Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Le malo ljudi ve, kaj je zastrupitev z ogljikovim monoksidom. Drug izraz je "zastrupitev z ogljikovim monoksidom", kar je popolnoma isto. Takšna zastrupitev je zelo nevarna in se pogosto konča s smrtjo, če ne ukrepamo pravočasno. In glavna nevarnost je, da oseba ne čuti prisotnosti plina v zraku, hitro izgubi zavest in umre.

Ogljikov monoksid je snov, ki nastane kot posledica premajhnega zgorevanja ogljika, ki se pogosto pojavi, ko je dostop kisika omejen. Sprva je plinasta snov brez značilne arome in barve. Zaradi svoje lahkotnosti se plin nagiba k kopičenju v zgornjih zračnih plasteh - na primer bližje stropu.

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je popularno znana kot "zastrupitev z ogljikovim monoksidom": zlahka jo dobite, če uporabljate plin in še posebej peč za ogrevanje s kršitvami, ne upoštevate varnostnih ukrepov pri delu z avtomobilom v garaži, pa tudi med požari itd. Na.[1]

Epidemiologija

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom je ena najpogostejših zastrupitev zaradi izpostavljenosti plinastim snovem. Na primer, v ZDA zaradi takšne zastrupitve vsako leto umre več kot 2000 ljudi, to pa ne vključuje primerov, povezanih s požari. Od leta 2001 do 2003 je bilo več kot petnajst tisoč žrtev hospitaliziranih v enotah intenzivne nege z diagnozo zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Hkrati je bila zastrupitev tako naključna kot namerna – z namenom samomora. Več kot polovica bolnikov je utrpela okvaro izpušnega sistema ogrevanja peči.

Skoraj vsak drugi preživeli zastrupitev z ogljikovim monoksidom ima dolgotrajno psihiatrično motnjo.[2]

Vzroki Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Najpogostejši viri zastrupitve z ogljikovim monoksidom so: [3],[4]

• vozni avtomobili;
• plinski grelniki vode;
• plinske peči;
• pečice in gospodinjski štedilniki na plin;
• Naprave za žar na oglje;
• Krvni izdelki v pločevinkah, ki se uporabljajo za transfuzijo;
• enote za polivanje ledu;
• čolni, motorna oprema, generatorji;
• Naprave za anestezijo, ki uporabljajo reverzibilni vpojni krog;
• nakladalci s propanom;
• aktivne požarne cone, premogovniki.

Dejavniki tveganja

Trenutno so zastrupitve z ogljikovim monoksidom veliko redkejše kot na primer pred stotimi leti, ko so bile hiše ogrevane pretežno s pečmi. Kljub temu obstaja veliko virov možne zastrupitve tudi v današnjem času:

• stanovanja, ogrevana s plinskimi pečmi, kamini;
• kopališča;
• avtomehanične delavnice, servisne delavnice;
• proizvodni obrati, ki uporabljajo ogljikov monoksid;
• požari v zaprtih prostorih – npr. Dvigala, jaški, kleti itd.

Posebej ogroženi so ljudje, ki živijo v hišah s pečnim ogrevanjem, avtomobilisti in avtomehaniki, rudarji, gasilci. Pogosto so žrtve zastrupitve z ogljikovim monoksidom ljudje z nestabilno psiho in tisti, ki redno zlorabljajo alkohol.

Patogeneza

Gostota ogljikovega monoksida je 0,968 specifične teže zraka v naravnih razmerah. Snov zlahka prodre v krvni obtok, kjer se poveže s hemoglobinom: nastane karboksihemoglobin. Stopnja afinitete hemoglobina in ogljikovega monoksida je visoka, zato je CO prisoten predvsem v krvi in ​​le v majhnih količinah - do 15% v tkivih.

Ogljikov monoksid se sprošča z intrahepatično razgradnjo metilenklorida, z največjo zaznavno koncentracijo osem ali več ur po nastopu zastrupitve.[5]

Odločilni učinek ogljikovega monoksida pri zastrupitvah je neuspeh vezave hemoglobina na kisik. Posledično se tudi ob ustreznem parcialnem tlaku kisika njegova vsebnost v arterijskem toku močno zmanjša. Poleg tega ogljikov monoksid premakne disociacijsko krivuljo _HbO2 na levo stran, kar vodi do zmanjšanja prenosa kisika v tkiva. Toksičen učinek plina ni samo posledica tvorbe karboksihemoglobina, ampak tudi tvorbe karboksimioglobina spojine mioglobina z ogljikovim monoksidom. Znano je, da spojina neposredno spreminja procese celičnega dihanja. Sčasoma se razvije oksidativna razgradnja lipidov in motena je možganska aktivnost.[6]

Simptomi Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Klinična slika zastrupitve z ogljikovim monoksidom ima več stopenj resnosti, za katere so značilne različne manifestacije in njihova intenzivnost.

Za blago stopnjo so značilni ti zgodnji znaki:

• splošno stanje šibkosti;
• naraščajoče bolečine v glavi (pogosteje v čelu in templjih);
• občutek pulza v območju templja;
• slušni hrup;
• omotica;
• okvara vida, zamegljenost, zamegljenost;
• suh kašelj;
• občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje;
• proizvodnja solz;
• slabost;
• pordelost kože obraza, okončin, veznice oči;
• srčne palpitacije;
• "poskok" krvnega tlaka.

Pri zmerno hudi zastrupitvi z ogljikovim monoksidom se simptomatologija poveča in poslabša:

• zamegli um, do te mere, da ga izgubi;
• obstaja bruhanje;
• slušne in vidne halucinacije;
• obstaja izguba koordinacije;
• obstaja občutek pritiska za prsnico.

V hujših primerih se dodajo drugi resni simptomi:

• zmanjšanje mišične funkcije do paralize;
• oseba izgubi zavest, lahko se razvije koma;
• dobite krče;
• širjenje zenic;
• lahko pride do nehotenega odvajanja urina in blata;
• utrip je šibek in hiter;
• koža in sluznice pridobijo lividno barvo;
• dihalni gibi postanejo plitki in občasni.

Kot je razvidno, se barva kože pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom razlikuje glede na stopnjo zastrupitve in sega od temno rdeče do modrikaste. V obliki omedlevice, ki se nanaša na netipične manifestacije zastrupitve, so lahko koža in sluznice blede in celo sivkaste.

Manj pogosto se akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom kaže v tako imenovani evforični obliki: žrtev ima psihomotorično vznemirjenje, pojavi se nerazumen smeh ali jok, obnašanje postane neustrezno. Nato se povečajo znaki respiratornega in srčnega popuščanja, oseba izgubi zavest.

Za kronično zastrupitev z ogljikovim monoksidom so značilne pritožbe glede stalne bolečine v glavi, utrujenosti, apatije, težav s spanjem, slabega spomina, občasnih "napak" pri orientaciji, pogostega in nestabilnega srčnega utripa, bolečine za prsnico. Vid je moten: barvna percepcija se spremeni, vidno polje se zoži, akomodacija je motena. Povečanje simptomov okvare na strani CNS, ki se kaže kot astenija, disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, vaskularni krči, hipertenzija, miokardiodistrofija. Pri izvajanju EKG se odkrijejo žariščni in difuzni patološki znaki, koronarne spremembe. Pri ženskah so opaženi izpadi mesečnega cikla, težave z nosečnostjo. Moški opazijo spolno šibkost.[7]

Kronična zastrupitev je lahko sprožilec razvoja ateroskleroze, endokrinih motenj: pri bolnikih pogosto odkrijejo tirotoksikozo.

Zapleti in posledice

Dolgoročne posledice zastrupitve z ogljikovim monoksidom je težko predvideti, saj so v krvi nastale spojine precej močne. Poleg tega lahko ogljikov monoksid spremeni strukturo hemoglobina, kar negativno vpliva na mehanizem prenosa kisika v tkiva. Motene so transportne lastnosti krvi, razvije se kronična hipoksija, kar negativno vpliva na funkcionalno sposobnost možganov, srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic.

Ogljikov monoksid ima dolgotrajen toksični učinek na vsa tkiva v telesu. Ta spojina se veže na mioglobin, poslabša kontraktilno funkcijo miokarda, kar vodi v moteno prekrvavitev in pomanjkanje kisika v organih.

Če pogledate statistiko zastrupitve, lahko oseba, ki se je zastrupila z ogljikovim monoksidom, leta kasneje umre zaradi srčnega infarkta, povezanega s poškodbo miokarda.

Drugi neželeni učinki lahko vključujejo:

• motnje spomina;
• duševno poslabšanje;
• miopatije;
• migrene;
• kronična dispepsija.

Po mnenju strokovnjakov so tudi po intenzivnem zdravljenju pri zastrupljenih z ogljikovim monoksidom nevrološke motnje prisotne vsaj tri leta. Možnost nepovratnih motenj v celičnih strukturah ni izključena.[8]

Vzroki smrti pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom

Komatozno stanje in smrt žrtve običajno nastopi kot posledica paralize dihalnega centra. V tem primeru se lahko srčni utripi beležijo še nekaj časa po prenehanju dihanja. Veliko je primerov smrti zaradi posledic zastrupitve tudi tedne po incidentu.

Nekateri bolniki razvijejo zaplete v obliki vnetnih procesov v dihalnih poteh in pljučih. Smrt zaradi takih zapletov je takoj za depresijo dihanja in paralizo.

Huda oblika zastrupitve z ogljikovim monoksidom je praviloma usodna. Dolgoročno se lahko pojavijo negativne posledice tudi po zmerni obliki zastrupitve.

Diagnostika Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Ker je klinična slika zastrupitve z ogljikovim monoksidom največkrat nejasna, brez raznolikih in specifičnih simptomov, se zdravstveni delavec zlahka zmoti in postavi napačno diagnozo. Veliko je primerov, ko so zmerno hudo zastrupitev z nejasnimi simptomi zamenjali za virusno okužbo. Zato zdravnikom svetujemo, da so zelo previdni in ob najmanjšem sumu na zastrupitev z ogljikovim monoksidom opravijo temeljito diagnozo z vsemi potrebnimi postopki. Na primer, zastrupitve s plinom ni mogoče nikoli izključiti, če bolniki, ki živijo v istem stanovanju, kažejo nespecifične znake, podobne virusom - še posebej, če je hiša ogrevana s pečjo ali kaminom.

Testi so osnova za diagnozo zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Najprej je treba določiti vsebnost karboksihemoglobina v krvi: v ta namen se uporablja CO-oksimeter. Za študijo je mogoče vzeti tako vensko kot arterijsko kri. Visoka raven karboksihemoglobina je stoodstotni pokazatelj zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Vendar pa so znane situacije, ko je ta raven zaradi hitrega padca podcenjena. Na primer, to se zgodi, če je žrtev evakuirana iz plinskega centra ali na poti v bolnišnico z vdihavanjem kisika (pred odvzemom krvi za analizo).

Instrumentalna diagnostika ni odločilna, ampak deluje le kot dopolnitev diagnoze, saj pomaga odkriti nekatere pomožne znake - na primer elektrokardiografijo v primeru bolečine v prsnem košu in v primeru nevroloških simptomov - CT možganov. Spremembe na CT sliki so vidne že 12 ur po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, ki jo je spremljala izguba zavesti. Običajno so simetrična žarišča redčenja vizualizirana v območju bledega globusa, lupine in repnega jedra. Takšne spremembe, ki so se pojavile v prvem dnevu, kažejo na neugodno prognozo. Nasprotno pa odsotnost patoloških sprememb kaže na verjeten pozitiven izid.

Diferencialna diagnoza se izvaja z gripo in drugimi virusnimi okužbami, zastrupitvijo z alkoholom, prevelikim odmerjanjem sedativov in hipnotikov.

Zdravljenje Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Glavni poudarek zdravljenja zastrupitve z ogljikovim monoksidom je vzpostavitev procesov izmenjave plinov. Najprej bolniku zagotovimo dihanje 100 % kisika z uporabo maske ali endotrahealne cevi. Takšen ukrep pomaga povečati koncentracijo raztopljenega kisika v krvnem obtoku, hkrati pa spodbuja disociacijo karboksihemoglobina. Če sta hospitalizacija in oksigenacija pravočasni, se pojavnost umrljivosti zmanjša na 1-30 %.

Primarni posegi zdravljenja lahko vključujejo:

• namestitev kisikove maske;
• dihanje mešanice kisika in ogljikovega dioksida (imenovanega karbogen);
• umetno prezračevanje;
• barokomorna terapija.

Poleg tega je obvezno dajanje protistrupa.

Po stabilizaciji stanja žrtve nadaljujte s splošnim zdravljenjem, da obnovite osnovne funkcije telesa in preprečite negativne učinke hipoksije.

Poleg glavnega zdravljenja je predpisana prehrana: prehrana je obogatena z vitaminizirano hrano, bogato z antioksidanti. Prehrana mora vsebovati prevladujočo količino sadja in jagodičja: priporočamo borovnice, rdeče in modro grozdje, brusnice, ribez, granatno jabolko. Dober učinek imajo sveže iztisnjeni sokovi citrusov in korenja, zeleni čaj, puerh.[9]

Prva pomoč pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom

Od hitrosti in pravočasnosti prve pomoči je neposredno odvisna prognoza za bolnika, zato tudi če sumite na zastrupitev z ogljikovim monoksidom, morate nemudoma poklicati "reševalno vozilo".

Splošni ukrepi nujne pomoči so naslednji:

• Odstranite in nevtralizirajte vir izpustov ogljikovega monoksida ter zastrupljenca umaknite ali prenesite na svež zrak.
• Povečajte dostop kisika tako, da zrahljate ovratnik, odpnete pas itd.
• Poskusite aktivirati krvni obtok: zdrgnite prsni koš, dajte vroč čaj ali kavo.
• Na vse možne načine preprečite izgubo zavesti žrtev: prinesite amoniak, popršite s hladno vodo, udarite po licih.
• Če je žrtev dihanje prenehalo ali je utrip izgubljen, se morate zateči k nujnim ukrepom: umetno dihanje, ročna masaža srca.

Protistrup za zastrupitev z ogljikovim monoksidom

Protistrup je zdravilo Acizol, ki ga dajemo v odmerku 60 mg v obliki intramuskularne injekcije trikrat v prvih 24 urah zastrupitve, nato pa enkrat na dan v odmerku 60 mg dva dni zapored. Dajanje protistrupa kombiniramo s fibrobronhoskopijo v primeru poškodb dihal.

Če lahko žrtev sam vzame zdravilo, se predpiše v obliki kapsul: ena kapsula 4-krat prvi dan, nato - ena kapsula dvakrat na dan en teden. Največji dovoljeni odmerek protistrupa za odraslega je 4 kapsule (ali 480 mg).

Acisol poveča učinek splošnega patogenetskega zdravljenja, zavira tvorbo karboksihemoglobina, tako da vpliva na kombinirano interakcijo podenot hemoglobina. Posledično se zmanjša stopnja relativne afinitete hemoglobina in ogljikovega monoksida, optimizirajo se sposobnosti krvi za vezavo kisika in transport plinov. Poleg tega protistrup zmanjša stopnjo kisikovega stradanja, poveča odpornost telesa na hipoksijo.[10]

Zdravila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik

Zastrupitev z ogljikovim monoksidom vedno zahteva nujno hospitalizacijo, tudi če se zdi, da se žrtev počuti zadovoljivo. Poleg terapije s kisikom dobi bolnik intravensko infuzijo zdravil, odvisno od tega, kateri organi in sistemi so najprej odpovedali. Pogosto so predpisana zdravila za srce in ožilje, vitamini, antikonvulzivi itd.

Protivnetna zdravila za lajšanje vnetja dihalnih poti
Pulmicort	Glukokortikosteroidno zdravilo z močnimi protivnetnimi lastnostmi, ki zmanjšuje stopnjo bronhialne obstrukcije. Odmerjanje za odraslega bolnika je do 800 mcg na dan, vzeto v 2-4 vdihih. Količina zdravila se lahko spremeni po presoji zdravnika. Med možnimi neželenimi učinki: alergije, motnje spanja, kašelj, razdražljivost.
Budezonid	Aktivno sintetično glukokortikoidno zdravilo, ki preprečuje in zdravi vnetne bolezni dihalnih poti. Lahko se daje v količinah od 200 do 1600 mcg na dan, v 2-4 inhalacijah. Možni stranski učinki: kandidoza ustne votline in grla, preobčutljivostne reakcije, kašelj, piskajoče dihanje, draženje žrela.
Antikonvulzivi za zmanjšanje hipertoničnosti mišic
Levodopa in karbidopa	Antikonvulzivni antiparkinsonik, predpisan v posameznih odmerkih. Lahko se uporablja od starosti 18 let.
Amantadin	Protivirusno in hkrati antiparkinsonik. Jemlje se peroralno, po obroku, v individualno izbranem odmerku. Zdravljenje lahko spremljajo slabost, suha usta, omotica. Prepovedano je sočasno jemanje alkohola in amantadina.
Sredstva za lajšanje bolečin
Inovativno	Analgetik in antispazmodik. Predpisano je med obroki, ena tableta trikrat na dan. Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 16 let. Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidno protivnetno zdravilo, vzeto po obroku, 200-400 mg, trikrat na dan. Trajanje zdravljenja - ne več kot tri dni. Stranski učinki: bolečine v trebuhu, prebavne motnje.
Vitaminski pripravki za pospešitev uničenja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Pripravek vitamina B1, ki se uporablja kot del kompleksnega zdravljenja. Daje se intramuskularno v odmerku 50-100 mg na dan 15-30 dni zapored. Med zdravljenjem so možne alergijske reakcije v obliki rdečice, srbenja, otekanja.
Sorbent pomeni nevtralizacijo toksinov
Polisorb	Koloidni pripravek silicijevega dioksida z enterosorbirajočo aktivnostjo. Jemlje se med obroki, v posameznih odmerkih. Zdravljenje lahko traja do dva tedna. Možno je izvesti več tečajev z intervalom med njimi 2-3 tedne. Stranski učinki so redko registrirani: lahko je zaprtje, alergije.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje zastrupitve z ogljikovim monoksidom, je priporočljivo upoštevati naslednja preprosta pravila:

• peči in kamine je treba upravljati v skladu z vsemi varnostnimi predpisi;
• Potrebno je redno pregledovati in testirati prezračevalni sistem v hiši, preverjati pretok dimnika in prezračevalnih kanalov;
• peči in kamine naj vgrajujejo, popravljajo in vzdržujejo samo strokovnjaki;
• motor avtomobila prižgite le v odprti garaži (po statističnih podatkih je pet minutno bivanje v zaprtem prostoru s prižganim motorjem dovolj, da se zastrupite z ogljikovim monoksidom);
• Ne zadržujte se dlje časa v parkiranem, zaprtem, delujočem vozilu in še več, ne spite v njem;
• Ob kakršnih koli znakih širjenja ogljikovega monoksida in zastrupitve je pomembno, da prostor čim prej napolnite s svežim zrakom in po možnosti odidete ven.

Ogljikov monoksid je zahrbtna in nevarna snov, ki deluje hitro in skoraj neopazno. Zato je veliko lažje preprečiti težavo vnaprej, tako da preprosto upoštevate vsa pravila in priporočila.[11]

Napoved

Kaj pravijo strokovnjaki o prognozi kliničnega poteka akutne zastrupitve z ogljikovim monoksidom? V večini primerov je takšna prognoza odvisna od tega, kako prizadeti so dihalni trakt, pa tudi od zabeležene mejne vrednosti karboksihemoglobina v krvi žrtve. Zdravniki ocenijo stanje žrtve po naslednjih merilih:

• splošno zdravstveno stanje, individualne značilnosti pacientove fiziologije (najslabša napoved je izražena za oslabljene bolnike s kroničnimi patologijami, za starejše, nosečnice in otroke);
• trajanje izpostavljenosti in koncentracija ogljikovega monoksida v zraku, ki ga žrtev vdihava;
• aktivna aktivnost med zastrupitvijo (visoka telesna aktivnost, intenzivni dihalni gibi prispevajo k hitrejšemu razvoju zastrupitve).

Na žalost je akutna zastrupitev z ogljikovim monoksidom pogosto usodna: to je posledica nejasnosti kliničnih simptomov in pomanjkanja ali nepravočasnega zagotavljanja prve pomoči žrtvi.