Zastrupitev: splošne informacije

Nenamerne zastrupitve in namerne samopovzročene (namerne) zastrupitve so pogost vzrok za obiske urgentnih centrov in nekatere smrti.

Splošne informacije o zastrupitvi

Zastrupitev je stik s snovmi, ki imajo strupen učinek. Simptomi se razlikujejo, vendar lahko nekateri značilni sindromi kažejo na vrsto strupenega sredstva. Diagnoza temelji predvsem na kliničnih podatkih, pri nekaterih zastrupitvah pa so lahko pomembne preiskave urina in krvi. Zdravljenje večine zastrupitev je simptomatsko, specifični protistrupi pa so potrebni le v nekaj primerih.

Preprečevanje zastrupitev vključuje jasno označevanje embalaže zdravil in shranjevanje strupov izven dosega otrok.

Večina zastrupitev je odvisnih od odmerka. Zastrupitev je lahko posledica izpostavljenosti prekomernim količinam snovi, ki je običajno nestrupena. Nekatere snovi so strupene v kateri koli količini. Zastrupitev se razlikuje od preobčutljivosti in idiosinkrazije, ki sta nepredvidljivi in neodvisni od odmerka, ter od intolerance (toksične reakcije na običajno nestrupen odmerek snovi).

Zastrupitev se običajno pojavi z zaužitjem, lahko pa tudi z injiciranjem, vdihavanjem ali stikom s telesnimi površinami (koža, oči, sluznice).

Najpogosteje zaužite snovi, ki niso del hrane, niso strupene, vendar je skoraj vsaka snov lahko strupena, če jo zaužijemo v prekomernih količinah. Nenamerna zastrupitev je pogosta pri majhnih otrocih, ki so radovedni in kljub strupenemu okusu ali vonju brez razlikovanja pogoltnejo predmete; običajno se zaužije ena sama snov. Zastrupitev je pogosta tudi pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih, ki poskušajo storiti samomor; v tem primeru lahko zastrupitev vključuje več kot eno strupeno snov (alkohol, paracetamol, druga zdravila brez recepta). Nenamerna zastrupitev se lahko pojavi pri starejših zaradi pozabljivosti, slabega vida, duševnih motenj ali predpisovanja istega zdravila s strani različnih zdravnikov.

Možna je zastrupitev z namenom usmrtitve ali onesposobitve (na primer med ropom ali posilstvom). Zdravila, ki se uporabljajo za začasno onesposobitev, imajo običajno sedativni in amnestični učinek (skopolamin, benzodiazepini, derivati hidroksibutirata).

Snovi, ki so običajno neškodljive pri zaužitju

• Adstringenti
• Barijev sulfat
• Plavajoče igrače za kopel
• Šolska kreda (kalcijev karbonat)
• Sveče (insekticidne/repelentne sveče so lahko strupene)
• Carbowax (polietilen glikol)
• Karboksimetilceluloza (dehidracijsko sredstvo, ki se uporablja pri pakiranju zdravil, filmov itd.)
• Ricinusovo olje
• cetilni alkohol
• Kontracepcijska sredstva
• Svinčniki (otroški, označeni z AP, SR ali CS 130-46)
• Dikloral (herbicid)
• Suhe baterije (alkalne)
• Glicerol
• Gliceril monostearat
• Grafit
• Smole (gumi arabika, agar)
• Črnilo (za eno pero)
• Jodove soli
• Kaolin
• Lanolin
• Linolna kislina
• Laneno olje (brez vrenja)
• Šminka
• Magnezijev silikat (antacid)
• Tekme
• Metilceluloza
• Mineralno olje (če ni aspirirano)
• Glina in drugi materiali za modeliranje
• Parafin, kloriran
• Grafitna mina za svinčnike
• Črni poper (razen pri močnem vdihavanju)
• Vazelinovo olje
• Polietilen glikol
• Polietilen glikol stearat
• Polisorbitol
• Kiti
• Krema za britje
• Kremen (silicijev dioksid)
• Spermaceti
• Stearinska kislina
• Sladila
• Smukec (razen v primerih vdihavanja)
• Mast za kolesa
• Tekočina iz termometra (vključno s tekočim živim srebrom)
• Titanov oksid
• Triacetin (gliceril triacetat)
• Otroški multivitamini, z železom ali brez njega
• Multivitamini brez železa

*To so smernice; navedene snovi se lahko kombinirajo s fenolom, bencinom ali drugimi strupenimi snovmi. Center za zastrupitve lahko zagotovi informacije. Skoraj vse snovi lahko v določenih količinah postanejo strupene.

Obstajajo primeri zastrupitve otrok s strani staršev z nekaj medicinskega znanja, zaradi nejasnih psiholoških razlogov ali da bi dobili zdravniško pomoč (glej Munchausenov sindrom).

Večina strupov se presnovi, prehaja skozi prebavila ali pa se izločijo skozi ledvice. V nekaterih primerih tablete (acetilsalicilna kislina, železo, kapsule z zaščiteno lupino) tvorijo velike kopičenja (bezoarje) v prebavilih, se zataknejo in se še naprej absorbirajo, kar povečuje zastrupitev.

Simptomi zastrupitve

Simptomi zastrupitve so odvisni od strupene snovi. Poleg tega imajo lahko različni bolniki, zastrupljeni z istim sredstvom, zelo različne simptome. Vendar pa se 6 skupin simptomov (toksični sindromi) šteje za značilne in lahko kažejo na razred določenega strupa. Bolniki, ki so zaužili več snovi, verjetno ne bodo razvili simptomov, značilnih za posamezna sredstva.

Simptomi zastrupitve

Diagnoza zastrupitve

Prva faza diagnoze je ocena splošnega stanja bolnika. Huda zastrupitev lahko zahteva nujne ukrepe za zdravljenje akutne srčno-žilne odpovedi (kolapsa).

Dejstvo zastrupitve je lahko znano že ob sprejemu. Pri bolnikih s težko razložljivimi simptomi, zlasti s spremembami zavesti, je treba posumiti na zastrupitev. Namerna samozastrupitev pri odraslih nakazuje možnost uporabe več strupenih snovi. Anamneza ima včasih pomembno vlogo.

Diagnoza zastrupitve

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje zastrupitve

Bolniki s hudo zastrupitvijo lahko potrebujejo mehansko ventilacijo in/ali zdravljenje zaradi kardiovaskularnega kolapsa. Če je zavest oslabljena, je lahko potrebno stalno spremljanje in omejevanje.

Zdravljenje zastrupitev z različnimi snovmi je predstavljeno v tabelah. V vseh primerih, razen v najblažjih, je indiciran posvet s centrom za zastrupitve.

Zdravljenje zastrupitve