Zdravljenje bolečine v obrazu

Zdravilo za bolečine v obrazu

Glavno zdravilo pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin spodbuja GABA-ergično inhibicijo v nevronskih populacijah, nagnjenih k paroksizmalnim oblikam aktivnosti. Zdravljenje bolečin v obrazu se začne z odmerkom 0,1x2-krat na dan. Nato se dnevni odmerek postopoma povečuje za 1/2-1 tableto do najmanjšega učinkovitega odmerka (0,4 g na dan). Ni priporočljivo preseči odmerka, večjega od 1200 mg/dan. Po 6-8 tednih po začetku učinka se odmerek postopoma zmanjša na minimalni vzdrževalni odmerek (0,2-0,1 g na dan) ali pa se zdravilo popolnoma prekine. Pri bolnikih, ki zdravilo uporabljajo dlje časa, se njegova učinkovitost postopoma zmanjšuje. Poleg tega zdravilo pri dolgotrajni uporabi povzroča toksične poškodbe jeter, ledvic, bronhospazem, aplastično pancitopenijo. Pojavijo se lahko duševne motnje, izguba spomina, ataksija, omotica, zaspanost in dispeptične motnje. Zdravilo ima teratogeni učinek. Kontraindikacije za uporabo karbamazepina: atrioventrikularni blok, glavkom, prostatitis, krvne bolezni in individualna intoleranca. Pri uporabi je treba občasno (enkrat na 2-3 mesece) spremljati celotno krvno sliko in biokemične parametre delovanja jeter. Drugi antikonvulzivi, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje trigeminalne nevralgije, vključujejo morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenin (fenitoin) in pripravke valprojske kisline (depakin, konvuleks).

Pri akutnih, močno izraženih mišično-toničnih bolečinskih sindromih se mišični relaksant tolperizon hidroklorid (Mydocalm) daje intramuskularno v odmerku 100 mg (1 ml) 2-krat na dan - 3-7 dni. Po parenteralni uporabi se Mydocalm daje peroralno v odmerku 150 mg 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja je individualno, v povprečju dva tedna.

Za lajšanje kriz se uporablja natrijev oksibutirat - 5 ml 20% raztopine se počasi injicira intravensko v 5% raztopini glukoze. Vendar pa je učinek enega odmerka kratkotrajen (več ur). Zdravilo je kontraindicirano pri miasteniji. Potrebno je vzporedno spremljanje kalija v krvnem serumu (povzroča hipokaliemijo). V primeru izrazitega bolečinskega sindroma je indicirano enkratno dajanje 2-3 ml 0,25% raztopine droperidola v kombinaciji z 2 ml 0,005% raztopine fentanila.

V kompleksni terapiji trigeminalne nevralgije se pogosto uporabljajo nenarkotični analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antihistaminiki in vitamini skupine B.

Kot dodatno sredstvo se lahko uporabi aminokislina glicin, ki je zaviralni mediator v osrednjem živčnem sistemu. V obliki mieglinol glicina se zdravilo raztopi v 50 ml vode v odmerku 110 mg/kg.

Potek zdravljenja traja 4-5 tednov.

Pri zdravljenju trigeminalne nevralgije so antidepresivi zelo pomembni. Zmehčajo zaznavanje bolečine, odpravljajo depresijo in spreminjajo funkcionalno stanje možganov. Amitriptilin v odmerku 50-150 mg/dan velja za najučinkovitejšega. Nevroleptiki (pimozid) in pomirjevala (diazepam) so precej učinkoviti. Vazoaktivna zdravila (trental, nicerium, cavinton itd.) so vključena v režim zdravljenja bolnikov z žilnimi boleznimi možganov. Za zmanjšanje aktivnosti "sprožilnih" con v akutni fazi bolezni se uporabljajo lokalni anestetiki - lidokain, trimekain, kloroetil. Pri avtoimunskih in alergijskih procesih je priporočljivo uporabljati glukokortikoide.

Fizioterapevtsko zdravljenje bolečin v obrazu

Določen učinek pri zdravljenju trigeminalne nevralgije zagotavljajo akupunktura, laserska punkcija, nizkonapetostni in nizkofrekvenčni impulzni tokovi, magnetna in elektromagnetna polja (vključno z infrardečim in ultravijoličnim sevanjem), ultrazvok, elektroforeza zdravilnih snovi (raztopina ksidipona, novokain, kalcijev klorid itd.), biostimulanti, ozokerit, parafin, blatna terapija.

Številni avtorji priporočajo uporabo eferentnih terapevtskih metod (plazmafereza, hemosorpcija).

Kirurške metode. Uporabljajo se, kadar so konzervativne metode popolnoma neučinkovite, saj obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni s poslabšanjem klinične slike.

Nazociliarna in sulroorbitalna nevralgija

Bolečino pri nazociliarni in supraorbitalni nevralgiji običajno ublažijo blokade ali aplikacije lokalnih anestetikov ali prerez ustreznega živca.

Glosofaringealna nevralgija

Zdravljenje je podobno kot pri trigeminalni nevralgiji.

Postherpetična trigeminalna nevralgija

Zdravila prve izbire vključujejo gabapentin, pregabalin, triciklične antidepresive (amitriptilin). Uporabljajo se lokalni anestetiki (obliž z lidokainom). Obstajajo dokazi o visoki učinkovitosti antagonista glutamata amantadina. Če učinek ni zadosten, se uporabljajo zdravila druge izbire - opioidi (tramadol), antikonvulzivi (lamotrigin), zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina, nesteroidna protivnetna zdravila (deksketoprofen), lokalna zdravila (kapsaicin).

Huntov sindrom

Uporabljajo se blokade z lidokainom, amitriptilinom, deksketoprofenom, nevrontinom in periferno magnetno stimulacijo.

Sindrom miofascialne bolečinske disfunkcije obraza

Uporabljajo se injekcije anestetikov (lidokain), antidepresivov (običajno amitriptilin), mišičnih relaksantov (tolperizon, tizanidin, baklofen) v mišična sprožilna področja. V zadnjih letih so se v literaturi pojavili podatki o ugodnih rezultatih vnosa botulinskega toksina v mišična sprožilna področja. Poleg tega se uporablja manualna terapija (postizometrična relaksacija).

Cervikoprozokranialgija

Uporabljajo se blokade z lokalnimi anestetiki, mišičnimi relaksanti, antidepresivi, fizioterapijo in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).

Psihogena prozokranialgija

Zdravljenje psihogenih bolečinskih sindromov je lahko učinkovito pod pogojem, da se spremeni »matrika bolečine«, kar je mogoče z uporabo psihotropnih zdravil in uporabo TMS.