Zavrnitev zobnega vsadka

Zobna implantacija je trenutno najbolj optimalen način za nadomestitev izgubljenih zob. Vedno več ljudi raje vstavlja vsadke namesto klasičnih snemljivih protez ali ortopedskih struktur na zobeh. To je mogoče pojasniti predvsem z visoko funkcionalno stabilnostjo vsadkov in sposobnostjo doseganja estetskega rezultata. Konkurenca na trgu zobozdravstvenih izdelkov vodi do dejstva, da je implantacija vsako leto bolj dostopna ljudem. Vendar pa poleg nedvomnih prednosti implantacije obstaja tudi vrsta kontraindikacij za to vrsto zdravljenja. Te bistveno omejujejo število potencialnih pacientov. Poleg tega obstajajo še drugi dejavniki, ki ljudi silijo, da zavrnejo tovrstno obnovo zobovja. Najprej so to finančne težave, s katerimi se človek sooči, ko izve za stroške kompleksnega zdravljenja. Drugi razlog je bolnikov strah pred morebitno zavrnitvijo vsadka. Praviloma je vprašanje finančnih zmožnosti najpogostejši razlog za zavrnitev implantacije. Strah pred zavrnitvijo običajno opazimo pri manjšem številu ljudi, pogosto pri tistih, ki so imeli neuspešno izkušnjo z implantacijo. Kljub temu vprašanje zavrnitve vsadka trenutno aktivno preučujejo vodilni proizvajalci zobozdravstvene opreme. Tehnologije za izdelavo, obdelavo in premazovanje vsadkov se nenehno izboljšujejo, kar omogoča povečanje statistike uspešne osteointegracije. Vendar pa individualne značilnosti vsakega organizma vedno ustvarjajo določeno tveganje na poti do doseganja želenega rezultata.

Zakaj je implantat zavrnjen?

Obstaja veliko razlogov, zakaj se implantat lahko izgubi. Vsak posamezen primer neuspešne implantacije ima svoj edinstven nabor dejavnikov, ki skupaj vodijo do nezadovoljivega rezultata. Če pa iz vsake situacije izpostavimo glavni razlog, bodo najpogostejši: periimplantitis in mukozitis, zavrnitev samega implantata, alergijska reakcija, zapleti, povezani z maksilarnim sinusom, odpoved implantata.

Periimplantitis

Periimplantat je infekcijska vnetno-destruktivna bolezen, ki prizadene kostne strukture in mehka tkiva okoli vsadka. Omeniti velja, da ima ta zaplet med vsemi razlogi za neuspešno implantacijo vodilno vlogo. Posledično se pacienti tega zapleta bojijo, kar pogosto vodi do zavrnitve zobne implantacije. Sprožilec za razvoj te bolezni je lahko veliko dejavnikov. Nekakovostni vsadki so lahko izdelani iz poceni zlitin, imajo prevleko, ki ne prispeva k prijemanju vsadka. Vzrok je lahko tudi nepravilno izvedena operacija. Napake lahko vključujejo kršitev aseptičnih in antiseptičnih pravil, odstopanje od protokolov za delo s kostmi (pregrevanje kosti, napačna izbira rezalnikov itd.), fiksacijo ortopedskih struktur.

Prav tako je vredno biti pozoren na raven higiene po vstavitvi implantata. Mnogi ljudje srednjih let in zrelejši se ne morejo prilagoditi novi, dolgoročnejši metodi ustne nege. To vodi do pojava kariesa na preostalih zobeh in razvoja vnetnih bolezni, kot so mukozitis, gingivitis in parodontitis.

Periimplantitis lahko povzroči tudi vstavitev vsadkov pacientu, pri katerem so kontraindicirani. Mnogi ljudje raje ne povedo zobozdravniku o svojih somatskih boleznih. To se zgodi iz različnih razlogov. Nekateri pacienti teh informacij ne smatrajo za potrebne za izvedbo operacije v ustni votlini. Drugi se bojijo, da bo zdravnik zavrnil zdravljenje z vsadki in bodo po tem morali uporabiti snemno protezo. Posledično se pojavi zaplet, ki lahko privede do izgube vsadka.

Klinična slika periimplantitisa spominja na poslabšanje parodontitisa. Na prizadetem območju sluznica dobi svetlo rdeč odtenek. Pri umivanju zob lahko dlesen, ki obdaja vsadek, krvavi. Pogosto je znak periimplantitisa fistula, ki se pojavi na dlesni v projekciji vsadka. Splošno stanje ni vedno moteno, vendar sta možna povišanje telesne temperature in pojav simptomov zastrupitve. Mobilnost vsadka opazimo, če se periimplantitis pojavi kmalu po vstavitvi vsadka ali v napredovalih fazah bolezni.

Za diagnozo periimplantitisa je potrebna analiza rentgenske slike. Glede na obseg uničenja kosti okoli vsadka se določi stopnja bolezni. Prvi razred periimplantitisa se kaže kot manjše horizontalno uničenje kostnega tkiva. Drugi razred je značilen po zmerni horizontalni izgubi kosti in nastanku enostranskega vertikalnega kostnega defekta na območju vsadka. Tretji razred se od drugega razlikuje po tem, da vertikalni defekt obdaja vsadek z vseh strani. V tej fazi je mogoče opaziti gibljivost vsadka. Četrto stopnjo zaznamuje izrazita stopnja resorpcije kosti z uničenjem ene od sten alveolarnega odrastka.

Zdravljenje periimplantitisa se mora začeti čim prej. Le pod tem pogojem je mogoče ohraniti implantat in se izogniti negativnim posledicam (odstranitev implantata). Način odprave vnetno-destruktivnega procesa je v prvi vrsti odvisen od stopnje patološkega procesa. Poleg tega je pomembno, v kateri fazi implantacije se je periimplantitis pojavil. Če je implantat v fazi oseointegracije, se naredi rez, ustvari dostop do implantata in iz njega odvije čep. Po tem se rana spere z antiseptičnimi raztopinami in namesti oblikovalec dlesni. Po predpisovanju protivnetnega zdravljenja simptomi bolezni izginejo v 3-4 dneh. Teden dni po terapiji se oblikovalec dlesni odstrani in čep se privije. Če so vsi manipulacije izvedene pravilno, se rana sama zapre. Druga in tretja stopnja zahtevata dodatne manipulacije, ki so sestavljene iz vnosa kostne snovi v območje resorpcije. Četrti razred periimplantitisa se lahko zdravi z isto tehniko, vendar so možnosti za uspeh minimalne. Najpogosteje je potrebna odstranitev implantata z reimplantacijo po 6 mesecih.

Mukozitis in hiperplazija sluznice

Mukozitis je manj nevaren zaplet kot periimplantitis. To je predvsem posledica dejstva, da patološki proces prizadene le mehka tkiva okoli vsadka. Če potegnemo vzporednico s klasičnimi zobnimi boleznimi, lahko mukozitis primerjamo z gingivitisom, periimplantitis pa s parodontitisom. Kljub relativni nepomembnosti mukozitisa pa ga je treba jemati resno, saj ga lahko zaplete periimplantitis. Najpogosteje je vzrok te bolezni akutna travma z okužbo na površini rane, kronična travma in kršitev pravil ustne higiene.

Klinična slika mukozitisa se kaže z rdečico, cianozo, oteklino na prizadetem območju. Ljudje se lahko pritožujejo nad bolečino, srbenjem, pekočino, viskoznostjo sline, nelagodjem v ustih. Okoli vsadka se včasih ugotovi rast granulacij, kar kaže na prisotnost hiperplazijskih procesov. Na rentgenski sliki se ne ugotovijo nobene spremembe.

Zdravljenje mukozitisa se zmanjša na odpravo vzroka njegovega nastanka. Za to zdravnik opravi profesionalno čiščenje zob, predpiše antiseptična in protivnetna zdravila ter prilagodi tehniko čiščenja zob. V prisotnosti granulacij na območju implantata se izvede temeljita kiretaža z uporabo parodontalnih oblog.

Vstavljanje implantata v maksilarni sinus

Vstavitev implantata v maksilarni sinus je redek pojav, vendar ta zaplet povzroča veliko pomembnih težav za osebo. Razlog za lokalizacijo implantata v maksilarnem sinusu je najprej nepravilno načrtovanje zdravljenja. Nekatere klinike, ki poskušajo znižati ceno svojih storitev, zavračajo upoštevanje bistvenih načel implantologije. Na primer, pravilno načrtovanje zdravljenja vključuje izvedbo CT-preiskave, njeno temeljito analizo in digitalno modeliranje implantacije. Zadnja točka vam omogoča, da z milimetrsko natančnostjo določite lokacijo bodočega implantata, pa tudi njegovo potrebno velikost, premer in obliko. Zahvaljujoč CT-preiskavi lahko vidite meje maksilarnega sinusa in razmislite o potrebi po dvigu sinusa. Če se te faze zamudijo, postane implantacija nepredvidljiva. Na primer, nepravilno izbrana dolžina implantata lahko povzroči perforacijo maksilarnega sinusa. Posledično lahko implantat popolnoma pade v sinusno votlino. Dejavnik tveganja za ta zaplet je tudi znatna atrofija čeljusti. V tem primeru je območje fiksacije implantata premajhno in umetna kost po dvigu sinusa ostane mehka še dolgo časa. Posledično se lahko implantat poglobi v maksilarni sinus.

Klinična slika premikanja implantata v maksilarni sinus je precej nepredvidljiva. Na primer, tujek, ki pride v maksilarni sinus, lahko povzroči vnetni proces (sinusitis). Znani so tudi primeri, ko implantat pri kihanju pride ven skozi nosne poti. To kaže na to, da je ob vstopu implantata v maksilarni sinus izid precej težko napovedati.

Zdravljenje tega zapleta vključuje kirurški poseg in odstranitev tujka. Operacija vključuje ustvarjanje dostopa skozi stransko steno maksilarnega sinusa z izrezovanjem njegovega fragmenta. Po odstranitvi implantata se izrezani del stene vrne na svoje mesto in zašije. Ponovna implantacija in njena taktika se določita po ugotovitvi vzroka zapleta in stanja maksilarnega sinusa.

Alergijska reakcija

Titan je ena ključnih kovin v sodobni medicini. Je optimalen material za izdelavo umetnih sklepov, fiksirnih elementov in zobnih vsadkov. Danes titan velja za bioinertni material, torej je nevtralen do bioloških tkiv. Prav ta lastnost omogoča, da se vsadki uspešno integrirajo v kostno snov. Vendar pa njegove biološke lastnosti niso bile v celoti raziskane. Nekateri raziskovalci trdijo, da lahko titan povzroči alergijsko reakcijo. Toda večina strokovnjakov se s tem mnenjem ne strinja. Menijo, da lahko vsadek povzroči alergijo, vendar za to ni kriv titan, temveč nečistoče drugih snovi. Dejstvo je, da je tehnološko zelo težko proizvesti čisti titan. Medtem ko si velika podjetja to lahko privoščijo, proizvajalci poceni vsadkov uporabljajo daleč od čistega titana. Zlitina praviloma vsebuje sam titan, železo, nikelj, silicij, ogljik in druge elemente. Njihov delež v zlitini se lahko razlikuje glede na tehnološke in ekonomske zmožnosti proizvajalca. Če pa govorimo o alergijah, bi bilo logično domnevati, da so prav nečistoče tiste, ki povzročajo reakcijo na vsadek. To potrjuje dejstvo, da imajo te snovi alergene lastnosti. Toda tudi ta teorija je v fazi raziskav, zato znanstveniki še ne morejo dati konkretnega odgovora.

Klinično sliko alergije na vsadek lahko imenujemo klasično. Osebo motijo suha usta, pekoč občutek in srbenje dlesni. Za diagnozo je treba opraviti alergijski test, ki bo omogočil natančno identifikacijo in izločitev alergena.

Zdravljenje alergij mora temeljiti na individualni klinični sliki. Seveda bi bila idealna metoda zamenjava vsadka s cirkonijevim. Vendar pa ni vsak pacient pripravljen začeti celotnega zdravljenja znova. Zato je treba najprej izvesti antialergijsko terapijo. Šele nato, če ni izboljšanja, je treba strukturo odstraniti in jo nadomestiti s cirkonijevo. Če pa pride do izboljšanja, je treba stanje vsadka nekaj časa skrbno spremljati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Odpoved vsadka

Večina vsadkov je izdelanih iz zelo močnega materiala - titana. Vendar pa, kot smo že omenili, mnogi proizvajalci prihranijo pri raziskavah in tehnološkem napredku. To jim omogoča, da konkurirajo večjim podjetjem in potrošnikom ponudijo cenejše izdelke. Posledično na trg pride veliko implantatnih sistemov precej nizke kakovosti, kar vodi do nepričakovanih zapletov po zobni rehabilitaciji.

Zlom implantata je precej redek in nevaren zaplet. Poleg tega, da se celoten rezultat zdravljenja zmanjša na nič, imata oseba in zdravnik resne težave. Prvič, zlomljen implantat postane premičen. Posledično lahko patogeni mikroorganizmi vstopijo v režo zloma in izzovejo vnetno bolezen. Prav tako je treba opozoriti, da je treba fragmente implantata popolnoma odstraniti. Odstranitev implantata, ki je zrasel s kostjo, ni lahka naloga niti za izkušenega kirurga.

Če je bil vsadek zlomljen zaradi hude poškodbe, je naloga zapletena zaradi dejstva, da se skupaj s strukturo izgubi velika količina človeškega kostnega tkiva.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi zavrnitve vsadka

Zavrnitev vsadka je bolezen, ki jo spremlja vnetni proces v kosti okoli vsadka. Razlika med tem procesom in periimplantitisom je v tem, da se pri periimplantitisu kost le resorbira, v tem primeru pa je le-ta žarišče vnetnega procesa. Pravzaprav lahko zavrnitev vsadka imenujemo lokalni osteomielitis.

Klinična slika zavrnitve vsadka se lahko kaže na več načinov. Na meji med kostjo in vsadkom se lahko pojavi granulacijsko tkivo. Razlogi za njegov nastanek so pogosto pregrevanje kosti med pripravo ležišča vsadka. Sprožilni dejavnik je lahko tudi nesterilna površina vsadka, ki vsebuje patogene mikroorganizme. Poleg tega ne smemo pozabiti na imunski in hormonski sistem telesa, ki zagotavljata proces vsaditve vsadka. Če ti sistemi ne delujejo pravilno, je integracija vsadka sprva nemogoča.

Simptomi zavrnitve vsadka so naslednji: bolečina, oteklina in rdečina dlesni na območju vsadka. Če je bila operacija izvedena z enostopenjsko tehniko (ko sta intraosealni del in opornik eno celoto), lahko oseba občuti gibljivost strukture. Poleg tega v primeru zavrnitve zobni vsadek pogosto odstrani pacient sam zaradi prekomerne gibljivosti. Če je bila zobna rehabilitacija izvedena z dvostopenjsko tehniko, se intraosealni del pod pritiskom granulacijskega tkiva neodvisno potisne ven. Po tem se vnetni proces znatno zmanjša. Rentgenska slika pokaže območje uničenja kostnega tkiva po celotnem obodu vsadka, široko približno 1 mm. Zdravljenje tega stanja obsega odstranitev vsadka in protivnetno terapijo. Ponovna vsaditev se lahko izvede najkasneje po 6 mesecih.

Za drugo vrsto klinične slike zavrnitve vsadka je značilna tvorba sekvestra, ki vsebuje vsadek in okoliško kost. Praviloma ta patološki proces izzove znatno pregrevanje kosti med njeno pripravo ali vsaditev na območje z nizko prekrvavitvijo kostnega tkiva. Nekaj dni po operaciji oseba čuti bolečino na območju vsaditve. Zdravila proti bolečinam delujejo le začasno, protivnetna zdravila pa nimajo želenega učinka. V prvih 14 dneh se patološki procesi na rentgenskem posnetku ne zaznajo, vendar lahko v tem času vsadek postane gibljiv. Zdravljenje te oblike zavrnitve vsadka obsega odstranitev vsadka, zaustavitev vnetnega procesa in odpravo nastale kostne napake.

Preprečevanje zapletov po implantaciji

Preprečevanje zapletov je treba premisliti že v fazi načrtovanja zdravljenja. Skrbna diagnostika, tehtanje indikacij in kontraindikacij, motivacija osebe, njen poklic - vse to je pomembno za napovedovanje rezultata. Vedno morate pozorno poslušati in upoštevati zdravnikova navodila. Tudi če odlično veste, kako pravilno izvajati higienske postopke, bo ponovni prejem teh informacij le izboljšal rezultat. Po implantaciji ne pozabite, da verjetnost periimplantitisa in zavrnitve vsadka vedno obstaja. In njihov sprožilec je lahko somatska patologija. Zato se morate znebiti slabih navad in živeti zdravo. To bo preprečilo številne neprijetne bolezni, ki so povezane z vsemi telesnimi sistemi. Pri športu vedno uporabljajte zaščitno opremo. Upoštevanje varnostnih predpisov bo podaljšalo življenjsko dobo vsadkov za več let.

Se splača vstaviti vsadke?

Implantacija je kompleksna in celovita vrsta zobne rehabilitacije. Ima tako prednosti kot slabosti. Po pregledu različnih zapletov implantacije se lahko pojavi vprašanje: "Ali se sploh splača vgraditi implantate?" Odločitev lahko sprejmete samo vi. Če pa imate finančno možnost, da se udeležite tečaja implantacije, potem morate vsekakor narediti ta korak. Dejstvo je, da so zobni implantati vrhunec današnje zobozdravstva. Imajo številne prednosti in so zelo učinkoviti. S pomočjo implantatov lahko nadomestite en zob ali vse zobe zgornje in spodnje čeljusti. Restavracije na implantatih izgledajo zelo estetsko in naravno. Lep nasmeh daje človeku toliko samozavesti, da ga bo uspešna implantacija spodbudila k večji komunikaciji z ljudmi. To bo odprlo nove možnosti v službi, družini in prijateljskih odnosih.

Velja si zapomniti, da je po implantaciji mogoče odpraviti govorne napake osebe. Če so bile motnje dikcije povezane z odsotnostjo zob ali njihovo napačno lokacijo, bo implantacija osebi omogočila resnejši in impresivnejši govor.

Normalna žvečilna funkcija je eden najpomembnejših dejavnikov zdravja prebavil. Brez zob se hrana ne zmelje pravilno. Posledično je proces prebave manj produktiven. Za nadomestke na vsadkih je značilna idealna anatomska oblika, ki omogoča zelo učinkovito žvečenje hrane.

Vzdržljivost

Življenjska doba vsadkov se izračuna v desetih letih. To je posledica visoke trdnosti konstrukcije in enakomerne porazdelitve obremenitve ter zob. Pri uporabi zobnih mostičkov je optimalna življenjska doba 10-15 let. Omeniti velja, da je ta možnost precej dobra, če govorimo o zobni protetiki. Vendar pa si mnogi ljudje zobne mostičke namestijo že v mladih letih. Če se torej oseba protetizira pri 30 letih, bo najverjetneje pri 45 letih že ostala brez mostičke in podpornih zob. Če je bila vsaditev opravljena, se bosta z ustrezno nego vsadek in podporni zobje ohranila. Poleg tega lahko proteza na vsadku stoji vse življenje. Odstranitev vsadka po petih ali več letih je najpogosteje povezana s pojavom splošne somatske patologije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Finančna korist

Na prvi pogled se zdi, da so implantati zelo draga vrsta zdravljenja. Vendar pa njihova življenjska doba v celoti upraviči njihovo ceno. Na primer, klasične popolne snemljive proteze je treba ponovno namestiti vsakih 5 let. To pomeni, da morate v 20 letih štirikrat opraviti protetiko. K temu je treba dodati še stroške fiksirne paste, ki bo najverjetneje potrebna za pritrditev spodnje proteze. Posledično v 20 letih znesek, porabljen za snemljivo protezo, ne bo manjši od stroškov implantacije. In če primerjamo kakovost življenja s snemljivo protezo in implantacijo, je slednja možnost bolj zaželena in racionalna.

[ 10 ], [ 11 ]