Zastrupitev z nikotinom: akutna, kronična

Derivat dušikove spojine piridina, tobačni alkaloid nikotin, je močan nevro- in kardiotoksin. Poleg škodljivosti samega kajenja, ki povzroča telesno in duševno odvisnost, lahko pride do neposredne zastrupitve z nikotinom tako pri odraslih kot otrocih.

Epidemiologija

Do nedavnega je bila zastrupitev z nikotinom razmeroma redka in je bila običajno povezana z izpostavljenostjo insekticidom, ki vsebuje vodotopne nikotinske soli. Priljubljenost e-cigaret pa je znatno povečala število prijavljenih primerov zastrupitev. Strokovnjaki opozarjajo na povečane škodljive učinke nikotina v obliki hlapov.

Statistični podatki Ameriškega združenja centrov za nadzor zastrupitev (AAPCC) kažejo, da se je od leta 2011 do 2014 stopnja zastrupitev z elektronskimi cigaretami in tekočim nikotinom povečala za 14,6-krat, z 271 primerov na leto na več kot 3900. V letih 2015–2017 je bilo več kot 2500 poročil o izpostavljenosti tekočemu nikotinu pri otrocih, mlajših od 6 let (84 % otrok je bilo mlajših od treh let): 93 % primerov zastrupitve z nikotinom je vključevalo zaužitje tekočega nikotina za uparjanje. V ZDA so poročali o eni smrti zaradi zastoja dihanja.

Po nekaterih poročilih se razširjenost bolezni zelenega tobaka po vsem svetu giblje od 8,2 % do 47 %. In v Indiji ima povprečno 73 % pobiralcev tobačnih listov simptome kronične zastrupitve z nikotinom.

Vzroki Zastrupitev z nikotinom

Predoziranje nikotina in pretirana izpostavljenost nikotinu sta vzroka za akutno zastrupitev z nikotinom. Za odrasle je njegov enkratni smrtni odmerek WHO 40-60 mg ali 0,5-1,0 mg / kg telesne teže (peroralno - 6,5-13 mg / kg), za otroke pa 0,1 mg / kg. Toksikologi tudi navajajo, da je približno ducat cigaret, pokajenih zaporedoma, ali 10 ml raztopine, ki vsebuje nikotin, lahko smrtno nevarna. Preveliko odmerjanje kajenja je malo verjetno, ker telo prejme le eno desetino nikotina (približno 1 mg), ki ga vsebuje običajna cigareta (10-15 mg).[1]

Dejavniki tveganja za zastrupitev z nikotinom so torej vdihavanje, zaužitje (vključno z uporabo nikotinskih žvečilnih gumijev ali pastil, ki so na voljo kot dodatna pomoč pri opuščanju kajenja) ali vsrkavanje skozi kožo (zlasti neustrezna uporaba obližev, ki – odvisno od znamke in velikost - zagotovite 5-22 mg nikotina transdermalno čez noč).

Ena cigareta ali trije ali štirje cigaretni ogorki, ki pridejo v prebavila, so potencialno strupeni za majhne otroke.

Toda v zadnjem času so elektronske cigarete ali vaping - kajenje teh cigaret (z uporabo elektronskih sistemov za dostavo nikotina ali ENDS) in koncentrirane raztopine za njihovo ponovno polnjenje, ki vsebuje tekoči nikotin in je strupena, zlasti za majhne otroke - za večino primerov zastrupitve z nikotinom. [2],

Hkrati so tisti, ki poskusijo vaping (vdihavanje hlapov segrete raztopine, ki vsebuje nikotin) brez izkušenj z rednim kajenjem, izpostavljeni večjemu tveganju za zastrupitev z nikotinom kot kadilci. Uporaba nikotinskega obliža ali nikotinskega žvečilnega gumija ob sočasnem kajenju lahko povzroči tudi preveliko odmerjanje.

Naključnega/samomorilnega zaužitja pesticidov, ki vsebujejo raztopino nikotin sulfata, ni mogoče izključiti. In ljudje, ki nabirajo sveže liste tobaka s plantaž, imajo zaradi prodiranja nikotina skozi kožo kronično zastrupitev z nikotinom, imenovano bolezen zelenega tobaka.

Patogeneza

Mehanizem toksičnosti, tj. Patogeneza zastrupitve z nikotinom, 3-(N-metilpirolidil-2) piridinom, je dobro znan. Alkaloid se lahko absorbira skozi ustno sluznico, pljuča, kožo ali črevesje in prehaja skozi vse biološke membrane. Deluje na srčno-žilni, dihalni, prebavni in živčni sistem telesa tako, da se veže na centralne in periferne n-holinoreceptorje (transmembranski receptorji za nevrotransmiter acetilholin, ki so občutljivi na nikotin), ki zagotavljajo prenos živčnih impulzov.

Posledično so izpostavljeni gangliji avtonomnega živčnega sistema, ki stimulirajo simpatični živčni sistem . Ko ta izpostavljenost napreduje, pride do točke, ko so n-holinoreceptorji blokirani in parasimpatični živčni sistem zavrt, kar ima za posledico ganglijsko in nevromuskularno blokado.

Nikotin deluje nepredvidljivo tudi kot agonist m-holinoreceptorjev (muskarinskih acetilholinskih receptorjev), kar povzroča reakcije parasimpatičnega tipa.

Simptomi Zastrupitev z nikotinom

Nikotin nima le lokalnih učinkov, ampak ima ciljno delovanje na periferni in centralni živčni sistem. Pri zastrupitvi so prvi znaki odvisni od količine zaužitega nikotina in telesne teže ter se kažejo kot draženje in pekoč občutek v ustih in žrelu, povečano izločanje sline, vrtoglavica in glavoboli, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu in driska (zaradi povečanega prebavnega trakta). Peristaltika).

Akutna zastrupitev z nikotinom običajno poteka v dveh stopnjah oziroma fazah. V prvih 15-60 minutah - poleg zgoraj omenjenega - se pojavijo simptomi, kot so hitro težko dihanje in kašelj; povečan srčni utrip s hitrostjo povečanja (tahikardija); zvišanje krvnega tlaka; obilno znojenje; tresenje, mišične fasciacije in konvulzije.

V drugi fazi, nekaj ur kasneje, se začnejo depresivni učinki nikotina, kar se kaže kot znižanje krvnega tlaka, mioza (zoženje zenice), bradikardija (zmanjšan srčni utrip), atrijska fibrilacija in dispneja, bleda koža in mrzlica, letargija, mišična šibkost in zaspanost. V skrajnih primerih pride do oteženega dihanja in njegove motnje, depresije zavesti (prostracije) ali izgube zavesti, ki lahko napreduje do kolapsa in kome. Možnosti smrti zaradi paralize dihalnih mišic in/ali osrednje respiratorne odpovedi ni mogoče izključiti.

Kronična zastrupitev z nikotinom se lahko kaže s pogostimi glavoboli in bolečinami v trebuhu, zmanjšano telesno vzdržljivostjo in motnjami spanja, slabim apetitom in slabostjo, dispnejo, skoki krvnega tlaka in spremembami srčnega utripa (od tahikardije do bradikardije) s kardialgijo, hiperhidrozo in dehidracijo, draženjem oči in vida. Okvaro, stomatitis in krvavenje dlesni.

Zapleti in posledice

Hitra oskrba pri blagih akutnih zastrupitvah zagotavlja popolno ozdravitev, pri hujših in kroničnih zastrupitvah pa lahko pride do dolgotrajnih posledic in zapletov.

Po zastrupitvi lahko ostane povečana zaspanost in napadi mrzlice, otrdelost nekaterih mišic, letargija, težave z dihanjem.

Nikotin povzroča tudi povečanje ravni prostih maščobnih kislin v plazmi s povečanjem viskoznosti krvi; poveča sintezo glikogena (posledično zniža raven glukoze v krvi na tešče); zmanjšan koronarni pretok krvi in ​​povečan pretok krvi v skeletne mišice.

Kronična zastrupitev z nikotinom oteži potek peptične razjede in alergij; vpliva na insulinsko rezistenco in nagnjenost k presnovnemu sindromu; vodi do arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja in angine pektoris. Ženske lahko doživijo menstrualne motnje, zgodnjo menopavzo in nenormalno nosečnost.

Prostovoljna zastrupitev z nikotinom, za katero zdravniki menijo, da je kajenje, povzroča povečano peroksidacijo lipidov, povečan oksidativni stres in apoptozo nevronov ter poškodbe DNK. Dolgotrajna izpostavljenost n-holinoreceptorjem povzroča širok spekter negativnih dolgoročnih učinkov na organske sisteme, imunost in reproduktivno zdravje.

Ali je možno kaditi po zastrupitvi z nikotinom? V nekaterih primerih zastrupitev, zlasti huda zastrupitev, povzroči odpor do kajenja in zdravniki svetujejo, da to izkoristite in trajno prenehate z odvisnostjo.

Diagnostika Zastrupitev z nikotinom

Pri zastrupitvi z nikotinom diagnoza temelji na simptomih in anamnezi.

Za potrditev akutne zastrupitve z nikotinom se lahko opravijo preiskave urina in krvi – za nikotin ali njegov metabolit kotinin, ki ostane v serumu 18-20 ur.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza z zastrupitvijo z organofosfornimi snovmi, metilnim alkoholom, opiati, zdravili iz skupine n-holinomimetikov in zaviralci holinesteraze.

Zdravljenje Zastrupitev z nikotinom

Če se pojavijo simptomi zastrupitve, je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. In predbolnišnična prva pomoč pri zastrupitvi z nikotinom je zagotovljena z zaužitjem aktivnega oglja, raztopljenega v vodi, da bi poskušali zmanjšati absorpcijo nikotina v prebavilih. Če se vpije skozi kožo, je treba predel spirati pod tekočo vodo vsaj četrt ure. Poleg tega se za izpiranje želodca uporablja raztopina kalijevega permanganata.

Zdravljenje, ki je v bistvu podporno, se izvaja v bolnišnici. Če je prišlo do zastrupitve skozi dihalne poti, je potrebno vdihavanje kisika in karbogena; težave z dihanjem obvladujemo z umetno ventilacijo. Hemodializa, hemoperfuzija ali druge zunajtelesne metode ne odstranijo nikotina iz krvi, zato se ne uporabljajo.

Uporabljena zdravila vključujejo:

• zaviralec m-holina Atropin (subkutane ali intramuskularne injekcije 0,1% raztopine za bradikardijo, hipotenzijo in dispnejo);
• α-adrenoblocker fentolamin (metansulfonat), ki se daje intravensko za lajšanje vazospazma in razširitev žilnega lumena ter znižanje krvnega tlaka;
• antikonvulzivni anksiolitiki, derivati ​​benzodiazepina;
• β-adrenoblocker Anapriline (propranolol, propamin), lajšanje tahikardije in srčne aritmije, normalizacija povišanega krvnega tlaka.

Preprečevanje

Najučinkovitejši način za preprečevanje zastrupitve z nikotinom je prenehanje kajenja in uživanja drugih nikotinskih snovi.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo zaščito kože pri uporabi tekočin, ki vsebujejo nikotin; varno shranjevanje nikotinskih izdelkov izven dosega otrok; in pravilno odlaganje nikotinskih izdelkov, vključno s cigaretnimi ogorki in praznimi nikotinskimi vložki e-cigaret.

Maja 2016 je Evropski parlament sprejel Direktivo EU o tobačnih izdelkih, ki se nanaša na regulacijo e-cigaret v 28 državah članicah Evropske unije. Po tem uradnem dokumentu se lahko tekočina, ki vsebuje nikotin, prodaja le, če koncentracija nikotina ne presega 20 mg/mL.

V ZDA od julija 2016 velja zakon o preprečevanju zastrupitev z nikotinom v otroštvu, ki od proizvajalcev tekočin za e-cigarete, ki vsebujejo nikotin, zahteva izpolnjevanje zahtev glede embalaže in splošnega potrdila o skladnosti.

Napoved

Obeti za ljudi z zastrupitvijo z nikotinom so odvisni od tega, koliko nikotina je vstopilo v njihov sistem in kako hitro poiščejo zdravljenje. S takojšnjim zdravljenjem je prognoza ugodna in večina ljudi popolnoma okreva brez dolgoročnih učinkov.

V redkih primerih je huda zastrupitev z nikotinom lahko usodna.