Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Glavni cilji pri zdravljenju razširjene kardiomiopatijo: popravek kroničnega srčnega popuščanja, pravočasno imenovanje antikoagulantov in antitrombotikih za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih zapletov v primeru atrijske fibrilacije, zdravljenje aritmij, vključno z življenjsko ogrožajoče, izboljšati kakovost življenja, poveča trajanje življenja bolnika.

Bolnike z razširjeno kardiomiopatijo je treba hospitalizirati, če:

• na novo odkrite znake srčnega popuščanja, da bi razjasnili svojo genezo (vključno z DCMC);
• zapletenost poteka DCM s pojavom smrtno nevarnih motenj ritma;
• napredovanje srčnega popuščanja, nezmožnost izvajanja zdravljenja na ambulantni osnovi;
• nastanek akutne koronarne insuficience, akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem);
• spoštovanje komplikacij CHF: pljučnica, motnje ritma, sistemske embolije itd .;
• simptomatska hipotenzija, sinkopa.

V primeru znakov razširjene kardiomiopatije je priporočljivo, da bolniku ne jemlje alkohola, kajenja in normalizira telesno maso, da bi omejili porabo namizne soli (zlasti v primeru edematoznega sindroma). Priporočajo se tudi ustrezne fizične aktivnosti, ki ustrezajo bolnikovemu stanju. V primeru razvoja ventrikularnega ekstsistola je treba izločiti dejavnike, ki spodbujajo (kava, alkohol, kajenje, pozno umik v spanje).

Zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Glede na to, da je vodilni klinični sindrom dilatativna kardiomiopatija srčno popuščanje, je treba zdravljenje fundacije treba določiti dodelitev zaviralcev ACE in diuretiki. Zaviralci ACE povečanje ne le iztisni delež levega prekata, povečanje tolerance bolnikov do telesne aktivnosti, in v nekaterih primerih izboljšati funkcionalno razred krvnega obtoka neuspeh, ampak tudi izboljšuje) življenjsko prognozo, zmanjšati smrtnost, izboljša preživetje pri bolnikih z nizkim iztisnim deležem. Zato so zaviralci ACE prva zdravila pri zdravljenju bolnikov s CHF. Namen teh zdravil je prikazan na vseh stopnjah simptomatskega srčnega popuščanja, povezanega s sistolično disfunkcijo miokarda.

Po nekaterih poročilih beta-blokatorji izboljšajo prognozo in splošno stanje pacienta. Priporočamo začetek zdravljenja z majhnimi odmerki. Preparati iz skupine beta-blokatorjev, ki deluje na hiperaktivacija simpatoadrenalovoj sistemu pokazale zmožnost za izboljšanje hemodinamika in srčnega popuščanja imajo zaščitni učinek na kardiomiocite, zmanjša tahikardija in preprečevanje aritmij.

Zdravljenje srčnega popuščanja je treba izvajati v skladu z nacionalnimi priporočili za diagnozo in zdravljenje CHF.

Maligne ventrikularne aritmije so glavni vzrok za nenadno srčno smrt pri bolnikih z razširjeno kardiomiopatijo. Vendar pa je pri bolnikih z daljnosežno obliko bolezni lahko do 50% primerov srčnega zastoja lahko bradiaritmije, embolija pljučne arterije in druga plovila, elektromehanska disociacija. Delovna skupina za študijo nenadne smrti v Evropskem združenju za kardiologijo (2001) je priporočila uporabo naslednjih označevalcev nenadne smrti v razširjeni kardiomiopatiji:

• stalna ventrikularna tahikardija (dokaz I);
• sinkopalna stanja (razred I dokazov);
• zmanjšanje izmetne frakcije levega prekata (razred dokazov IIa);
• nestabilna ventrikularna tahikardija (razred IIB dokazov);
• indukcija ventrikularne tahikardije z elektrofiziologi v študiji peska (dokazi stopnje III).

Pri sinusni tahikardiji se simptomatsko zdravljenje izvaja z zaviralci beta ali verapamilom, začenši z minimalnimi odmerki.

Bolniki z prezgodnje ventrikularne ritmi so na povečano tveganje za nenadno smrt, vendar antiaritmiki ne izboljšajo prognozo pri asimptomatski skozi njeno diagnosticirano "DCM" ali če je le srčni utrip, v primeru simptomov srčnega levega prekata so dodane zdravljenje beta blokatorji. Kadar ventrikularni ekstrazistoli visokih razredov uporabljajo amiodaron, sotalol, antiaritmični zdravil Ia razred.

V navzočnosti ventrikularno tahikardijo in hemodinamsko pomembne motnje (sinkopa, v bližini sinkopa, hipotenzija) morajo prevzeti neugodno prognozo. Priporočljivo je predpisati zdravljenje z amiodaron, zmanjšanje umrljivosti z 10-19% pri bolnikih s povečanim tveganjem nenadne smrti, kot tudi treba preučiti potrebo po implantaciji kardioverter ali defibrilatorja pri bolnikih z obstojno ventrikularno tahikardijo in dilatativna kardiomiopatija z transplantacija srca nezmožnost glavni zdravljenja je implantacija kardioverter ali defibrilator.

Izbira metode napadih ventrikularne tahikardije, ki jo določi hemodinamičnega če pa je stabilna, se izvaja (zmogljivost praznjenja 200 J) sinhronizirana kardioverzija pri enakomerni hemodinamike priporočenih intravensko lidokaina (bolus + kontinuirane infuzije). V odsotnosti vpliva na uvedbo amiodarona ali prokainamida. Če se ventrikularna tahikardija nadaljuje, se izvede sinhronizirana kardioverzija (odtok 50-100 J).

Ko atrijska strategije zdravljenja fibrilacija odvisna od njene oblike (paroksizmalna, persistiruyushaya konstanta). Tako je razvoj paroksizmalno atrijsko fibrilacijo in prisotnost pogosta prekata ritma, srčno popuščanje, ki se hitro ne odzove na farmakološka sredstva, prikazana takoj električno kardioverzijo. Zdravila ali električni kardioverzije obnoviti sinusni ritem hitro prikazano pri bolnikih z na novo odkritih epizodo atrijske fibrilacije. Pri bolnikih s kardiomegalijo, npr. DCM obnovo sinusnega ritma v atrijsko fibrilacijo trajno obliko kontraindicirana, neučinkovitost zdravila ali kardioverzija nadzorovati stopnjo električne prekata v kombinaciji z antitrombotično zdravljenje [prikazano v primeru atrijske fibrilacije in okvaro levega prekata (prisotnost kroničnega srčnega popuščanja, iztisnega deleža levega prekata manj kot 35%]), kombinacija je učinkovitejša srčne za regulacijo volumskega pri konstantni atrijsko fibrilacijo glikozidi in blokatorji beta-naslova.

Kirurško zdravljenje dilatirane kardiomiopatije

Kirurško zdravljenje dilatativna kardiomiopatija (presaditev srca, cardiomyoplasty, uporaba umetnega levega prekata), kaže na neučinkovitost zdravila, vendar le redko izvaja predvsem pri mladih in srednje starih bolnikih.

Presaditev srca je indicirana z vedno večjim srčnim popuščanjem in če se je DCM razvil pri bolniku, mlajšem od 60 let.

Glavna alternativa današnji presaditvi srca je uporaba pomožnih cirkulacijskih naprav, ki jih imenujemo umetni srčni prekat.