Zdravljenje bronhitisa pri otrocih

Predlagani protokoli zdravljenja akutnega bronhitisa vključujejo potrebna in zadostna zdravila.

Preprost akutni virusni bronhitis: zdravljenje doma.

Pijte veliko toplih tekočin (100 ml/kg na dan), masirajte prsni koš in izpraznite usta, če je kašelj moker.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano le, če povišana temperatura traja več kot 3 dni (amoksicilin, makrolidi itd.).

Mikoplazmozni ali klamidijski bronhitis - poleg zgoraj navedenih receptov je potreben 7-10-dnevni potek makrolidov. V primeru bronhoobstrukcije je indicirana uporaba bronhospazmolitičnih zdravil: salbutamol, ipratropijev bromid + fenoterol (berodual) itd. (predvsem v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem).

Obstruktivni bronhitis, bronhiolitis zahtevata hospitalizacijo v primeru hude obstrukcije z odpovedjo dihanja, zlasti če je terapija neučinkovita. Antitusiki, gorčični obliži niso predpisani.

V primerih hude bronhoobstrukcije je potrebno jemati bronhospazmolitična zdravila: salbutamol, ipratropijev bromid + fenoterol (berodual) itd. (predvsem v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem).

V primerih bronhiolitisa s ponavljajočimi se epizodami so glukokortikoidi (odmerjeni aerosol ali inhalacijska raztopina) indicirani za daljše obdobje (1-3 mesece).

V primeru hipoksije - terapija s kisikom.

Mukolitična in mukoregulatorna sredstva (acetilcisteinska skupina in ambroksol hidroklorid), ki se dajejo predvsem z inhalacijo preko nebulatorja ali v obliki tablet in praškov.

Masaža prsnega koša in drenaža 2. do 3. dan bolezni za izboljšanje izločanja sputuma in zmanjšanje bronhospazma.

V primeru obliterirajočega alveolitisa je treba antispazmodikom dodati naslednje:

• antibiotiki širokega spektra;
• sistemski glukokortikoidi peroralno;
• terapija s kisikom.

Izračun tekočine za infuzijo ne sme presegati 15-20 ml/kg na dan. Poleg tega se pri bronhitisu lahko predpiše naslednje:

• v primeru dovolj izrazitih simptomov zastrupitve, protivirusna zdravila (interferon intranazalno, interferonske svečke rektalno ali endonazalno mazilo, rimantadin, arbidol itd.);
• ekspektoransi za neproduktiven kašelj;
• za viskozen sputum, mukolitiki;
• protivnetna in antihistaminska terapija: fenspirid (erespal) pomaga zmanjšati otekanje sluznice in hipersekrecijo, izboljšati funkcijo bronhialne drenaže, mukociliarni očistek, zmanjšati kašelj in bronhialno obstrukcijo;
• fusafungin (bioparoks) za faringitis, žarišča okužbe organov ORL;
• za bronhiolitis, ki ga povzroča virus RS, pri otrocih v skupini tveganja (zelo prezgodaj rojeni dojenčki, otroci z bronhopulmonalno displazijo), vključno s profilaktičnimi zdravili - palivizumab.

V primeru ponavljajočega se bronhitisa in ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa se zdravljenje običajno izvaja doma. Potrebno je ustvariti posebno mikroklimo: vlažnost vsaj 60 % pri temperaturi 18–19 °C, pogosto prezračevanje in izogibanje stiku s tobačnim dimom. Treba je zmanjšati vnos zdravil, pri čemer je treba upoštevati pogostost epizod. Sistemski antibiotiki so indicirani le v primeru zapletov zoper organe ORL (amoksicilin, makrolidi itd.).

Skupno pri zdravljenju ponavljajočega se bronhitisa in ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa je, da otroci v interiktalnem obdobju potrebujejo osnovno terapijo. Nefarmakološko zdravljenje: utrjevanje, športna aktivnost, terapevtska telesna vzgoja (TFK), zdraviliško zdravljenje. Sanacija kroničnih žarišč okužbe. Preventivna cepljenja.

Osnovna terapija za ponavljajoči se bronhitis: ketotifen 0,05 mg/kg na dan dolgotrajno (3-6 mesecev).

Osnovna terapija za ponavljajoči se obstruktivni bronhitis: dodatne inhalacije kromoglicinske kisline v obliki odmerjenega aerosola ali preko nebulatorja v obliki raztopine (intal, kromogheksal itd.) ali glukokortikoidov (odmerjeni aerosol ali raztopina za inhalacijo) - dolgoročno (od 1 do 3 mesece). Zdravljenje je treba začeti ob naslednjem poslabšanju.

Dodatni termini:

• Protivirusna zdravila (interferon intranazalno, interferonske svečke rektalno ali endonazalno mazilo, rimantadin, arbidol itd.).
• Mukolitiki in mukoregulatorna sredstva (skupina acetilcisteina in ambroksol hidroklorida), ki se dajejo predvsem z inhalacijo preko nebulatorja ali v obliki tablet in praškov.
• V primeru ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa je indicirana uporaba bronhospazmolitičnih zdravil: salbutamol, ipratropijev bromid + fenoterol (berodual) itd. (predvsem v obliki raztopine za inhalacijo z nebulatorjem).
• Protivnetna in antihistaminska terapija: fenspirid (erespal) pomaga zmanjšati otekanje sluznice in hipersekrecijo, izboljšati funkcijo bronhialne drenaže, mukociliarni očistek, zmanjšati kašelj in bronhialno obstrukcijo.
• Fusafungin (bioparox) za faringitis, žarišča okužbe ORL organov.
• Metode zdravljenja brez zdravil: pitje veliko toplih tekočin, masaža prsnega koša in drenaža pri mokrem kašlju.

Prognoza za bronhitis

Akutni bronhitis (preprost). Prognoza je ugodna.

Akutni obstruktivni bronhitis. Prognoza je običajno ugodna. Z zdravljenjem se dihalne motnje zmanjšajo 2. do 3. dan bolezni, čeprav se lahko piskanje ob podaljšanem izdihu sliši dlje časa, zlasti pri otrocih s hudim rahitisom ali z aspiracijskim sindromom.

Akutni bronhiolitis. Pri ugodnem poteku akutnega bronhiolitisa obstrukcija doseže svoj maksimum v prvih dveh dneh, nato se dispneja zmanjša in izgine do 7. do 14. dne. Zapleti, kot so pnevmotoraks, mediastinalni emfizem in bakterijska pljučnica, se redko razvijejo. Sum na razvoj pljučnice se pojavi z asimetrično avskultatorno sliko, vztrajno temperaturo, hudo zastrupitvijo, levkocitozo. Diagnozo potrdimo na rentgenskem posnetku v obliki infiltrativnih senc.

Pri otrocih, ki so preboleli akutni bronhiolitis adenovirusne etiologije z visoko temperaturo, obstrukcija traja dlje časa (14 dni ali več). Ohranjanje lokalnega piskanja nad delom pljuč, naraščajoča respiratorna odpoved, febrilna temperatura v poznih fazah bolezni lahko kažejo na proces razvoja obliteracije bronhiolov, tj. nastanek obliterirajočega bronhiolitisa.

Akutni obliterirajoči bronhiolitis (postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis). Ob ugodnem izidu se temperatura običajno zniža na 14. do 21. dan bolezni in fizični simptomi bolezni popolnoma izginejo, včasih pa hipoperfuzija pljučnega režnja I.-II. stopnje vztraja brez tipičnih znakov McLeodovega sindroma. Pri takih bolnikih se lahko piskanje nad prizadetim območjem sliši več let ob ozadju ARVI.

V primeru neugodnega izida, po normalizaciji temperature, ostane bronhialna obstrukcija, kar kaže na kroničnost procesa. 21. do 28. dan bolezni se slišijo piskanje in sopenje, ki včasih spominja na napad bronhialne astme. Do 6. do 8. tedna se lahko razvije pojav preprozornih pljuč.

Ponavljajoči se bronhitis. Pri polovici bolnikov s ponavljajočim se bronhitisom pri določanju funkcije zunanjega dihanja (FZD) ugotovijo obstruktivne motnje prezračevanja, blage in reverzibilne, pri 20 % - v obdobju remisije pa odkrijejo latentni bronhospazem.

Pri 10 % bolnikov se tipična bronhialna astma razvije po ponavljajočem se obstruktivnem bronhitisu – pri 2 % (dejavnik tveganja – latentni bronhospazem).