Zdravljenje flegmonov rok

Diagnoza "flegmon krtače" - absolutna indikacija nujnega ali nujnega kirurškega zdravljenja. Naloga ohranjanja funkcije čopiča mora biti pred kirurgom že od samega začetka. Še preden se na krtačo izvede rez, razmislite o tem, katero območje in kaj brazgotina bo, v kolikšni meri bo vplivala na delovanje krtače. Rezice so izdelane ob upoštevanju linij Langer, ki ustrezajo naravnim kosim gubam. Posebej je treba opozoriti, da je izvajanje velikih vzdolžnih rezov nesprejemljivo. Operativni dostop mora biti čim krajši in čim bolj varčen. Ustvarjanje širokega dostopa je možno s spreminjanjem reza glede na vrsto S-oblike, oblike ali lomljenja, pri čemer se spominja, da brazgotina tkiva vzdolž dolžine strjuje. Rezine "skozi vse plasti" niso dovoljene za odpiranje gnojnih žarišč. Skalpel razkrije samo kožo. Vse nadaljnje manipulacije na tkivih se izvajajo s pomočjo spon in kavljev, kar vam omogoča, da vizualizirate in ohranite vse pomembne strukture v funkcionalnem smislu (posode, živce, kite). Prisotnost pomočnika pri operaciji na krtačo je obvezna.

Naslednja faza operacije je previdna nekrosektomija, v kateri je treba grenko osredotočiti na vrsto primarnega kirurškega zdravljenja. Med izvajanjem nepravektomije plovila in živci dejansko skeletizirajo. Ne resektirajte prizadete tetive, če lahko omejite odstranjevanje posameznih nekrotičnih vlaken. Nekrektomija na kostnih in sklepnih strukturah bi morala vključevati odstranitev samo zapletenih območij. Posegi na zglobih v gnojnega artritisa ali osteoartritisa je treba izvesti v pooperativnem načinu moteča, da pogosto vlečno silo prirejena KIRSCHNER žice ali s posebno napravo.

Po nekroktomiji in hemostazi se vsak celični prostor izsuši z ločeno perforirano polivinilkloridno cevko, ki je na kožo pritrjena z ločenim šivom. Po posegih na sklepe in navadne obloge te strukture potrebujejo dodatno drenažo. Rane se zdravijo z antiseptikom, evakuirajo in zdravijo z nizkofrekvenčnim ultrazvokom v raztopini antibiotikov.

Izvajanje radikalne nerektomije in ustrezna drenaža preostale gurilne votline omogoča, da se operacija zaključi z uporabo primarnih šivalov na rano. Popravljanje ran se opravi z atrazumatnimi nitmi 3 / 0-5 / 0. V primeru resne poškodbe krtače se uporaba mikrorignatorjev in delno šivanje ran dodaja z uvedbo gaznih oblog, impregniranih z mazilom na hidrofilni podlagi.

Če ni možnosti takojšnjega šivanja kožne napake, je treba uporabiti različne vrste kožne plastike. V primerih nagnjenih kite ali kosti je mogoče uporabiti neobstoječo kožno plastino glede na vrsto italijanskega jezika, križno od prsta do prsta ali lopute na žilnem črevesju. Granuliranje pomanjkljivosti je bolje, da pokrijejo s prostim cepljenjem kože. Vse plastične operacije se izvajajo po lajšanju akutnega gnojnega vnetja, vendar čim prej.

Pomembna točka po operaciji na roki je pravilna imobilizacija s spoštovanjem ukrepov za preprečevanje maceracije kože. Čas imobilizacije delovne sile na gnojnem procesu krtače je treba omejiti na prenehanje akutnih vnetnih pojavov.

V pooperativnem obdobju se skupaj z redno reorganizacijo ran na preliv, protibakterijsko in protivnetno terapijo izvajajo fizioterapevtski postopki in terapija. Zgodnji aktivni razvoj prstnih in ročnih gibov (po odstranitvi odvodov in šivov) prispeva k bolj popolni obnovi funkcije čopiča.

Zdravljenje flegmon v interdigitalnem prostoru

Ko gnojni proces vključuje en sam interdigitalni prostor na dlanićni ploskvi roke, se na ravni glave metakarpalnih kosti naredi luknjani rez Bunnella. Na zadnji strani roke se v projekciji ustrezne vrzeli naredi konturni rez. Rane so medsebojno povezane in odvajajo skozi perforiran mikro namakalnik s prekrivanjem primarnih šivov. Kadar sta prizadeta dva ali tri interdigitalne prostore, se na dlanićni strani roke, vzporedno z distalni prećnim kratom, opravi en pokonćni rez na koži. Na zadnji strani roke se izvajajo ločene rezine, tako kot v primeru poškodbe enega meddigitalnega prostora, vendar v količini, ki ustreza številu vrzeli, ki so vključeni v gnojni proces. Vse nazaj rane so povezane z rezom na dlani. Z vsakim interdigitalnim prostorom se izvede mikro namakalni sistem, na dnu palmarske rane pa v drugi prečni smeri.

Zdravljenje flegmona na območju tenarja

Operativni dostop je debel razrez do dolžine 4 cm, vzporedno s kožnim gubom tenarja in nekoliko navzven od njega. Previdnost je potrebna pri proksimalni del odseka, tako imenovani "prepovedano območje", kjer je motor podružnica medianega živca na mišice palca. Poškodba vodi k imobilizaciji prsta. Na zadnji strani roke se v coni I v interdigitalnem prostoru opravi konturno percutni arcijski rez. Po izvedbi necrectomy in diskontni rane votlino odteka z dvema perforirane cevi, od katerih je ena izvajajo na notranjem robu palceve mišicne kepe regije, in drugi - po glavni del o palmarno stranski kisti.Lechenie phlegmon hipotenarja območju. Linearni arkuatni rez se naredi vzdolž notranjega roba dvigovanja mišic hipotenarja. Razrez dorsalne konture je skladen z zunanjim robom metakarpalne kosti V. Po zaključku glavnih manipulacij v gnojnem središču se rane povezujejo. Praznenje izvedemo dve cevi, od katerih je eden izvajajo na notranji rob fascije posteljo hipotenarja, in drugi - vzdolž glavnega kosa.

Zdravljenje flegmona v regiji naponeonurotike

Naslednji dostopi so optimalni:

• odsek v obliki loka vzdolž Bunnell jih pokrivata dogodka II izvedena iz palmovega na distalnem lateralno in medialno pregibov vzporedna palceve mišicne kepe pregibu distalni zapestje mejnem območju (možno uporabiti fragment dostopa);
• luknjani vrezi, vzporedni s distalnim ali proksimalnim prečnim palmarnim utorom (po Zoltanu).

Potrditev naponevrotične lokalizacije fokusa ne pomeni, da je treba palmarno aponeurozo izrezati z odstranitvijo skozi odtoke skozi zatiči proti zadnjemu delu roke. Faza neredektomije in sanacije fokusa se izvaja v skladu z uveljavljenimi postopki, po kateri sta vgrajeni dve perforirani mikrorigeneratorji Y ali T-oblike.

Zdravljenje flegmon median palmarski prostor

Za odpiranje flegmonov srednjega dlanićnega prostora je treba spremenjeni dostop Zoltana obravnavati kot izbirno metodo. Reši začetkom IV distalni pokrivata reže vzporedno s prečno pregibu dermalno II pokrivata vrzel nadaljujemo še proksimalnih prečne gube, iz katere tudi usmerjenih ločno v proksimalni smeri vzdolž palceve mišicne kepe gubo na "območje izključenosti". Mobilizacija pokrov tvorjen z vlakni (ohraniti dotok krvi) omogoča dostop do skoraj vseh celičnih prostorov dlančna površino roko, ki ustvarja pogoje za izvajanje široke in široko necrectomy.

Če na območju kleti (po primarni poškodbi ali operacijah v drugih zdravstvenih ustanovah) pride do velikega reza, je tveganje za ishemijo in kasnejšo nekrozo lopute izjemno povečano. V teh primerih je priporočljivo narediti rez, ki je podobna tisti, opisani zgoraj, ampak kot da se zrcali glede na vzdolžno os krtače.

S pomembno poškodbo kože v osrednjem delu dlani je izvajanje katerega koli od teh rezov nezaželeno. V teh primerih je priporočljivo opraviti obokano vzdolžno rez vzdolž središčne črte čopiča, od njene vrzeli začetni II pokrivata in se konča proksimalni rob projekcija fleksornega retinaculum.

Ne glede na izbiro dostopa se razseka palmarne aponeuroze izvaja v vzdolžni smeri in se izvaja nesteroičnost, ko se globlje premika v tkiva. Za oceno stanja in ugotavljanje morebitnih gnojnih iztrebkov je potrebna revizija samih fleksorskih kite in subtidalnega (globokega) prostora.

Po necrektomiji se izvaja drenaža. Običajno je dovolj tri ali štiri mikroirrigatorov: dve ali tri cevi (odvisno od razširjenosti procesa) nameščen pod palmarno Preprega, nato - po prečne vezi dlani in izhod skozi dodatne luknje na distalnem pregib zapestje območju in v dveh ali treh (glede na število odvodnjavanje) interdigitalni intervali. Drug mikroirrigator izvajajo pod upogibalk kit v prečni smeri in dovaja z dodatnimi predrtja. Po namestitvi v kanalizacijo obnovitev integritete palmarno Preprega (atravmatsko šivom 3 / 0-4 / 0).

V nasprotju z metodo pogosto iz counteraperture opravljajo reze na zadnji čopičem in ročno-to-back z drenažo v tem patologije, pri zagotavljanju odsotnosti zatokov na hrbtni strani dlani (preko mezhpyastnye intervalih), razlog za to operacijo je tam končan.

Zdravljenje flegmona na zadnji strani roke

Obdukcijo flegmona na zadnji strani roke izvedemo z nekaj rezimi majhnimi (do 3,0 cm) rezimi vzdolž linije Langer ob obodu gurilne votline. Vhodna vrata so predmet kirurškega zdravljenja in se lahko uporabljajo kot ena od dostopov.

Za izpraznitev nastale votline vzdolž stranskih in medialnih robov se v vzdolžni smeri vstavita dva mikrorigarnika, ki se odvita z dodatnimi vdolbinami. Poudariti je treba, da so primarni šivi prikazani le s popolnim zaupanjem v preživetje tkiv zadaj roke. Z napakami kože po nepravilnosti ali očitne ishemije kože zadaj roke je priporočljivo, da se rane odstranijo z gaznimi trakovi z mazilom na vodotopni osnovi.

Zdravljenje flegmona roke in prostora Pirogov-Paronija

Kirurški poseg za U-oblike phlegmon začne z enostranskimi vzdolžnih stranskih odsekov z "nedelovni" površine srednjega falango V in palcem proksimalno falango I, ki razkrivajo ustrezen kit ovojnico. Vzdolžne stranske reže v spodnji tretjini podlakti odprt prostor Pirogov-Paron. Z vodilom vrvice kompleta-kateterizacijo subklaviji veno skozi lumen kit ovoja odkrito I in V prsti proksimalno perforiran mikroirrigatory izvedemo z notranjim premerom 1,0 mm in njihovimi konci so nameščeni v Pirogov-celičnih prostorov Paronit.

Naslednja faza operacije je izvedba rezov na področju tenarja in hipotenarja, podobnih tistim za izoliran flegmon teh celičnih prostorov. Hkrati je mogoče revidirati kable flexorja prvega in petega prsta ter njihove vagine skoraj v celotni dolžini.

Po spiranju z antiseptično raztopino plaščih, necrectomy v vseh ran, vakuumom in ultrazvočni lego vsakega postopka gnojni sodeluje pri celični prostorih (palceve mišicne kepe, in hipotenarja Pirogov-Paronit) perforirane možganov sredi PVC odtočnih cevi.

Obdelava flegona s čopičem kombiniranega znaka

Modificiran dostop Zoltana je optimalen za odpiranje več celičnih prostorov na površini dlani roke. Ko se lezije in srednja palmo prostor palceve mišicne kepe regiji rez opravili vzporedno ali ob distalnem gubo dlani s svojo ločno nadaljevanje meje v proksimalnem palceve mišicne kepe čopičem na ravni zapestja. Ko so prizadeti srednji dlanski prostor in hipotenarna regija, se uporablja podoben dostop, vendar se ob vzdolžni osi dlani obrne okrog 180 °. Hkratna izguba gnojni proces enega ali več pokrivata prostorov ne zahteva dodatnih rezov in ne vpliva na izbiro predlaganih pristopov, saj je katera od njih zagotavlja zadostno osvetlitev za revizijo med prsti mobilnih prostorov. Poleg tega so po mobilizaciji kožno-podkožnih zavihkov iz teh dostopov možni tudi pregled in delovanje nerektomije na večjem delu dlani. Obstoječi gnojni fuzzi na zadnji strani roke se odpre z več obrezanimi rezami v skladu z linijami Langer.

Izvajanje teh dostopov je kontraindicirano v primeru pomembnih napak rane v območju srednjega dlani zaradi tveganja za nastanek nekroze mobilizirane kožne podkožne lopute. V teh primerih je prednostno v obliki črke T rez prečno odsek, ki je vzporeden ali vzdolž distalnih gubami dlani in vzdolžna - od njenega središča ločno preko obstoječega rane na ravni zapestja. Ta dostop zaradi vzdolžnega dela je manj fiziološko od opisanega zgoraj, vendar se pri bolnikih s primarnimi ranami v središču dlanićne površine tveganje za razvoj nekroze kože praktično zmanjša na nič.

Ko ukvarjajo gnojni procesni prostor Pirogov-Paronit dostopi koli izmed treba zgoraj razširiti na nivoju distalnega gubo zapestje, nato - v gubo na radialni rob spodnje tretjine podlakti in konča svoje vzdolžni prerez za odpiranje phlegmon Pirogovskoye prostor.

S flegmoni krtače s širjenjem gnusa na vlakno podlakti nad kvadratnim pronaratorjem je prednosten luknjani dostop do kanala, nadaljevanje na podlakti.

Necrectomy, zlasti v hudih primerih, neohodimo opravlja v nasprotju z topografskih odnosov in anatomsko celovitost strukturnih elementov s čopičem, in to zahteva veliko več časa in potrpežljivosti kot katera koli kirurško zdravljenje izoliranih abscesov.

Za ustrezno odtekanje pooperativne rezidualne votline na dlaneh, dve ali tri perforirane cevi običajno potekajo vzdolž robov ustreznih celičnih prostorov. Interdigitalni prostori in zadnji del roke so vedno odvajani ločeno.

Z zaupanjem v radikalnost izvedene netrektomije se na koži nanesejo primarni šivi. Ostanki v ranih tkivih, ki so difuzno impregnirani s gnojom (kot so satja), se kožna področja dvomljive vitalnosti štejejo kot kontraindikacija za šivanje ran. V teh primerih je prednostno, da se ohlapno izvajajo njihovi gazni trakovi, bogato impregnirani z mazilom, na vodotopni osnovi.

Gnojni postopek na zapestju je najhujši, pri sočasni poškodbi vseh celičnih prostorov (celotni flegmon). Uporabljeni so zgoraj opisani dostopi. Kljub temu je ena od posebnosti njihovega poteka precej hiter razvoj kožne nekroze na zadnji strani roke, ki se diagnosticira že, ko bolniki pridejo v bolnišnico. V teh primerih je upravičeno opraviti okroglo rez na nekrozni coni z odstranitvijo slednjega.

Feature kirurško zdravljenje celotne phlegmon (zaradi obsežnih poškodb, difuzno gnojni imbibirovaniya vlaken brez jasne meje nekroze in terapevtske neugodno ozadju) je v tem istočasno opravljanje necrectomy radikalno v prvi operaciji praktično nemogoče. To določa dokončanje kirurškega posega - nikoli ne nalagamo na rane primarnih šivalov. Vsi celični prostori so podvrženi ohlapnemu priklopu z gaznimi trakovi, impregniranimi z mazilom, na vodotopni osnovi. V naslednjih dneh se taki bolniki pri anesteziji v operacijski sobi prikažejo nenektomije dnevne faze. Ta strategija je povsem upravičena in je običajno 10-14 dni uspelo aretirati akutno vnetje in začeli zapreti rane prekrivanja zgodnjih srednjih šivanje ali cepljenje kože.

Obdelava flegmonskih ščetk kombinirane narave

Kirurški pristopi, ko je treba kombinirati phlegmon krtača zagotavljajo revizijo ne samo prstne strukture, ampak tudi sodeluje v procesu ščetke prostore, ne da bi ogrozili celovitost nevrovaskularni svežnjev, in zmanjšuje možnost funkcionalne poškodbe. Zato, če je kombinirana phlegmon čopič uporabljajo dva načina za dostop, ne glede na kriminalec. Ko je proces lokalizacije na hrbtni površini prstov in roke delujejo na cut strani nevtralne linije prizadetega prsta z ločno prehod na zadnjo krtačo. Ko poraz palmarno površina prsta in ročno občutek optimalno rez na strani nevtralne linije zadevne palcem, ampak z arkuatno prehodno območje, ki ustreza paltseladonnogo višino in prizadete celičnih mesti dlani izpostavi obliki črke S podaljšanje obstoječih palmarno rez v proksimalni smeri. Gnojni zatoki na hrbtni strani pa razkrivajo obokane dele linij Langer je. Razpoložljivi rane (dvoriščna vrata ali po operacijah že preložena) zmerno izrezali s Koshu, ki vključujejo glavno dostop mogoče.

Pri zdravljenju globokih oblik panaritiuma in izoliranega flegmona so bila poudarjena načela izvajanja necrektomije. Po končanem reorganizacije ognjišča, vse vpletene v vnetnem procesu anatomskih struktur in celičnih prostori odteče tanke perforirane PVC cevi. Načelo superpozicije drenažo in pralnim sistema ostaja enaka: minimalni znesek drenažo mora zagotoviti odvajanje zaostalih votlin na obeh prstov in zapestja. Sinovialne vrečke in čevlje morajo biti ločene, če so nepoškodovane. V primeru uničenja vagine ali Bursa enim ali dvema odtoki v podkožje zloženi skupaj "gole" kit. Zahtevajo tudi ločen odvajalni skupno votlino po posegih za artritisom ali osteoartritisom in v interfalangealnih sklepih mikroirrigatory nameščeni prečno, in v metacarpophalangeal - sagitalni.

S kombiniranim flegonom s porazom gnojnega procesa sklepov je upravljanje postoperativnega obdobja v načinu odvračanja zelo pomembno. Ker je uvedba odvračalne naprave v pogojih flegmonoznega vnetja mehkih tkiv nemogoča, je optimalno v ta namen uporabiti hrbtenico ali napravo za odvračanje metakarpofalangealnih sklepov.

Če na vse rane ni mogoče naložiti primarnih šivalov, jih je priporočljivo uvesti na posamezne napake, ki so očitno sposobni preživeti. V prihodnosti se majhne odprte rane (dolžina do 1,5 cm in širina do 0,5 cm) hitro zacenjajo s sekundarno napetostjo. Roke velikih velikosti (širine do 1,5 cm) so nadzorovane s sekundarnimi šivi. Pri obsežnih okvarah rane po nabiranju vnetja se uporabljajo različne variante dermalne plastike.

Skupni flegmon, ki je najtežja oblika kombiniranega ali kombiniranega flegmona, zahteva pristop, podoben zgoraj opisanim. Treba je opozoriti, da je odprta rana za upravljanje s popolnim flegmonom izbrana metoda.

Gnojilni proces na prstih in rokah se najbolj zlonamerno nadaljuje proti ozadju bolezni, ki jo spremljajo hude motnje mikrocirkulacije. V teh primerih je upravljanje z odprtimi ranami popolnoma upravičeno, kar ustvarja boljše pogoje za sanitarno in drenažo ter omogoča vizualno spremljanje poteka rane.