Kontuzija sklepov

Zmečkanina sklepa je resna poškodba, ki lahko za razliko od zmečkanine mehkega tkiva povzroči hemartrozo ali krvavitev v sklepno votlino. Zmečkanino sklepa praviloma spremlja huda oteklina, huda in dolgotrajna bolečina. Glede na to, kateri sklep je poškodovan, je možna omejena gibljivost in včasih popolna negibnost.

Najpogosteje so podplutbe podvržene komolčnim sklepom - so vodilne med vsemi manjšimi poškodbami sklepov, na drugem mestu je podplutba kolenskega sklepa. Nič manj nevarna ni podplutba kolčnega sklepa, zlasti pri starejših ljudeh, katerih skeletni sistem je izjemno ranljiv in ogrožen zaradi zlomov.

V travmatološki praksi je pomembno razlikovati kontuzije sklepov od izpahov in zvinov, ki pogosto spremljajo takšne poškodbe. Ni tako težko samostojno ločiti kontuzije sklepa od resnejših poškodb: pri kontuziji simptom bolečine ni tako intenziven, poleg tega bolečina po nekaj urah popusti, kar se ne zgodi pri izpahu ali zvinu. Prav tako kontuzijo redko spremlja hemartroza, ruptura vezi pa je skoraj vedno poleg krvavitve v sklepu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kontuzija sklepa v predelu kolka

Kontuzija kolčnega predela je poškodba mehkih tkiv, ki se nahajajo nad kostnimi, femoralnimi izrastki. Najpogosteje poškodovana področja so trohanter stegnenice, sprednji del stegna in področje ishiadičnega živca (tuberosity). Poleg tega, da poškodovanec v trenutku udarca občuti bolečino, najpogosteje postane imobiliziran. Tudi če je noga negibna, v mirovanju, vsak pritisk, palpacija ali mišična napetost povzroči bolečino. Če je poškodovan ishialni tuberosity, oseba začne šepati, saj so mehka tkiva, poškodovana na tem področju, neposredno povezana z motorično aktivnostjo hoje. Če je poškodovan ilium, se bolečina pojavi pri abdukciji kolkov, na primer pri upogibanju ali počepu. Poškodovani sprednji del femoralne površine daje simptome bolečine pri upogibanju ali razpogibanju noge, goleni. Skoraj vse kontuzije kolčnih sklepov spremljajo oteklina in hematomi.

Kontuzija kolčnega sklepa se diagnosticira po preprosti shemi: zbiranje anamnestičnih podatkov, rentgensko slikanje medeničnih kosti in če obstaja sum na zdrobljene zlome, se lahko predpiše računalniška tomografija.

Zapleti kontuzije kolčnega sklepa so precej redki, pogosta posledica takšne poškodbe je uščipnitev mišičnega tkiva v fascialnih conah (ležiščih). V travmatološki praksi se ta pojav imenuje subfascialni sindrom. Poleg tega lahko kontuzija izzove kalcifikacijo (osifikacijo) globokih predelov stegenskih mišic, takšne osifikacije pa se odstranijo s kirurškimi metodami. Vendar pa se redko pojavlja tudi resen zaplet kontuzije, imenovan Morel-Lavalléjeva bolezen. Za to bolezen je značilno intenzivno luščenje kože po močnem udarcu. Sindrom imenujemo tudi "kolesni hrup", saj poškodbo najpogosteje povzroči mehanski vpliv kolesa prevoznega sredstva - avtomobila, avtobusa. Ta sindrom je malo raziskan, vendar ga v diagnostičnem kompleksu pogosto spregledamo. Odstop in nato nekroza mehkih tkiv se začne neopaženo, vendar se hitro razvija. Prva vrsta poškodbe, ki izzove kontuzijo sklepa, se nanaša na zmečkanje maščobne plasti. Druga vrsta se nanaša na zmečkanje maščobnega tkiva, ko ostane samo maščobna plast nedotaknjena. Tretja vrsta je kombinirana kompresija podkožnega tkiva, vključno z maščobno plastjo in celulozo, ter globokih tkiv. Morel-Lavalléjev sindrom se pogosto pojavlja pri starejših bolnikih, ko se limfa in kri kopičita med stisnjenimi tkivi stegna, ki se zaradi slabe žilne prevodnosti in splošne izgube elastičnosti ne moreta raztopiti.

Zdravljenje kontuzije kolčnega sklepa se običajno nanaša na konzervativne metode. Standardna shema, prikazana za kontuzije, deluje tudi v primerih poškodb kolka: počitek, mraz prvi dan, fiksacija okončine. Predpišejo se nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta diklofenak, ibuprofen, lahko pa se predpišejo tudi zdravila proti bolečinam - ketanov, spazmalgon. Po dveh dneh je treba začeti obnavljati gibljivost s pomočjo posebnih korektivnih vaj za raztezanje mišic. Hkrati lahko poškodovano območje namažete z geli in mazili - Diclac, Dolobene, Voltaren. Obdobje obnavljanja gibljivosti je odvisno od resnosti poškodbe; pogosto morajo starejši ljudje več tednov uporabljati palico in celo bergle, da zmanjšajo dinamično obremenitev sklepa.

Kontuzija komolčnega sklepa

Poškodba komolčnega sklepa je zelo boleča, najpogosteje jo izzove udarec v sagitalni ravnini (spredaj in na sredini sklepa). Komolčni sklep je kompleksna anatomska struktura, zato se hkrati poškoduje veliko njegovih komponent - sinovialne membrane, sklepni hrustanec, pogosto vlaknata kapsula in celo kostno tkivo.

Simptomi, ki so značilni za poškodbo komolčnega sklepa, ne zahtevajo diferenciacije, so toliko intenzivni. Prva stvar, ki jo človek občuti, je prebadajoča bolečina, če je prizadet živec, bolečina postane huda in dolgo ne popusti. Hudo poškodbo spremlja otekanje komolčnega tkiva, hematomi na tem področju so redki. Naraščajoča oteklina lahko moti gibe upogibanja. Poškodovan sklep sam po sebi ni nevaren, če ne prizadene hrustančnega tkiva. Če je poškodovan, je možno uničenje hrustanca, kar posledično izzove razvoj deformirajoče artroze. Modrico lahko spremljajo tudi subhondralne krvavitve, saj subhondralna plošča vsebuje veliko kapilar in živčnih končičev. Eden od resnih zapletov poškodbe komolca je lahko hemartroza - kopičenje krvi v sklepni votlini.

Kontuzija komolčnega sklepa se diagnosticira na enak način kot druge poškodbe, ki jih je treba razlikovati od izpahov ali zvinov ligamentnega aparata. Ugotovijo se okoliščine kontuzije, zberejo se anamnestični podatki in po potrebi se opravi rentgenski pregled.

Zdravljenje kontuzije komolčnega sklepa se izvaja kompleksno. Terapevtski ukrepi vključujejo fiksacijo sklepa z opornico, hladne obkladke prvi dan in morebitno uporabo absorpcijskih zdravil, kot je Troxevasin. Hudo bolečino lahko ublažimo z jemanjem tablete ketanova ali ibuprofena. V prihodnje je indicirano peroralno jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in hondroprotektorjev.

Kontuzija kolenskega sklepa

Koleno trpi zaradi poškodb prav tako pogosto kot komolec. V predelu kolena je več mehkih tkiv, zato modrico poleg bolečine in otekline spremljajo tudi hematomi. Poleg tega je kolenski sklep eden največjih in najbolj kompleksnih sklepov v telesu, pri njegovem delu sodelujejo pogačica, golenica in stegnenica. Kolenski sklep je prekrit s hrustančnim tkivom in pritrjen z vezmi. V sklepni vrečki je sinovialna tekočina, ki pomaga sklepu "drseti", poleg tega pa je stabilno delovanje kolena odvisno od stanja hrustančnih plošč - meniskusov, ki blažijo udarce in porazdelijo motorično obremenitev. Celotna struktura kolenskega sklepa se lahko poškoduje delno ali v kombinaciji z modrico, še posebej, če je bil udarec močan.

Simptomi in diagnoza kontuzije kolenskega sklepa

Navadna kontuzija sklepa ni nevarna, če je oteklina v predelu kolena majhna, ni hematomov in bolečina izgine v eni uri. Če je bil udarec močan, sklep močno oteče, njegove konture se zaradi kopičenja limfe v podkožju zgladijo, pogosto pa je viden razvijajoči se hematom. Poleg otekline kontuzijo spremljajo dolgotrajne bolečine in težave pri gibanju. Možna je hemartroza, ki jo ugotovimo z balotiranjem pogačice: ud se zravna, nežno pritisne na predel pogačice, tako da je popolnoma potopljen v sklepno votlino. Če se kri dejansko kopiči, se zdi, da pogačica "lebdi navzgor". Hemartroza je eden najresnejših zapletov kontuzije kolena, pogosto tekočina, ki se nabira v votlini, doseže prostornino do 150 ml. Oseba ne more zravnati kolena, saj ji to povzroča hude bolečine. Nevarna je tudi poškodba meniskusa, ki jo lahko izzove že manjša modrica sklepa. Diagnostika vključuje vizualni pregled, travmatološke teste in obvezno radiografijo v dveh projekcijah.

Zdravljenje, ki vključuje modrico kolenskega sklepa, je precej standardno. Blage modrice se zdravijo s fiksacijo sklepa, v nekaterih primerih je indicirana uporaba klinastega čevlja. Hlajenje in počitek ter jemanje protivnetnih zdravil lahko znatno olajšajo stanje žrtve. Po dveh dneh lahko uporabite mazila, ki absorbirajo oteklino, kot sta Troxevasin, Heparin gel. Nesteroidna protivnetna zdravila se po možnosti uporabljajo v celotnem obdobju okrevanja. Resnejše poškodbe, ki jih spremlja hudo otekanje in krvavitev v sklepno votlino, vključujejo punkcijo za odstranitev tekočine.