-adrenergični agonisti (kot so berotek, salbutamol in klenbuterol);
• m-antiholinergiki (na primer Berodual ali Atrovent);
• metilksantini (npr. aminofilin ali teofilin) s podaljšanim delovanjem (teopec ali teotard);
• inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za hude napade kratke sape, ki se pojavijo pri bronhialni astmi;
• zdravila, ki redčijo in odstranjujejo sluz (mukaltin, bromheksin, pa tudi ambroksol in ACC);
• vazodilatatorji s perifernim delovanjem (to so kalcijevi antagonisti, kot je nifedipin, pa tudi nitrati, kot je nitrosorbitol; zaviralci ACE se uporabljajo tudi za pomoč pri simptomih pljučne hipertenzije - zdravila, kot sta kaptopril ali enalapril);
• diuretiki, ki zmanjšujejo zastoje v pljučih (na primer diakarb, furosemid, hipotiazid ali veroshpiron);
• antispazmodiki (kot sta no-shpa ali papaverin).

Bromheksin je namenjen za peroralno uporabo v naslednjih odmerkih: otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1 tableta 3-4-krat na dan, otroci, stari 6-10 let - 1 tableta 3-krat na dan, otroci, stari 2-6 let - 0,5 tablete 3-krat na dan. Po potrebi se lahko odmerek za odrasle poveča na 2 tableti štirikrat na dan. Zdravilo začne delovati 1-2 dni po začetku jemanja tablet. Zdravljenje lahko traja najmanj 4 dni in največ 4 tedne.

Neželeni učinki zdravila vključujejo občasne prebavne motnje, bruhanje in slabost ter poslabšanje želodčnih razjed pri dolgotrajnem jemanju. Relativne kontraindikacije vključujejo peptične razjede, preobčutljivost na zdravilo, prvo trimesečje nosečnosti in nedavno krvavitev v želodcu.

Kaptopril se jemlje le individualno. Dnevni odmerek se giblje med 25 in 150 mg (v 3 odmerkih). Če ima bolnik kronično srčno popuščanje, je treba vzeti 12,5–25 mg zdravila trikrat na dan. Na dan ni dovoljeno vzeti več kot 150 mg. Za otroke se odmerek predpiše glede na telesno težo – 1–2 mg na 1 kg teže. Zdravilo je treba jemati na prazen želodec.

Neželeni učinki zdravila vključujejo kožni izpuščaj, povečano raven beljakovin, izločenih z urinom, levkopenijo, povečano raven kreatinina v plazmi in močan padec števila granulocitov v krvi.

Kontraindikacije za jemanje vključujejo:

• Preobčutljivost.
• Stenoza ledvične arterije;
• Mitralna zaklopka ali aortna stenoza.
• Srčne bolezni neznane etiologije, miokarditis različnih etiologij.
• Primarni hiperaldosteronizem (tako se imenuje povečana proizvodnja aldosterona, ki nastane zaradi tumorja v skorji nadledvične žleze, ki povzroča tudi otekanje, zvišan krvni tlak, ascites ali pa je posledica hiperplazije).
• Nosečnost in obdobje dojenja.
• Starost pod 14 let.

Kaptopril je treba previdno predpisovati bolnikom, ki se ukvarjajo z dejavnostmi, ki zahtevajo hitro reakcijo in popolno koncentracijo. Med zdravljenjem s kaptoprilom se tudi ne sme uživati alkoholnih pijač.

Zdravilo Berodual se predpisuje otrokom, starim 3 leta in več, ter odraslim v odmerku 1-2 vpiha trikrat na dan. V primeru dihalne odpovedi se lahko naredita 2 vpiha, nato pa po potrebi še 2 vpiha po 5 minutah. Po tem se lahko naslednji vdih opravi vsaj 2 uri kasneje. Raztopina za inhalacijo se jemlje v odmerku 2-8 kapljic 3-6-krat na dan. Intervali med odmerki morajo biti vsaj 2 uri. Če se uporablja električni nebulator, so potrebne 4 kapljice zdravila z dodatkom 3 ml natrijevega klorida (izotonična raztopina). Raztopina se inhalira 5-7 minut, dokler se vsa tekočina ne izpari. Če se uporablja ročni nebulator, je treba inhalirati nerazredčeno raztopino (20-30 vdihov).

Neželeni učinki: težave z vidnim zaznavanjem, suha usta, tresenje prstov, glavkom, povišan srčni utrip, tahiaritmija.

Zdravila se ne sme jemati v prvem trimesečju nosečnosti. Prav tako ga ni priporočljivo uporabljati tik pred porodom, saj fenoterol zavira porodno funkcijo. Ne sme se uporabljati v kombinaciji z nekardioselektivnimi zaviralci beta in derivati ksantina.

Vitamini

Kadar se dispneja pojavi brez kakršne koli srčne bolezni ali prekomerne telesne teže, je treba določiti raven hemoglobina – v tem primeru je vzrok za njen pojav lahko anemija zaradi pomanjkanja železa. V takih primerih se zdravljenje izvaja z zdravili, ki vsebujejo železo. In da bi telo bolje absorbiralo železo, ki ga vsebujejo ta zdravila, zdravniki predpišejo vitamin C.

Ljudska zdravila

Za odpravo kratke sape lahko uporabite ljudska zdravila. Obstaja več receptov, ki pomagajo pri tem patološkem simptomu.

Iz desetih stisnjenih limon (uporabimo njihov sok) in desetih glav česna naredimo kašo, nato pa to mešanico vlijemo v kozarec z medom (1 l), zapremo in pustimo stati en teden. Zdravilo se jemlje v odmerku 4 čajne žličke dnevno. Zdravljenje naj bi trajalo približno 2 meseca.

Drug dober način je uporaba limoninega soka (vzemite 24 limon) z dodatkom česnove kaše (350 g). To mešanico pustite stati 1 dan, nato pa popijte 1 čajno žličko dnevno, predhodno raztopite v 0,5 skodelice vode.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravilna zelišča se pogosto uporabljajo tudi za zdravljenje dispneje.

Napitek iz listov aloe vere, namočenih v vodki 10 dni, je zelo učinkovit proti zasoplnosti in kašlju. Vzemite 1 čajno žličko, nato 1 žlico medu. Po 10 minutah popijte 1 skodelico vročega čaja.

Tinktura zelišča astragalus pomaga stabilizirati dihalni proces. Vzemite 1 žlico sesekljane sestavine, prelijte z 1 skodelico vrele vode, pustite stati 1,5 ure in nato precedite. Zdravilo se jemlje štirikrat na dan pred obroki, 50 ml. Po želji lahko tinkturi dodate sladkor ali med za okus.

Dihalni ritem stabiliziramo z infuzijo sončničnih cvetov. Vzemite 100 g suhe sestavine in prelijte s 400 ml vodke. Nastalo mešanico je treba infundirati 2 tedna. Zdravilo je treba jemati pred obroki 3-krat na dan, po 35 kapljic naenkrat.

Homeopatija

Homeopatska zdravila se uporabljajo tudi pri zdravljenju pomanjkanja sape.

Zdravilo Apis-Gommakord se daje intramuskularno, subkutano ali intravensko. Uporabiti je treba 1 ampulo 2-3-krat na teden. Če je dispneja akutna, je treba dnevno dati 1 ampulo. V kapljicah se uporablja 10 kapljic 2-4-krat na dan. Otroci tega zdravila ne smejo jemati. Včasih se zaradi jemanja zdravila pojavi začasno poslabšanje simptomov bolezni – v takšni situaciji je treba za nekaj časa prenehati z jemanjem in se posvetovati z zdravnikom.

Zdravilo Sambucus Plus je treba jemati sublingvalno (dokler se popolnoma ne raztopi), pol ure pred obroki ali 1 uro po obroku. Jemlje se tudi med obroki - 8 granul 5-krat na dan. Zdravilo je kontraindicirano v primeru visoke občutljivosti. Med stranskimi učinki je alergija na zdravilo.

Ipecac se običajno predpisuje kot ena od komponent kombinirane terapije, čeprav je to zdravilo samo po sebi precej učinkovito. Odmerek zdravila in trajanje zdravljenja se predpisujeta individualno – to lahko stori le zdravnik. Način uporabe je odvisen tudi od tega, katero farmacevtsko obliko bo bolnik jemal. Med kontraindikacijami je, da Ipecaca ne smejo jemati osebe z visoko občutljivostjo na katero koli sestavino zdravila, pa tudi med dojenjem in nosečnostjo. Na splošno je zdravilo varno, saj je rastlinskega izvora. Med stranskimi učinki so nekatere alergijske reakcije in slabost. Če pa v vsem upoštevate zdravnikova navodila, so takšni učinki malo verjetni.

Kirurško zdravljenje

Včasih se zasoplost zdravi kirurško, kar imenujemo kirurška redukcija pljuč. Indikacije za tak postopek, ki zmanjša resnost dispneje, so bolezni, kot je emfizem.

Za zmanjšanje kratke sape pri bolnikih z masivnimi bulami v pljučih (večjimi od 1/3 hemitoraksa) zdravniki izvedejo enostransko bulektomijo.

Pri emfizemu se pri bolnikih s hudo hiperinflacijo izvede bilateralna redukcija. Ta postopek zmanjša stopnjo dinamične hiperinflacije in pomaga tudi izboljšati pljučno ventilacijo. Med alternativnimi metodami kirurškega zdravljenja emfizema je uvedba krovnega ventila v pljuča z bronhoskopijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili težave z dihanjem, morate upoštevati naslednja pravila:

• Izogibajte se vsem vrstam stresa;
• Ne zlorabljajte alkohola, prenehajte kaditi;
• Poskušajte vzdrževati dobro telesno kondicijo, redno telovadite;
• Delajte dihalne vaje.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Učinkovitost zdravljenja dispneje je odvisna od vzroka njenega nastanka, vendar je prognoza običajno ugodna.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]