Vzroki za nastanek pete

Spodnji okončine in zlasti stopala so deli človeškega telesa, ki so najbolj obremenjeni. Najbolj trpi del stopala, ki ga običajno imenujemo peta, saj mora nositi težo celotnega človeškega telesa. In ni presenetljivo, da se pod vplivom določenih izzivalnih dejavnikov in starostnih sprememb lahko pojavijo patološke spremembe v različnih tkivih pete, kot je nastanek boleče izrastka, imenovanega petni trn. Vzroki za pojav petnega trna so lahko različni in najpogosteje prizadene ženske, ki so prestopile 40-letno mejo. Vendar je treba opozoriti, da v resnici skoraj nihče ni imun na to patologijo, le natančno je treba preučiti dejavnike, ki povzročajo degenerativne spremembe v tkivih stopala in pete.

Kaj je petna ostroga?

Ostra bolečina v stopalu, ki osebi ne omogoča, da bi se med hojo ali stanjem naslonila na peto, če ni resne poškodbe s poškodbo petnice, velja za jasen simptom plantarnega fasciitisa. Že samo ime bolezni nakazuje, da ne gre le za sindrom bolečine, katerega pojav je povezan z mehanskimi ali toplotnimi poškodbami kože, mišic ali kosti, temveč z vnetjem tkiv v predelu pete, natančneje na stičišču petnice in Ahilove tetive.

Plantarni (ali plantarni) fasciitis je torej vnetje mehkih tkiv - fascije (vezivnega tkiva, ki prekriva človeške organe in jih povezuje) v predelu stopala. Kaj pa ima s tem opraviti petni izrastek, ki ima, sodeč po imenu, nekoliko drugačno naravo kot preprosto vnetje mišic ali fascije?

Dejstvo je, da ljudje plantarni fasciitis pogosto imenujejo petna ostroga zaradi podobnosti simptomov patologije. Ostra bolečina pri pritisku na peto je glavni simptom obeh patologij, hkrati pa je tudi vzrok za zmedo. V resnici lahko plantarni fasciitis štejemo za najpogostejši vzrok petnih ostrog, saj bolezen povzroča vnetne in degenerativne spremembe v različnih tkivih stopala.

Petna ostroga je po svoji naravi ena od vrst osteofitov - kostnih izrastkov, ki se lahko oblikujejo na površini kosti zgornjih in spodnjih okončin (najpogosteje na končnih delih kosti v predelu sklepov, včasih pa lahko pričakujemo njihov pojav vzdolž kosti). Takšna izrast, ki nastane na petni kosti, ima običajno obliko trna z dokaj ostrim koncem (spominja na izrastek na petelinji nogi, imenovan ostroga). Ko oseba stopi na peto, izrastek začne močno pritiskati na mehka tkiva podplata, kar povzroči neznosno akutno bolečino, s katero se bolniki običajno posvetujejo z zdravnikom.

Ker je petna izboklina izrastek znotraj tkiv in ni vidna s prostim očesom, se mnogi sprašujejo, kako v resnici izgleda petna izboklina, ki prinaša toliko bolečine in trpljenja? Petna izboklina ima nekoliko nenavadno obliko s konico, usmerjeno proti sprednjemu delu stopala in rahlo upognjeno navzgor. Njena velikost se lahko spreminja, saj zdaj vnetje v predelu pete podpira samo izboklino in redno poškoduje mehka tkiva. In kronično vnetje na koncu izzove presnovne motnje in displastične procese v kostnem tkivu, ki povzročajo ne le pojav, temveč tudi posledično rast osteofita.

V petni kosti se vnetni proces običajno pojavi na območju, kjer se nanjo pritrdi plantarna fascija (fasciitis). Pokostnica je za razliko od same kosti oskrbljena s številnimi živčnimi končiči, ki ob vnetju povzročajo bolečino. Vnetni proces v pokostnici vodi do njenega tanjšanja, vendar se ta del kosti ne more sam po sebi obnoviti in telo začne kalcij preusmerjati na prizadeto območje, da bi skrilo napako. Sčasoma, če se vnetje ne ustavi, se kalcij kopiči in ne le prekrije napake pokostnice, temveč začne tudi štrleti čez njene meje.

Enako situacijo lahko opazimo tudi pri hormonskem neravnovesju in endokrinih patologijah, ko je presnova v telesu motena. Presnovne motnje v različnih tkivih pete (fascija, hrustanec, periost) povzročijo kopičenje kalcijevih soli v predelu petne kosti, ki sčasoma postanejo gostejše in dobijo obliko, značilno za petni izrastek. Dlje ko traja vnetni proces, bolj bo nastali osteofit rasel.

Torej se izkaže, da je petna ostroga odlaganje soli? V nekem smislu da, če govorimo o kopičenju kalcijevih soli. Vendar te patologije ne smemo zamenjevati z razsodbo "odlaganje soli" v primeru artritisa, artroze, osteohondroze itd. Odlaganje soli v velikih sklepih, kot ga razumemo v medicini, je kopičenje soli sečne kisline (natrijevih in kalijevih soli) v predelu sklepa, kar povzroča uničenje kosti in hrustanca ter izzove vnetne procese. Tukaj običajno govorimo ne le o presnovnih motnjah v telesu, temveč tudi o ledvičnih patologijah, ki povzročajo zadrževanje sečne kisline v telesu.

Medtem ko je petni izrastek majhen (1-3 mm), oseba v predelu pete ne občuti nelagodja in morda ne posumi na prisotnost okvare, dokler je po naključju ne odkrije rentgensko slikanje stopala, ki se pogosto opravi v povezavi z drugo boleznijo. Izrastek velikosti od 4 do 12 mm ne more mimo poškodbe okoliških tkiv, pojavi se vnetje in bolečina, ki omejuje bolnikovo gibanje in spreminja njegovo hojo, čeprav zunanje spremembe na stopalu ne bodo vidne.

Dejavniki tveganja za petne ostroge

Kot smo že razumeli, se petna ostroga ne pojavi nenadoma in iz nič. Predhodijo ji dolgotrajni vnetni procesi, ki jih bolnik morda sploh ne sumi. To je zahrbtnost patologije, katere diagnoza brez rentgenskega pregleda je zelo težka, preprečevanje pa ne daje vedno pozitivnih rezultatov.

Vnetje plantarne fascije s poznejšim nastankom petne ostroge lahko izzovejo naslednje situacije:

• Povečana obremenitev nog in petnice zaradi prekomerne teže, bolezni hrbtenice, velikih sklepov spodnjih okončin, prirojenih ali pridobljenih napak v strukturi stopala (na primer ploskih stopal), spreminjanja hoje osebe,
• Poškodbe kit, kosti in mehkih tkiv v predelu pete, ki jih skoraj vedno spremlja vnetni proces. Že skok na trdo površino z velike višine in posledična huda poškodba petnega tkiva lahko posledično povzročita pojav petne ostroge.
• Žilne in nevrološke motnje v spodnjih okončinah lahko postanejo tudi eden od dejavnikov, ki povzročajo vnetne procese in presnovne motnje v tkivih stopala.
• Vnetje periosteuma petnice je lahko eden od simptomov kroničnega vnetnega procesa generalizirane narave. To je mogoče pri protinu, psoriatičnem artritisu, spondiloartritisu, revmi itd.).
• Vnetje sluznih vrečk sklepov v predelu petnice in Ahilove tetive (kalkanealni in Ahilov burzitis).
• Velike obremenitve plantarne fascije, ki jih povzročajo poklicne dejavnosti (plantarni fasciitis pogosto prizadene športnike, katerih vezi so redno prekrite z mikrorazpokami in se vnamejo).
• Vnetje tkiv v predelu podplata lahko povzročijo čevlji napačne velikosti ali preozki čevlji, redna hoja v visokih petah ali bosi čevlji po površini z izrazitimi neravninami.
• Hormonske motnje in endokrine bolezni. Redko same po sebi povzročijo takšne posledice, vendar lahko vsako poškodbo na njihovem ozadju spremlja povečano kopičenje kalcijevih soli na prizadetem območju.

Ni treba posebej poudarjati, da se s starostjo verjetnost nastanka petne ostroge povečuje, in to ni le posledica fizioloških sprememb, ki vodijo do hormonskega neravnovesja in zmanjšanja maščobne plasti na podplatu, ki mehča interakcijo stopala in trde površine, temveč tudi zaradi prtljage bolezni, ki jih je človek nabral v mnogih letih.

Izkazalo se je, da so vzroki za petne ostroge isti dejavniki, ki vodijo do razvoja plantarnega fasciitisa. Vendar pa vnetje ne povzroči vedno nastanka kostnih izrastkov na peti. Pojav takšnih koničastih izrastkov je posledica dolgotrajnega vnetnega procesa in rednih travm tkiv stopala, ki ga podpirajo.

Glede na zgoraj navedeno lahko sklepamo, da petne ostroge najpogosteje prizadenejo:

• ljudje z veliko telesno maso (njihove noge so vsak dan izpostavljene velikim obremenitvam),
• bolniki z ravnimi stopali (v tem primeru vezi redno trpijo zaradi nepravilne prerazporeditve pritiska),
• športniki (pogosti primeri zvinov, pojav mikrorazpok v plantarni fasciji, velike obremenitve na stopalu povzročajo pojav petnih ostrog veliko prej kot pri 40 letih),
• dame, ki imajo raje visoke pete kot čevlje z udobnimi podplati.

Te kategorije ljudi redno obremenjujejo svoja stopala, kar vodi v razvoj različnih patoloških procesov v njih, in petna ostroga (ne glede na to, kako boleče so njene manifestacije) ni najhujša med njimi.

Simptomi petnih ostrog

Ker sta petni izrastek in plantarni fasciitis sorodni bolezni, ju zaradi podobnosti simptomov pogosto zamenjujemo. Hkrati je lahko plantarni fasciitis nekaj časa asimptomatski (kot v primeru mikroraztrganin fascije, ki jih oseba morda ne čuti). Tudi pojava petnega izrastka ne spremlja vedno nelagodje pri hoji. Pojavi se lahko kot posledica pritiska izrastka na tkiva podplata in njihovega vnetja, torej ko izrastek sam postane vzrok vnetnega procesa.

Dokler petna ostroga človeka ne moti, ga verjetno ne bo skrbel njen nastanek. Ko pa se pojavijo simptomi bolezni, jih bo precej težko prenašati.

Sprva izrastek moti človeka le pri hoji in ko je treba peto podpreti, kasneje pa lahko povzroči ne le spremembe v hoji, temveč tudi razvoj ploskih stopal in bolezni hrbtenice. Običajno je bolečina močnejša zjutraj, ko človek vstane iz postelje (poškodovana tkiva so se med počitkom šele začela celiti, zato postanejo zelo občutljiva) in zvečer (zaradi obremenitve poškodovanih tkiv se vnetje poslabša).

Ko osteofiti rastejo in v primeru izrastkov na obeh nogah hkrati, bolečina začne mučiti človeka tudi v mirovanju, ko ni obremenitve na peti, hoja pa povzroča difuzno bolečino, tako da se morajo bolniki zateči k pomoči opore (trs, bergle), kar zmanjša pritisk na stopalo.

Zaradi bolečin v nogah se človek poskuša manj gibati, sama hipodinamija pa je nevarna zaradi motenj v delovanju različnih organov. Njene posledice so prekomerna telesna teža, motnje v prebavnem sistemu, presnovne motnje, atrofija mišic, poslabšanje možganov in osrednjega živčnega sistema. Izkaže se, da gre za začaran krog. Z omejevanjem motorične aktivnosti človek le izzove rast petne ostroge, ne glede na vzrok njenega nastanka.

Treba je povedati, da intenzivnost bolečine, ki jo bolniki opisujejo kot ostro, pekočo, na primer pri stopitvi na oster predmet (žebelj, igla itd.), ni toliko odvisna od velikosti kostnega izrastka kot od njegove lokacije. Intenzivnost bolečine je večja, bolj ko izrastek stisne živčne končiče. V tem primeru se bolečini zaradi vnetja periosteuma pridruži bolečina zaradi stisnjenega živca. In pogosto ne začne boleti le peta, ampak celotno stopalo, včasih pa celo gleženj.

Zunanje spremembe v predelu pete so redke in ne kažejo neposredno na petni izrastek. To je lahko rahlo otekanje tkiv v predelu pete ali pojav žuljev na njej, kar ni značilno za ta del stopala. Toda prebadajoča bolečina v peti veliko pove in zahteva nujne terapevtske ukrepe. Zdravljenje petnih izrastkov je treba izvajati brez odlašanja z obiskom zdravnika, dokler bolezen ne postane kronična in ne povzroči znatnega poslabšanja kakovosti življenja bolnika ali, še huje, izgube delovne sposobnosti.