Zakaj se mi tresejo noge in roke?

Stanje, pri katerem se noge in roke tresejo, se v medicini imenuje v latinščini - tremor, kar dobesedno pomeni "tresenje".

Popolnoma zdrava oseba se lahko sreča s takim pojavom, kot so nezavedni gibi okončin (ritmični, zelo pogosti, z različnimi amplitudami), na primer med močnim vznemirjenjem in strahom, med nepričakovano nastalo stresno situacijo ali znatno fizično preobremenitvijo. Nevrologi tega ne smatrajo za anomalijo, saj je narava takšnih kratkotrajnih tremorjev fiziološka in običajno mine z izginotjem provocirajočega dejavnika.

Zato bomo obravnavali le tiste primere, ko se noge in roke tresejo zaradi ene ali druge bolezni ali patologije.

Vzroki za tresenje nog in rok

Začnimo z najpreprostejšim primerom, ko so vzroki za tresenje nog in rok (in pogosto celotnega telesa) povezani s kroničnim alkoholizmom, torej dolgotrajno zastrupitvijo telesa z etilnim alkoholom. Zakaj se roke in noge tresejo pri odvisnosti od alkohola? Ker aktivni presnovek etanola, acetaldehid, povzroča oksidativni stres možganskih celic in njihovo atrofijo. Še posebej trpijo nevroni in glialne celice talamusa, hipotalamusa in srednjih možganov, pa tudi Purkinjejeve celice v malem mozgu, ki uravnavajo mišični tonus, človeško gibanje in njegovo koordinacijo.

Zadostno število zdravil (predvsem litijevi pripravki, nevroleptiki, kortikosteroidi) ima na seznamu možnih stranskih učinkov nehoteno tresenje okončin, povezano z začasno encefalopatijo.

Glede na klasifikacijo glavnih nevroloških motenj gibanja se najpogosteje noge in roke tresejo zaradi tako imenovanega esencialnega (torej brez zunanjega vzroka) tremorja ali Minorjevega sindroma - prirojene patologije, ki jo potomci podedujejo od prednikov z geni. Poleg tega se lahko tresejo glava, ustnice in trup, najbolj pa roke.

Simptomi tega sindroma se običajno začnejo pojavljati po 40. letu starosti, čeprav se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Drugih nevroloških simptomov ni, inteligenca in pričakovana življenjska doba se ne zmanjšujeta. Po podatkih Ameriškega Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS) je možnost razvoja motnje pri otrocih, če imajo starši esencialni tremor, 50-odstotna.

[ 1 ]

Vzroki za tresenje nog in rok: encefalopatija

Encefalopatija je eden ključnih vzrokov za tresenje rok in nog po kapi, travmatski poškodbi možganov, ob prisotnosti možganskega tumorja ali sistemske bolezni, kot je multipla skleroza. Najpogostejše in najnevarnejše patologije možganov so povezane z moteno možgansko cirkulacijo pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji. Nezadostna oskrba možganov s krvjo pogosto vodi do razvoja progresivne kronične cerebrovaskularne insuficience (discirkulacijske encefalopatije ali kronične možganske ishemije) po 45-55 letih.

Ta patologija ima izjemno negativen vpliv na možganski žilni sistem in celični metabolizem njegovih tkiv, saj prizadene skoraj vse njegove strukture in moti številne funkcije. Negativnim učinkom na mali možgani (katerega vloga je bila obravnavana zgoraj) se je nemogoče izogniti, zato se bolniki, ko je prizadet ekstrapiramidni sistem centralnega živčnega sistema, pritožujejo, da se jim tresejo noge in roke, se jim vrti glava in imajo težave z ohranjanjem ravnotežja pri hoji.

[ 2 ]

Vzroki za tresenje nog in rok: hormoni in nevrotransmiterji

Tako hormoni kot nevrotransmiterji so biološko aktivne snovi v človeškem telesu, vendar imajo različna načela delovanja. Brez spuščanja v biokemične zapletenosti lahko to razliko opredelimo takole: hormoni vstopajo v kri in uravnavajo presnovo in fiziološke procese, medtem ko nevrotransmiterji zagotavljajo prenos živčnih impulzov med nevroni tako, da se stikajo z membranami živčnih celic.

Ta uvod ni naključen, saj med vzroke tresenja nog in rok spadajo endokrine bolezni, kot sta hipertiroidizem in sladkorna bolezen. Pri povečani aktivnosti ščitnice so motnje gibanja povezane s presnovnimi motnjami: presežek hormonov trijodotironina in tiroksina zmanjša sintezo adrenalina, noradrenalina in dopamina v nadledvični meduli - glavnih nevrotransmiterjev. In manj kot jih je, težje je prenašati živčne impulze v osrednjem živčnem sistemu.

Zakaj se pri sladkorni bolezni tresejo roke in noge? Ker nezadostna proizvodnja insulina s strani trebušne slinavke vodi do tako resne okvare v delovanju endokrinih žlez in motenj v splošnem metabolizmu, da se zaradi tega razvijejo različne oblike diabetične nevropatije, vključno s tistimi, ki vključujejo motorična živčna vlakna.

Končno, motnje gibanja, pri katerih se trese leva roka in noga ali oba desna uda (torej na eni strani telesa), lahko kažejo na tresočo paralizo ali Parkinsonovo bolezen – progresivno nevrološko bolezen, ki je posledica smrti nevronov v možganih, ki proizvajajo dopamin. Pomanjkanje tega esencialnega nevrotransmiterja v bazalnih ganglijih možganov moti delovanje nigrostriatalne poti, ki zagotavlja človeško motorično aktivnost.

[ 3 ]

Simptomi tresenja nog in rok

Pri različnih patologijah imajo simptomi tresenja nog in rok tako razlike kot podobnosti. Tako se pri povečani aktivnosti ščitnice prsti tresejo (tresenje je še posebej opazno, če so roke dvignjene in iztegnjene naprej), kar se v nevrologiji diagnosticira kot posturalni tremor (torej tresenje v določenem položaju). Poleg tega se opazijo splošna šibkost, tahikardija in zasoplost. Znaki znižanja ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni - tresenje rok in nog ter šibkost, pa tudi hiperhidroza (povečano potenje). V tem primeru je "lakmusov test" pojedena sladkarija: če se udi nehajo tresti, je vsa stvar sladkorna bolezen.

Pri alkoholizmu in Minorjevem sindromu simptomi tremorja v nogah in rokah ustrezajo znakom cerebelarnega tremorja, ki se pojavi v zadnji fazi vsakega namenskega gibanja (kinetični tremor) in se stopnjuje ob najmanjših poskusih napenjanja mišic okončin. Toda v mirovanju tremor mine. Mimogrede, podoben simptom opazimo pri zastrupitvi z živosrebrnimi hlapi.

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo so simptomi tresenja v nogah in rokah zelo specifični in se odlikujejo po tem, da so najbolj izraziti v stanju mirovanja, ko oseba sedi ali leži. Takoj ko pa začne izvajati nekatera dejanja, tresenje postane manj opazno in se lahko za nekaj časa povsem ustavi. Tresenje rok, značilno za to bolezen, je podobno gibanju prstov pri štetju kovancev. Za parkinsonizem je značilno tudi splošno zmanjšanje aktivnih gibov (hipokinezija), vključno z gibi obraza; splošna okorelost in dolgotrajno bivanje v enem položaju (otrpelost). Poškodba ekstrapiramidnega sistema se izraža tudi v posebni parkinsonistični hoji: stopala so postavljena vzporedno druga z drugo, gibanje se izvaja v majhnih korakih - najprej zelo počasi, nato pa z opaznim pospeševanjem in nagibom telesa naprej.

Diagnoza tresenja nog in rok

Pri diagnosticiranju tremorja v nogah in rokah se nevrolog opira na bolnikovo zdravstveno anamnezo (vključno z družinsko anamnezo) in pregled z oceno: splošne in lokalne motorične aktivnosti, mišične oslabelosti ali atrofije, kinetičnih odstopanj pri refleksnih gibih, prisotnosti ali odsotnosti senzorične izgube ali zmanjšanih refleksov.

Pri Parkinsonovi bolezni je to povsem zadostno. V drugih primerih so predpisani ustrezni strojni in laboratorijski testi, specifična patologija pa se določi na podlagi podatkov: elektrokardiogram (EKG), elektroencefalogram (EEG), CT ali MRI možganov, elektromiogram, cerebralna ultrazvočna angiografija, biokemični krvni test, test ravni ščitničnih hormonov v krvi (TSH), ultrazvok ščitnice.

Zdravljenje tresenja nog in rok

V nekaterih primerih je zdravljenje tremorja nog in rok namenjeno odpravljanju vzrokov tega simptoma - kadar je to mogoče. In takšna možnost obstaja v začetnih fazah kronične cerebrovaskularne insuficience: uravnavanje krvnega tlaka pri bolnikih s hipertenzijo s hipotenzivnimi zdravili, uporaba antiaritmikov itd. Terapija tega simptoma pri kronični cerebrovaskularni insuficienci je vzdrževanje zadostne ravni možganske cirkulacije.

Ginko Biloba (Bilobil, Memoplant) je antioksidativni pripravek rastlinskega izvora (kapsule z izvlečkom listov ginka Bilobe) - ima kompleksen pozitiven učinek na številne telesne sisteme, predvsem na žilni tonus, splošni in možganski pretok krvi ter na sintezo noradrenalina, serotonina in dopamina. Pri discirkulacijski encefalopatiji je priporočljivo jemati zdravilo med obroki (z veliko vode) - ena kapsula 1-2 krat na dan; trajanje uporabe - do tri mesece.

Za izboljšanje možganskega pretoka krvi se še naprej uporabljajo zdravila, kot je Piracetam (druga trgovska imena: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil itd.) v kapsulah (0,4 g) ali tabletah (0,2 g). To zdravilo spodbuja aktivacijo možganskega pretoka krvi in oksidacijsko-redukcijske procese v možganih ter povečuje sintezo dopamina. To pojasnjuje njegovo uporabo tako pri kronični cerebrovaskularni insuficienci kot pri parkinsonizmu žilne etiologije. Odmerek, ki ga priporočajo zdravniki, je 0,4 g trikrat na dan (pred obroki); največji dnevni odmerek se razlikuje glede na intenzivnost tremorja v okončinah, vendar ne sme presegati 4,8 g; trajanje zdravljenja je od 1-1,5 meseca do šest mesecev, s ponovitvijo po 8 tednih.

Zdravljenje hipertiroidizma z zdravili vključuje predpisovanje ustreznih zdravil s strani endokrinologa, ki zavirajo nastajanje hormonov ščitnice. Zdravljenje je lahko tudi kirurško in vključuje tiroidektomijo – odstranitev ščitnice (delno ali popolno).

Če so simptomi esencialnega tremorja (prirojeni Minor sindrom) blagi, zdravljenje ni potrebno. Vendar pa je v domači nevrologiji običajna praksa predpisati 5% raztopino piridoksina (vitamin B6) z intramuskularno injekcijo 4-8 ml na dan 30 dni, s ponovitvijo injekcij dvakrat letno.

Simptomatsko zdravljenje tremorja v nogah in rokah se izvaja z zdravili iz skupine zaviralcev beta, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije, srčne aritmije in miokardnega infarkta. Z blokiranjem vezave adrenalina na druge hormone ta zdravila zmanjšajo njihov učinek na beta-adrenergične receptorje, s čimer zmanjšajo odziv telesa na stres. Večina nevrologov bolnikom predpiše propranolol ali nadolol, pa tudi antikonvulzive, kot je heksamidin.

Tablete propranolola (sinonimi - Anaprilin, Inderal, Betadren, Dociton, Elanol, Naprilin itd.) je priporočljivo jemati dvakrat po 20 mg (ne glede na hrano). Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Nadolon (Anabet, Betadol, Solgol) se jemlje peroralno enkrat na dan po 40 mg. Obe zdravili imata kontraindikacije: bronhialno astmo, nagnjenost k bronhospazmu, sinusna bradikardija, pljučna hipertenzija. Med nosečnostjo in dojenjem so ta zdravila strogo kontraindicirana.

Antikonvulziv heksamidin (primidone, mizoline, deoksifenobarbitone, prilepsin itd.) se jemlje peroralno, standardni odmerek je 0,125 g v 1-2 odmerkih; največji enkratni odmerek je 0,75 g, dnevni odmerek pa 2 g. To zdravilo je kontraindicirano pri patologijah ledvic, jeter in hematopoetskega sistema; povzroča neželene učinke v obliki omotice, glavobola, zaspanosti, kožnih izpuščajev, znižane ravni rdečih in belih krvničk v krvi.

Zdravljenje tremorja v nogah in rokah pri Parkinsonovi bolezni

Kadar se zaradi neozdravljive Parkinsonove bolezni tresejo noge in roke, se izvaja le simptomatsko zdravljenje z uporabo številnih posebnih zdravil. Eno od njih je Levodopa (Carbidopa, Levokom) - zmanjšuje tremor, če je predpisan standardni odmerek - pol tablete (125 mg) 1-2-krat na dan ali tableta (250 mg) na dan ali vsak drugi dan (med obroki). Uporabo tega zdravila lahko spremlja distonično stanje, omotica, slabost, bruhanje, motnje apetita in blata, težave z uriniranjem, suha usta, bolečine v trebuhu, urtikarija, zaspanost ali nespečnost, šibkost, okvara vida, zmedenost itd.

Pramipeksol (Pramiprex, Miraxol, Mirapex), zdravilo, ki je na voljo v tabletah po 0,375 mg, zmanjšuje motnje gibanja pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Upočasni uničenje dopaminergičnih nevronov v možganih in ima stimulativni učinek na receptorje tega nevrotransmiterja. Priporočeni standardni odmerek je ena tableta (enkrat na dan); lečeči zdravnik lahko odmerek poveča vsak teden (ob upoštevanju pojava neželenih učinkov) do največjega dnevnega odmerka 12 tablet (4,5 mg). Vendar pa je seznam neželenih učinkov tega zdravila izjemno obsežen in vključuje motnje spanja, halucinacije, izpade spomina, depresijo s samomorilnimi mislimi, znižan krvni tlak, motnje srčnega ritma, težko dihanje, vnetje nosno-žrelnega prostora, prebavne motnje, bolečine na različnih mestih in številne druge.

Ciklodol (triheksifenidil, Parkopan, Parkinsan, Romparkin, Tremin itd.) zaradi antiholinergičnega učinka zmanjšuje simptome tremorja v nogah in rokah. Nevrologi predpisujejo to zdravilo za Parkinsonovo bolezen in druge patologije ekstrapiramidnega sistema. Tablete (0,001 g, 0,002 in 0,005 g) se jemljejo po obroku - 0,0005-0,001 g na dan; shemo postopnega povečevanja odmerka predpiše zdravnik do največjega dnevnega odmerka - 0,02 g. Ciklodol se ne uporablja za glavkom, nepravilne atrijske krče, vztrajno zvišanje krvnega tlaka in aterosklerozo. Možni neželeni učinki zdravila se izražajo kot suha usta, oftalmološke motnje, povečano bitje srca.

Preprečevanje tresenja nog in rok

Pri sindromu esencialnega tremorja, Parkinsonovi bolezni ali multipli sklerozi je malo verjetno, da bi preprečili tremor nog in rok, pri alkoholnem tremorju pa morate prenehati s pitjem in opraviti razstrupljanje telesa. Zdraviti je treba endokrine bolezni, povezane s ščitnico in trebušno slinavko, pa tudi hipertenzijo in aterosklerozo; ne jemljite zdravil, ki si jih sami predpisujete (da bi se izognili neželenim učinkom).

Kot pogost preventivni ukrep za to patologijo zdravniki svetujejo zdrav način življenja. Dobro veste, kaj to pomeni: jejte racionalno, se izogibajte stresu, telovadite (najbolje plavanje) in ne zlorabljajte alkohola in kave. Toda zahodni nevrologi verjamejo, da lahko kofein prepreči Parkinsonovo bolezen.

Glede na to, da je v večini primerov terapevtski učinek na patologije, pri katerih se tresejo noge in roke, simptomatski, najpogosteje ostane vzrok bolezni, pa tudi sama bolezen. Torej lahko prognozo za tresenje nog in rok oblikujemo takole: od tega ne umrejo, ampak živijo s tem in sistematično jemljejo zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da zmanjšajo intenzivnost simptoma.