Zapleti dojenja

Ploske bradavice

Pogosto tako zdravstveno osebje kot matere menijo, da so ploske bradavice pomembna ovira za dojenje. Vendar pa bo dojenček ob pravilnem prilaganju poleg bradavice vsrkal tudi del tkiva dojke, ki se nahaja pod areolo, s čimer bo ustvaril "dudo", v kateri bradavica zavzema le tretjino. Zato je pri ploskih bradavicah pomembno upoštevati sposobnost raztezanja tkiva dojke.

[ 1 ]

Bradavičke so uvlečene

To je bolj zapletena situacija. Ko poskušate izvleči bradavico, se lahko ta še bolj umakne. Na srečo so takšne bradavice redke. Taktike za ploske in vdrte bradavice:

• predporodno zdravljenje je neučinkovito in ni vedno mogoče;
• po porodu:
  • pomirite mamo, razložite, da je dojenje mogoče, ker dojenček ne sesa bradavice, temveč dojko;
  • organizirajte stik koža na kožo, pomagajte materi, da otroka čim bolj udobno prisloni na dojko, pri čemer uporabite različne položaje;
  • Mami razložite, kaj je treba storiti, da bodo bradavice pred hranjenjem bolj štrlele (metoda z brizgalko);
• Če vaš dojenček v prvem tednu ne more učinkovito sesati, morate:
  • iztisnite mleko in nahranite otroka iz skodelice in žlice;
  • mleko iztisnite neposredno v otrokova usta;
  • dojenčka pogosteje in dlje časa držite blizu dojke (stik koža na kožo);
  • Kot zadnjo možnost nekaj časa uporabljajte ščitnik za bradavice.

Dolge bradavice

Dolge bradavice so redke, vendar lahko povzročijo določene težave pri hranjenju otroka. Pri nanašanju otroka na mlečno žlezo se morate držati glavnega načela - otrokova usta ne zajamejo le bradavice, temveč tudi del tkiva mlečne žleze, ki se nahaja predvsem pod areolo.

Razpokane bradavice

Razpoke v bradavicah nastanejo predvsem takrat, ko dojenček ni pravilno prislonjen na dojko. To je še posebej pogosto pri hranjenju pred laktacijo ali dohranjevanju dojenčka iz stekleničke z cucljo ("zmeda zaradi bradavic"), pa tudi takrat, ko dojenček ni pravilno prislonjen na dojko. Pogosto (pred in po hranjenju) zdravljenje mlečnih žlez, zlasti z milom, lahko prav tako povzroči razpoke.

Ukrepi, ki jih je treba sprejeti v primeru razpokanih bradavic:

• pomiri žensko;
• pomirite jo, da lahko še naprej uspešno doji;
• svetovati o pravilni higienski negi bradavic;
• po hranjenju namažite bradavico s kolostrumom ali "poznim" mlekom, naredite zračne kopeli, posušite s sušilcem za lase;
• V primeru globokih okuženih razpok si vzemite odmor od hranjenja prizadete dojke (obvezno jo iztisnite), bradavico zdravite z raztopino kalijevega permanganata (1:5000), etonijevim mazilom, Kalanchoe ali oljno raztopino vitamina A.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Izločanje mleka (polnjenje dojk)

Najpogosteje se to opazi 3. do 4. dan po rojstvu, edini ukrep je pogosto in dovolj dolgo hranjenje otroka na zahtevo, vendar ob upoštevanju pravilne taktike hranjenja. Včasih se lahko pojavi potreba po iztiskanju mleka. Po 1-2 dneh bo s takšno taktiko proizvodnja mleka zadostila otrokovim potrebam in vsi zgoraj opisani pojavi izginejo.

Nabrekanje dojk

Nabrekanje mlečnih žlez opazimo 3. do 4. dan po rojstvu in je povezano ne le s pretokom mleka, temveč tudi s povečanjem vsebnosti limfe in krvi, kar znatno poveča tlak v mlečni žlezi in ovira nastajanje mleka. Eden od razlogov za razvoj nabrekanja mlečne žleze je šibkost oksitocinskega refleksa, ki povzroča neskladje med proizvodnjo in izločanjem mleka.

Razlika med polnostjo dojk in nabreklostjo dojk

Polnjenje dojk	Nabrekanje dojk
Vroče, vendar ne hiperemično	Vroče, lahko hiperemično
Gosto	Gosta, zlasti areola in bradavice
Trdna	Otekle, sijoče
Brez bolečin	Boleče
Mleko pušča pri črpanju ali sesanju	Mleko ne pušča med črpanjem ali sesanjem
Ni povišanja telesne temperature	Telesna temperatura je povišana

Glavni dejavniki, ki prispevajo k nabrekanju dojk, so:

• zamuda pri začetku dojenja;
• nepravilna pritrditev otroka na dojko;
• redko praznjenje dojk iz mleka;
• omejitev pogostosti in trajanja dojenja.

Prvi in najpomembnejši pogoj za zdravljenje nabreklih dojk je odstranitev mleka iz dojk. Zato v tem stanju "dojka ne sme počivati":

• če je dojenček sposoben sesati, ga je treba pogosto dojiti, ne da bi omejili trajanje hranjenja, pri čemer se je treba držati pravilne tehnike dojenja;
• če se dojenček ne more prijeti za bradavico in areolo, morate materi pomagati pri iztiskanju mleka. Včasih je dovolj, da iztisnete majhno količino mleka, da se žleza zmehča, nakar je dojenček sposoben sesati;
• Nekateri avtorji priporočajo uporabo fizioterapevtskih metod, zlasti ultrazvoka;
• Pred hranjenjem ali črpanjem mleka morate spodbuditi materin oksitocinski refleks: na mlečne žleze nanesite topel obkladek ali se stuširajte s toplo vodo; zmasirajte hrbet ali vrat; rahlo zmasirajte mlečne žleze; stimulirajte bradavičke; včasih se oksitocin 5 ie predpiše 1-2 minuti pred hranjenjem ali črpanjem; pomagajte materi, da se sprosti;
• Po hranjenju na mlečne žleze za 20-30 minut nanesite hladen obkladek, da zmanjšate oteklino;
• Zelo pomembno je, da mamo pomirite in ji razložite, da gre za začasen pojav in da bo lahko uspešno dojila svojega otroka.

[ 6 ], [ 7 ]

Zamašen mlečni kanal, mastitis

Ko je mlečni kanal blokiran (na primer z mlečnim strdkom), se del mlečne žleze ne izprazni in pojavi se lokalna, zmerno boleča, trda masa. Iztiskanje mleka je oteženo. Splošno stanje porodnice ni moteno, njena telesna temperatura pa je normalna. Stanje, pri katerem se mleko ne odvaja iz dojke, povezano z zamašenim mlečnim kanalom ali nabrekanjem žleze, se imenuje laktostaza. Če se mleko iz žleze ne odstrani pravočasno, se razvije precej resen zaplet - mastitis.

Mastitis morda ni infekcijske etiologije (zlasti na začetku bolezni). Vzrok vnetja je lahko "preboj" ali refluks mleka iz mlečnih kanalov pod visokim tlakom v okoliški intersticijski prostor s poznejšo avtolizo tkiva tako z mlečnimi encimi kot sproščenimi celičnimi encimi same žleze. Pridružitev okužbe vodi do razvoja infekcijskega mastitisa (v etiologiji mastitisa vodilno mesto zaseda patogeni stafilokok - Staphylococcus aureus). Vendar pa je v praksi zelo težko razlikovati prisotnost ali odsotnost infekcijskega procesa.

Vzroki zamašenih mlečnih kanalov in mastitisa

Vzroki zamašenega mlečnega kanala	Vzroki za mastitis
Nezadostna drenaža dela ali celotne dojke	Nezadostno pogosto ali dovolj dolgo dojenje; Neučinkovito sesanje; Pritisk oblačil ali prstov (med hranjenjem); Zelo velike dojke, ki jih je težko odcediti:
Razpokane bradavice	Pot za vstop bakterij
Poškodbe prsnega koša	Poškodba tkiva dojk (groba masaža in črpanje, zastoji)
Stres, pretirana telesna aktivnost matere

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi mastitisa

• povišana telesna temperatura (38,5–39 °C);
• vročina;
• šibkost, glavobol;
• povečanje, zbijanje, otekanje, hiperemija žleze;
• palpacija posameznih zelo gostih bolečih področij žleze;
• Mleko je težko iztisniti.

Serozni mastitis se ob nezadostnem ali neučinkovitem zdravljenju v 1-3 dneh spremeni v infiltrativnega. To je najpogostejša klinična oblika. Gnojna faza mastitisa ima še bolj izrazito klinično sliko: visoka telesna temperatura - 39 °C in več, vročina, izguba apetita, povečanje in bolečina v dimeljskih bezgavkah.

Zdravljenje vnetja mlečne žleze

• izboljšati drenažo žlez;
• zagotovite, da je dojenček pravilno prisesan na dojko in da so hranjenja pogosta;
• odpraviti pritisk oblačil ali vpliv drugih dejavnikov na mlečne žleze;
• zagotoviti pravilen položaj mlečne žleze;
• spodbujajo oksitocinski refleks;
• začnite hraniti z zdravo dojko, spremenite položaje hranjenja;
• nemudoma začnite s kompleksno antibakterijsko in razstrupljevalno terapijo, ki naj traja dovolj dolgo (vsaj 7-10 dni):
• antibiotiki - cefalosporini, odporni na penicilin (ceftriakson 2 g na dan), makrolidi (eritromicin 500 mg vsakih 6 ur, rovamicin 3 ml vsakih 8 ur). flufloksacilin 250 mg peroralno vsakih 6 ur;
• infuzijska terapija (reopoliglucin, reomakrodeks);
• analgetiki (paracetamol, aspirin ne več kot 1 g na dan);
• desenzibilizirajoča zdravila (suprastin, diazolin);
• počitek v postelji, popoln počitek (če se zdravi doma - pomoč družinskih članov).

Mami je treba razložiti, da naj še naprej dovolj pogosto doji in pri tem izvaja vse zgoraj navedene ukrepe.

Kontraindikacija za dojenje je gnojni mastitis. Dodatne mlečne žleze se najpogosteje pojavijo v pazduhi na eni ali obeh straneh v obliki bolečih gostih tvorb, pogosto z grudasto površino. Povečajo se vzporedno s prihodom mleka. Zdravljenje:

• ogrevanje in masaža sta absolutno kontraindicirana;
• hladen obkladek ali obkladek s kafrovim oljem lokalno na območje dodatnih bezgavk (če so velike in boleče). Praviloma vse klinične manifestacije ob pravilnem zdravljenju po nekaj dneh oslabijo in izginejo.

Brazgotine na dojkah

Brazgotine na dojkah se pri ženskah pojavijo po operaciji dojk zaradi mastitisa, tumorjev (na primer fibroadenoma), v kozmetične namene in po opeklinah. Priporočljiv je individualni pristop (upoštevajoč lokacijo brazgotine ali brazgotin, stopnjo poškodbe tkiva dojke) s posvetovanjem z mamologom.

Plastična operacija mlečne žleze za izboljšanje njene oblike. Vprašanje o možnosti dojenja se dogovori s kirurgom, ki je operacijo opravil. Ne smemo pozabiti, da je hranjenje z eno mlečno žlezo možno.