Zdravljenje anisakidoza z zdravili

Helminti, čeprav ne želijo škodovati telesu svojega gostitelja, ga vseeno prinašajo, zato se morate takšne soseske čim prej znebiti. Žal delo na razvoju učinkovitih metod zdravljenja anisakiaze poteka že vrsto let, vendar znanost doslej ni potrdila zadostne učinkovitosti nobenega od znanih antihelmintičnih zdravil.

Pri zdravljenju bolezni zdravniki poskušajo zmanjšati aktivnost ličink anisakid z uporabo sintetičnih zdravil, kot so Albendazol, Mebendazol, Zentel, Mintezol itd. Standardni odmerek je 400 mg dvakrat na dan, potek zdravljenja pa traja od 1 do 3 tedne.

Če pa preberete navodila za ta zdravila, v nobenem od njih ni omenjena anisakiaza, kaj šele režimi zdravljenja in odmerki. Izkaže se, da zdravniki delujejo naključno, če bolnik še vedno raje uporablja zdravilno terapijo. Poleg tega so zdravila za zdravljenje helmintoze precej strupena in imajo lahko teratogeni učinek na plod, zato jih ne priporočamo za zdravljenje nosečnic in majhnih otrok.

Pomembno je razumeti, da tudi če se je mogoče znebiti ličink ogorčic z zdravili ali endoskopijo, notranje stene organov prebavil ostanejo močno poškodovane, stanje pa še poslabšajo preobčutljivostne reakcije, povezane z okužbo s helminti. Za lajšanje bolečin pri anizakiazi se lahko uporabljajo tradicionalni antispazmodiki, za zaščito in celjenje sluznice prebavil pa ovojna sredstva in anticidi. Antihistaminiki pomagajo zmanjšati manifestacije alergijskih reakcij.

Če uporaba zgornjih zdravil ne pomaga pri lajšanju vnetja (na primer pri hudi in večkratni poškodbi sluznice), poiščite pomoč pri sistemskih glukokortikosteroidih, ki imajo izrazit protivnetni učinek, lajšajo otekanje in draženje.

Že omenili smo, da lahko kopičenje ličink anisakid v črevesnem lumnu povzroči njegovo obstrukcijo. V tem primeru ni časa za odlašanje in uničenje parazitov lahko traja precej dolgo. V tem primeru se zdravniki zatečejo k kirurškemu posegu - resekciji prizadetega območja črevesja.

Pomembno je razumeti, da anisakidni črvi niso preprosti črvi, ki jih je enostavno zaznati v blatu in izločiti iz telesa. Objektivno ni mogoče oceniti učinkovitosti zdravljenja anisakidoze. Zdravnik se zanaša na subjektivno mnenje bolnika o njegovem stanju, saj so, kot že vemo, testi v tem primeru neinformativni in tudi s FGDS bo problematično identificirati in uničiti vse ličinke.

Edina možnost je enoletna registracija v ambulanti, ki vključuje redne obiske parazitologa ali specialista za nalezljive bolezni, splošne in biokemične krvne preiskave ter ponavljajoče se FGDS.

Zdravljenje z zdravili za anizakiazo

Omenili smo že, da do danes še ni bil razvit učinkovit univerzalni režim zdravljenja parazitske bolezni, ki jo povzročajo ogorčice iz družine Anisakidae. Večina antiparazitskih zdravil, ki se uporabljajo za različne helmintoze, ni pokazala pričakovane učinkovitosti. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih njihova uporaba izzvala migracijo ličink Anisakidae v druge organe.

Ker pa danes ni drugih zdravil za boj proti ogorčicam, znanstveniki še naprej preizkušajo različne sheme zdravljenja in odmerke obstoječih zdravil. Tako so bili v povezavi z uporabo zdravila "Albendazol" zabeleženi primeri uspešnega izkoreninjenja anisakidov.

"Albendazol" je antiprotozojsko (vpliva na protozoje tako, da zavira sintezo beljakovin v celicah in uničuje celične membrane) in antihelmintično zdravilo. Čeprav v navodilih ni podatkov o občutljivosti anisakida na to zdravilo, je zanimivo, da lahko zdravilo vpliva na parazite v kateri koli fazi njihovega življenjskega cikla, pri čemer uničuje tako črevesne kot intratkivne "goste". [ 1 ]

Za različne parazitske okužbe se uporabljajo terapevtski režimi, ki se razlikujejo po trajanju zdravljenja in dnevnem odmerku. Običajno se predpiše ena ali dve tableti albendazola na dan v odmerku 400 mg med obroki. Pri zdravljenju anisakiaze, katere povzročitelj ima določeno odpornost na tradicionalna antihelmintična zdravila, zdravniki običajno predpisujejo največje odmerke (400 mg dvakrat na dan).

Potek zdravljenja se lahko znatno razlikuje glede na hitrost izginotja simptomov bolezni in rezultate ponavljajočih se FGDS, vendar bo še vedno daljši kot pri drugih lokalnih parazitskih okužbah, ki jih je mogoče obravnavati v 1-5 dneh.

Kontraindikacije za zdravilo lahko vključujejo preobčutljivost na zdravilno učinkovino ali pomožne sestavine zdravila, bolezni mrežnice in hudo redko bolezen fenilketonurijo. Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 3 let, in nosečnicam, saj ima teratogeni učinek na plod. Zdravilo se lahko jemlje v fazi načrtovanja nosečnosti, vendar se v tem primeru zanositev ne sme zgoditi prej kot 1 menstrualni cikel po koncu zdravljenja anisakiaze. Med zdravljenjem boste morali prenehati dojiti.

Zdravilo ima veliko stranskih učinkov. Prebavne reakcije so v veliki meri podobne simptomom same bolezni: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, napenjanje, motnje odvajanja blata, pa tudi zgaga, suha usta in stomatitis. Med jemanjem zdravila se lahko zvišata krvni tlak in srčni utrip, pojavijo se lahko različne motnje spanja (povečana zaspanost ali nespečnost), glavoboli, omotica, halucinacije in spremeni sestava krvi. Možni so tudi krči in okvara vida, vročina, bolečine v kosteh in sklepih, alergijske in anafilaktične reakcije.

Zdravilo negativno vpliva na jetra in ledvice, kar lahko spremljajo ustrezni simptomi, ki kažejo na disfunkcijo organov.

Na splošno je antiparazitska terapija z zdravili, namenjenimi temu namenu, ki imajo določeno stopnjo toksičnosti, le malo prijetnejša od same helmintoze.

Da bi nekako ublažili stanje bolnikov z anisakiazo in zmanjšali negativne posledice draženja in poškodbe sluznice prebavil, zdravniki predpisujejo enaka zdravila kot pri vnetnih gastroenteroloških boleznih: antacide, ovojne snovi, antispazmodike, antiemetike in v primeru poškodbe trebušne slinavke ali hudega vnetja želodca tudi encimske pripravke.

Za lajšanje bolečin in krčev, ki jih povzroča draženje občutljive sluznice želodca, zdravniki običajno predpišejo No-shpo (domači analog – drotaverin). To zdravilo ima sproščujoč učinek na gladke mišice prebavil, ne da bi imelo odločilen vpliv na delo srca in krvnih žil.

Standardni odmerek zdravila za odrasle bolnike je 3-6 tablet (120-240 mg). Dnevni odmerek je običajno razdeljen na 2 ali 3 odmerke. Pri zdravljenju otrok, starejših od 6 let, in mladostnikov, starejših od 12 let, se uporabljajo odmerki 80 oziroma 160 mg.

Zdravilo ima malo kontraindikacij. Mednje spadajo preobčutljivost na njegove sestavine, pa tudi hude bolezni jeter, ledvic ali srca, ki jih spremlja okvara njihovega delovanja.

Antispazmodik praktično nima stranskih učinkov. Alergijske reakcije, znižan krvni tlak ali pospešen srčni utrip, glavoboli in nespečnost, slabost in motnje v delovanju črevesja so simptomi, ki so bili opaženi v posameznih primerih in jih ni mogoče šteti za statistične podatke.

Za pospešitev celjenja sluznice veljajo za najprimernejše antacide z ovojnim učinkom, ki ščitijo notranjo sluznico prebavil pred dodatnim draženjem. Vendar takšna sredstva nikakor ne delujejo na parazite, zato njihova uporaba daje boljše rezultate po predhodni odstranitvi ali uničenju ličink helmintov.

Eden izmed priljubljenih, najljubših antacidov z ovojnim in kislinsko-znižujočim delovanjem med gastroenterologi je "Phosphalugel". Poleg zgoraj omenjenih lastnosti ima zdravilo tudi vpojni učinek, ki pomaga zmanjšati toksični učinek antiparazitskih zdravil in produktov razgradnje nematod na telo. Res je, da je interval med jemanjem "Phosphalugela" in drugih zdravil vsaj 1,5-2 uri. V nasprotnem primeru bo antacid zmanjšal absorpcijo in učinkovitost peroralnih zdravil.

Najpogosteje se takšna zdravila uporabljajo pri zdravljenju bolezni prebavil, ki se pojavljajo na ozadju povečane kislosti želodca, vendar pri črevesnih okužbah, zastrupitvah, anizakiazi in drugih parazitskih boleznih s poškodbo notranje sluznice prebavnih organov "Phosphalugel" nudi neprecenljivo storitev. S svojim dražilnim učinkom pomaga ugasniti odvečno kislino in tvori tudi film, ki ščiti že poškodovane stene prebavil pred dodatnim draženjem, zmanjšuje bolečino, ki je posledica vnetja in draženja živčnih končičev, napenjanja in drugih simptomov bolezni.

Zdravilo je na voljo v priročni obliki - vrečkah za enkratno uporabo, ki jih je treba predhodno zdrobiti, odrezati vogal in iztisniti v žlico ali kozarec. Gel ima precej prijeten sladek okus in se uporablja v čisti obliki, lahko pa ga razredčimo tudi z malo vode.

Zdravilo se predpiše za anizakiazo 2 ali 3-krat na dan. Enkratni odmerek je 1-2 vrečki (ne več kot 6 vrečk na dan). Antacid se predpiše 1-2 uri po jedi, pa tudi, ko se bolečina okrepi. Potek zdravljenja je odvisen od hitrosti celjenja sluznice, vendar ne sme presegati 14 dni.

Uporaba zdravila ni priporočljiva v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, Alzheimerjeve bolezni, hudih epigastričnih bolečin neznanega izvora, zaprtja in kronične driske. Preseganje priporočenih odmerkov zdravila je pri bolnikih s hudimi patologijami tega organa polno zaprtja, črevesne obstrukcije in okvarjenega delovanja ledvic. Da bi se izognili zaprtju, je med zdravljenjem priporočljivo piti več vode.

Drugi najpogostejši neželeni učinek so alergijske reakcije, ki pa se pojavijo le pri ljudeh s povečano občutljivostjo na posamezne sestavine zdravila. Sorbitol v zdravilu lahko pri nekaterih bolnikih povzroči drisko.

Ker se pri mnogih ljudeh anizakiaza pojavi na ozadju splošne senzibilizacije telesa z razvojem blagih in hudih alergijskih reakcij, zdravniki menijo, da je treba v režim zdravljenja vključiti antihistaminike (antialergijska) zdravila. Po mnenju večine raziskovalcev so danes najučinkovitejša in najvarnejša zdravila loratadin in njegovi derivati.

"Fribris" je sodobno antihistaminsko zdravilo s protivnetnim delovanjem na osnovi desloratadina, ki nima stranskih učinkov, značilnih za zdravila prejšnjih generacij. Zdravilo se proizvaja v obliki tablet in sirupa, kar omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju majhnih otrok. [ 2 ]

Odraslim bolnikom in mladostnikom, starejšim od 12 let, se zdravilo lahko predpiše tako v tabletah kot v obliki sirupa. Enkratni (tudi dnevni) odmerek zdravila je 1 tableta ali 10 ml sirupa.

Otroci, stari od 6 do 12 let, dobijo 5 ml sirupa enkrat na dan, otroci, stari od 2 do 6 let, pa 2,5 ml, ne glede na vnos hrane.

Potek zdravljenja z zdravilom ne presega 2 tednov.

Tako kot druga zdravila se tudi Fibris ne predpisuje bolnikom s preobčutljivostjo na sestavine zdravila. Sirup vsebuje sladkor, zato ni priporočljiv za bolnike s sladkorno boleznijo. Nosečnice zdravila ne smejo jemati zaradi njegove sposobnosti prodiranja skozi hematoplacentalno pregrado.

Ženske z dojenčki bodo morale med zdravljenjem prenehati dojiti, dojenje pa bo mogoče nadaljevati najkasneje 2-3 dni po zaužitju zadnjega odmerka zdravila.

Sodobni antihistaminik ima malo stranskih učinkov, zato večina bolnikov zdravljenje z njim zlahka prenaša. V posameznih primerih so se pojavljale pritožbe zaradi suhih ust, glavobolov in povečane utrujenosti, kar je lahko tudi simptom bolezni. Poročali so tudi o tahikardiji, pospešenem srčnem utripu in odpovedi jeter, vendar je bilo tudi takšnih epizod malo.

Najbolj neprijetno je, da tudi upoštevanje vseh zdravnikovih zahtev glede večkomponentnega režima zdravljenja anisakiaze ne zagotavlja odprave škodljivca in popolnega ozdravitve.

Ljudska zdravila

Težave pri diagnosticiranju bolezni in pomanjkanje 100-odstotno učinkovitih režimov zdravljenja nenavadnih helmintoz ne zmedejo ljudi, ki aktivno iščejo lastne načine za rešitev problema. Toda v tej situaciji se ne smemo toliko pogovarjati o iskanju novih načinov, temveč o uporabi starih preizkušenih metod zdravljenja črvov pri anizakiazi.

Običajno se pod črvi razumejo priljubljeni gliste. Večina ljudi je verjetno v otroštvu (in to večkrat) trpela za to helmintozo. Dejstvo pa je, da so kljub zunanji podobnosti okroglih črvov gliste in anisakidi popolnoma različni paraziti z različno občutljivostjo na agresivni vpliv okoljskih dejavnikov.

Priljubljene ljudske metode zatiranja glist, kot je uživanje česna in velike količine bučnih semen, verjetno ne bodo delovale na ličinke anisakidov, na katere ne vpliva niti želodčna kislina niti močna sintetična zdravila. Predloga za zdravljenje helmintoze s črnim in pekočim poprom zdravniki tudi ne podpirajo (samo pomislite na učinek, ki ga lahko imajo pekoče snovi na vneto sluznico prebavil!), poleg tega pa takšne možnosti zatiranja ogorčic najverjetneje ne bodo prispevale k izgonu parazitov, temveč k spremembi njihove lokalizacije, na primer k prodiranju v druge organe.

Zeliščno zdravljenje, ki se uporablja pri številnih helmintozah, ne pomaga pri anisakiazi. Običajno se za izganjanje črvov uporabljajo grenka zelišča: pelin, tansy, celandin in druga. Težava pa je v tem, da je večina teh zelišč v visokih koncentracijah zelo strupenih in namesto koristi lahko povzroči znatno škodo človekovemu zdravju. Standardni odmerki pa ne dajejo pričakovanega učinka.

Druga stvar je, če se zelišča uporabljajo kot protivnetno sredstvo, kot se to počne v gastroenterologiji. Kamilica, trpotec, šentjanževka, rman, ognjič, kopriva so pogosta zelišča, ki bodo pomagala hitreje lajšati bolečine in vnetja v prebavilih, pospešila celjenje majhnih ran na stenah organov, semena kopra, meta, melisa, timijan pa bodo pomagali hitro obvladovati napenjanje in zmanjšati nelagodje v trebuhu. [ 3 ]

Homeopatija

Do danes je bilo izvedenih veliko študij, vendar ni prepričljivih dokazov, da se homeopatska zdravila klinično razlikujejo od placeba. Dokler ne bodo pridobljeni prepričljivejši rezultati raziskav, homeopatije ni mogoče šteti za obliko terapije, ki temelji na dokazih. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Homeopatija je trenutno veja alternativne medicine, ki je glavni konkurent klasičnemu zdravljenju. Vedno več ljudi se nagiba k prepričanju, da za zdravljenje večine bolezni ni treba zastrupljati telesa s kemikalijami. To velja tudi za helmintozo, za katero je znano, da so zdravila za zdravljenje strupena.

Toda situacija je taka, da homeopati tudi nimajo učinkovitih zdravil za anizakiazo, čeprav je mogoče številne druge helmintoze zdraviti s specifičnimi in ustavnimi zdravili.

Vprašanje zdravljenja helmintoze s homeopatijo se aktivno razpravlja na internetnih forumih. Običajno predlogi zvenijo takole: »Našel sem shemo, po kateri so zdravili helmintozo pri deklici« ali »to zdravilo je odstranilo črve pri meni in mojih otrocih«. To pomeni, da ljudje ne razumejo razlike med črvi in drugimi ogorčicami in se ne zavedajo, da bodo pristopi k zdravljenju različnih helmintoz različni. Da ne omenjamo dejstva, da homeopatsko zdravljenje sploh nima specifičnih shem in se predpisuje individualno.

Na internetu lahko najdete omembe različnih antiparazitskih zdravil na osnovi homeopatskih ("Gelminton", "Gelmintol") in zeliščnih ("Intoxic", "Antiparasite") sestavin. Toda po preučevanju opisov teh zdravil lahko vidite, da spet ni nobene omembe anikazida. Ali je vredno preizkusiti učinkovitost takšnih zdravil na sebi, se vsak odloči sam, vendar so zdravniki do takšnih poskusov izjemno skeptični ali celo negativni.