Zastrupitev z nikotinom: akutna, kronična

Derivat dušikovega spojinskega piridina, tobačnega alkaloidnega nikotina je močan nevro- in kardiotoksin. Poleg škode samega kajenja, ki povzročajo telesno in duševno odvisnost, lahko pri odraslih in otrocih pride do neposredne zastrupitve z nikotinom.

Epidemiologija

Do nedavnega je bila zastrupitev z nikotinom razmeroma redka in je bila običajno povezana z izpostavljenostjo insekticidom, ki vsebujejo vodotopne nikotinske soli. Vendar pa je priljubljenost e-cigaret znatno povečala število prijavljenih primerov zastrupitve. Strokovnjaki opozarjajo na povečane škodljive učinke nikotina v obliki hlapov.

Statistični podatki Ameriškega združenja centrov za nadzor strupov (AAPCC) kažejo, da se je od leta 2011 do 2014 stopnje zastrupitve iz e-cigaret in tekočega nikotina povečalo za 14,6-krat, z 271 primerov na leto na več kot 3.900. V letih 2015–2017 je bilo več kot 2500 poročil o izpostavljenosti tekočini nikotina pri otrocih, mlajših od 6 let (84% otrok je bilo mlajših od treh let): 93% primerov zastrupitve z nikotinom je vključevalo zaužitje tekočega nikotina za vaping. V ZDA so poročali o eni smrti zaradi aretacije dihal.

Po nekaterih poročilih se razširjenost zelene tobačne bolezni po vsem svetu giblje od 8,2% do 47%. V Indiji ima v povprečju 73% nabiralcev tobačnih listov simptome kronične zastrupitve z nikotinom.

Vzroki Zastrupitev z nikotinom

Preveliko odmerjanje nikotina in prekomerna izpostavljenost nikotinu sta vzroki za akutno zastrupitev z nikotinom. Za odrasle je enkratni smrtonosni odmerek, ki upošteva 40-60 mg ali 0,5-1,0 mg/kg telesne teže (oralno-6,5-13 mg/kg), za otroke pa 0,1 mg/kg. Toksikologi kažejo tudi, da je približno ducat cigaret, ki so bile kajene v vrsto ali 10 ml raztopine, ki vsebuje nikotin, smrtonosno. Preveliko odmerjanje kajenja je malo verjetno, ker telo prejme le desetino nikotina (približno 1 mg), ki ga vsebuje navadna cigareta (10-15 mg). [1]

Torej so dejavniki tveganja za zastrupitev z nikotinom vdihavanje, zaužitje (vključno z uporabo nikotinskih dlesni ali pastil, ki so na voljo kot dodatni pripomočki za opustitev tobaka) ali absorpcija skozi kožo (zlasti nepravilna uporaba obližev, ki - odvisno od blagovne znamke in velikosti - zagotovijo 5-22 mg nikotina transdermalno čez noč).

Ena cigareta ali tri ali štiri cigaretne zadnjice, ki vstopajo v GI trakt, je potencialno strupena za majhne otroke.

Toda v zadnjem času elektronske cigarete ali vaping-kajenje teh cigaret (z uporabo elektronskih sistemov za dostavo nikotina) in koncentrirano rešitev za njihovo polnjenje, ki vsebuje tekoče nikotine in je strupena, še posebej za mlade otroke zaostaja za večino primerov zastrupitve z nikotinom. [2]

Hkrati tisti, ki poskušajo vaping (vdihavanje hlapov ogrevane raztopine, ki vsebuje nikotin), brez kakršnih koli izkušenj z rednim kajenjem večje tveganje za zastrupitev z nikotinom kot kadilci. Uporaba nikotinskega obliža ali nikotinskega dlesni med hkrati kajenjem lahko privede tudi do prevelikega odmerjanja.

Nenavadno/samomorilno zaužitje pesticidov, ki vsebujejo raztopino nikotinskega sulfata, ni mogoče izključiti. In ljudje, ki nabirajo sveže tobačne liste iz nasadov, imajo kronično zastrupitev z nikotinom, imenovano zelena tobačna bolezen, zaradi prodora nikotina skozi kožo.

Patogeneza

Mehanizem toksičnosti, to je patogeneza zastrupitve z nikotinom, 3- (N-metilpirolidil-2) piridin, je dobro razumljeno. Alkaloid se lahko absorbira skozi ustno sluznico, pljuča, kožo ali črevesje in prehaja skozi vse biološke membrane. Deluje na kardiovaskularni, dihalni, prebavni in živčni sistem telesa, tako da se veže na centralne in periferne N-holinoreceptorje (transmembranski receptorji za nevrotransmiter acetilholin, ki so občutljivi na nikotin), ki zagotavljajo prenos živčnih impulzov.

Kot rezultat tega so izpostavljeni gangliji avtonomnega živčnega sistema, ki spodbuja simpatični živčni sistem. Ko ta izpostavljenost napreduje, pride do točke, ko so N-holinoreceptorji blokirani in je parasimpatični živčni sistem zaviran, kar ima za posledico ganglionsko in nevromuskularno blokado.

Nikotin deluje tudi kot agonist M-holinoreceptorjev (muskarinski receptorji za acetilholin), kar povzroča reakcije parasimpatičnega tipa.

Simptomi Zastrupitev z nikotinom

Nikotin nima samo lokalnih učinkov, ampak ima tudi ciljni učinek na periferni in centralni živčni sistem. Pri zastrupitvi so prvi znaki odvisni od količine zaužitja nikotina in telesne teže in se manifestirajo z draženjem in gorenjem v ustih in grlu, povečano proizvodnjo sline, omotico in glavobole, slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu in drisko (zaradi povečane prebavne peristalske peristalske peristalske peristalske sodišča).

Akutna zastrupitev z nikotinom se običajno pojavi v dveh stopnjah ali fazah. V prvih 15-60 minutah - poleg zgoraj omenjenih - obstajajo tudi takšni simptomi, kot sta hitro močno dihanje in kašelj; povečan srčni utrip s hitrostjo povečanja (tahikardija); dvig krvnega tlaka; obilno znojenje; Tresenje, mišične fasciacije in krči.

V drugi fazi se nekaj ur pozneje začnejo depresivni učinki nikotina, kar dokazujejo zmanjšanje BP, mioze (zožitev zenice), bradikardia (zmanjšan srčni utrip), atrijsko fibrilacijo in dispnejo, bleda koža in mrzlica, letargija, mišična šibkost in upade. V skrajnih primerih obstajajo težave pri dihanju in njegovi motnji, depresiji zavesti (prostracije) ali izgubi zavesti, ki lahko napreduje do propada in kome. Možnosti smrti zaradi paralize dihalnih mišic in/ali osrednje odpovedi dihanja ni mogoče izključiti.

Kronično zastrupitev z nikotinom se lahko kaže s pogostimi glavoboli in bolečinami v trebuhu, zmanjšano fizično vzdržljivostjo in motnje spanja, slabim apetitom in slabostjo, dispnejo, konicami BP in sprememb HR (od tahikardije do bradikardije) s kardikarijo, hiperhidrozo in dehidrozo in dehidracijo.

Zapleti in posledice

Hitra skrb za blago akutno zastrupitev zagotavlja popolno okrevanje, v hudih primerih in kronični zastrupitvi pa lahko pride do dolgoročnih učinkov in zapletov.

Po zastrupitvi lahko ostanejo povečana zaspanost in napadi mrzlice, togost nekaterih mišic, letargije, težave z dihanjem.

Nikotin povzroči tudi povečanje ravni maščobnih kislin brez plazme s povečanjem viskoznosti krvi; povečuje sintezo glikogena (kar ima za posledico nižjo raven glukoze v krvi na tešče); Zmanjšan koronarni pretok krvi in povečan pretok krvi v skeletne mišice.

Kronična zastrupitev z nikotinom zaplete potek peptičnih razjednih bolezni in alergij; vpliva na inzulinsko odpornost in nagnjenost k presnovnemu sindromu; vodi do arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja in angine pektorisa. Ženske lahko doživijo menstrualne motnje, zgodnjo menopavzo in nenormalno nosečnost.

Prostovoljna zastrupitev z nikotinom, za katero zdravniki menijo, da kajenje povzroči povečano peroksidacijo lipidov, povečan oksidativni stres in nevronsko apoptozo ter poškodbe DNK. Dolgotrajna izpostavljenost N-holinoreceptorjem povzroča široko paleto negativnih dolgoročnih učinkov na organske sisteme, imuniteto in reproduktivno zdravje.

Ali je mogoče kaditi po zastrupitvi z nikotinom? V nekaterih primerih zastrupitev, še posebej huda zastrupitev, povzroča averzijo do kajenja in zdravniki svetujejo, da to izkoristijo in trajno končajo odvisnost.

Diagnostika Zastrupitev z nikotinom

Pri zastrupitvi z nikotinom diagnoza temelji na simptomih in zgodovini.

Za potrditev akutne zastrupitve z nikotinom - za nikotin ali njegov presnovni kotinin, ki ostane v serumu 18–20 ur, se lahko opravijo urinski in krvni testi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza z zastrupitvijo z organofosforskimi snovmi, metilnim alkoholom, opiati, drogami skupine N-holinomimetike in zaviralcev holinesteraze.

Zdravljenje Zastrupitev z nikotinom

Če pride do simptomov zastrupitve, je treba poklicati nujno medicinsko pomoč. In predhoppitalno prvo pomoč za zastrupitev z nikotinom je zagotovljeno z zaužitjem aktiviranega oglja, raztopljenega v vodi, da bi poskušali zmanjšati absorpcijo prebavil nikotina. Če se absorbira skozi kožo, je treba območje vsaj četrt ure sprati s tekočo vodo. Poleg tega se za izpiranje želodca uporablja raztopina kalijevega permanganata.

Zdravljenje, ki v bistvu podpira, se izvaja v bolnišnici. Če je zastrupitev prišla skozi dihalni trakt, je potrebno inhalacijo kisikovega karbogena; Težave z dihanjem upravlja z umetno prezračevanjem. Hemodializa, hemoperfuzija ali druge ekstrakorporealne metode ne odstranijo nikotina iz krvi, zato se ne uporabljajo.

Uporabljena zdravila vključujejo:

• Atropin blokatorja m-holina (podkožne ali intramuskularne injekcije 0,1% raztopine za bradikardijo, hipotenzijo in dispnejo);
• Α-adrenoblocker fentolamin (metanesulfonat), ki se daje intravensko za lajšanje vazospazma in razširjanje žilnega lumena, pa tudi znižani krvni tlak;
• Antikonvulzivni anksiolitiki, derivati benzodiazepina;
• β-adrenoblocker anaprilin (propranolol, propamin), razbremenitev tahikardije in srčne aritmije, normalizacija povišanega BP.

Preprečevanje

Najučinkovitejši način za preprečevanje zastrupitve z nikotinom je prenehanje kajenja in uporaba drugih snovi, ki vsebujejo nikotin.

Drugi preventivni ukrepi vključujejo zaščito kože pri uporabi tekočin, ki vsebujejo nikotin; varno shranjevanje nikotinskih izdelkov stran od otrok; in pravilno odstranjevanje nikotinskih izdelkov, vključno s cigaretnimi zadnjicami in praznimi nikotinskimi kartušami e-cigaret.

Maja 2016 je Evropski parlament sprejel direktivo o tobačnih izdelkih EU, ki zadeva ureditev e-cigaret v 28 državah članic Evropske unije. V skladu s tem uradnim dokumentom lahko tekočino, ki vsebuje nikotin, prodajo le, če koncentracija nikotina ne presega 20 mg/ml.

V ZDA zakon o preprečevanju zastrupitve z nikotinom v otroštvu velja od julija 2016, ki od proizvajalcev e-cigaret, ki vsebujejo nikotin, zahtevajo, da izpolnjujejo embalažo in splošne zahteve glede skladnosti.

Napoved

Napovedi za ljudi z zastrupitvijo z nikotinom so odvisni od tega, koliko je nikotin vstopil v njihov sistem in kako hitro iščejo zdravljenje. S hitrim zdravljenjem je prognoza ugodna in večina ljudi se popolnoma okreva brez dolgoročnih učinkov.

V redkih primerih je lahko huda zastrupitev z nikotinom usodna.