X-ray stopala za odrasle in otroka

Kaj je radiografija, vedo skoraj vse. To je specifična in zelo pogosta oblika diagnoze, ki uporablja rentgenske žarke. Vendar pa vsi ne vedo, v katerih primerih je ta študija načrtovana, na primer, kdaj je potrebno opraviti rentgenski posnetek?

Tako travmatolog kot ortoped lahko predpisata rentgensko sliko stopala, odvisno od problema, s katerim je bolnik poiskal zdravniško pomoč. Ta vrsta diagnoze je nujna za poškodbe in bolezni stopala: študija bo pomagala razjasniti diagnozo, določiti taktike zdravljenja, spremljati napredek bolnikovega okrevanja.

Indikacije za postopek

Po statističnih podatkih je najpogostejša patologija stopala osteoartritis: njegova »priljubljenost« je povezana z mehanskim razvojem hrustanca (kot posledica starostnih sprememb ali v ozadju prekomerne telesne teže). Poleg osteoartritisa so tudi rentgenski posnetki stopala predpisani za druge vnetne procese:

• revmatoidni artritis;
• poškodbe sklepov pri luskavici;
• ankilozirajoči spondiloartritis;
• Reiterjeva bolezen.

Med pogostimi boleznimi stopala so tudi gihtni sklepi in diabetična nevropatska osteoartropatija.

Tumorski procesi v stopalih se pojavljajo razmeroma redko: praviloma so benigni, pogosteje pa jih predstavljajo ciste ali enhondrome. Radiologija je najbolj primerna za diagnozo takih tumorjev.

X-žarki stopala so predpisani tudi za travmatične poškodbe - na primer za zlom kosti. Tako lahko rentgenski žarki določijo anatomijo poškodbe, njeno orientacijo, linearnost, stopnjo brušenja kosti; X-žarki so potrebni tudi za razlikovanje zloma od dislokacije.

Splošne indikacije za rentgensko slikanje stopal so:

• okvarjena integriteta kosti;
• tumorski procesi;
• ravne noge;
• artritis (revmatoidni, psoriatični, septični, osteoartritis);
• Reiterjeva bolezen;
• osteoartropatija, ankilozirajoči spondiloartritis).

Pogost problem, ki zahteva radiološko potrditev, je ploskost, pri kateri je biomehanika stopala motena zaradi izgube sposobnosti amortizacije. Pri ploskih stopalih oslabi vezni aparat stopala, luk postane bolj ploska in telesna teža se porazdeli od območja pete do srednjega dela stopala. Zaradi patološko spremenjene biomehanike, hrbtenice, gležnja in kolčnega sklepa postanejo preobremenitveni kompenzatorji. Posledično se spreminjajo sklepni hrustanci in medvretenčni diski, opazi se deformacija sklepov. Navzven se to kaže v bolečini v ledvenem delu, v mišicah tele, v stopalih. Poleg tega se lahko pojavijo zapleti:

• artroza;
• krčne žile;
• pete;
• ukrivljenost hrbtenice.
• X-žarki stopala na ravnih nogah se lahko predpišejo, če bolnik izrazi naslednje pritožbe:
• bolečine v stopalih, tele ali hrbtu, ki niso povezane s telesno aktivnostjo;
• zunanje spremembe stopala;
• pogoste poškodbe stopala;
• intenzivno vadbo, prekomerno telesno težo, dedno nagnjenost k deformacijam stopal in stopal.

Rendgensko slikanje stopala je še posebej potrebno za vojaško evidenco in vojaško službo, če je vojaški obveznik tretje stopnje stopinjast - s to stopnjo patoloških sprememb se oseba šteje za neprimerno za vojaško službo. V drugem koraku se lahko z odločitvijo izrazi »ravna z omejitvami«.

[1]

Priprava

Na splošno, za x-ray stopala ne zahteva nobene posebne priprave. Preden greste na postopek, mora bolnik razmisliti, kakšna oblačila in čevlje morajo nositi, da se lahko stopala študija hitro izpostavi v pisarni.

Če je noseča bolnica poslana na rentgensko slikanje, mora zdravnika opozoriti na njeno »stanje«.

Celoten postopek rentgenskega posnetka stopala lahko traja približno petnajst minut: ob istem času, takojšnje obdobje izpostavljenosti žarkov ne presega ene sekunde.

X-žarki se opravijo v posebnem prostoru - sobi s rentgenskimi žarki. Bolnik, ki hodi, lahko samopreskus za pregled. Ne hoditi bolni in otroci potrebujejo pomoč sorodnikov, staršev. Če nekdo od spremljevalca ostane v pisarni med postopkom, je povabljen, da nosi posebno zaščitno obleko (predpasnik), da se zaščiti pred sevanjem.

Polaganje stopala se izvaja na mizo ali v posebnem blatu - da dosežete želeni položaj. Če je v različnih projekcijah posnetih več slik, bo medicinski radiolog občasno spremenil položaj bolnikovega stopala. Poleg tega se lahko zahteva zdrava podoba nog (če je potrebna primerjava).

[2], [3]

Tehnika rentgenska slika stopala

Med rentgenskim slikanjem stopala bolnik nič ne čuti - ni niti prijetnih niti neprijetnih občutkov. Položaj stopala, ki ga je treba vzeti, da bi dobili pravilno sliko, se morda ne zdi zelo priročen: to pa ni problem, ker bo takšno pozicijo treba zadržati le nekaj sekund.

Če bolnik zaradi močne bolečine (npr. Po poškodbi) ne more zadržati želenega položaja, mora zdravnik-radiolog pacientu pomagati pri izbiri drugega sprejemljivega položaja, ki je bolj udoben in ne manj informativen.

Po prejemu posnetka si zdravnik ogleda sliko v radiologiji, prepiše in rezultate pošlje zdravniku.

Trajanje rezultatov se lahko spreminja od 1-2 ur do 1-2 dni.

X-žarki prstov stopala omogočajo dobro preučitev strukture in stanja kostnega aparata, da se analizira kakovost sklepne funkcije. V katerih primerih se postopek lahko dodeli:

• z domnevnimi motnjami in zlomi;
• pri vnetnih boleznih;
• z okvarjenim krvnim obtokom v stopalu (zlasti v primerih, ko etiologije ni mogoče določiti);
• z okvarjeno motorično funkcijo prstov.

Praviloma se rentgenski žarki prstov izvedejo v dveh projekcijah.

Na celotnem gleženjskem sklepu se pogosto izvaja rentgenski sklepi stopal. Postopek se izvaja v različnih projekcijah, odvisno od diagnostičnih zahtev in pritožb pacienta, z uporabo tovora ali brez njega. Najbolj informativni v tej situaciji so: stranska slika stopala, poševna slika stopala, posnetek pete kosti.

Rentgenski žarki spojev stopal razkrivajo:

• travmatične poškodbe;
• vnetne bolezni;
• degenerativne procese;
• prirojene osteoartikularne patologije;
• osteofiti;
• presnovne in sekundarne motnje.

X-žarki obeh nog, levo, desno stopalo se lahko izvedejo s ploščatimi nogami, kot tudi v primerih, ko mora zdravnik primerjati obe distalni udovi. Glede na pritožbe bolnika in predvideno diagnozo lahko zdravnik zahteva vizualizacijo stopal v različnih položajih:

• Rentgenska slika stopala v stranski projekciji - ta študija se izvaja v ležečem ali stoječem položaju, rentgensko sevanje pa je usmerjeno z leve perspektive (če se pregleda leva ud) ali z desne perspektive (pri proučevanju desne okončine).
• X-žarki stopala v dveh projekcijah lahko vključujejo izvedbo poševne in zadnje-plantarne vizualizacije. Kosi podoba se dobi, ko bolnik postavi nogo na posebno kaseto z naklonom (standardni kot 45 °, če je potrebno pa jo lahko spremenite). Vizualizacija zadnje plošče se izvaja, ko bolnik postavi nogo na ravno mizo, z rahlim odklonom golenice na zadnji strani. Rentgenski žarki morajo biti usmerjeni od zgoraj.
• X-žarki stopala v neposredni projekciji se pogosto izvajajo za diagnosticiranje ravnih, prirojenih ali pridobljenih deformacij. Včasih se sprednja in sprednje-zadnja projekcija uporablja za primerjavo obeh stopal in se morata dotikati.

Rentgensko slikanje z obremenitvijo je običajno predpisano, če se bolnik pritožuje nad "nerazumljivo" bolečino v okončinah, brez očitnega razloga. Takšen postopek je potreben tudi v primeru ploskosti, ki krši obliko stopala. Ta vrsta raziskav je še posebej pogosta pri pediatrični praksi: uporablja se za zgodnjo diagnozo ploskosti.

Obremenitev z rentgenskimi žarki se izvaja v dveh projekcijah. Med postopkom mora oseba stati na eni nogi, druga pa se kolena v kolenskem sklepu prenaša s telesno težo na preučeno okončino. Dve štrlini vključujejo ravno in stransko streho: kaseta je nameščena izmenično pod stopalom in na strani gleženjskega sklepa. V večini primerov preglejte obe nogi.

Za oceno funkcionalne sposobnosti stopala lahko zdravnik priporoči fotografiranje z obremenitvijo ali brez nje: položaj stopala s takšno diagnozo mora biti enak.

Otrok z rentgenskimi stopali

Otroci dobijo rentgensko sliko stopal ne manj pogosto kot odrasli bolniki: poškodbe osteo-ligamentnega mehanizma v otroštvu so predvsem posledica poškodb, študija pa se uporablja tudi za prirojene deformacije, vnetne procese itd.

Pogosto je mogoče odpraviti številne patologije, vključno s prirojenimi, če opravimo pravočasno preiskavo in zdravljenje. Na primer, tako resne težave, kot so ploske noge in stopalke, se lahko popravijo pravočasno.

Na primer, otrokovo stopalo je rečeno, ko ima otrokovo stopalo odprtino v notranji smeri: obstaja tipična plantarna upogibnost. Poudarek je na zunanji površini stopala, ki se kaže v spremembi hoje.

Flatfoot: takšna diagnoza je narejena otroku šele po tem, ko je končan prečni in vzdolžni lok stopala, to je od približno desetih let. V zgodnejši starosti se lahko patologija popravi, zato ni potrebe po takšni diagnozi.

Rentgensko slikanje med nosečnostjo

Pogosto se nosečnica sooča s potrebo po rentgenskem slikanju stopala in se sprašuje, ali bo to povzročilo škodo nerojenemu otroku. Dejansko, med nosečnostjo, takšni postopki niso dobrodošli, in v prvem trimesečju so popolnoma kontraindicirana. Vendar ne smete skrbeti: brez zadostnih dokazov nihče ne bo naredil ženske rentgenskega pregleda. In če so takšne močne indikacije še vedno na voljo, bo zdravnik sprejel vse ukrepe za zaščito bodoče matere in otroka pred škodljivimi učinki sevanja.

Stopalo je relativno daleč od trebuha, zato se lahko učinek rentgenskih žarkov zmanjša na skoraj nič. V ta namen bo ženska med postopkom nosila poseben predpasnik s svinčenim zaščitnim slojem. Ob prihodu domov se mora pacient tuširati in popiti skodelico mleka. Običajno so ti ukrepi dovolj, da izenačijo negativni vpliv diagnoze na telo. Poleg tega lahko obiščete ginekologa in se posvetujete z njim: priporočljivo je ponoviti ultrazvok, da se oceni stanje otroka.

Kontraindikacije za postopek

Sevanje, ki nastane med rentgenskimi žarki stopala, je znano, da je popolnoma varno za zdravje ljudi in je predmet redkih postopkov. Vendar ne smemo pozabiti na države, ko je bolje, da rentgenski pregled zamenjamo z drugimi vrstami diagnostike.

Prvič, če je mogoče, nosečnicam ne smejo rentgensko pregledati: izvaja se le v skladu z nujnimi nujnimi indikacijami. Tudi če se takšna študija izvede, mora ženska najprej nositi posebno zaščitno ploščico za svinčnik.

Nezaželeno je narediti rentgenske posnetke stopala, če je bil tak postopek že opravljen pred kratkim ali večkrat. Pogosto izpostavljanje je za telo zelo nezaželeno. Zato ne bi smeli vztrajati pri postopku, če za to ni ustreznih navedb.

Drugih kontraindikacij za študijo ni.

[4], [5], [6]

Normalna učinkovitost

Kvalitativno izvedena rentgenska slika stopala vam omogoča, da upoštevate ta del okončine dovolj podrobno. Takoj po postopku je radiolog skrbno preučil sliko: njen cilj ni postaviti diagnozo, temveč opis tega, kar smo videli pri fiksaciji vseh odkritih patologij. Nato se sliko z opisom pošlje zdravniku. Na podlagi dobljenih rezultatov postavi končno diagnozo, potem pa se določi s taktiko zdravljenja.

Zelo pomembno je, da skrbno razmislite o podobi. Na primer, za diagnosticiranje vzdolžne ploske noge se izvede rentgenska morfometrija: zdravnik mora opraviti dodatno merjenje kota stopala. Normalni kot ne sme presegati 130 °, višina loka pa ne sme biti manjša od 3,5 cm, pri določanju prečne ploskve pa je potrebna neposredna podoba stopala. Šteje se, da je normalno, če le glave metatarsalnih kosti I in V ležijo ob podpori.

Če ima klinika ali diagnostični center sodoben rentgenski aparat, potem praviloma podrobneje prikazuje vse nianse strukture stopal. To bo zdravniku omogočilo natančno diagnozo in predpisalo pravilno zdravljenje.

Zdrava rentgenska slika stopal, normalna

Noga je gibljiv mehanizem, ki ga predstavljajo kosti, sklepi in mehka tkiva. Zaradi te strukture ima oseba sposobnost stati, hoditi, teči ali skakati.

Okostje stopala je precej zapleteno: po naravi je popolnoma "premišljeno" za opravljanje funkcije, ki ji je dodeljena.

Med radiografsko diagnostiko naprava prenaša sevanje skozi potrebne okončine, rezultat pa se prenese na računalniški monitor ali poseben rentgenski film. Na sliki so prikazani vsi kostni elementi in mehka tkiva, ki sestavljajo strukturo stopala: to je gleženjski sklep, metatarzalni sistem in prstne prstne.

Kot mnogi vedo, je rentgenska "slika" predstavljena v beli in črni barvi. Hkrati pa zgoščeni elementi preprečujejo, da bi radiološki tok prehajal skozi, na primer kosti, zato so na sliki bele barve. Mehke strukture (npr. Mišično tkivo) pustijo, da žarki preidejo sami skozi sebe in se pojavijo v temni barvi. Torej, gostejša struktura je svetlejša.

Praviloma radiolog opravi postopek v treh projekcijah: to je anteroposteriorna, lateralna in poševna slika.

[7], [8], [9]

Rentgenski znaki med pregledom stopala

Med opisom določenih patoloških sprememb zdravnik uporablja različne izraze, ki označujejo trenutno rentgensko sliko. Vendar pa standardnih shem takih opisov ne obstaja: vsak radiolog ima svoje algoritme, na katere se osredotoča pri sklepanju. Obstaja le nekaj znakov, s katerimi zdravnik ugotovi travmatične, destruktivne in druge procese v kostnem in sklepnem aparatu stopala.

Na primer, manjše poškodbe, kot so zlomi kosti, lahko ostanejo nevidne na rentgenskem posnetku. Diagnozo lahko pojasnite šele po izvedbi računalniške tomografije.

Zlomi stopala na rentgenskih slikah imajo poseben videz, značilni znaki pa so:

• razsvetljenska linija;
• razdrobljen odmik;
• kostnih fragmentov pod kotom.

Da bi določil taktiko zdravljenja, mora zdravnik oceniti naravo poškodbe glede na površino sklepa. Ekstra-sklepni zlom se zaceli prej in redko spremlja razvoj zapletov. Intraarticularna fraktura vpliva na kosti, ki so vključene v strukturo sklepa. Takšna kršitev pogosto vodi v omejitev motorične zmogljivosti stopala; lahko nastane kalus. Takšna koruza ima videz intenzivnega središča zatemnitve.

Varusova deformacija stopala na rentgenski fotografiji je lahko prisotna v več različicah. Za deformacijo ploskovnega valgusa je značilna značilna izrazita sprememba v kostni strukturi srednjega in zadnjega odseka, kot tudi osnova metatarzalnih kosti. Če je patologija prirojena, potem so najbolj izrazite motnje lokalizirane v srednjem delu. Deformirane sfenoidne, kuboidne in skafoidne kosti najdemo na ozadju zmerne osteoporoze, velike zanke s kostnimi trabekulami z območji razpadanja. Nekatere trabekule so zgosti, z orientacijo vzdolž osi bremena na srednjem delu stopala. V pestnicah ni značilne gobaste strukture. Posebno deformirane so IV in V baze metatarzalnih kosti.

Za ravnovesno deformacijo so značilni povečani vzdolžni lok, supinacija pete, odsotnost prečnega loka, kladični prsti, ekvinus. Intenzivnost vzorca kosti se lahko enakomerno zmanjša, trabekule kosti pa redčijo. Obstaja delna ohranitev sile v talusu in peti. Glava talusa in pestnica tvorita velikokratno trabekulo. Lahko pride do deformacije navikularnih in sfenoidnih kosti, navikularna kost pa se prestavi na zadnjo stran. Osteoporoza je najbolj izrazita v petni kosti (kalcinalni gomolji).

Ustavitev osteoartritisa na rentgenski sliki se kaže na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov. Zlasti za zgodnje in kronične artroze je značilna vrsta posebnih značilnosti.

V začetni fazi razvoja ima artroza naslednje značilnosti:

• neizraženo zoženje skupnega prostora;
• točkovne kalcifikacije;
• znaki osteoskleroze.

Pri izvajanju osteoartritisa je slika nekoliko drugačna in se širi:

• skupni prostor se znatno zmanjša;
• osteoskleroza je bolj izrazita;
• kostno tkivo se stisne;
• opazna je subluksacija, zmanjša se obseg površine sklepa, opazi poravnava;
• prisotni osteofiti

Za artritis stopala na rentgenski fotografiji je značilno širjenje sklepnega prostora, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo vnetnega izliva v sklepni votlini. Poleg tega obstajajo tudi drugi znaki:

• zbijanje mehkega tkiva v bližini žarišča vnetja;
• odlaganje kalcifikacij.

Protin stopala na rentgenski žarki ima tudi videz artritisa, vendar so za protin značilni tudi posebni znaki, na primer prisotnost con akumulacije sečne kisline. Prisotnost uratov je fiksirana v periartričnem tkivu, v skupnem prostoru: najdemo razsvetljeno strukturo površin sklepov. Pri gibrastem artritisu je diagnoza MRI bolj informativna.

Za diabetično stopalo na rentgenski sliki so značilne strukturne spremembe, patološki zlomi, fragmentacija in uničenje kostnega tkiva (pretežno tarzalnih in metatarzalnih kosti), divergenca sklepov in sekundarne kostne rasti.

Dislokacija stopala - to je še ena pogosta poškodba, za diagnozo, ki se v nekaterih primerih zatekajo k rentgenskim žarkom. Pri dislokaciji opazimo spremembo sklepnih stikov v kostnih sklepih. Razločljivost in subluksacije se razlikujejo - popolna in nepopolna premestitev sklepov. X-žarki stopala zelo jasno določajo naravo in obseg patoloških sprememb v sklepu. Razmislite o stanju periartikularnih tkiv in poškodb kosti. Pri travmatskih motnjah se pojavi trganje sklepnih robov in kostnih regij, vse to pa je treba vizualizirati s pomočjo rentgenskih žarkov. Študija je izvedena v dveh projekcijah. Najpogosteje diagnosticirane motnje lisfrankovog, shopoptovogo skupnega ali izoliranega odmika posameznih kosti.

Zapleti po postopku

Rentgenska slika stopala se šteje za varno obliko diagnoze. Kljub očitnim tveganjem za zdravje zaradi izpostavljenosti rentgenskim žarkom, število žarkov, uporabljenih za sliko, ni nevarno.

Radiologi uporabljajo minimalno zahtevano količino sevanja, kar omogoča doseganje optimalnega diagnostičnega rezultata.

Sodobni rentgenski aparati so bistveno boljši od svojih predhodnikov v kakovosti nastale slike in odmerku usmerjenega sevanja. To pomeni, da so najnovejše naprave veliko bolj varne. Slika se prikaže neposredno na zdravnikovem monitorju, kjer opravi oceno brez dodatne izpostavljenosti pacienta. Iz tega sledi, da je zaradi lastne varnosti priporočljivo opraviti rentgensko nogo v dobri zdravstveni ustanovi, v kateri je nova kakovostna diagnostična oprema.

Zdravniki niso izrazili koncepta največjega sprejemljivega odmerka rentgenske izpostavljenosti za diagnostične namene. Zato je postopek najpogosteje predpisan točno toliko časa, kolikor zdravnik postavi diagnozo ali sledi dinamiki.

Seveda ne moremo biti prepričani, da bo rentgen stopala varna, če se diagnostika izvaja zelo pogosto. V mnogih primerih pa rentgenske žarke postanejo edini možni način za preprečevanje večjih težav in zapletov, ki so lahko posledica bolezni.

Ne prezrite zaščite pred radiološkimi žarki. Do danes obstajajo trije načini zaščite: čas, razdalja in zaščita. Tako trajanje izpostavljenosti sevanju določa količino prejete doze sevanja. Enako lahko rečemo za razdaljo: daljši je pacient, manjši odmerek prejme. Poseben zaslon, nameščen med pacientom in rentgenskim aparatom, ima tudi zaščitno sposobnost. Zato je zaželeno, da se pri diagnostiki uporabljajo posebne "obleke", na primer svinčni predpasniki, klobuki, ovratnice itd.

Moškim in ženskam, ki nameravajo zanositi otroka, svetujemo, da pokrijejo predele trebuha in genitalij.

Pri diagnosticiranju otrok je na splošno zaželeno, da pokrijemo celotno telo, mimo območja, ki ga preučujemo.

Poleg tega v enem dnevu ne smemo izvajati več kot ene vrste rentgenskega pregleda (na primer, ne moremo jemati ene rentgenske posnetke stopala in rentgenskega, ali CT ali mamografije itd.).

[10], [11]

Skrbi po postopku

Po enkratnem rentgenskem posnetku stopala ni potrebno izvajati nobenih ukrepov za nego in odstranitev sevanja iz telesa, saj je to neupravičeno. Če je bila oseba večkrat zapored izpostavljena rentgenskemu obsevanju, lahko pomislimo na nekatere post-postopkovne vidike.

Ob prihodu domov se prepričajte, da se tuširate.

Znana so številna zdravila, ki pomagajo telesu obvladovati majhno dozo sevanja:

• Polypefan - se lahko uporablja v odrasli in otroški praksi;
• Kalijev orotat - preprečuje kopičenje radioaktivnega cezija;
• dimetil sulfid - ima antioksidativne lastnosti;
• dodatki kalcija - pospešijo izločanje radioaktivnega stroncija.

Poleg jemanja zdravil se morate osredotočiti na pravilno prehrano, pospešiti čiščenje telesa pred sevanjem.

Takoj po postopku rentgenskega slikanja morate piti skodelico mleka - ta izdelek odlično opravlja delo z majhnimi odmerki sevanja. Alternativa mleku je lahko suho vino, grozdni sok.

Zdravniki svetujejo po končanem študiju piti veliko tekočine, uporabljati sadne in zelenjavne sokove, jesti surovo prepelico, ovsena kaša, suho sadje.

Pitje vodke z namenom nevtralizacije sevanja se močno odvrača. Dokazano je, da močan alkohol ne samo, da ne odstrani radioaktivnih sestavin, temveč tudi pospeši njihovo porazdelitev v tkivih telesa.

[12],

Kratek pregled rentgenskih slik

Metoda rentgenske študije velja za najpogosteje predpisano in cenovno dostopno diagnostično metodo, ki se uporablja pri različnih boleznih mišično-skeletnega sistema. Rentgenske žarke lahko pripišemo relativno varnim in lahko prenosljivim metodam. Poleg tega je tudi zelo informativen: pomaga oceniti stanje kosti, videti stopnjo poškodbe ali naravo patološke motnje.

Nepogrešljiva rentgenska slika stopala in spremljanje dinamike celjenja tkiva po poškodbah in operacijah.

Na splošno, rentgenski postopek vam pogosto omogoča, da odgovorite na vprašanje o izvoru bolečine v nogah in celo v hrbtu, da ugotovite vzrok za nenehno otekanje nog in spremembe v obliki stopala.

Rentgenski posnetek je postopek, pri katerem lahko preberete samo pozitivne ocene. Metoda omogoča odkrivanje številnih skritih patologij; pacienti so na voljo in vedno zlahka sprejemljivi. Zato lahko v travmatologiji in ortopediji rentgenske žarke varno uvrstimo med prednostne postopke.