Zdravljenje diskcirculatorne encefalopatije

Cilj zdravljenje kronične cerebralne cirkulacijske insuficience - stabilizacijo, suspenzija destruktivni proces možganske ishemije, upočasnitev napredovanja, aktivacijo sanogenetic mehanizmi nadomestil funkcijo, preprečevanje primarne in periodičnega kapi, osnovno dodatno terapijo bolezni in sorodnih somatskih procesov.

Obvezno zdravljenje se šteje za akutno (ali poslabšano) kronično medicinsko bolezen, ker se v tem oziru močno povečajo pojavi kronične možganske krvotne insuficience. V kombinaciji z dismetabolično in hipoksično encefalopatijo začneta prevladovati klinična slika, kar vodi v napačno diagnozo, nesortirno hospitalizacijo in neustrezno zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo

Kronična pomanjkljivost cerebralne krvne obtočnice se ne šteje za indikacijo hospitalizacije, če njen razvoj ni bil zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko hospitalizacija bolnikov s kognitivnimi motnjami, njihova odstranitev iz običajnega stanja, samo poslabšajo potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično pomanjkanjem cerebralne krvavitve je zaupano ambulanti in polikliniki; če je cerebrovaskularna bolezen dosegla stopnjo III diskurzivne encefalopatije, je potrebna oskrba na domu.

Zdravljenje drog s cirkulacijsko encefalopatijo

Izbira zdravil je posledica glavnih smeri zdravljenja, navedenih zgoraj.

Glavni zdravljenje kronične cerebrovaskularne insuficience razmisliti 2 osnovnih zdravljenje območij - normalizacijo cerebralne prekrvavitve z delovanjem na različnih ravneh kardiovaskularni sistem (sistemsko, regionalni mikrocirkulacije) in vpliva na hemostazo trombocitov. Obe smeri ob optimizaciji možganskega krvnega pretoka istočasno izpolnjujeta nevroprotektivno funkcijo.

Osnovna etiopatogenetska terapija, ki vpliva na glavni patološki proces, najprej pomeni ustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze.

[1], [2]

Hipotenzivno zdravljenje

Pomembna vloga pri preprečevanju in stabilizaciji manifestacij kronične možganske krvotvorne insuficience je posledica vzdrževanja ustreznega krvnega tlaka. V literaturi obstajajo dokazi pozitivnega vpliva normalizacijo krvnega tlaka za obnovitev ustrezen odziv na žilne stene v krvnih plinov, hiper- in hypocapnia (fiziologije žil), ki vpliva na optimizacijo cerebralne pretok krvi. Zadrževanje krvnega tlaka na ravni 150-140 / 80 mmHg. Preprečuje nastanek duševnih in motoričnih motenj pri bolnikih s kronično pomanjkanjem cerebralne cirkulacije. V zadnjih letih je bilo razvidno, da antihipertenzivi imajo živčne lastnosti, tj konzervirani zaščito nevrone iz sekundarnih degenerativnih poškodbe po kapi in / ali med kroničnim cerebralne ishemije. Poleg tega lahko ustrezno antihipertenzivno zdravljenje prepreči razvoj primarnih in ponavljajočih akutnih motenj cerebralne cirkulacije, katerega ozadje pogosto postane kronična možganska cirkulacijska insuficienca.

Pomembno je, da zgodnji pojav antihipertenzivnega zdravljenja, pred razvojem izrazom "lacunar stanje", ki določa ločitev možganskih struktur in razvoj glavnih nevroloških sindromov vaskularne encefalopatije. Pri dodeljevanju antihipertenzivnih zdravil treba izogibati nenadnim nihanje krvnega tlaka, ker razvoj kroničnih cerebralnih obtočnega insuficience zmanjša možganske mehanizme avtoregulacije, ki so že v veliki meri odvisna od sistemskih hemodinamskih. V tem primeru se bo avtoregulacijska krivulja premaknila proti višjem sistoličnem krvnem tlaku in arterijska hipotenzija (<110 mm Hg) - negativno vpliva na cerebralni pretok krvi. V zvezi s tem mora predpisano zdravilo ustrezno nadzorovati sistemski tlak.

V trenutno razvili in uvedli v klinično prakso številne antihipertenzivnimi zdravili, ki omogoča zagotavljanje spremljanje krvnega tlaka z različnimi farmakoloških skupin. Vendar pa se podatki o pomembno vlogo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema pri razvoju bolezni srca in ožilja, kot tudi vsebino komunikacijskega angiotenzina II v centralnem živčnem sistemu z volumnom možganskega tkiva ishemije omogoči doslej za zdravljenje hipertenzije pri bolnikih s cerebrovaskularno boleznijo dati prednost drog, ki vpliva na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Ti vključujejo 2 farmakološke skupine - zaviralci angiotenzinske konvertaze in antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Kot zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II, niso samo antihipertenzivno, ampak tudi organo ukrepe, zaščitna vse ciljne organe, ki trpijo zaradi arterijske hipertenzije, vključno z možgani. V študijah PROGRESS (dodeljevanje ACE inhibitorja perindoprila), Mojzes in OSCAR (uporaba antagonista angiotenzina II, eprosartan) izkazal cerebroprotektivne vlogo antihipertenzivno zdravljenje. Posebej je potrebno poudariti izboljšanje kognitivnih funkcij v ozadju teh zdravil, glede na to, da so kognitivne motnje v različni meri prisotno pri vseh bolnikih s kronično cerebrovaskularno insuficienco in so prevladujoči in najbolj dramatične onemogočanje dejavniki v hudih fazah žilne encefalopatije.

Po literaturi ni izključeno učinek antagonistov receptorjev angiotenzina II na degenerativnih procesov, ki se pojavljajo v možganih, zlasti Alzheimerjeve bolezni, ki močno razširja nevrozaščitnega vlogo teh zdravil. Znano je, da se v zadnjih letih večina vrst demence, zlasti v starosti, šteje za kombinirane vaskularne degenerativne kognitivne motnje. Opomba pričakujemo tudi antidepresivnega delovanja antagonistov receptorjev angiotenzina II, kar je zelo pomembno pri zdravljenju bolnikov s kronično cerebralne cirkulacijske insuficience, ki se pogosto pojavi afektivnih motenj.

Poleg tega je pomembno, da so zaviralci angiotenzin konvertirajočega encima za bolnike z simptome srčnega popuščanja, ledvične zapletov diabetesa in antagonisti angiotenzina II se lahko izvajajo angioproteguoe, kardioprotektivni in renoprotective učinke.

Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, bolj pogosto z diuretiki (hidroklorotiazidom, indapamidom). Posebej je prikazano dodajanje diuretikov pri zdravljenju starejših žensk.

Terapija za zniževanje lipidov (zdravljenje ateroskleroze)

Bolniki z aterosklerotičnih žilnih poškodb možganov in dislipidemijo, razen prehrane omejevanju živalskih in rastlinskih maščob primarna uporaba je priporočljivo, da se dodeli hipolipidemično sredstva, zlasti statini (atorvastatin, simvastatin, itd), ki so terapevtski in profilaktični učinek. Učinkovitejše je uživanje teh zdravil v zgodnjih fazah disk krožne encefalopatije. Prikazano njihovo sposobnost za zmanjšanje holesterola, izboljša delovanje endotelija, zmanjša viskoznost krvi, da se ustavi napredovanje ateroskleroze v arterijah glave in trupa koronarne arterije srca, ima antioksidativno učinek, počasno akumulacijo v možganih beta-amiloida.

Antigagantna terapija

Znano je, da je ishemične motnje spremlja aktivacija trombocentrične enote hemostaze, ki določa obvezen recept antiplateletov pri zdravljenju kronične cerebrovaskularne insuficience. Trenutno je najbolj preučena in dokazana učinkovitost acetilsalicilne kisline. Uporabite večinoma enterične oblike v odmerku 75-100 mg (1 mg / kg) na dan. Če je potrebno, zdravljenje dodamo še druga zdravila proti placebljici (dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin). Predpis te skupine zdravil ima preventivni učinek: zmanjša tveganje za infarkt miokarda, ishemično kap, periferno vaskularno trombozo za 20-25%.

Številne študije so pokazale, da le osnovna terapija (antihipertenzivna, antiagregativna) ni vedno dovolj za preprečevanje napredovanja vaskularne encefalopatije. V zvezi s tem je poleg stalnega sprejema zgoraj navedenih skupin zdravil bolniku predpisana terapija z antioksidativnimi, metabolnimi, nootropnimi in vazoaktivnimi zdravili.

[3], [4], [5], [6]

Antioxidantna terapija

Ker napreduje kronicna cerebralna krvna insuficienca, se vedno bolj zmanjšuje varovalni mehanizem sanogeneze, vkljucno z antioksidativnimi lastnostmi plazme. V zvezi s tem se šteje, da je uporaba antioksidantov, kot sta vitamin E, askorbinska kislina, etilmetil-hidroksipiridin sukcinat, aktovegin, patogenetično upravičena. Etil metil merkaptopiridin sukcinat (meksidol) pri kronični možganski ishemiji se lahko uporablja v obliki tablet. Začetni odmerek je 125 mg (ena tableta) 2-krat na dan s postopnim povečanjem odmerka na 5-10 mg / kg na dan (največji dnevni odmerek je 600-800 mg). Zdravilo se uporablja 4-6 tednov, odmerek se postopoma zmanjšuje v 2-3 dneh.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uporaba kombiniranih učinkov zdravil

Zaradi raznolikosti patogenih mehanizmov kroničnimi cerebrovaskularno insuficienco, razen zgoraj omenjene osnovne bolnikih zdravljenje imenuje sredstvo normalizacijo krvnega reologije, mikrocirkulacijo, venski odtok zagotavlja antioksidant, angioproteguoe, živčevje in nevrotrofna delovanja. Da bi izključili prednost polypharmacy dajemo pripravke, ki zagotavljajo kombiniranega delovanja uravnotežene kombinacije zdravil, ki izključuje možnost kompatibilnosti zdravila. Trenutno je bilo razvito precej veliko takih zdravil.

Spodaj so najpogostejša zdravila, ki imajo kombinirani učinek, njihove odmerke in pogostost uporabe:

• Ginkgo biloba pusti ekstrakt (40-80 mg 3-krat na dan);
• vinpocetin (5-10 mg 3-krat na dan);
• dihidroergokriptin + kofein (4 mg dvakrat na dan);
• hexobendine etamivan + + etofillin (1 tableta vsebuje 20 mg hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) ali 1 forte tablete, kjer je vsebnost prvih dveh izdelkov v 2-krat (pokazal, 3-krat dnevno);
• piracetam + cinnarizin (400 mg niracetama in 25 mg cinnarizina 1-2 kapsul 3-krat na dan);
• vinpocetin + piracetam (5 mg vinpocetina in 400 mg piracetama, ena kapsula 3-krat na dan);
• pentoksifilin (100 mg 3-krat na dan ali 400 mg 1 do 3-krat na dan);
• trimetilhidrazinijev propionat (500-1000 mg enkrat dnevno);
• nicergoline (5-10 mg 3-krat na dan).

Te droge so predpisane tečaje za 2-3 mesece 2-krat na leto, ki jih izmenjujejo za individualno izbiro.

Učinkovitost večine zdravil, ki vplivajo na pretok krvi in presnovo možganov, se kaže pri bolnikih z zgodnjo, t.j. Stopnjo I in II disfirkacijsko encefalopatijo. Njihova uporaba v hujših stopnjah kronične možganske krvotvorne insuficience (v tretji fazi diskerculatorne encefalopatije) lahko pozitivno vpliva, a je precej šibkejša.

Kljub temu, da imajo vsi zgoraj opisani nabor lastnosti, se lahko ustavimo pri nekaterih selektivnosti njihovega delovanja, kar lahko vpliva na izbiro zdravila ob upoštevanju razkritih kliničnih manifestacij.

• Ginkgo biloba zapusti ekstrakt hitrosti procesov vestibularne kompenzacije, izboljša kratkotrajni spomin, prostorsko usmerjenost, odpravlja vedenjske motnje in ima tudi blag antidepresivni učinek.
• Dihydroergocryptin + kofein deluje predvsem na ravni mikrocirkulacije, izboljšuje pretok krvi, trofično tkivo in njihovo odpornost na hipoksijo in ishemijo. Drog prispeva k izboljšanju vida, sluha, normalizacije periferne (arterijske in venske) cirkulacije, zmanjša omotico, hrup v ušesih.
• Geckobedin + etamivan + etofilin izboljša koncentracijo pozornosti, integrativno aktivnost možganov, normalizira psihomotorične in kognitivne funkcije, vključno s spominom, razmišljanjem in delovno sposobnostjo. Priporočljivo je, da počasi zvišate odmerek tega zdravila, zlasti pri starejših bolnikih: zdravljenje se začne z 1/2 tableto na dan, povečuje odmerek za 1/2 tableto vsake 2 dni in ga doseže do 1 tableta 3-krat na dan. Zdravilo je kontraindicirano v primeru epileptičnega sindroma in povečanega intrakranialnega tlaka.

Metabolična terapija

Trenutno obstaja veliko zdravil, ki lahko vplivajo na metabolizem nevronov. To so pripravki iz živalskega in kemičnega izvora, imajo nevrotrofično delovanje, kemični analogi endogenih biološko aktivnih snovi, sredstva, ki vplivajo na cerebralne nevrotransmiterje, nootropike itd.

Nevrotrofično delovanje imajo taka zdravila kot cerebro-silin in polipeptidi možganske skorje (polipeptidne koktajle živalskega izvora). Treba je opozoriti, da morate za izboljšanje spomina in pozornosti bolnikov s kognitivnimi motnjami zaradi vaskularne možganske patologije vnesti precej velik odmerek:

• Cerebrolysin - 10-30 ml intravenoznega kapljanja, po tečaju - 20-30 infuzij;
• polipeptidi možganskega skorja (korteksin) - 10 mg intramuskularno, za tečaj - 10-30 injekcij.

Domači pripravki glicin in semax so kemični analogi endogenih biološko aktivnih snovi. Poleg njihovega glavnega učinka (izboljšanje metabolizma) lahko glicin proizvaja blage sedative in semax - vznemirljiv učinek, ki ga je treba upoštevati pri izbiri zdravila za določenega bolnika. Glicin je ne-esencialna aminokislina, ki vpliva na glutamatergični sistem. Dodelite zdravilo v odmerku 200 mg (2 tableti) 3-krat na dan, tečaj je 2-3 mesece. Semax je sintetični analog adrenokortikotropnega hormona, njegova 0,1% raztopina injicira 2-3 kapljice v vsak nosni prehod 3-krat na dan, tečaj je 1-2 tedna.

Pojem "nootropics" združuje vrsto zdravil, ki lahko povzročijo izboljšanje integrativne dejavnosti možganov, ki imajo pozitiven učinek na spominskih in učnih procesov. Piraketam, eden glavnih predstavnikov te skupine, ima te učinke le pri predpisanih velikih odmerkih (12-36 g / dan). Treba je opozoriti, da je uporaba teh odmerkov starejših oseb lahko spremljajo psihomotorične agitacije, razdražljivost, motnje spanja, kot tudi izzovejo poslabšanje bolezni koronarnih arterij in razvoj epileptičnih napadov.

Simptomatsko zdravljenje disekcionirne encefalopatije

Z razvojem sindroma vaskularne demence ali mešani osnovni terapiji pomnožimo sredstva, ki vplivajo na menjalne večjih nevrotransmiterske sisteme možganov (holinergični, glutamatergične, dopaminergične). Uporabljeni inhibitorjev holinesteraze - galantamin od 8-24 mg / dan, rivastigmin 6-12 mg / dan, modulatorji antagonistov glutamata NMDA receptorjev (memantina 10-30 mg / dan) agonisti D2 / D3 dopaminske receptorje z a2-noradrenergični piribedila dejavnosti na 50-100 mg / dan. Zadnji od teh zdravil, je bolj učinkovita v zgodnjih fazah žilne encefalopatije. Pomembno je, da se skupaj z izboljšanjem kognitivne funkcije vseh teh zdravil lahko upočasni razvoj čustvenih motenj, ki so lahko odporne na tradicionalnih antidepresivi, kot tudi zmanjšanje resnosti vedenjskih motenj. Da bi dosegli učinek zdravil, je potrebno vsaj 3 mesece. Ta orodja lahko združite in zamenjate druga drugo. Če je pozitiven rezultat prikazan sprejemu učinkovito zdravilo ali zdravil za dolgoročno.

Omotičnost bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov. Taka zgoraj navedena zdravila, kot vinpocetin, dihidroergokriptin + kofein, ekstrakt listov ginkgo biloba, lahko odpravijo ali zmanjšajo stopnjo izražanja vrtoglavice. Če so neučinkoviti, otoneurologisti priporočajo uporabo betagistina 8-16 mg 3-krat na dan 2 tedna. Drog, skupaj z zmanjšanjem trajanja in intenzitete vrtoglavice, slabi težo vegetativnih motenj in hrupa ter izboljša tudi usklajevanje gibanja in ravnovesja.

Posebno zdravljenje se lahko zahteva, kadar bolniki razvijejo afektivne motnje (nevrotično, anksiozno, depresivno). V takih primerih se uporabljajo antidepresivi, ki nimajo antiholinergičnega delovanja (amitriptilin in njegovi analogi), pa tudi intermitentne tečaje sedativov ali majhne odmerke benzodiazepinov.

Treba je opozoriti, da je enota za zdravljenje skupin v skladu z glavnim patogenetskim mehanizmom zdravila precej pogojna. Za širšo seznanitev s posebnimi farmakološkimi sredstvi obstajajo specializirani imeniki, naloga tega priročnika je določiti smeri zdravljenja.

Kirurško zdravljenje disk krožne encefalopatije

V okluzalni stenozni leziji glavnih arterij glave je priporočljivo dvigniti problem kirurškega odstranjevanja žilne ovire. Rekonstruktivna operacija se pogosto izvaja na notranjih karotidnih arterijah. Ta karotidna endarterektomija, karotidna agencija. Indikacije za njihovo gospodarstvo šteje hemodinamsko pomembna stenoza (prekrivajo več kot 70% od premera posode) ali krušljiv plaka, ki lahko odcepijo od microthrombuses povzročajo tromboembolijo manjših možganskih žil.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Invalidnost pacientov je odvisna od stopnje diskastulacijske encefalopatije.

• Na prvi stopnji pacienti lahko delajo. Če pride do začasne invalidnosti, ga običajno povzročijo medtržne bolezni.
• II stopnja diskerculatorne encefalopatije ustreza skupini invalidnosti II-III. Vendar pa veliko bolnikov še vedno deluje njihova začasne delovne nezmožnosti, se lahko pri sočasni bolezni povzroča, in povečanje pojavov kronične cerebrovaskularno insuficienco (postopek se pogosto pojavlja v stopnjah).
• Bolniki s stopnjo III diskerculatorne encefalopatije so onemogočeni (ta stopnja ustreza skupini invalidnosti I-II).

[13]

Nadaljnje upravljanje

Bolniki s kronično pomanjkanjem cerebralne cirkulacije potrebujejo stalno terapijo z ozadjem. Osnova tega zdravljenja so sredstva, odpravljanje krvnega tlaka in antiagregantna zdravila. Po potrebi predpiše snovi, ki odpravljajo druge dejavnike tveganja za razvoj in napredovanje kronične možganske ishemije.

Izrednega pomena so metode, ki niso odvisne od drog. Ti vključujejo ustrezno intelektualno in fizično obremenitev, izvedljivo sodelovanje v družabnem življenju. S frontalno dysbazijo z motnjami iniciacije hoje, premikanja, nevarnosti padcev, je posebna gimnastika učinkovita. Zmanjševanje ataksije, omotico, posturalno nestabilnost spodbuja stabilnostno usposabljanje, ki temelji na načelu biofeedback. Pri afektivnih motnjah se uporablja racionalna psihoterapija.

Informacije za bolnike

Bolniki morajo upoštevati zdravnikova priporočila za konstantno in zdravljenje, spremljanje krvnega tlaka in telesne teže, prenehanje kajenja, sledenje nizko kalorični prehrani, jedo živila, bogata z vitamini.

Potrebno je voditi rekreacijsko gimnastiko, uporabljati posebne gimnastične vaje za vzdrževanje funkcij mišično-skeletnega sistema (hrbtenice, sklepov), hoditi.

Priporočljivo je, da uporabite kompenzacijske tehnike za odpravo pomnilniških motenj, snemanje potrebnih informacij in dnevno načrtovanje. Podpreti bi morali intelektualno dejavnost (branje, pomnjenje pesmi, govorjenje s telefonom s prijatelji in sorodniki, gledanje televizije, poslušanje glasbe ali poslušanje zanimivih radijskih programov).

Potrebno je izvesti vse možne domače naloge, čim dlje poskušati voditi neodvisen način življenja, ohraniti motorno dejavnost s previdnostnimi ukrepi, da ne bi prišlo do padca, po potrebi uporabite dodatna sredstva za podporo.

Upoštevati je treba, da se pri starejših ljudeh po padcu stopnja kognitivne okvare znatno poveča in doseže resnost demence. Da bi preprečili padce, je potrebno odpraviti dejavnike tveganja za njihovo pojavljanje:

• odstranite preproge, za katere pacient lahko okleva;
• uporaba udobne nedrseče obutve;
• če je potrebno, prerazporedite pohištvo;
• pritrdite oprijemala in posebne ročaje, zlasti v stranišču in kopalnici;
• prhe je treba vzeti v sedečem položaju.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje žilnega encefalopatije. Iz istih korakov lahko ocenimo stopnjo napredovanja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Glavni neugodne dejavnike - izrazite kognitivne motnje, pogosto poteka vzporedno s povečanjem pojavnosti epizod in tveganje poškodbe kot travmatska poškodba možganov, in zlomov vretenc (zlasti kolka), kar ustvarja dodatno zdravstvenih in socialnih težav.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]