Zdravila, ki izboljšujejo elektrolitsko in energetsko presnovo srca

Problem nujne korekcije motenih temeljnih lastnosti srčnih celic in organa kot celote je zelo težka naloga, zanesljiva rešitev pa še ni bila ugotovljena.

Kot je znano, zdravo srce porabi relativno malo glukoze (približno 30% oskrbe z energijo) in glavni viri energije so proste maščobne kisline (FFA) in krvni laktat. Ti viri niso najbolj ekonomičen pod hipoksične pogoje, medtem, v teh pogojih, je količina laktata v krvi znatno poveča, in napetost sympathoadrenal sistema šok in miokardni infarkt vodi do izrazitega sredstev FFA zaradi intenzivnega lipolizo (aktiviranim SC in ACTH) v adipociti maščobnega tkiva. Tako je znatno povečanje koncentracije laktata v FFA krvi ter spodbuja večjo miokardnega njihovo pridobivanje in prevlado teh virov glukoze, na splošno končno oksidacije. Poleg tega se vaš majhen glikogen pool v srcu hitro porabi. Dolga veriga FFA imajo škodljiv vpliv na membranske detergentih srčnih vlaken in organele se jih sešteje z negativnim vplivom peroksidacije membranskih lipidov.

Zato je eden od ciljev izboljšanje energijskega metabolizma je inhibiranje lipolize v maščobnem tkivu (delno doseženo stressprotektivnymi sredstva) in "uvedba" srce bolj produktivna pod hipoksične pogoje (dobitek ATP na porabo 02 za 15-20% višja) energije, ki temeljijo na glukozo. Ker ima glukoza prag penetracije v miokard, ga je treba dajati z insulinom. Slednji tudi zadržujejo degradacijo miokardnih beljakovin in spodbujajo njihovo resintezo. Če ni ledvična insuficienca, raztopino glukoze z insulinom, kalijev klorid, ker OCH različno genezo (splošno hipoksijo, dolgotrajna hipotenzija, objava srčni zastoj, miokardni infarkt in m. P.) v srčni mišici zmanjšuje vsebnost K +, ki bistveno to prispeva k razvoju aritmij in zmanjšane tolerance na glikozidi in drugih inotropnih agentov. Uporaba glukoze insulina kalija ( "repolyariziruyuschego") rešitev je predlagal G. Laborie (1970) in je bil zelo razširjena, tudi v kardiogeni šok, in za njeno preprečevanje. Trdni glukoze obremenitev z uporabo raztopine 30% (40% -na ugodna, vendar pa lahko povzroči flebitis) 500 ml dvakrat na dan s hitrostjo 50 ml / h. V 1 liter raztopine glukoze dodamo 50-100 U insulina in 80-100 mq kalija; infuzija poteka pod nadzorom EKG. Da bi odpravili morebitno preveliko odmerjanje kalijev morajo biti pripravljene njegov antagonist - kalcijev klorid. Včasih je sestava repolarizacijske raztopine na insulin in kalij nekoliko spremenjena. Infuzijska raztopina repolyarizuyuschego hitro privede do 2-3-kratno povečanje ekstrakcije glukoze srčnega odpraviti pomanjkljivosti K + v srčni mišici, inhibicijo lipolizo in FFA privzema v srcu, zmanjša njihov nivo v krvi na nizko. Zato sprememba v spektru FFA (povečanje deleža arahidonska in zmanjšanje inhibicijo sinteze prostaciklina linolne kisline) poveča koncentracijo prostaciklina v krvi tomozyaschego agregacije trombocitov. Upoštevajte, da 48-urni aplikacija repolyarizuyuschego raztopino v več stopnjah zmanjša velikost ostrenja miokardni nekroze, poveča električno stabilnost srca, s čimer se zmanjša pogostost in resnost ventrikularne aritmije, zmanjša število epizod bolečine in ponoven umrljivosti pacientov v akutni obdobju.

Uporaba glukoze insulina kalijevega je še vedno najbolj dostopna in dobro preizkušen v popravek klinika metoda srca izmenjavo energije in dopolnitev znotrajcelično kalijev zalog. Še večje zanimanje za kritično obdobje predstavlja uporaba makroergičnih spojin. V eksperimentalni in klinični (medtem ko je v nekaterih primerih) ter izvedemo kreatin fosfata, ki je očitno, transportna oblika macroergic fosforjeve komunikacijo med intra- in extramitochondrial ADP. Čeprav zanesljiva meritev število prodirajo v centru vlaken, ki niso namenjeni eksogeno kreatin fosfata (eksogeno ATP v celicah skoraj ni vključena), empirične izkušnje ugoden učinek za snov, dimenzij in rezultatov miokardnega infarkta. Potrebno je ponovno injicirati velike odmerke kreatin fosfata v veno (približno 8-10 g na injiciranje). Čeprav je optimalen način uporabe kreatina še ni izpopolnjena, ta tehnika popravka energetskega primanjkljaja v središču DOS šteje obeta ( «kreatin fosfat.", 1987).

Uporaba kisikove terapije pri kompleksnem zdravljenju DOS je samoumevna, vendar njegova presoja presega obseg poglavja.

Odstranitev bolnika iz državnega OCH različnih geneze in kardiogeni šok je začasna terapevtski uspeh, če ni pritrjena na odpravo vzrokov za DOS in v začetku zdravljenja rehabilitacije. Odstranjevanje vzrok, seveda, glavna zaščita pred ponovitvijo DOS, vključno s pristopom farmakoterapevtskega s ciljem novoustanovljene krvnih strdkov lize (streptokinaza, Streptodekaza, urokinaza, fibrinolizin). Tukaj je primerno oceniti obstoječe pristope na farmakološko rehabilitacijsko terapijo. Kot je znano, je proces morfološko in funkcionalno okrevanje tkanine z obračalni bolezenskih sprememb (v srcu - to je v glavnem meja celic z nekrozo mestih, kot tudi tako imenovani zdravi deli oslabljenem mišic), regeneracija določenih tkiv ali robčki nekroze brazgotino biokemično nujno prehaja skozi primarno sinteze nukleinske kisline in razne proteine. Zato, kot sredstvo za rehabilitacijo farmakoterapije drog pojavljajo aktiviranje biosinteze DNA, RNA, ki ji sledi reprodukciji strukturnih in funkcionalnih proteini, encimi, fosfolipidi membran in drugih celičnih sestavin, ki zahtevajo zamenjavo.

Spodaj so sredstva - stimulansi restavrativnih in popravljalnih procesov v miokardu, jetrih in drugih organih, ki v najbližji rehabilitacijski dobi uporabljajo:

• biokemičnih predhodniki purina (inozin Riboxinum ali G) in pirimidinskih (kalijev ororat) nukleotidi, ki se uporabljajo pri biosintezi baz DNA in RNA, ter celotnega zneska macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenteralno uporabo v akutne srčne insuficience, akutne motnje v delovanju jeter, da se izboljša stanje energije v celici zahteva dodatno preverjanje in oblikovanja optimalnega načina dajanja;
• multivitamini z vključitvijo vitaminov metabolizma iz plastike (na primer "aerovit") in elementi v sledovih v zmernih odmerkih z začetkom enteralne prehrane; parenteralno dajanje posameznih vitaminov v akutnem obdobju ni varno in ne rešuje problema ohranjanja ravnovesja vitamina;
• visokokakovostno energijsko sestavo (kalorije), niz amino kislin in prehrana esencialnih maščobnih kislin; vsa reduktivna biosinteza so zelo energetsko intenzivni procesi in zadostna prehrana in prehrana (enteralni ali parenteralni) je nujen pogoj. Nobenih specifičnih zdravil, ki v srcu spodbujajo reparacijske procese, niso bile ustvarjene, čeprav se v tej smeri nadaljujejo raziskave.

[1], [2], [3], [4]