Zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa

Hospitalizacija je indicirana za dojenčke in majhne otroke z zmernim do hudim akutnim obstruktivnim bronhitisom. Predpisan je nežen režim, ki izključuje zunanje dražilne snovi (nepotrebni postopki, pregledi). Prisotnost otrokove matere je obvezna. Potreben je največji dostop do svežega zraka (pogosto prezračevanje prostora, v katerem se nahaja bolni otrok). Fiziološka prehrana je prilagojena otrokovi starosti; prisilnega hranjenja se ne sme izvajati. Pomembno je zagotoviti zadosten vnos vode ne le ob upoštevanju starostnih potreb, temveč tudi zadostno hidracijo izpljunka za izboljšanje njegove evakuacije iz dihalnih poti. Glede na zaužito hrano je priporočljivo povečati količino tekočine za 1,3-1,5-krat. Uporabljajo se čaj, sadni decokcije, zelenjavni in sadni sokovi.

Antibiotiki niso indicirani, razen če so spremembe krvnih preiskav, ki kažejo na bakterijske vnetne spremembe. Glavno zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa je uspešna odprava bronhialne obstrukcije. To je uporaba beta2-adrenergičnih agonistov, ki v večini primerov dajejo pozitiven učinek precej hitro. V primeru blage obstrukcije se lahko salbutamol predpiše peroralno v odmerku 1 mg na odmerek za otroke, stare od 2 do 4 mesece, in 2 mg na odmerek za otroke, stare od 2 do 3 let, 2-3-krat na dan.

Pri zmernem do hudem akutnem obstruktivnem bronhitisu se uporabljajo inhalacijske oblike simpatomimetikov preko nebulatorja ali razpršilnika. Za otroke v prvih letih življenja se uporabljajo nebulatorji z zračnim kompresorjem. Pri starosti 2-3 let (če otrok zmore) je inhalacija najbolje potekati skozi usta, pri čemer otrok diha skozi ustnik.

Za uporabo nebulatorja:

• salbutamol sulfat – selektivni antagonist beta-adrenergičnih receptorjev. Plastične ampule po 2,5 ml vsebujejo 2,5 mg salbutamola. Uporablja se nerazredčen;
• Fenoterol hidrobromid je selektivni beta2-agonist. 1 ml raztopine (20 kapljic) vsebuje 1 mg zdravilne učinkovine. Za otroke, mlajše od 6 let (telesna teža do 22 kg), se fenoterol predpisuje v odmerku 50 mcg na 1 kg telesne teže na vdih, kar je 5–20 kapljic (0,25–1 mg). Fiziološko raztopino vlijemo v komoro nebulatorja in dodamo ustrezen odmerek fenoterola, saj mora biti za vdihavanje skozi nebulator skupni volumen razpršenega zdravila 2–3 ml;
• ipratropijev bromid - zaviralec M-holinergičnih receptorjev, 1 ml (20 kapljic) vsebuje 250 mcg ipratropija. Odmerek ipratropijevega bromida za otroke v prvem letu življenja je 125 mcg (10 kapljic), nad 1 letom 250 mg (20 kapljic) na inhalacijo;
• Berodual je kombinirano zdravilo, 1 mg vsebuje 500 mcg fenoterola in 250 mcg ipratropijevega bromida. Kombinacija beta2-agonista, ki ima hiter učinek v 5–15 minutah, in ipratropijevega bromida z največjim učinkom v 30–50 minutah omogoča hiter in dolgotrajen učinek, ki presega učinek enokomponentnih zdravil. Za otroke, mlajše od 6 let (manj kot 22 kg), se priporoča 0,5 ml (10 kapljic) do 2–3-krat na dan.

V blagih primerih akutnega obstruktivnega bronhitisa zadostuje enkratna inhalacija bronhodilatatorja skozi nebulator, po potrebi se ponovi po 4-6 urah. V zmernih in hudih primerih se inhalacije ponavljajo vsakih 20 minut (skupaj 3 odmerki) eno uro, nato pa vsakih 4-6 ur, dokler se ne doseže pozitiven učinek. Trajanje inhalacije skozi nebulator je 5-10 minut (dokler se pršenje zdravila popolnoma ne ustavi).

Pri blagih do zmernih primerih akutnega obstruktivnega bronhitisa se lahko terapija z nebulatorjem izvaja doma.

Če uporaba simpatomimetikov ne doseže učinka (zaradi slabe prehodnosti dihalnih poti), se lahko intramuskularno da salbutamol (0,2 ml za otroke, stare 2–12 mesecev, in 0,4 ml za otroke, stare 2–3 leta) ali 0,05 % raztopina alupenta.

Inhalacijski kortikosteroidi (bekotid, ventolin) so indicirani, zlasti v primerih, ko proces ni končan po 2 tednih. Od 2. do 3. dneva bolezni se lahko začne s posturalno drenažo z vibracijsko masažo, da se dihala osvobodijo izločkov. Uporabljajo se sekretolitična sredstva. Učinkovite so inhalacije natrijevega kromoglikata (Intal), zlasti pri bolnikih z alergijami, z 0,5 % raztopino solutana od 2 do 5 kapljic skupaj z eno ampulo Intala. Trajanje inhalacije je 10-15 minut.

Glede na stanje in resnost obstrukcije pri majhnih otrocih taktika zdravljenja vključuje postopno uporabo različnih zdravil. V primeru zadovoljivega stanja in bronhialne obstrukcije I. stopnje (blaga retrakcija podajnih predelov prsnega koša in frekvenca dihanja do 50-60 vdihov na minuto) se peroralno predpišejo agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev. V primeru bronhialne obstrukcije II. stopnje (izrazita retrakcija podajnih predelov prsnega koša, otrok je nemiren, frekvenca dihanja je več kot 60 vdihov na minuto) se uporablja nebulatorna terapija. V primeru III. stopnje - hude bronhialne obstrukcije (izrazita vpletenost pomožnih mišic v dihanje, frekvenca dihanja je več kot 70 vdihov na minuto, otrok je občasno letargičen) se uporablja nebulatorna terapija in inhalacijski glukokortikosteroidi. Hudo stanje, ki traja prvih 24 ur, je indikacija za intravensko dajanje prednizolona v odmerku 1-2 mg/kg telesne teže, običajno enkratno.

V blagih primerih so predpisane vadbena terapija, masaža prsnega koša in dihalne vaje.