Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
hepatitis B pri otrocih
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Hepatitis B pri otrocih in odraslih predstavlja resno grožnjo človeštvu: letno povečanje incidence te virusne hepatopatologije znaša 14-15 %.
Vsako leto se zabeleži več kot 50 milijonov novih primerov okužbe, od tega približno 2 milijona ljudi umre zaradi zapletov, več kot 400 milijonov ljudi na Zemlji je nosilcev virusa, včasih celo ne da bi se tega zavedali. Hepatitis B je še posebej nevaren za otroke, mlajše od 2-3 let. Najpogosteje HBV (virus hepatitisa B) prizadene dojenčke, mlajše od enega leta, kar je posledica epidemioloških dejavnikov in vertikalnega prenosa virusa.
[ 1 ]
Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih
Prej je veljalo prepričanje, da je glavna pot prenosa virusa hepatitisa B parenteralna, bolezen so celo imenovali serumski hepatitis. Trenutno je dokazano, da se hepatitis prenaša s krvjo le v 45–50 % vseh diagnosticiranih primerov, predvsem pri odraslih. Otroci se najpogosteje okužijo po tako imenovani vertikalni poti.
Poti okužbe s hepatitisom B pri otrocih, mlajših od enega leta:
- Intranatalno – v 90 % vseh diagnosticiranih primerov. Okužba se razvije kot posledica tega, da otrok pogoltne izločke okužene matere med prehodom skozi porodni kanal, zaradi poškodbe sluznice, njihovega stika z okuženo materino krvjo.
- Transplacentalno – 6–8 % vseh zabeleženih bolezni. Okužba je možna na ozadju odtrganja posteljice, njene disfunkcije (FPN – fetoplacentalna insuficienca).
- Postnatalno – 1-2 %. Ta pot prenosa virusa je možna, če obstajajo dejavniki, kot so kršitev integritete sluznice pri otroku, tesen stik z okuženo materjo (nega, dojenje).
Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih kaže tudi na parenteralno (umetno) pot, torej na prodiranje virusa v kri med medicinskimi posegi (injekcije, transfuzije krvi), vendar so takšna dejstva izjemno redka, po statističnih podatkih pa so vzrok okužbe največ 0,5% otrok od skupnega števila diagnosticiranih hepatitisov.
Resnost okužbe je neposredno odvisna od trimesečja nosečnosti, v katerem je prišlo do transplacentalne okužbe, in od sestave materine krvi (njene imunske aktivnosti). Če virus prodre v plod pred tretjim trimesečjem, tveganje za okužbo dojenčka ne presega 10 %, če pa kasneje, se verjetnost okužbe s hepatitisom B poveča na 70–80 %. Intrauterina okužba z virusom ogroža prezgodnji porod, če pa se nosečnost ohrani in je hepatitis pri dojenčku diagnosticiran kot akutni, je bolezen v večini primerov blaga. Vendar pa 95 % otrok ostane nosilci antigena HBsAg vse življenje, kar ustvarja tveganje za kasnejši prenos virusa na druge ljudi, pa tudi izzove pogoje za razvoj ciroze jeter in celo karcinoma. Tako visoko stopnjo dovzetnosti za virus pojasnjuje nezrelost, nerazvitost imunosti pri dojenčkih.
Največjo nevarnost predstavlja okužba z antigenom HBsAg, zunanjo lupino glavnega virusa hepatitisa B, prej imenovanim avstralski antigen. Ta označevalec hepatitisa B je mogoče zaznati v praktično vseh tekočih bioloških okoljih okužene osebe - v solznem izločku, urinu, slini, želodčnem soku, materinem mleku, blatu, plevralnem ali sinovialnem okolju. Epidemiologija hepatitisa B pri otrocih je specifična po tem, da se virus hitro širi po vseh tekočih okoljih v otrokovem telesu in prizadene jetrni parenhim. Akutna oblika hitro napreduje in se najpogosteje konča z okrevanjem z ohranjanjem trajne imunosti na virus skozi vse življenje. Pogosti so primeri asimptomatskega napredovanja bolezni, ko se hepatitis razvija počasi, latentno, kar lahko v odrasli dobi ob popolnoma zdravem načinu življenja povzroči postopno brazgotinjenje jetrnega tkiva. Pomembno si je tudi zapomniti, da lahko bolan otrok po akutni obliki hepatitisa približno 3 mesece predstavlja grožnjo v smislu okužbe drugih; v kronični obliki otroci veljajo za vseživljenjske nosilce virusa.
Vzrok hepatitisa B pri otrocih
Glavni vir okužbe, tj. vzrok hepatitisa B pri otrocih, je neposreden stik z bolno osebo, najpogosteje z okuženo materjo. Kot je znano, je večina primerov vdora virusa v otrokovo telo povezana z vertikalnim prenosom, najpogosteje v maternici in med porodom. Zgodi se, da je nosečnica skriti nosilec hepatitisa B in ob registraciji ne opravi ustreznega ginekološkega pregleda, prav tako pa lahko hepatitis, ki je diagnosticiran in ni pravočasno cepljen med nosečnostjo, postane resna grožnja v smislu okužbe ploda. Vse druge razloge lahko pogojno razdelimo na naslednje:
- Parenteralno, instrumentalno - injekcije, transfuzije krvi, zobozdravstveni posegi.
- Parenteralno, hematogeno (stik z okuženo krvjo) – neposreden vnos okužene krvi v krvni obtok zdravega otroka s transfuzijo (hemotransfuzijo).
- Gospodinjska pot, ki je redek vzrok, saj se hepatitis B ne prenaša s kapljicami v zraku. Če pa so otrokove sluznice ali koža poškodovane, je tesen stik z bolno osebo ali gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja, potem možnost okužbe ostaja.
Materino mleko, v nasprotju s splošnim prepričanjem, ni vzrok za hepatitis B pri otrocih. Doječa mati, okužena z virusom HBV, ne predstavlja nevarnosti za svojega otroka, saj se virus ne more prenašati z mlekom, vendar je treba pri hranjenju spremljati stanje bradavic: na njih ne sme biti ran ali razpok, skozi katere bi lahko hepatitis prodrl v sluznico otrokovih ust.
Če otrok živi v družini, kjer so kronični nosilci virusa hepatitisa B, se tveganje za okužbo znatno poveča, zato je poleg tega, da mora imeti vsak družinski član individualne osebne stvari, jedilni pribor in upoštevati splošna varnostna pravila, priporočljivo, da se cepi celotna družina.
Simptomi hepatitisa B pri otrocih
Simptomi hepatitisa B pri otrocih so odvisni od stadija bolezni, ki je lahko naslednji:
Inkubacija. To je čas od okužbe do prvih klinično manifestiranih simptomov. Inkubacija lahko traja od 30 dni do šest mesecev. Če je hepatitis v otrokovo telo vstopil skozi vsakdanje življenje, kar je redko, potem inkubacijska faza traja več mesecev. V primerih, ko se okužba pojavi z injekcijo ali med porodom, inkubacija ne traja več kot en mesec. V tem času se hepatitis B ne kaže z nobenim od značilnih znakov, odkrijemo ga lahko z naključnimi laboratorijskimi preiskavami krvi ali če obstaja sum na morebitno bolezen zaradi okužbe matere.
Predikterična faza hepatitisa B se začne s prvimi znaki bolezni in se razvija, dokler se ne pojavi specifična obarvanost kože in beločnice oči. Med šibko izraženimi kliničnimi simptomi lahko ločimo naslednje:
- Subfebrilna telesna temperatura.
- Letargija, zmanjšana aktivnost.
- Izguba apetita.
- Redko - slabost in bruhanje, ki sta značilna za akutno obliko hepatitisa.
- Sprememba barve urina, postane temnejši kot običajno.
- Sprememba barve blata, postane svetlejše.
- Lahko se pojavijo prehodne bolečine v trebuhu.
- Kolike, povečano napenjanje.
- V tej fazi jetra postanejo gostejša in se ob palpaciji zdijo kot povečan, trd organ.
Ikterično obdobje hepatitisa B je ena najbolj očitnih manifestacij virusne bolezni v kliničnem smislu. Koža, beločnica oči in celo sluznica ust so obarvane rumeno. Zdravje dojenčka se poslabša, razvije se zastrupitev, telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj, pojavijo se značilne bolečine v desnem delu trebuha. Otroci so muhasti, nočejo jesti in opazno izgubljajo težo. Specifičen simptom je slab zadah, podoben vonju pokvarjenih jabolk. Ikterično obdobje traja približno en teden, včasih pa se lahko razteza na dva tedna. Akutno obliko bolezni spremljajo subkutane majhne krvavitve, ki niso specifične kot simptomi hepatitisa B pri otrocih. Med kardiološkimi manifestacijami je opazno zmanjšanje srčnega utripa in padec krvnega tlaka. Nevrološki simptomi se kažejo v motnjah spanja, letargiji in apatiji. Pri hudih oblikah hepatitisa je možno komatozno stanje.
Faza okrevanja se začne od trenutka, ko se koža vrne v normalno barvo, torej od dneva, ko zlatenica začne izginjati. Obdobje okrevanja je lahko precej dolgo in traja do več mesecev. V tem času se otrokom povrne apetit, bolje spijo, so bolj aktivni in gibčni. Temperatura lahko ostane v območju 37-37,5 stopinj, vendar to ne preprečuje otroku, da bi se počutil normalno.
Treba je opozoriti, da so simptomi hepatitisa B pri otrocih odvisni tudi od oblike, v kateri se bolezen pojavi. Akutni hepatitis je najpogostejši pojav, celotno obdobje bolezni le redko traja več kot en mesec, simptomi pa so zelo tipični in klinično izraženi. Praviloma otroci po akutnem hepatitisu B hitro okrevajo. Kronična bolezen pogosto poteka v asimptomatski obliki, še posebej težko je opaziti inkubacijsko in predikterično obdobje.
Kaj te moti?
Diagnoza hepatitisa B pri otrocih
Diagnostični ukrepi za hepatitis B so izjemno težki, saj bolezen najpogosteje poteka asimptomatsko, v latentni obliki. Šele ko se razvije ikterična faza, se hepatitis klinično manifestira, obstajajo pa tudi anikterične različice, ki jih prepoznamo le po uničenju jetrnega tkiva. Blagi simptomi, odsotnost jasne klinične slike, zlasti pri novorojenčkih, vodijo do dejstva, da je treba diagnosticirati že prizadeta jetra v bolnišničnem okolju. V tej fazi ima zdravnik dovolj anamnestičnih podatkov, pa tudi splošne preiskave krvi in urina ter ultrazvočni pregled trebušnih organov. Biokemijske študije krvnega seruma so potrebne bolj za določitev stopnje okvare jeter kot za potrditev bolezni. Diagnoza hepatitisa B pri otrocih je pomembna kot preventivni ukrep ali za prepoznavanje skritega nosilca. V tem primeru se odkrije površinski antigen (HBsAg) in protitelesa proti njemu.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih
Glavni cilj terapije je zmanjšati izpostavljenost virusu, obremenitev jeter in drugih notranjih organov ter sistemov telesa. Osnovna zdravila za zdravljenje so interferonska skupina.
Naloge, ki jih rešuje zdravljenje hepatitisa B pri otrocih, so razdeljene v 4 faze:
- Zatiranje in zaustavitev virusne aktivnosti v akutni obliki bolezni.
- Normalizacija ravni transaminaz, bilirubina in protrombina.
- Zaviranje virusne aktivnosti pri kroničnih boleznih.
- preprečevanje morebitnega napredovanja patoloških posledic in razvoja ciroze ali karcinoma jeter.
Osnovno zdravljenje hepatitisa B pri otrocih se po osnovnih načelih ne razlikuje od zdravljenja hepatitisa A in je sestavljeno iz naslednjega:
- Stroga dieta, miza št. 5 po Pevznerju.
- Omejitev telesne aktivnosti.
- Terapija z interferonom.
- Hepatoprotektorji rastlinskega izvora (Hepatofalk, Hofitol).
- Vitaminska terapija - vitamini A, D, C, E, vitamini skupine B.
- Obnova črevesne mikroflore - Bifiform, Hilak.
Poleg osnovne terapije mora otroke po pojavu bolezni še eno leto opazovati lečeči zdravnik. Začetni ambulantni pregled se opravi 2 tedna po koncu zdravljenja, nato pa so potrebni ponovni pregledi vsake 3 mesece.
Zdravljenje hepatitisa B pri otrocih je možno tako v bolnišnici kot doma, vse je odvisno od resnosti procesa, starosti in individualnih značilnosti otrokovega telesa.
Preprečevanje hepatitisa B pri otrocih
Preventivni ukrepi proti okužbi s hepatitisom so razdeljeni na specifične in nespecifične. Nespecifični ukrepi vključujejo upoštevanje naslednjih pravil:
- Upoštevanje pravil osebne higiene tako s strani odraslih kot otrok. To je še posebej pomembno v družinah, kjer so bili ugotovljeni nosilci virusa.
- Pri obisku zobozdravnika, pri cepljenju, pri injiciranju zdravil in tako naprej je treba spremljati uporabo instrumentov za enkratno uporabo.
- Pri načrtovanju nosečnosti mora nosečnica opraviti test na hepatitis B, pa tudi na druge bolezni.
- Pravočasno odkrivanje okuženih bolnikov, vključno z ljudmi, ki trpijo za latentnim hepatitisom. To zahteva obsežne sistematične zdravniške preglede.
Najučinkovitejše preprečevanje hepatitisa B pri otrocih je cepljenje, ki nima starostnih omejitev ali kontraindikacij in se izvede takoj po rojstvu otroka.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Cepljenje otrok proti hepatitisu B
Cepljenje otrok proti hepatitisu B je zanesljiva in zagotovljena zaščita pred okužbo, izvaja se v treh fazah in je namenjeno tvorbi specifičnih snovi v telesu (protiteles), ki se lahko uprejo virusu. Zanesljivost cepljenja je 98–99 %, imunska zaščita traja od 7 do 10 let, najpogosteje pa traja vse življenje. V mnogih državah je cepljenje otrok proti hepatitisu B in drugim virusnim boleznim vključeno v obvezni državni program za varovanje javnega zdravja. Cepljenje se praviloma izvaja po naslednji shemi:
- Primarno cepljenje – takoj po rojstvu, v prvih urah življenja.
- Drugo cepljenje – starost 1 mesec.
- Tretje cepljenje – pri 6 mesecih starosti.
Če je nosečnica nosilka virusa ali zboli med nosečnostjo, se dojenček cepi po bolj zapleteni shemi. Otroci, ki so se nekako izognili pravočasnemu načrtovanemu cepljenju, se cepijo pri starosti 12 do 13 let.
Praviloma otroci cepivo, ne glede na to, ali je uvoženo ali domače, prenašajo brez posledic. Možni neželeni učinki:
- Rdečina ali oteklina na mestu, kjer je bilo cepivo uporabljeno.
- Možno je rahlo zvišanje temperature - do 37,5 stopinj.
- Izpuščaj v obliki urtikarije je izjemno redek.
Cepljenje otrok proti hepatitisu B ima nekaj kontraindikacij:
- Nedonošenček (prezgodnji porod), teža do 1,5-1,8 kilograma.
- Akutne vnetne bolezni ali poslabšanje kroničnih bolezni.
- Netoleranca na kvasne snovi.
- Nekatere nevrološke patologije pri novorojenčkih.
V bistvu so vsi otroci cepljeni, saj razmerje med koristmi in zapleti preprosto ni primerljivo z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom B.
Prognoza hepatitisa B pri otrocih
Hepatitis B se od drugih virusov hepatitisa razlikuje po visoki nalezljivosti in visokem odstotku smrtnih izidov, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Najbolj nevarna je latentna oblika, ki se lahko razvije v cirozo in raka jeter. Če se sprejmejo vsi ustrezni preventivni ukrepi, vključno s cepljenjem, je prognoza za hepatitis B pri otrocih precej ugodna. Okrevanje od akutnega hepatitisa nastopi mesec dni po začetku bolezni, otroka pa lahko po enem letu štejemo za popolnoma zdravega, če laboratorijski testi ne odkrijejo prisotnosti antigena HBsAg v krvi. Običajno se z učinkovitim zdravljenjem in upoštevanjem vseh priporočil približno 90 % otrok popolnoma pozdravi. To je posledica razširjenega zgodnjega cepljenja novorojenčkov, s čimer se odstotek smrtnih izidov zmanjša na minimum (manj kot 1 %). Neugodna prognoza za hepatitis B pri otrocih je možna pri malignem poteku bolezni in prisotnosti prirojenih notranjih patologij.
Использованная литература