Zdravljenje akutne pljučnice

Vnetje pljuč pogosto spremljajo znaki respiratornega in srčnega popuščanja. V bistvu je kratko sapo eden pomembnih kliničnih znakov pljučnice. Praviloma se ODN opazuje v ogromnih vnetnih procesih v pljučih (krupna, polisergantna pljučnica) ali s komplicirano pljučnico, ki jo spremlja uničenje pljučnega tkiva, razvoj pleurisije. Kadar v pljučnici redko opazimo oviranje spodnjega dihalnega trakta, tako razmerje dihalnih faz ostane blizu normalne ravni.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih, ki ga spremlja ODN, ima številne značilnosti, vendar se običajno izloča s ciljno terapijo za pljučnico. Terapija s kisikom je indicirana za hipoksemijo. Upoštevajoč velike izgube tekočine v primeru prekomernega prezračevanja je zaželeno, da se kisik navlaži do 90% in segreje na 30-35 ° C. Vdihavanje mucolitikov se redko uporablja; nasprotno, z uničujočimi oblikami pljučnice so predpisani zaviralci proteolize (kontraktalni, gordox).

Indikacija za prezračevanje pri otrocih lahko toksična sindrom, huda hipoksemija zaradi masivne infiltracijo pljučnega tkiva ali plevritis (omejevalni tipa), kot tudi njihove kombinacije, zlasti pri otrocih. V zadnjem primeru prezračevanja ne more spremljati znatno povečanje DO in visok indeks PEEP. Način Inverted uporabo, visokofrekvenčno ventilator ali njegovi kombinaciji z običajnimi mehanskega prezračevanja, spreminjanje režima kisika.

Ker je etiologija CAP vedno dominira pomen pnevmokokni, začenši zdravila so penicilina ali aminopenitsillnny zaščiten penicilini (Amoksiklav et al.). Sekundarno so predpisani cefalosporini 3. Generacije ali njihove kombinacije z aminoglikozati. V resnih primerih, uporaba imipenema (tienil Meronem), fluorokinolonov (tsifran et al.), Azlocilina (na okužbo sinegnoy) v kombinaciji z metronidazol (Clione) pri odmerku 7,5 mg / kg intravensko infuzijo 2-3-krat na dan.

Glavna taktika zdravljenja za pridobljeno pljučnico vključujejo izbor antibiotikov, ki so aktivni proti Gram-pozitivnim patogenom. Spreminjanje obseg ambulantne pljučnica patogenov (precej visok delež Haemophilus influenzae, Mycoplasma in druge, ki niso občutljivi na penicilin bakterije) povzroča sprememba je uporabljena v naši državi že več let taktike intramuskularno injekcijo penicilina. Videz penicilin odporni sevi pnevmokokni kot tudi, da je treba uvesti penicilin vsakih 3-4 ur, zahteva nadomestno zdravljenje z drogami 1. Linije za ambulantno pljučnico.

Ciprofloksacin, ofloksacin in drugi fluorokinoloni so učinkoviti pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzročajo H. Influenzae, Legionella pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae.

Glavna skupina patogenov z nosokomialno pljučnico so anaerobi in gram-negativni mikroorganizmi, zato se cefalosporini in aminoglikozidi uporabljajo za njeno zdravljenje, ne da bi čakali na rezultate bakteriološkega pregleda. Kinoloni so prav tako učinkoviti, sposobni, tako kot makrolidi, dobro koncentrirati v središčih vnetja.

Vse oskrba je zagotovljena hiperimunih pripravke (antistaphylococcal Ig, plazma) in smernim ukrepe proti Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella in drugih mikroorganizmov rodu lg intravenozno Octagam, pentaglobin et al.

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je izbira antibiotične terapije odvisna od narave patogena. Pogosteje se uporabljajo cefalosporini, zlasti cefaklor (verceph) in aminoglikozidi. Pri bolnikih z glivicno okužbo respiratornega trakta so amfotericin B, nizoral in druga antimikotična zdravila učinkovita. Pri pljučnici pneumociste je predpisan biseptol, ko-trimoksazol.

Smotrna zdravljenje sekundarne pljučnice (če upoštevamo odpornih sevov v bolnišnicah in neželenih pacientov začetnega stanja) vsebuje kombinacijo antibiotikov (za razširitev spektra delovanja in učinku razširitve), in uporaba novih generacije antibiotikov (fluorokinolonov, inhibitorji beta-laktamaze).

V večini primerov pri zdravljenju pljučnice zdravljenje z infuzijo ni potrebno. Samo s hudo in zapleteno pljučnico, zlasti z gnojnimi uničujočimi oblikami, ki jo spremlja huda zastrupitev, je prikazano, da IT vzdržuje vodno ravnovesje, BCC in razstrupljanje. V večini primerov volumen infundiranja ne sme presegati 30 ml / kg na dan za dojenčke in 20 ml / kg za starejše otroke. Hitrost dajanja raztopin je 2-4 ml / (kg h), kar pomaga preprečiti preobremenitev srca z volumnom in premikanje dodatne tekočine v vnetno območje. Skupna količina tekočine (skupaj s hrano) se določi iz izračuna OP; s sočasno akutno SN (OCH) se volumen zmanjša z uz.

To se zdi primerno dodeljevanja otrok s pljučnico aminofilin (v odmerku 2-3 mg / kg) je intravensko ali oralno (12 mg / kg na dan) 2-3-krat na dan, vitamina C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) enkrat na dan; trajanje tečaja je 7-10 dni.

Zdravljenje zapletov pljučnice pri otrocih

Kršitev vodnega ravnovesja (exsikoza); izpuščenost prve stopnje (do 5% telesne mase) je posledica izgube z njo, ki jo spremlja oligurija zaradi sproščanja antidiuretičnega hormona (ADH) v krvno skupino:

• intravensko vbrizgano tekočino - ne več kot 20-30 ml / kg (bolje znotraj). Skupna prostornina tekočine v prvem dnevu ne sme presegati AF.

Pri uporabi NAM:

• kisik 30-40% v šotoru, skozi masko ali nosni kateter pred izločanjem DN;
• IVL, če je potrebno.

Pri SN uporabljajo antispazmodike, diuretike, kalijeve pripravke. Vztrajni in rastoči pojavi srčnega popuščanja zahtevajo imenovanje srčnih glikozidov (prednostno digoksina s počasno nasičenjem ali takoj v vzdrževalnem odmerku). V primerih hipisistola so prikazani znaki vaskularne insuficience, kardiotonika (dopmin, dobrex).

Pljučni edem, sindrom insuficience levega ventrikla običajno razvije v "volumske preobremenitve" presežne intravensko dajanje tekočine (predvsem kristaloidi) v volumnu 50 ml / kg dnevno, pri starejših otrocih in 80 ml / kg dan za dojenčke:

• začasni preklic infuzije, uporaba diuretikov, adrenolitičnih zdravil (droperidola), analgetikov (promedola);
• IVL v načinu PEEP.

DIC-sindrom:

• v primeru koagulacije (hyperfibrinogenemia, večje vsebnosti trombocitov, kar zmanjšuje VSC povečanje infiltracijo hudo bledico kože, marmoriranosti) - heparin v dozi 200-400 IU / (kg dan) v 4 deljenih odmerkih ali kontinuirno razpršilne reopoligljukin (10-15 ml / kg ), karantil, trentalni;
• v primeru antikoagulacije (krvavitev, PB zmanjšanje, povečana VSC) - heparin v odmerku 50-100 EDDkg d) inhibitorji proteolize (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 enot / kg na dan), FFP - 10-20 ml / (kg-dan).

Toksični sindrom (zastrupitev) - letargija ali razdražljivost, visoka temperatura, marmorada, cianoza kože, toksični premiki v krvnem testu:

• oralno detoksikacijo v 0,5-1,0 volumna starostne diureze; intravensko v enakih količinah enakomerno čez dan z stimulacijo;
• plazmafereza v prostornini 0,5-1,0 VCP na dan;
• imunoglobulini, plazmi.

Nevrotoksikoza

• antikonvulzivi v kombinaciji z droperidolom (nevroegetativna blokada) intravensko;
• kisikovo zdravljenje ali prezračevanje v načinu hiperventilacije;
• boj z edemom možganov (GCS, boljši dexazon v odmerku 0,5-1,5 mg / kg dnevno), manitol in lasix (1-2 mg / kg);
• craniohipotermija, fizikalne metode hlajenja, uvajanje antipiretičnih zdravil (intravenozno analgetik), mikrocirkulantov.

Pleurisy:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (brufen, voltaren, indometacin) ali prednizolon v odmerku 1-2 mg / (kg) v kratkem poteku (3-7 dni).

Osnovno načelo zdravljenja akutne pljučnice je predpisati le tisto, česar ne morete storiti brez.

V patogenetičnem vidiku je primarno pomembno izolirati primarno in sekundarno pljučnico. Slednje vključuje pljučnice zaradi obtočil motenj obtočil (kongestivno), aspiracijo, po operaciji, bolnišnic, pnevmoniyuu AIDS embolično na septicopyemia, infarkt, pljučnica (pljučna embolija - PE) in drugi.

Bolniki program vključuje antibiotično zdravljenje je potrebno glede na specifične etiološko sredstvo (v koraku kolonizacije mikroorganizmov), pri čemer bi morali imeti prednost monoterapiji; le v resnih primerih, z uporabo kombinacije antibiotikov (penicilini, cefalosporini ali aminoglikozidov) in rezervne antibiotiki (fluorokinolonov, inhibitorjev beta-laktamaze, cefalosporini, makrolidi in zadnjih generacij, rifampicin, vankomicin in drugi.).

Učinkovitost antibiotične terapije ocenjujemo v prvih 2-3 dneh (z zamenjavo ali kombinacijo antibiotika v nujnih primerih, še posebej v primerih nespecificiranega patogena).

Merila učinkovitosti zdravljenja

• Klinični znaki: zmanjšanje temperature, zmanjšanje zastrupitve, izboljšanje splošnega stanja, poenostavitev izpusta izpljunka, zmanjšanje kašlja,
• Laboratorijski kazalniki: normalizacija formule levkocitov, CBS, zmanjšanje stopnje citostatnosti sputuma itd.
• Radiološka slika: pozitivna dinamika podatkov o rentgenskih žarkih do izginotja infiltrata v 2-4 tednih od nastanka bolezni.
• Funkcionalni parametri: normalizacija indeksov FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],