Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Le nekaj ljudi ve, kaj je zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Drug izraz je "zastrupitev z ogljikovim monoksidom", kar je popolnoma ista stvar. Takšna zastrupitev je zelo nevarna in se pogosto konča v smrti, če ne deluje pravočasno. In glavna nevarnost je, da človek ne čuti prisotnosti plina v zraku, hitro izgubi zavest in umre.

Ogljikov monoksid je snov, ki nastane zaradi premajhne omejitve ogljika, ki se pogosto pojavi, kadar je dostop do kisika omejen. Sprva gre za plinasto snov brez značilne arome in barve. Zaradi svoje lahkotnosti se plin nagiba v zgornjih zračnih plasteh - na primer bližje stropu.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je popularno znana kot "zastrupitev z ogljikovim monoksidom": enostavno ga je dobiti, če uporabljate plin in predvsem ogrevanje peči s kršitvami, prezrete varnostne varnostne ukrepe pri delu z avtomobilom v garaži, pa tudi med požari in tako naprej. [1]

Epidemiologija

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je ena najpogostejših poškodb zastrupitve, ki jih povzroča izpostavljenost plinastim snovm. Na primer, v Združenih državah Amerike vsako leto umre več kot 2000 ljudi zaradi takšne zastrupitve, kar ne vključuje primerov, povezanih s požari. Od leta 2001 do 2003 je bilo več kot petnajst tisoč žrtev hospitaliziranih v enotah intenzivne nege z diagnozo zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Hkrati je bila zastrupitev tako naključna kot namerna - z namenom samomora. Več kot polovica bolnikov je trpela zaradi okvare izpušnega sistema za ogrevanje peči.

Skoraj eden od dveh preživelih zastrupitve z ogljikovim monoksidom ima dolgoročno psihiatrično motnjo. [2]

Vzroki Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Najpogostejši viri zastrupitve z ogljikovim monoksidom veljajo za: [3], [4]

• Tekaški avtomobili;
• Grelniki vode na plin;
• Peči na plin;
• Pečice in plin domače peči;
• Naprave za žar na oglje;
• Konzervirani krvni izdelki, ki se uporabljajo za transfuzijo;
• Enote, ki se uporabljajo za nalivanje ledu;
• Čolni, motorizirana prestava, generatorji;
• Anestezijske naprave, ki uporabljajo reverzibilno absorbentno vezje;
• Nakladalci propana;
• Aktivne požarne cone, premogovniki.

Dejavniki tveganja

Trenutno je zastrupitev z ogljikovim monoksidom veliko manj pogosta kot na primer pred sto leti, ko so bile hiše pretežno segrevale peči. Kljub temu je danes veliko virov možne zastrupitve:

• Stanovanja, segreta s plinskimi peči, kamini;
• Kopalnice;
• Samodejne delavnice, garaže;
• Proizvodne obrate, ki uporabljajo ogljikov monoksid;
• Požari v zaprtih prostorih - npr. Dvigala, gredi, kleti itd.

Ljudje, ki živijo v hišah z ogrevanjem peči, motoristov in avtomobilskimi mehaniki, rudarji, gasilci, so še posebej ogroženi. Pogosto so žrtve zastrupitve z ogljikovim monoksidom osebe z nestabilno psiho in tiste, ki redno zlorabljajo alkohol.

Patogeneza

Gostota ogljikovega monoksida je 0,968 specifične teže zraka v naravnih pogojih. Snov lahko zlahka prodre v krvni obtok, kjer se združuje s hemoglobinom: nastaja nastaja karboksihemoglobin. Stopnja afinitete hemoglobina in ogljikovega monoksida je visoka, zato je CO prisoten predvsem v krvi in le v majhnih količinah - do 15% v tkivih.

Ogljikov monoksid se sprosti z intrahepatično razgradnjo metilen klorida, z največjo zaznavno koncentracijo pa osem ali več ur po začetku zastrupitve. [5]

Odločilni učinek ogljikovega monoksida pri zastrupitvi je odpoved lastnosti vezave kisika v hemoglobinu. Kot rezultat, se tudi z ustreznim delnim tlakom kisika njegova vsebnost v arterijskem toku močno zmanjša. Poleg tega ogljikov monoksid preusmeri krivuljo disociacije _HBO2Na levo stran, kar vodi do zmanjšanja prenosa kisika v tkiva. Strupeni učinek plina ni le zaradi nastanka karboksihemoglobina, ampak tudi zaradi nastanka karboksimeoglobina sestavljenega mioglobina z ogljikovim monoksidom. Znano je, da spojina neposredno spreminja procese celičnega dihanja. Po času se razvije oksidativna razgradnja lipidov in motena možganska aktivnost. [6]

Simptomi Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Klinična slika zastrupitve z ogljikovim monoksidom ima več stopenj resnosti, za katere so značilne različne manifestacije in njihova intenzivnost.

Za blago stopnjo so značilni ti zgodnji znaki:

• Splošno stanje šibkosti;
• Povečanje bolečine v glavi (pogosteje v čelu in templjih);
• Občutek pulza utripa na območju templja;
• Slušni hrup;
• Omotica;
• Okrajšanost vida, zameglitev, zameglitev;
• Suh kašelj;
• Občutek kratkega sapa, težko dihanje;
• Solzna proizvodnja;
• Slabost;
• Rdečina kože obraza, okončin, veznika oči;
• Srčne palpitacije;
• "Spike" v krvnem tlaku.

Pri zmerno hudi zastrupitvi z ogljikovim monoksidom se simptomatologija poveča in poslabša:

• Obleče um, do te mere, da ga izgubi;
• Bruhanje je;
• Slušne in vidne halucinacije;
• Izguba koordinacije;
• Za prsnico je občutek pritiska.

V hudih primerih se dodajo drugi resni simptomi:

• Zmanjšanje delovanja mišic na točko paralize;
• Oseba izgubi zavest, koma se lahko razvije;
• Dobiš napade;
• Učenci, ki se širijo;
• Lahko pride do neprostovoljnega odvajanja urina in iztrebkov;
• Impulz je šibek in hiter;
• Kožne in sluznice pridobijo živo barvo;
• Dihalni gibi postanejo plitvi in občasni.

Kot je razvidno, se barva kože pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom razlikuje glede na stopnjo zastrupitve, od globoko rdeče do modrikastega. V obliki omedleme, ki se nanaša na atipične manifestacije zastrupitve, so lahko kožna in sluznica lahko bleda in celo sivkasta.

Manj pogosto se akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom kaže v tako imenovani evforični obliki: žrtev ima psihomotorno navdušenje, obstaja nerazumni smeh ali jok, vedenje postane neprimerno. Nato se znaki dihalne in srčne odpovedi povečajo, oseba izgubi zavest.

Za kronično zastrupitev z ogljikovim monoksidom so značilne pritožbe zaradi nenehnih bolečin v glavi, utrujenosti, apatija, težav s spanjem, slabega spomina, periodičnih "neuspehov" v orientaciji, pogostih in nestabilnih srčnih utripov, bolečine za prsnico. Vizija je motena: spreminjanje zaznave barve, vidno polje se zoži, nastanitev je motena. Povečanje simptomov okvar na strani osrednjega živčevja, ki se kaže kot astenija, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, žilni krči, hipertenzija, miokardiodiodio. Pri izvajanju EKG, žariščnih in razpršenih patoloških znakov se odkrijejo koronarne spremembe. Pri ženskah opazimo neuspehe mesečnega cikla. Moški opažajo spolno šibkost. [7]

Kronična zastrupitev je lahko sprožilec pri razvoju ateroskleroze, endokrinih motenj: bolnike pogosto ugotovijo, da imajo tirotoksikozo.

Zapleti in posledice

Dolgoročne posledice zastrupitve z ogljikovim monoksidom je težko napovedati, saj so spojine, ki nastanejo v krvi, precej močne. Poleg tega lahko ogljikov monoksid spremeni strukturo hemoglobina, kar negativno vpliva na mehanizem prenosa kisika v tkiva. Transportne lastnosti krvi so motene, razvije se kronična hipoksija, ki negativno vpliva na funkcionalno sposobnost možganov, kardiovaskularnega sistema, jeter in ledvic.

Ogljikov monoksid ima dolgotrajen strupeni učinek na vsa tkiva v telesu. Ta spojina se veže na mioglobin, poslabša miokardno kontraktilno funkcijo, kar vodi v oslabljeno krvno obtok in pomanjkanje kisika v organih.

Če pogledate statistiko zastrupitve, lahko oseba, ki je doživela zastrupitev z ogljikovim monoksidom, umre leta pozneje zaradi srčnega infarkta, povezanega z miokardno škodo.

Drugi škodljivi učinki lahko vključujejo:

• Oslabitev spomina;
• Duševno poslabšanje;
• Miopatije;
• Migrene;
• Kronična dispepsija.

Po mnenju strokovnjakov so tudi po intenzivnem zdravljenju oseb, zastrupljenih z ogljikovim monoksidom, nevrološke motnje prisotne vsaj tri leta. Možnost nepovratnih motenj v celičnih strukturah ni izključena. [8]

Vzroki smrti pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom

Komatozno stanje in smrt žrtve se običajno pojavi kot posledica paralize dihalnega centra. V tem primeru se lahko srčni utrip zabeleži nekaj časa po zaustavitvi dihanja. Obstaja veliko primerov smrti zaradi učinkov zastrupitve tudi tedne po incidentu.

Nekateri bolniki razvijejo zaplete v obliki vnetnih procesov v dihalnih poteh in pljučih. Smrt zaradi takšnih zapletov je druga le za dihalno depresijo in paralizo.

Praviloma je huda oblika zastrupitve z ogljikovim monoksidom usodna. Dolgoročno se lahko negativne posledice razvijejo tudi po zmerni obliki zastrupitve.

Diagnostika Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Ker je klinična slika zastrupitve z ogljikovim monoksidom najpogosteje nejasna, brez raznolikih in specifičnih simptomov, je zdravstveni strokovnjak enostavno narediti napako in napačno diagnosticiranje. Obstaja veliko primerov, ko se je zmerno hudo zastrupitev z nejasnimi simptomi zmotila za virusno okužbo. Zato zdravnikom svetujemo, da so zelo previdni in ob najmanjšem sumu zastrupitve z ogljikovim monoksidom, da bi izvedli temeljito diagnozo z uporabo vseh potrebnih postopkov. Na primer, zastrupitev s plinom nikoli ni mogoče izključiti, če bolniki, ki živijo v istem stanovanju, kažejo nespecifične virusne znake - še posebej, če ima hiša ogrevanje peči ali kamina.

Testi so osnova za diagnozo zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Najprej je treba določiti vsebnost karboksihemoglobina v krvi: v ta namen se uporablja so-oksimeter. Za študijo je mogoče vzeti vensko in arterijsko kri. Visoka raven karboksihemoglobina je stoodstotno kazalnik zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Vendar obstajajo znane situacije, ko je ta raven zaradi hitrega padca podcenjena. Na primer, to se zgodi, če se žrtev evakuira iz plinskega centra ali na poti do bolnišničnega vdihavanja kisika (preden jemlje kri za analizo).

Instrumentalna diagnostika ni determinacijska, ampak deluje le kot dodatek k diagnozi, saj pomaga odkriti nekatere pomožne znake - na primer elektrokardiografijo v primeru bolečine v prsih in v primeru nevroloških simptomov - CT možganov CT. Spremembe slike CT lahko opazimo že 12 ur po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, ki jo je spremljala izguba zavesti. Običajno se vizualizirajo simetrične žarišča redkosti na območju bledo globusa, lupine in kaudatskega jedra. Takšne spremembe, ki so se pojavile v prvem dnevu, kažejo na neugodno prognozo. Nasprotno pa odsotnost patoloških sprememb kaže na verjeten pozitiven rezultat.

Diferencialna diagnoza se izvaja z gripo in drugimi virusnimi okužbami, zastrupitev z alkoholom, prevelikim odmerkom sedativnih in hipnotičnih zdravil.

Zdravljenje Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Glavni poudarek zdravljenja z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom je vzpostavitev procesov izmenjave plinov. Najprej je pacientu z masko ali endotrahealno cevjo opremljeno z dihanjem 100% kisika. Takšen ukrep pomaga povečati koncentracijo raztopljenega kisika v krvnem obtoku, hkrati pa spodbuja disociacijo karboksihemoglobina. Če hospitalizacija in oksigenacija pravočasno sledita, se pojavnost umrljivosti zmanjša na 1-30%.

Primarni posegi zdravljenja lahko vključujejo:

• Namestitev kisikove maske;
• Dihanje mešanice kisika in ogljikovega dioksida (imenovano karbogen);
• Umetno prezračevanje;
• Terapija z barochamber.

Poleg tega je obvezno dajati protistrup protistrupa.

Po stabilizaciji stanja žrtve nadaljujte s splošnim zdravljenjem, da bi obnovili osnovne funkcije telesa in preprečili negativne učinke hipoksije.

Poleg glavnega zdravljenja je predpisana tudi prehrana: prehrana je obogatena z vitaminizirano hrano, bogato z antioksidanti. Prehrana bi morala vključevati prevladujočo količino sadja in jagod: priporočajo se borovnice, rdeče in modro grozdje, brusnice, ribez, granatna jabolka. Sveže stisnjeni sokovi citrusov in korenja, zeleni čaj, puerh imajo dober učinek. [9]

Prva pomoč za zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Od hitrosti in pravočasnosti prve pomoči je neposredno odvisna od prognoze za pacienta, tako da tudi če sumite na zastrupitve z ogljikovim monoksidom, se takoj obrnite na "reševalno vozilo".

Splošni ukrepi nujne službe so naslednji:

• Odpravite in nevtralizirajte vir emisij ogljikovega monoksida in odstranite ali odstranite zastrupljeno osebo na svež zrak.
• Povečajte dostop do kisika tako, da zrahljate ovratnik, odbijete pas itd.
• Poskusite aktivirati krvni obtok: drgnite prsni koš, dajte vroč čaj ali kavo.
• Na vsak način preprečevanja izgube žrtev zavesti: prinesite amoniak, razpršeno s hladno vodo, udarjeno po licih.
• Če se je dihanje žrtve ustavilo ali se izgubi pulz, se zatečete k nujnim ukrepom: umetno dihanje, ročna masaža srca.

Protistrup za zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Protistrup je zdravilo acizol, ki se v prvih 24 urah zastrupitve daje v količini 60 mg kot intramuskularno injiciranje, nato pa enkrat na dan v količini 60 mg dva zaporedna dneva. Dajanje protistrupa je kombinirano s fibrobronhoskopijo v primeru poškodb dihalnega sistema.

Če žrtev lahko drogo vzame sam, je predpisana v obliki kapsul: ena kapsula 4-krat v prvem dnevu, potem - ena kapsula dvakrat na dan. Največji dopustni odmerek protistrupa za odrasle je 4 kapsule (ali 480 mg).

ACISOL poveča učinek splošne patogenetske obdelave in zavira tvorbo karboksihemoglobina, saj vpliva na kombinirano interakcijo podenot hemoglobina. Kot rezultat tega se zmanjša stopnja relativne afinitete hemoglobina in ogljikovega monoksida, optimizirajo se sposobnosti vezave kisika in plinskega prenosa krvi. Poleg tega protistrup zmanjšuje stopnjo stradanja kisika in poveča hipoksično odpornost telesa. [10]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom vedno zahteva nujno hospitalizacijo, četudi se zdi, da se žrtev počuti zadovoljivo. Poleg zdravljenja s kisikom je pacientu intravensko infuzijo zdravil, odvisno od tega, kateri organi in sistemi prvič niso uspeli. Pogosto predpisana so srčno-žilna zdravila, vitamine, antikonvulzive itd.

Protivnetna zdravila za lajšanje vnetja dihalnih poti
Pulmicort	Glukokortikosteroidno zdravilo z močnimi protivnetnimi lastnostmi, ki zmanjša stopnjo bronhialne obstrukcije. Odmerek za odraslega bolnika je do 800 mcg na dan, ki je bil vzet v 2-4 inhalacijah. Količino zdravila lahko spremenite po presoji zdravnika. Med možnimi stranskimi učinki: alergije, motnja spanja, kašelj, razdražljivost.
Budesonide	Aktivno sintetično glukokortikoidno zdravilo, ki preprečuje in zdravi vnetne bolezni dihalnega trakta. Lahko dajemo v zneskih od 200 do 1600 mcg na dan, v 2-4 vdihavanju. Možni neželeni učinki: ustna in grlo kandidiaza, preobčutljivosti, kašelj, piskanje, draženje grla.
Antikonvulzivi za zmanjšanje hipertoničnosti mišic
Levodopa in karbidopa	Antikonvulzivno antiparkinsonsko zdravilo, predpisano v posameznih odmerkih. Se lahko uporablja od 18 let.
Amantadin	Protivirusno in hkrati antiparkinsonsko zdravilo. Po obrokih je vzeta peroralno v posamezno izbranem odmerku. Zdravljenje lahko spremlja slabost, suha usta, omotica. Hkratna uporaba alkohola in amantadina je prepovedana.
Olajšanje bolečin za olajšanje
Novigan	Analgetični in antispazmodični. Predpisana je med obroki, eno tableto trikrat na dan. Kontraindiciran pri otrocih, mlajših od 16 let. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidno protivnetno zdravilo, ki je bilo vzeto po obrokih, 200-400 mg, trikrat na dan. Trajanje zdravljenja - ne več kot tri dni. Neželeni učinki: bolečine v trebuhu, prebavne motnje.
Pripravki za vitamine za pospešitev uničenja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Vitamin B1Priprava, ki se uporablja kot del zapletenega zdravljenja. Daja se intramuskularno pri 50-100 mg na dan 15-30 dni zapored. Alergijske reakcije v obliki rdečice, srbenja, otekline so možne med zdravljenjem.
Sorbent pomeni nevtralizacijo toksinov
Polisorb	Priprava koloidnega silicijevega dioksida z enterosorbinsko aktivnostjo. Jemljemo med obroki, v posameznih odmerkih. Zdravljenje lahko traja do dva tedna. Možno je izvesti več tečajev z intervalom med njimi 2-3 tedne. Neželeni učinki so redko registrirani: to je lahko zaprtje, alergije.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za zastrupitev z ogljikovim monoksidom, je priporočljivo upoštevati naslednja preprosta pravila:

• Peči in kamine morajo biti uporabljene v skladu z vsemi varnostnimi predpisi;
• V hiši je treba redno pregledati in testirati prezračevalni sistem, preveriti pretok dimnikov in prezračevalnih kanalov;
• Peči in kamine morajo biti nameščeni le, popraviti in vzdrževati profesionalni strokovnjaki;
• Vklopite avtomobilski motor le v odprti garaži (glede na statistiko je ostati v zaprtem prostoru z motorjem, ki deluje pet minut, dovolj, da dobite zastrupitev z ogljikovim monoksidom);
• Ne ostanite v parkiranem, zaprtem, tekočem vozilu dalj časa in še več ne spijo v njem;
• Ob vsakem znaku širjenja in zastrupitve ogljikovega monoksida je pomembno, da sobe čim prej napolnite s svežim zrakom in po možnosti pojdite zunaj.

Ogljikov monoksid je zahrbtna in nevarna snov, ki ima hiter in skoraj neopazen učinek. Zato je veliko lažje preprečiti težavo vnaprej, če preprosto upoštevate vsa pravila in priporočila. [11]

Napoved

Kaj pravijo strokovnjaki o napovedi kliničnega potek akutne zastrupitve z ogljikovim monoksidom? V večini primerov je takšna prognoza odvisna od tega, kako vpliva na dihalne poti, pa tudi od zabeležene mejne ravni karboksihemoglobina v krvi žrtve. Zdravniki ocenijo stanje žrtve z naslednjimi merili:

• Splošno zdravje, individualne značilnosti bolnikove fiziologije (najhujša prognoza je izražena za oslabljene bolnike, ki trpijo zaradi kroničnih patologij, za starejše, nosečnice in otroke);
• Trajanje izpostavljenosti in koncentracije ogljikovega monoksida v zraku, ki ga je žrtev vdihnila;
• Aktivna aktivnost med zastrupitvijo (visoka telesna aktivnost, intenzivni dihalni gibi prispevajo k hitrejšemu razvoju zastrupitve).

Na žalost je akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom pogosto usodna: to je posledica nejasnosti kliničnih simptomov in pomanjkanja ali nepravočasnega zagotavljanja prve pomoči žrtvi.