Zastrupitev z acetilsalicilno kislino

Zastrupitev s salicilati lahko povzroči bruhanje, tinitus, frustracijo, hipertermijo, dihalno alkalozo, presnovno acidozo in večkratno odpoved organov. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah in laboratorijske preiskave potrdijo (elektrolitov, krvnih plinov, koncentracije salicilatov v krvi). Zdravljenje vključuje aktivno oglje, alkalno diurezo in hemodializo.

Akutno zaužitje več kot 150 mg / kg zdravila lahko povzroči hudo zastrupitev. Tablete salicilata lahko tvorijo bezoare, podaljšajo absorpcijo in zastrupitve. Kronično zastrupitev se lahko pojavi več dni po prejemu visokih terapevtskih odmerkov, pogosto je ugotovljeno, v nekaterih primerih ni diagnosticirano, povzroči hujše stanje v primerjavi z akutnim prevelikim odmerjanjem. Kronična zastrupitev je pogostejša pri starejših bolnikih.

Najbolj koncentrirana in toksična oblika salicilatov je halutrijevo olje (metil salicilat, komponenta nekaterih linimentov in raztopin, ki se uporabljajo v parfumeriji), pri čemer je <5 ml, ki lahko ubije otroka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofiziologija zastrupitve z acetilsalicilno kislino

Salicilati motijo celično dihanje, zlomijo verigo oksidativne fosforilacije. Vzpodbujajo dihalno središče vzdolžne podolge, ki povzroča primarno dihalno alkalozo, kar pogosto ni prepoznano pri majhnih otrocih. Hkrati in ne glede na respiratorno alkalozo salicilati povzročijo primarno presnovno acidozo. Končno, ko salicilati pridejo iz krvi in prodrejo v celice, kjer vplivajo na mitohondrije, se razvije metabolična acidoza - osnovna motnja ravnotežja kislinskega bazena.

Zastrupitev s salicilati vodi ketozo, zvišano telesno temperaturo, zmanjšanje glukoze v možganih, kljub odsotnosti sistemske hipoglikemije. Dehidracija se razvije kot posledica izgube tekočine in elektrolitov (K, Na) v urinu, pa tudi zaradi povečanih dihalnih izgub tekočine.

Salicilati so šibke kisline in razmeroma enostavno prehajajo skozi celične membrane, zato so bolj strupeni pri nizkem krvnem pH. Dehidracija, hipertermija in nadaljnja uporaba povečajo toksičnost salicilatov zaradi večje porazdelitve zdravila v tkivu. Izločanje salicilatov se povečuje s povečanim pH v urinu.

Simptomi zastrupitve z acetilsalicilno kislino

Pri akutnem prevelikem odmerjanju zgodnji simptomi vključujejo slabost, bruhanje, tinitus in hiperventilacijo. Pozni simptomi vključujejo hiperaktivnost, zvišano telesno temperaturo, zmedenost in konvulzije. Sčasoma lahko pride do rabdomiolize, akutne odpovedi ledvic in dihanja. Hiperaktivnost se lahko hitro spremeni v letargijo; Hiperventilacija (z alkalozo dihal) se nadomesti z gipoventilacijo (mešana dihalna in metabolična acidoza) in respiratorna odpoved.

Pri kroničnem prevelikem odmerjanju je simptomatologija nespecifična in se zelo razlikuje. Lahko pride do omamljanja, sprememb duševnega stanja, zvišane telesne temperature, hipoksije, ne-kardiogenega pljučnega edema, dehidracije, laktacidoze in hipotenzije.

Diagnoza zastrupitve z acetilsalicilno kislino

Zastrupitev s salicilati je treba sum pri bolnikih z enim samim akutnega prevelikega odmerka zgodovine ali ponavljajočih jemanju terapevtskih odmerkov (zlasti v prisotnosti povišane telesne temperature in dehidracije), pri bolnikih z nepojasnjeno presnovno acidozo in pri starejših bolnikih z nepojasnjenih motnje zavesti in zvišana telesna temperatura. Za domnevna zastrupitev, potrebnem za določanje koncentracije salicilat v krvni plazmi (klicane, vsaj nekaj ur po zaužitju), pH urina, krvne pline, elektrolite, glukozo, kreatinin in sečnina.

Če se sumi na rabdomiolizo, je treba tudi določiti krvno CKK in koncentracijo mioglobina v urinu.

Salicilate pomeni hudo zastrupitev, ko je koncentracija v plazmi precej višja od terapevtskem območju (10-20 mg / dl), zlasti za 6 ur po zastrupitvi, ko skoraj končana absorpcije zdravila, kot tudi spremembe acidemia in Krvna plin značilne zastrupitev salicilatov . Značilno v prvih urah po doziranju Krvna plina kaže dihal alkaloza, kasneje - na kompenzirano metabolične acidoze ali mešanega metabolične acidoze / respiratorne alkaloze. Končno, običajno vsaj zmanjšanje koncentracije salicilatov bistvene kršitve kislinsko-bazično ravnovesje postane bodisi subcompensated ali dekompenzirana metabolična acidoza. Ko odpoved dihanja razvoj krvnih plinov okvirnih mešanega metabolnih in respiratorne acidoze, radiografija prikazuje razpršenih pljučni infiltrati. Koncentracija glukoze v krvi v plazmi je lahko v normalnih mejah, povečana ali zmanjšana. Večkratne meritve koncentracije salicilatov, lahko ugotovimo, da je nadaljevanje njihove absorpcije, hkrati pa naj bi študija prepoznati in krvi plini. Povečanje CKK krvnega seruma in mioglobina urina dokazuje rabdomiolizo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje zastrupitve z acetilsalicilno kislino

Aktivirano oglje je treba dati čim prej in z ohranjenim peristaltom ponoviti vnos vsake 4 ure do nastanka oglja v blatu.

Po korekciji elektrolitskih motenj in rehidracije se alkalna diureza lahko uporablja za povečanje pH urina (v idealnem primeru> 8). Alkalna diureza indicirano pri bolnikih z vsemi simptomi zastrupitve, in se ne sme odložiti za določanje koncentracije salicilatov. Metoda je varna in eksponentno povečuje izločanje salicilatov. Ker lahko hipokaliemija moti alkalno diurezo, bolnikih damo raztopino infuzijsko sestoji iz 1 liter 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida, NaHCO 3 ampule 50 mmol, 40 mmol KCI, s hitrostjo, ki presega hitrost intravenozno infuzijo podpira 1 , 5-2 krat. Spremlja koncentracijo K ⁺ plazme.

Zdravilom, ki povečajo koncentracijo urina v urinu (acetazolamidu), se je treba izogibati, saj poslabšajo metabolno acidozo in znižajo pH krvi. Izogibajte se zdravilom, ki spodkopavajo dihalni center, kar lahko povzroči hipoventilacijo, dihalno alkalozo in zmanjšanje pH v krvi.

Hipertermijo lahko zdravimo s fizičnimi sredstvi, kot je zunanji hlajenje. S krčmi se uporabljajo benzodiazepini. Pri bolnikih z rabdomiolizo alkalna diureza lahko prepreči odpoved ledvic.

Da bi pospešili izločanje salicilatov pri bolnikih s hudimi nevrološkimi motnjami, ledvic ali respiratorno odpoved in acidemia, čeprav že z drugimi ukrepi, in z zelo visoko koncentracijo salicilata v plazmi [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l), pri akutno preveliko odmerjanje ali> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l), pri bolnikih s kronično], se lahko zahteva hemodializa.