Test nadzora astme

Test nadzora astme pri otrocih je zanesljivo orodje za oceno učinkovitosti zdravljenja astme.

Ker je glavni cilj zdravljenja bolnikov z astmo doseči in ohraniti dolgoročni nadzor nad boleznijo, je treba zdravljenje začeti z oceno trenutnega nadzora astme, količino zdravljenja pa je treba redno pregledovati, da se zagotovi nadzor.

Kompleksnost in delovna intenzivnost ocenjevanja nadzora astme kot integralnega kazalnika v resnični praksi zahtevata uvedbo in uporabo ustreznih in učinkovitih orodij. V procesu razvoja metod za kombinirano določanje nadzora se je pojavilo več orodij za ocenjevanje, vključno z vprašalniki - ACQ (Vprašalnik o nadzoru astme), RCP (Kraljevi kolegij zdravnikov), Pravila dveh itd. za starejše otroke. Ena najpreprostejših metod, ki je pokazala visoko zanesljivost ocenjevanja nadzora astme v resnični klinični praksi, je vprašalnik Test nadzora astme . Njegovo uporabo priporoča GINA, 2006. Do začetka leta 2007 je bil Test nadzora astme na voljo le za odrasle in otroke, starejše od 12 let, leta 2006 pa je bila predlagana njegova pediatrična različica, ki trenutno služi kot edino orodje za ocenjevanje nadzora astme pri otrocih, starih od 4 do 11 let.

Test obvladovanja astme pri otrocih je sestavljen iz sedmih vprašanj, pri čemer so vprašanja 1–4 namenjena otroku (4-stopenjska lestvica ocenjevanja: od 0 do 3 točke), vprašanja 5–7 pa staršem (6-stopenjska lestvica: od 0 do 5 točk). Rezultat testa je vsota točk za vse odgovore v točkah (najvišji rezultat je 27 točk), katerih vrednost bo določila priporočila za nadaljnje zdravljenje bolnikov. Rezultat 20 točk ali več na testu obvladovanja astme pri otrocih ustreza nadzorovani astmi, 19 točk ali manj pa pomeni, da astma ni učinkovito nadzorovana; bolniku je priporočljivo, da poišče pomoč zdravnika za pregled načrta zdravljenja. V tem primeru je treba otroka in njegove starše vprašati tudi o zdravilih za vsakodnevno uporabo, da se zagotovi pravilna tehnika inhaliranja in upoštevanje režima zdravljenja.

Nameni uporabe testa za nadzor astme so:

• presejalni pregledi bolnikov in identifikacija bolnikov z nenadzorovano astmo;
• spremembe zdravljenja za doseganje boljšega nadzora;
• povečanje učinkovitosti izvajanja kliničnih smernic;
• identifikacija dejavnikov tveganja za nenadzorovano astmo;
• spremljanje stopnje nadzora astme s strani zdravnikov in bolnikov v katerem koli okolju.

Konceptualno vprašalnik ustreza ciljem zdravljenja astme, določenim v posodobljenih smernicah GINA (2006), saj je namenjen doseganju maksimalnega rezultata za vsakega bolnika z astmo. Omogoča oceno različnih vidikov bolnikovega stanja in zdravljenja, je primeren za uporabo v ambulantnem ali bolnišničnem okolju in je občutljiv na spremembe bolnikovega stanja. Vprašalnik je enostaven za uporabo tako za zdravstveno osebje kot za bolnike. Nenazadnje je rezultat enostaven za interpretacijo, je maksimalno objektiven in omogoča oceno nadzora astme skozi čas. Ta test priporočajo glavne mednarodne smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme - GINA (2006).

Nacionalni program »Bronhialna astma pri otrocih. Strategija zdravljenja in preventiva« daje velik poudarek rednemu zdravniškemu opazovanju in usposabljanju staršev in otrok za metode samospremljanja. V ta namen se uporablja maksimaln pretočni meter s sistemom barvnih con (podobno kot semafor).

Zeleno območje: Otrok je stabilen, simptomi so odsotni ali minimalni. Največji izdihani pretok je več kot 80 % normalne vrednosti. Otrok lahko živi normalno življenje, ne jemlje zdravil ali nadaljuje zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, brez sprememb.

Rumena cona: pojavijo se zmerni simptomi astme - epizode kašlja in piskanja, slabo počutje, najvišji izdihni pretok manjši od 80 % starostne norme.

V tem primeru je treba povečati obseg zdravljenja, dodatno pa jemati zdravila, ki jih priporoči zdravnik. Če se stanje ne izboljša v 24 urah, je potreben posvet z zdravnikom.

Rdeča cona: slabo zdravje, napadi kašlja, zadušitev, vključno z nočnimi napadi. Največji volumetrični pretok je manjši od 50 %. Vse to je indikacija za nujno posvetovanje z zdravnikom. Če je bolnik že jemal hormonska zdravila, mu je treba takoj dati prednizolon peroralno v odmerku, ki ga priporoči zdravnik, in ga nujno hospitalizirati.

Prva pomoč v ambulantni fazi pri blagi in zmerni bronhialni astmi v primerih poslabšanja: uporabljajo se inhalacije kratkodelujočih beta-agonistov (1 vdih vsakih 15-30 sekund - do 10 vdihov) preko nebulatorja. Po potrebi se inhalacije ponovijo v intervalih 20 minut 3-krat v eni uri.

V primeru poslabšanja hude bronhialne astme se bronhodilatatorji predpišejo preko nebulatorja; učinek beta-agonistov se okrepi z dajanjem ipratropijevega bromida preko nebulatorja v odmerku 0,25 mg vsakih 6 ur. Pri bolnikih s hudo bronhialno astmo, ki so predhodno prejemali kortikosteroide ali so na terapiji z ICS, se sistemski kortikosteroidi predpišejo v kratkem času v tabletah ali intravensko vsakih 6 ur. Dober učinek za zaustavitev poslabšanj imajo inhalacije budezonida (Pulmicort) preko nebulatorja v odmerku 0,5-1 mg/dan.

Prva pomoč pri akutnem napadu: zagotoviti dostop do svežega zraka; otroka namestiti v udoben položaj; ugotoviti vzrok napada in ga po možnosti odpraviti; dati tople napitke; vdihniti bronhodilatator z nebulatorjem; če težave z dihanjem ne prenehajo, postopek ponoviti po 20 minutah; če po vdihavanju bronhodilatatorja ni učinka, dajati intravensko eufilin in glukokortikosteroide. Če ti ukrepi niso učinkoviti v 1-2 urah, je treba bolnika hospitalizirati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]