Vzroki za zvišanje in znižanje lipoproteinov visoke gostote

Znižanje koncentracije HDL-C pod 0,9 mmol/L je povezano s povečanim tveganjem za razvoj ateroskleroze. Epidemiološke študije so pokazale obratno sorazmerje med koncentracijami HDL-C in prevalenco koronarne srčne bolezni. Določanje HDL-C pomaga prepoznati tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni. Znižanje koncentracije HDL-C za vsakih 5 mg/dl oziroma 0,13 mmol/l pod povprečjem poveča tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni za 25 %.

Povečana koncentracija HDL-C velja za antiaterogeni dejavnik.

Povišana raven HDL se šteje za večjo od 80 mg/dl (> 2,1 mmol/l).

Povišane ravni HDL zmanjšujejo tveganje za srčno-žilne bolezni; vendar visoke ravni HDL, ki jih povzročajo nekatere primarne genetske nepravilnosti, morda ne ščitijo pred srčno-žilnimi boleznimi zaradi povezane presnove lipidov in presnovnih motenj.

Primarni vzroki so posamezne ali večkratne genetske mutacije, ki povzročijo prekomerno proizvodnjo ali zmanjšano izločanje HDL. Sekundarni vzroki za visok HDL vključujejo kronični alkoholizem, ki vodi v cirozo jeter, primarno biliarno cirozo, hipertiroidizem in uporabo nekaterih zdravil (npr. glukokortikoidov, insulina, fenitoina). V primeru nepričakovanih kliničnih ugotovitev visokih ravni HDL pri bolnikih, ki ne jemljejo zdravil za zniževanje lipidov, je treba nemudoma opraviti diagnostično oceno sekundarnih vzrokov za to stanje, z obvezno meritvijo AST, ALT in TSH; negativen rezultat kaže na možne primarne vzroke dislipidemije.

Pomanjkanje proteina za prenos holesterolskih estrov (CETP) je redka avtosomno recesivna dedna motnja, ki jo povzroča mutacija v genu CETP. CETP olajša prenos holesterilnih estrov iz HDL na druge lipoproteine, zato pomanjkanje CETP povzroči nizek LDL holesterol in zapoznelo izločanje HDL. Bolniki nimajo nobenih kliničnih simptomov ali znakov bolezni, vendar imajo raven HDL > 150 mg/dl. Zmanjšanja kardiovaskularnega tveganja ni opaziti. Zdravljenje ni potrebno.

Družinska hiperalfa-apoproteinemija je avtosomno dominantno dedno stanje, ki ga povzročajo različne neznane in znane genetske mutacije, vključno s tistimi, ki povzročajo prekomerno proizvodnjo apolipoproteina A-1 in apolipoproteina C tipa III. Motnja se običajno odkrije naključno, ko so ravni HDL v plazmi > 80 mg/dl. Bolniki nimajo drugih kliničnih simptomov ali znakov. Zdravljenje ni potrebno.

Trenutno se koncentracija HDL-C v krvnem serumu pod 0,91 mmol/L šteje za pokazatelj visokega tveganja za koronarno srčno bolezen, medtem ko ima raven nad 1,56 mmol/L zaščitno vlogo. Sočasna ocena koncentracije celotnega holesterola in HDL-C v krvnem serumu je pomembna za določitev taktike zdravljenja. Če je bolnikova koncentracija HDL-C nizka (manj kot 0,91 mmol/L) in je skupni holesterol normalen, so najučinkovitejši ukrepi za preprečevanje koronarne srčne bolezni telesna vadba, opustitev kajenja in izguba teže. Če se koncentracija celotnega holesterola poveča in vsebnost HDL-C zmanjša (manj kot 0,91 mmol/L), bi morali biti programi medicinskih intervencij usmerjeni v zmanjšanje ravni celotnega holesterola s posebnimi dietami ali, če je potrebno, z zdravili.

Ko določimo vsebnost HDL-C v krvi, lahko izračunamo koeficient aterogenega holesterola (aterogeni _koeficient C ): aterogeni _koeficient C = (skupni C-HDL-C) / HDL-C. _Aterogeni koeficient C dejansko odraža razmerje med aterogeno vsebnostjo LP v krvi in antiaterogeno. Ta koeficient pri novorojenčkih ni večji od 1, pri zdravih moških, starih od 20 do 30 let, doseže 2,5, pri zdravih ženskah iste starosti pa 2,2. Pri moških, starih od 40 do 60 let, brez kliničnih manifestacij ateroskleroze, se _{aterogeni koeficient} C giblje od 3 do 3,5. Pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo je večji od 4 in pogosto doseže 5-6. Omeniti velja, da je _{aterogeni koeficient} C pri dolgoživcih relativno nizek: pri ljudeh, starejših od 90 let, ne presega 3. Aterogeni _koeficient C natančneje odraža ugodno in neugodno kombinacijo LP glede tveganja za razvoj koronarne srčne bolezni in ateroskleroze.

Pri analizi rezultatov študije je treba upoštevati, da je pri številnih boleznih ali stanjih možno zvišanje ali znižanje ravni HDL-C.

Bolezni in stanja, ki lahko spremenijo raven HDL-C v krvi

Povečane vrednosti	Znižane vrednosti
Primarna biliarna ciroza jeter	Sladkorna bolezen
Kronični hepatitis	Bolezni ledvic in jeter
Alkoholizem	DLP tip IV
Druge kronične zastrupitve	Akutne bakterijske in virusne okužbe

Vendar pa lahko uporaba samo vrednosti HDL-C za oceno tveganja za razvoj ateroskleroze zagotovi potencialno napačne diagnostične informacije, zato je treba njegove vrednosti oceniti v primerjavi s koncentracijo celotnega holesterola in LDL-C.