Zdravljenje dizartrije

Dizartrija je govorna motnja, ki se kaže v zgodnjem otroštvu. Poglejmo si vzroke motnje, učinkovite metode zdravljenja in preprečevanje.

Starši se vse pogosteje soočajo z diagnozo dizartrije pri otrocih. Bolezen se pojavi, ko je zaradi poškodbe subkortičnega ali posteriornega frontalnega dela možganov premalo oskrbljenih tkiv z živčnimi končiči. Živci so odgovorni za povezavo med centralnim živčnim sistemom in govornim aparatom, kakršne koli motnje v njihovem delovanju pa povzročajo težave. Pri tej motnji je omejena gibljivost govornih organov (ustnic, jezika, mehkega neba), kar znatno otežuje izgovorjavo.

Bolezen ima 3 stopnje resnosti:

• Blaga (lahka) - bolniki se ne razlikujejo od svojih vrstnikov, vendar se pri povečanih obremenitvah hitro utrudijo. Poleg tega imajo težave z izgovorjavo zvokov (sikanje, žvižganje). To stopnjo je najbolje zdraviti.
• Tipične (povprečne) – motnje jasnega govora.
• Anartrija (huda) – kljub delovanju organov in prisotnosti znanja otrok ne more normalno govoriti, ni razumljivega govora.

Praviloma se dizartrija pojavi zaradi zapletov med nosečnostjo, tj. motenj v razvoju ploda. Vendar pa obstaja več bolezni, ki lahko izzovejo motnjo: organske lezije centralnega živčnega sistema in možganov, nedonošenost, cerebralna paraliza, intrauterine okužbe, nezdružljivost Rh faktorjev matere in otroka, porodne poškodbe, meningitis, encefalitis in druge bolezni, prebolene v zgodnjem otroštvu.

Simptomi patologije se pojavijo že v zgodnjem otroštvu, zato lahko starši sami posumijo na bolezen. Otrokova izgovorjava je oslabljena, glas, ritem in melodija govora so izgubljeni. Zaradi slabo razvitih artikulacijskih mišic lahko jezik ob odprtih ustih visi ven, ustnice se ne zaprejo ali pa so, nasprotno, tesno stisnjene. Otrok ima povečano slinjenje, pri govorjenju se zdi, kot da govori skozi nos (brez znakov sinusitisa in drugih lezij nazofarinksa). Zvoki v besedah so popačeni, izpuščeni ali nadomeščeni z drugimi.

Ker je bolezen neposredno povezana z motnjami možganov in osrednjega živčnega sistema, je ob prvih patoloških znakih potreben temeljit pregled. Diagnostika se praviloma izvaja v bolnišničnem okolju. Otroka pregleda logoped in nevrolog, zdravniki pa preučijo posebnosti motenj v njegovem razvoju in splošno psihonevrološko stanje.

Na podlagi rezultatov študije zdravnik določi eno od oblik bolezni, ki je odvisna od prizadetega območja možganov:

• Bulbarna – nastane zaradi lokalne paralize mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji. Spremljajo jo težave pri požiranju.
• Mali možgani - zaradi poškodbe malih možganov se govor raztegne z različnimi toni in spreminjajočo se glasnostjo.
• Ekstrapiramidne - motnje v subkortikalnih bezgavkah izzovejo nerazločen, nerazločen, nosni govor. Zaradi obraznih mišic se lahko pojavijo težave z mimiko.
• Kortikalna - zaradi poškodbe delov možganske skorje, ki so odgovorni za mišice artikulacije, otrok nepravilno izgovarja zloge, vendar se splošna struktura besed ohrani.
• Pseudobulbarna dizartrija je značilna po monotonosti govora in se pojavi zaradi centralne mišične paralize.
• Izbrisano - napačna izgovorjava žvižgajočih in sikajočih zvokov.
• Prehlad je eden od znakov živčno-mišične motnje, torej miastenije. Motnje govora se pojavijo zaradi spremembe temperature v prostoru, kjer je dojenček.
• Parkinsonova bolezen - počasen in neizrazit govor. Je simptom parkinsonizma.

Prej ko so odkrite kršitve, večje so možnosti za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja govornega aparata.

Zdravljenje dizartrije pri otrocih

Motnje govornega aparata se nanašajo na bolezni, povezane z motnjami osrednjega živčnega sistema in možganov. Zdravljenje dizartrije pri otrocih vključuje celovit pristop. Otrok se podvrže terapevtski in pedagoški terapiji, ki jo sestavljajo naslednje metode:

• Logopedska terapija

Logoped razvija vse vidike otrokovega govora: slovnično strukturo, besedišče, fonetični sluh. V specializiranih vrtcih in šolah obstajajo korekcijske govorne skupine, v katerih otroci razvijajo pogovorne komunikacijske spretnosti. Terapija uporablja metode korekcije, ki temeljijo na igri, kar omogoča hitro odpravo ugotovljenih napak.

• Terapevtska telesna kultura

Posebna artikulacijska gimnastika je namenjena krepitvi otrokovih obraznih mišic. Pacient se podvrže točkovni in logopedski masaži.

• Zdravljenje z zdravili

Najpogosteje se otrokom predpisujejo nootropiki. Zdravila iz te skupine vplivajo na višje možganske funkcije, izboljšujejo duševno aktivnost in spomin, spodbujajo kognitivne, intelektualne sposobnosti in olajšajo proces učenja. Uporabljajo se: Encefabol, Hopantenska kislina, Phenibut, Cortexin.

Izid dizartrije in njena prognoza sta odvisna od resnosti in rezultatov kompleksne terapije. Ker bolezen povzroča nepopravljive motnje, je glavni cilj zdravljenja oblikovanje govora za normalno komunikacijo in življenje v družbi.

Zdravljenje dizartrije z zdravili

Za odpravo napak govornega aparata se uporablja celovit pristop, vendar si zdravljenje z zdravili zasluži posebno pozornost. Dizartrija se zelo pogosto pojavi na ozadju drugih patologij živčnega sistema. Zdravila izbere psihonevrolog ob upoštevanju vseh diagnoz. Zdravil, namenjenih neposrednemu zdravljenju dizartrije, ni, zato se otrokom predpisujejo simptomatska zdravila. Lajšajo znake bolezni in ublažijo bolnikovo stanje.

Za zdravljenje dizartrije se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nootropiki

1. Encephabol

Normalizira zmanjšane presnovne procese v možganskem tkivu. Zdravilna učinkovina je piritinol. Njegovo delovanje temelji na povečanju zajemanja in izkoriščanja glukoze, pospeševanju presnove nukleinskih kislin in povečanju sproščanja acetilholina v sinapsah. Tablete in suspenzija izboljšajo holinergični nevronski prenos.

• Predpisano za simptomatsko zdravljenje kroničnih motenj možganskih funkcij in sindroma demence. Encephabol je učinkovit pri motnjah mišljenja in spomina, povečani utrujenosti, zmanjšani intelektualni zmogljivosti in afektivnih motnjah.
• Namenjeno je za peroralno uporabo, saj je na voljo v obliki tablet in suspenzije. Zdravilo se jemlje med obrokom ali po njem. Odmerek in trajanje zdravljenja se izbereta za vsakega bolnika individualno.
• Nootrop je kontraindiciran pri bolnikih z intoleranco za piritinol in druge aktivne sestavine. Uporablja se s posebno previdnostjo pri boleznih ledvic in jeter, akutnih oblikah avtoimunskih patologij.
• Neželeni učinki so redki, saj zdravilo dobro prenaša. V nekaterih primerih pa se pojavijo naslednji simptomi: slabost, bruhanje, holestaza, motnje črevesja, glavoboli, motnje spanja, spremembe v krvnem sistemu, alergijske reakcije.
• Pri jemanju velikih odmerkov se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja - izraziti neželeni učinki. Specifičnega protistrupa ni, zato se za zdravljenje uporablja simptomatsko zdravljenje in izpiranje želodca.

2. Pantokalcin

Vpliva na kompleks GABA-b-receptorjev in kanalov, vsebuje hopantensko kislino in kalcijevo sol. Vpliva na serotonin, dopamin, nevrotransmiter in druge sisteme. Ima antikonvulzivni, nootropni učinek, pospešuje presnovo na celični ravni in preprečuje razvoj hipoksije.

• Predpisano za zdravljenje otrok od prvih dni življenja. Glavne indikacije za uporabo: nevroze, cerebralna paraliza, zakasnjen ali okvarjen duševni/psihični razvoj, epileptični napadi, oligofrenija, perinatalna encefalopatija, jecljanje, epilepsija. Zdravilo je učinkovito pri organskih poškodbah možganov in kognitivnih motnjah. Pomaga pri obvladovanju povečanega fizičnega in psiho-čustvenega stresa, zmanjšane učinkovitosti ter motene koncentracije in težav s spominom.
• Odmerjanje je odvisno od starosti bolnika in resnosti dizartrije. Praviloma se otrokom predpiše 100-250 mg 2-3-krat na dan, potek zdravljenja pa je od 1 do 4 mesece. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo povečani neželeni učinki. Za zdravljenje se uporablja simptomatska terapija.
• Glavni neželeni učinki: alergijske reakcije, razvoj zaspanosti, glavoboli. Pantokalcin je prepovedan za uporabo v primeru intolerance na aktivne sestavine in hude ledvične disfunkcije.

3. Pikamilon

Nootropno in žilno sredstvo za izboljšanje duševne aktivnosti in spomina. Njegove aktivne sestavine so nikotinska kislina in molekule GABA.

• Tablete se predpisujejo za cerebrovaskularne motnje, povečano razdražljivost, vegetativno-vaskularno distonijo, povečan duševni in telesni stres. Enkratni odmerek 20-50 mg 2-3-krat na dan, potek zdravljenja 1-2 meseca.
• Ne uporablja se za zdravljenje bolnikov z akutno in kronično ledvično boleznijo, pa tudi preobčutljivosti na zdravilne učinkovine. Neželeni učinki so redki, običajno pa vključujejo povečano vznemirjenost, razdražljivost, alergijske reakcije in glavobole. Za njihovo odpravo je treba zmanjšati odmerek in se posvetovati z zdravnikom.

Žilni

1. Cinarizin

Farmakološko sredstvo blokira membranske kalcijeve kanalčke in zavira pretok kalcijevih ionov v celice. Izboljša možgansko, srčno in periferno prekrvavitev. Poveča odpornost tkiv na hipoksijo. Ima antispazmodični učinek. Zaradi antihistaminskega delovanja zmanjšuje razdražljivost vestibularnega aparata.

• Indikacije za uporabo: cerebrovaskularne nesreče, ateroskleroza, kraniocerebralna travma. Tablete se predpisujejo pri migrenah, za zmanjšanje krčev perifernih žil, Raynaudovi bolezni in Menierovi bolezni.
• Zdravilo se jemlje pred obroki, z veliko tekočine. Praviloma se bolnikom predpiše 1 kapsula 1-3-krat na dan, trajanje zdravljenja pa je od nekaj tednov do nekaj mesecev.
• Neželeni učinki so možni v primeru prevelikega odmerjanja ali jemanja izdelka z intoleranco na njegove aktivne sestavine. V tem primeru se pojavijo povečana zaspanost, prebavne motnje, suha usta.

2. Instenon

Na voljo v tabletah in kapsulah. Aktivne sestavine: heksobendin, etamivan in etofilin. Zdravilo izboljšuje možgansko cirkulacijo, ima inotropni, bronhodilatatorni in diuretični učinek.

• Indikacije za uporabo: akutne cerebrovaskularne motnje, vegetativno-vaskularna distonija, cerebrovaskularna insuficienca, posttravmatska encefalopatija. Bolnikom se predpiše 1-2 tableti 2-3-krat na dan ali 1-2 injekciji.
• Zdravilo je kontraindicirano v primerih povišanega intrakranialnega tlaka, epilepsije in intracerebralne krvavitve. Preveliko odmerjanje povzroča neželene učinke: tahikardijo, glavobole, hiperemijo obraza.

3. Gliatilin

Nevroprotektor vsebuje holin alfoscerat, ki se po vstopu v telo razgradi na glicerofosfat in holin. Farmakološka sestava vpliva na nevrotransmisijo, sodeluje pri sintezi membranskih fosfolipidov. Izboljša možgansko cirkulacijo, prenos impulzov v holinergičnih nevronih, pozitivno vpliva na elastičnost membran živčnih celic. Aktivne sestavine spodbujajo presnovne procese, zaradi katerih se zavest povrne pri travmatski poškodbi možganov.

• Indikacije za uporabo: involucijski, degenerativni psihoorganski sindromi, cerebrovaskularna insuficienca, motnje mnestičnih funkcij, čustvena labilnost, prekomerna razdražljivost. Gliatilin je učinkovit pri kompleksnem zdravljenju akutne faze kraniocerebralnih poškodb, komatoznih stanj.
• Na voljo je v obliki kapsul za peroralno uporabo in ampul za injekcije. Tablete se jemljejo pred obroki z vodo. Odmerjanje in trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik. Ampule se uporabljajo za intramuskularne in intravenske kapalne injekcije.
• Neželeni učinki so redki. V nekaterih primerih so možni slabost in bruhanje, bolečine v epigastriju in zmedenost. Simptomi prevelikega odmerjanja se kažejo kot povečani neželeni učinki. Protistrupa ni, zato je priporočljivo izpiranje želodca in prilagoditev odmerka. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z intoleranco na alfoscerat, holin ali druge sestavine. Ne uporablja se za zdravljenje nosečnic in otrok, mlajših od 18 let.

Pomirjevala

1. Novo-passit

Kombinirano zeliščno zdravilo. Ima pomirjujoč in anksiolitski učinek. Sprošča gladke mišice, lajša duševni stres.

• Predpisano za zdravljenje in preprečevanje blagih oblik nevrastenije, motenj spanja, raztresenosti, motenj spomina, duševne izčrpanosti. Pomaga pri hudih živčnih izkušnjah, glavobolih, migrenah. Ima terapevtski učinek pri funkcionalnih boleznih prebavil, vegetativno-žilni distoniji, kožnih boleznih.
• Zdravilo je na voljo v vialah z raztopino za peroralno uporabo. Odmerek izbere zdravnik, prav tako trajanje zdravljenja. Praviloma se vzame 3-5 ml 2-3-krat na dan. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo napadi slabosti in bruhanja, glavoboli, mišična oslabelost in krči.
• Kontraindicirano za uporabo v primeru preobčutljivosti na aktivne sestavine, organskih prebavnih motenj, za otroke, mlajše od 12 let.

2. Persen

Pripravek na osnovi rastlinskih izvlečkov s pomirjevalnim učinkom. Ima pomirjujoč učinek, izboljšuje razpoloženje, lajša tesnobo in razdražljivost. Pomaga pri motnjah spanja, ima antispazmodični učinek.

• Indikacije za uporabo: nevroze različne stopnje resnosti, vegetativno-vaskularna distonija, nespečnost, psihoemocionalne motnje, motnje pozornosti in spomina. Kontraindicirano za uporabo pri otrocih, mlajših od 3 let, in v primeru intolerance na aktivne sestavine.
• Zdravilo se proizvaja v obliki tablet za peroralno uporabo. Zdravnik predpiše 1-3 tablete 2-3-krat na dan, trajanje zdravljenja je individualno. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v epigastriju, tresenje rok. Neželeni učinki so redki in se kažejo v obliki zaprtja.

Presnovni

1. Aktovegin

Aktivira in pospešuje presnovo, povečuje energijske vire na celični ravni. Uporablja se pri možganski insuficienci, stradanju možganov s kisikom, kraniocerebralni travmi, angiopatiji, razjedah, preležaninah, poškodbah roženice in številnih drugih patoloških stanjih.

Oblika zdravila, odmerjanje in trajanje zdravljenja so odvisni od priporočil zdravnika. Zdravilo je na voljo v tabletah, ampulah za injekcije, v obliki gela in mazila za zunanjo uporabo. Otrokom se predpiše 1-2 tableti 2-3-krat na dan ali 1-2 injekciji na dan. V primeru prevelikega odmerjanja so možne alergijske reakcije na koži, povečano potenje, zvišana telesna temperatura, občutek pretoka krvi.

2. Cerebrolizat

Nootropni psihostimulant, izdelan iz govejega možganskega tkiva. Vsebuje biološko aktivne peptide in proste aminokisline. Aktivne sestavine spodbujajo presnovo v možganskih celicah, povečujejo odpornost možganskega tkiva na toksine, pomanjkanje glukoze in pomanjkanje kisika. Obnavlja integrativne procese v osrednjem živčnem sistemu, povečuje koncentracijo in olajša asimilacijo informacij.

• Uporablja se le po navodilih zdravnika. Najpogosteje se zdravilo uporablja v kompleksni terapiji cerebrovaskularnih motenj, mehanskih poškodb možganov, nevropatije, encefalopatije, cerebralne paralize, motenj pozornosti in radikulopatije. Kontraindicirano za uporabo pri nosečnicah, epilepsiji, nevroloških boleznih in alergijah.
• Cerebrolizat se proizvaja v obliki ampul z raztopino za intramuskularno injiciranje. Odmerek izbere zdravnik, pri čemer upošteva otrokovo težo in indikacije. Praviloma se 1-2 ml jemlje intramuskularno 1-2 tedna s ponavljajočim se potekom 2-3 krat na leto.
• Neželeni učinki vključujejo bolečino, draženje, rdečino in oteklino na mestu injiciranja. Možni so zvišan krvni tlak in alergijske reakcije.

Zdravnik izbere zdravila, ki v celoti ali delno odpravijo simptome motnje. Poleg zgoraj opisanih zdravil so se pri zdravljenju dizartrije izkazala za učinkovita še naslednja: Cerebrokurin, Piracetam, Finlepsin. Vsem otrokom je treba predpisati Magne B6 in zdravila, ki lajšajo žilne krče.

Ker je bolezen povezana z motnjami v možganih, je zelo težko napovedati rezultate zdravljenja z zdravili. Vendar pa terapija v zgodnjih fazah omogoča doseganje dobrih rezultatov.

Zdravljenje dizartrije doma

Motnje govornega aparata zahtevajo pravilen medicinski pristop pri izbiri metod za njihovo obnovo. Poleg zdravljenja z zdravili je zelo pomembno tudi domače zdravljenje dizartrije. Ne glede na starost otroka in stopnjo bolezni je priporočljivo izvajati vadbeno terapijo, masaže, dihalne vaje in logopedske vaje.

Oglejmo si podrobneje možnosti samozdravljenja dizartrije:

1. Fizioterapija

Vaje pomagajo razvijati splošne motorične sposobnosti. Izvajati jih je treba redno vsaj 20-30 minut na dan. Za pouk je primeren majhen ogrevalni kompleks:

• V stoječem položaju, noge skupaj, roke ob straneh, morate izvajati zasuke trupa.
• V vodoravnem položaju, roke vzdolž telesa, globoko vdihnite in hkrati dvignite noge in glavo, ne da bi dvignili telo od tal.
• Začetni položaj: klečite, roke na pasu. Vdihnite in se upognite nazaj, izdihnite naprej.

Vsako vajo je treba izvesti 10-15-krat.

2. Dihalne vaje

Ta sklop vaj sestavi zdravnik in je odvisen od oblike in stopnje bolezni. Oglejmo si klasično dihalno tehniko, ki jo lahko uporabimo za vse oblike motnje:

• Otrok zapre usta in eno nosnico. Vdihne skozi drugo nosnico, pri izdihu pa je potrebno mrmrati. Izvajajte na obeh nosnicah.
• Prosite otroka, naj napihne balone ali milne mehurčke in nežno vdihne skozi nos.
• Prosite dojenčka, naj pihne na mizo, ustnice naj oblikujejo cev, lica pa naj se napihnejo.

3. Logopedski kompleks razvije zdravnik in je namenjen spodbujanju artikulacijskih in splošnih motoričnih sposobnosti, razvoju pravilnega dihanja, razvoju spomina, pozornosti in slušnega zaznavanja.
4. Masaža.

Masažo je treba izvajati zelo previdno, da ne povzroči bolečin ali krčev. Priporočljivo je uporabiti več tehnik:

Ustnice

• Z dvema prstoma nežno masirajte zgornji in spodnji del ustnic ter kotičke.
• Na zgornji in spodnji ustnici delajte spiralne in valovite gibe.
• Uščipnite in pobožajte obe ustnici.

Nebo

• Otrok naj se z jezikom premika po nebu od sprednjih sekalcev do sredine ust.
• S tapkajočimi gibi od sekalcev do sredine neba.
• S krožnimi, valovitimi, božajočimi gibi od sekalcev do neba.

Jezik

• Spiralne gibe po jeziku.
• Tapkanje in ščipanje od konca do sredine.

Priporočljivo je, da vse vaje izvedete 5-7-krat. Te tehnike so namenjene spodbujanju in sproščanju govornih organov. Glavne terapevtske ukrepe lahko kombiniramo z refleksoterapijo in fizioterapijo.

Zdravljenje dizartrije je dolgotrajen proces. Toda s pravilnim in pravočasnim pristopom omogoča obnovitev oslabljenih funkcij, tako da se bolni otrok v svojem razvoju ne razlikuje od vrstnikov. Če bolezen prepustimo sami sebi, bo povzročila socialne težave, odvzela možnost normalne komunikacije, vplivala na odnose s prijatelji in družino. V prihodnosti lahko privede do depresivnih motenj in izolacije od drugih.