Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih

Splošna načela zdravljenja hepatitisa B pri otrocih so enaka kot pri hepatitisu A. Vendar je treba upoštevati, da hepatitis B, za razliko od hepatitisa A, pogosto poteka v hudi in maligni obliki. Poleg tega se lahko bolezen konča z nastankom kroničnega hepatitisa in celo ciroze.

Trenutno ni bistvenih pomislekov glede zdravljenja otrok z blagimi in zmernimi oblikami hepatitisa B doma. Rezultati zdravljenja takšnih bolnikov doma niso nič slabši, v nekaterih pogledih pa celo boljši kot v bolnišnici.

Posebna priporočila glede telesne dejavnosti, terapevtske prehrane in meril za njihovo razširitev so v osnovi enaka kot pri hepatitisu A; upoštevati je treba le, da je trajanje vseh omejitev pri hepatitisu B običajno nekoliko daljše, v celoti v skladu s potekom bolezni.

Na splošno lahko rečemo, da če bolezen poteka gladko, je treba vse omejitve glede telesne dejavnosti in prehrane odpraviti 6 mesecev po začetku bolezni, športne dejavnosti pa so dovoljene po 12 mesecih.

Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih se izvaja po enakih načelih kot pri hepatitisu A. Poleg te osnovne terapije se pri zmernih in hudih oblikah hepatitisa B lahko interferon uporablja intramuskularno v odmerku 1 milijona ie 1-2-krat na dan 15 dni.

Da bi preprečili prehod akutnega procesa v kroničnega, je priporočljivo predpisati induktor interferona - cikloferon (s hitrostjo 10-15 mg/kg), trajanje tečaja je 15 odmerkov.

Pri hudih oblikah bolezni je za namene razstrupljanja indicirano intravensko dajanje 1,5 % raztopine reamberina, reopoliglucina, 10 % raztopine glukoze do 500–800 ml/dan, glukokortikoidi pa se predpisujejo s hitrostjo 2–3 mg/kg na dan za prednizolon v prvih 3–4 dneh (do kliničnega izboljšanja) z naknadnim hitrim zmanjšanjem odmerka (tečaj ne sme presegati 7–10 dni). Pri otrocih v 1. letu življenja so zmerne oblike bolezni prav tako indikacija za predpisovanje glukokortikoidov.

Če obstaja sum na maligno obliko hepatitisa B ali tveganje za njen razvoj, je predpisano naslednje:

• glukokortikoidi do 10-15 mg/kg na dan prednizolona intravensko v enakih odmerkih vsake 3-4 ure brez nočnega premora;
• albumin, reopoliglucin, 1,5 % raztopina reamberina, 10 % raztopina glukoze s hitrostjo 100–200 ml/kg na dan, odvisno od starosti in diureze:
• zaviralec proteolize aprotinin (npr. trasylol 500.000, gordox, contrikal) v odmerku, primernem starosti;
• lasix 2-3 mg/kg in manitol 0,5-1 g/kg intravensko s počasnim curkom za povečanje diureze;
• po indikacijah (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) natrijev heparin 100-300 U/kg intravensko.

Da bi preprečili absorpcijo strupenih presnovkov iz črevesja, ki nastanejo kot posledica vitalne aktivnosti mikrobne flore, so predpisani visoki čistilni klistirji, izpiranje želodca in antibiotiki širokega spektra (gentamicin, polimiksin).

Poročajo o pozitivnem učinku poliencimskega zdravila Wobenzym, ki ima protivnetni imunomodulatorni učinek in izboljšuje mikrocirkulacijo.

Zdravilo Taktivin se predpisuje v odmerku 2-3 ml na dan 10-12 dni za normalizacijo kvantitativnih in funkcionalnih kazalnikov imunosti ter preprečevanje zapletov, povezanih s sočasnimi nalezljivimi boleznimi.

Če je kompleks terapevtskih ukrepov neučinkovit, je treba izvesti ponavljajoče seanse plazmafereze. Manj učinkovite so ponavljajoče seanse hemosorpcije in nadomestne transfuzije krvi.

V kompleks patogenetskih učinkovin je priporočljivo vključiti hiperbarično oksigenacijo (1-2 seji na dan: kompresija 1,6-1,8 atm, izpostavljenost 30-45 min).

Uspeh zdravljenja malignih oblik je v glavnem odvisen od pravočasnosti zgoraj navedenega zdravljenja hepatitisa B pri otrocih. V primeru globoke jetrne kome je terapija neučinkovita.