Whipplejeva bolezen: zdravljenje

Z uvedbo antibiotičnega zdravljenja se je Whippleova bolezen neozdravljive s hitro napredujočim potekom in smrtonosnim izidom vsaj začasno izčrla zaradi trpljenja. Tudi pri hudih oblikah bolezni je opazno izboljšanje. Simptomi vročine in sklepov pogosto izginejo v nekaj dneh po začetku zdravljenja, driska in malabsorpcija - po 2-4 tednih.

Obstaja povečanje telesne mase, ki ji sledi zmanjšanje velikosti tumorja, perifernih bezgavk, pozitivne dinamike rentgenskih in endoskopskih podatkov.

Vendar pa se do zdaj zdravljenje izvaja empirično. Problem izbire antibakterijskih zdravil ni bil rešen, optimalni potek zdravljenja ni bil razvit. Glavna značilnost - zdravljenje mora biti dolgo. V začetni fazi (10-14 dni) je indicirano parenteralno dajanje antibiotikov. Možna sta kombinacija streptomicina (1 g) in penicilina (1 200 000 enot) ali antibiotikov širokega spektra delovanja - tetraciklina, ampicilina in drugih.

Pri izboljšanju črevesne absorpcije lahko določimo dolgo Oralna tetraciklin terapijo (1-2 g / dan) do 5, celo 9 mesecev in potem intermitentno zdravljenje za vzdrževanje remisije (1 g na 1 dan ali 3 dni 1 teden do 4-dnevnih intervalih do 1-3 leta), penicilin-V itd. Nekateri kliniki verjamejo, da je treba antibiotike uporabljati neprekinjeno 3 leta.

Opisan je učinek podaljšanega zdravljenja z biseptolom. V zadnjih letih se je pojavilo veliko novih aktivnih antibakterijskih sredstev (perfloksacin, intetriks, azitrociklin itd.) S širokim spektrom delovanja, ki se lahko izkaže za obetavno pri zdravljenju bolnikov s Whipplejevo boleznijo.

V nasprotju s hitrim kliničnim učinkom se morfološke spremembe v tankem črevesju praviloma znatno zmanjšajo šele po nekaj mesecih. "Whipple bacilli" kmalu izginejo, medtem ko PAS-pozitivni makrofagi ostanejo več mesecev in celo let. Ponovno pojavitev "Whipple bacilli" v črevesni črevesni sluznici pred mesecem se ponovi, njihovo zadržanje pri zdravljenju z antibiotiki pa je znak odpornosti proti zdravljenju.

Recidivi bolezni se pogosto po odpravi antibiotikov razvijejo tudi po daljšem dajanju. Zato nekateri priporočajo vseživljenjsko terapijo. Zdravljenje z relapsom antibiotikov je učinkovito, če je predpisano drugo zdravilo.

V povezavi z malabsorpcijo se izvaja simptomatsko substitucijsko zdravljenje, katerega namen je odpraviti primanjkljaj pri bolniku. Indikacije so tekoči, elektroliti, beljakovinski pripravki. Če anemija, če je potrebno, predpiše železove pripravke, folno kislino. Vitamin D in kalcij se priporočata vsaj do izginotja diareje. Pri tetaniki se pripravki kalcija injicirajo parenteralno. Pri driski se uporabljajo astringentna, ovojna sredstva (bela glina, kalcijev karbonat, dermatol itd.). Morda bi bilo koristno imenovati smektit, aktivni adsorbent, tekalni sloj sluznice. Z razvojem adrenokortikalne insuficience so prikazani kortikosteroidi.

Ker antibiotiki tetraciklinske skupine tvorijo slabo topne komplekse z ionov kalcija, magnezija, železa in drugih kovin, so bolnikom, ki morajo odpraviti pomanjkljivost teh elementov, predpisati druge antibiotike.

Diet v Whipplejevi bolezni mora biti visokokalorična, bogata z beljakovinami z dodatkom terapevtskih odmerkov vitaminov, a lahko tudi prebavljiva.

Bolniki so predmet spremljanja. Poleg kliničnega pregleda je treba redno izvajati redno biopsijo tankega črevesa: 2-4 meseca po začetku zdravljenja, nato enkrat na leto po koncu kemoterapije.

Napoved za Whipplejevo bolezen je bila prej absolutno neugodna. Bolniki so umrli nekaj mesecev po ugotovitvi diagnoze zaradi izčrpanosti ali okužbe. Trenutno je obeti ugodna. Že več let poročajo o življenju takšnih bolnikov.

Za napovedovanje je nujno pravočasno prepoznavanje bolezni in njegov ponovitev.