Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je nenadno poslabšanje stanja, ki ga povzroči močno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivne krize se najpogosteje pojavijo pri simptomatski arterijski hipertenziji (akutni glomerulonefritis, sistemske bolezni vezivnega tkiva, vazorenalna patologija, feokromocitom, kraniocerebralna travma itd.).

Pri otrocih in mladostnikih obstajata dve vrsti hipertenzivnih kriz.

• Za prvo vrsto hipertenzivne krize je značilen pojav simptomov s strani ciljnih organov (CŽS, srce, ledvice).
• Druga vrsta hipertenzivne krize se pojavi kot simpatoadrenalni paroksizem z nasilnimi vegetativnimi simptomi.

Klinično sliko hipertenzivne krize zaznamujejo nenadno poslabšanje splošnega stanja, zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (več kot 150 mm Hg) in/ali diastoličnega krvnega tlaka (več kot 95 mm Hg) ter oster glavobol. Možni so omotica, okvara vida (tančica pred očmi, utripajoče lise), slabost, bruhanje, mrzlica, bledica ali zardevanje obraza in občutek strahu.

Glavni cilj lajšanja hipertenzivne krize je nadzorovano znižanje krvnega tlaka na varno raven za preprečevanje zapletov. Hitro znižanje krvnega tlaka ni priporočljivo zaradi tveganja za hudo hipotenzijo, možgansko ishemijo in ishemijo notranjih organov. Krvni tlak se običajno zniža na normalno raven (pod 95. percentilom za dani spol, starost in višino) po stopnjah: v prvih 6–12 urah se krvni tlak zniža za 1/3 načrtovanega znižanja; v prvih 24 urah se krvni tlak zniža za nadaljnjo 1/3; v naslednjih 2–4 dneh se krvni tlak popolnoma normalizira.

Za zaustavitev hipertenzivne krize je potrebno naslednje:

• ustvarjanje čim bolj sproščenega okolja;
• uporaba antihipertenzivnih zdravil;
• uporaba sedativne terapije.

Za lajšanje hipertenzivne krize pri otrocih se lahko uporabijo naslednje skupine antihipertenzivnih zdravil:

• neposredni vazodilatatorji;
• α-blokatorji;
• beta blokatorji;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• diuretiki.

Vazodilatatorji

Hidralazin je vazodilatator z neposrednim delovanjem, najučinkovitejši je pri intravenski uporabi, saj doseže takojšen učinek, pri intramuskularni uporabi pa se učinek pojavi v 15–30 minutah. Zdravilo ne poslabša ledvičnega pretoka krvi, redko povzroči ortostatsko hipotenzijo. Uporablja se v začetnem odmerku 0,15–0,2 mg/kg intravensko. Če ni učinka, se odmerek poveča vsakih 6 ur do največ 1,5 mg/kg.

Natrijev nitroprusid širi predvsem arteriole in vene. Poveča ledvični pretok krvi, pri čemer ima minimalen vpliv na srčni izpust, pri intravenski uporabi pa uravnava arterijski tlak. Začetni odmerek pri otrocih in mladostnikih je 0,5–1,0 mg/kg na minuto s postopnim povečanjem odmerka na 8 mg/kg na minuto. Pri dolgotrajni uporabi (> 24 ur) se lahko pojavi metabolična acidoza.

Alfa-blokatorji in beta-blokatorji

Prazosin je selektivni zaviralec alfa1-adrenoreceptorjev. Zanj je značilen relativno kratek hipotenzivni učinek. Hitro se absorbira iz prebavil, razpolovna doba je 2–4 ure. Pri prvem odmerku zdravila je opazen najbolj izrazit terapevtski učinek, možna je ortostatska hipotenzija, zato mora biti bolnik po jemanju zdravila v vodoravnem položaju. Začetni odmerek je 0,5 mg.

Fentolamin je neselektivni zaviralec alfa-adrenergičnih receptorjev, ki povzroča kratkotrajno in reverzibilno blokado tako alfa1-adrenergičnih receptorjev kot alfa2 adrenergičnih receptorjev. Je učinkovito antihipertenzivno zdravilo s kratkotrajnim učinkom. Zdravilo se uporablja za zdravljenje hipertenzivne krize pri feokromocitomu. Neželeni učinki so povezani z blokado alfa2-adrenergičnih receptorjev (palpitacije, sinusna tahikardija, tahiaritmija, slabost, bruhanje, driska itd.). Fentolamin se daje intravensko kapalno ali počasno v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (2 mg, vendar ne več kot 10 mg, vsakih 5 minut), dokler se krvni tlak ne normalizira.

Atenolol in esmolol sta zaviralca adrenergičnih receptorjev beta. Namen uporabe zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri hipertenzivni krizi je odpraviti prekomerne simpatikotonične učinke. Ta zdravila se uporabljajo v primerih, ko zvišanje krvnega tlaka spremlja huda tahikardija in motnje srčnega ritma. Prednost je treba dati selektivnim zaviralcem adrenergičnih receptorjev beta1.

Atenolol se uporablja v odmerku 0,7 mg/kg. V hujših primerih, če je atenolol neučinkovit, se uporabijo intravenske infuzije esmolola.

Esmolol je selektivni ultra kratkodelujoči zaviralec beta1-adrenoreceptorjev, ki nima intrinzične simpatomimetične ali membransko stabilizirajoče aktivnosti. Hipotenzivni učinek zdravila je posledica njegovih negativnih kronotropnih in inotropnih učinkov, zmanjšanega srčnega iztisa in celotnega perifernega žilnega upora. Pri intravenski uporabi se učinek pojavi v 5 minutah. V prvi minuti se zdravilo daje v začetnem odmerku 500–600 mcg/kg. Če ni učinka, se lahko odmerek poveča za 50 mcg/kg na minuto vsakih 5–10 minut (do največjega odmerka 200 mcg/kg na minuto). Razpolovni čas zdravila je 9 minut, esmolol se popolnoma uniči v 20 minutah in se izloči skozi ledvice v 24–48 urah. Neželeni učinki: hipotenzija, bradikardija, zmanjšana kontraktilnost miokarda, akutni pljučni edem.

Labetolol, alfa- in beta-adrenoblokator, je zdravilo izbire za zaustavitev hipertenzivnih kriz, saj ne povzroča refleksne tahikardije. Odmerek zdravila ni odvisen od delovanja ledvic. Učinek se razvije v 30 minutah (razpolovna doba je 5–8 ur). Zdravilo se daje intravensko v začetnem odmerku 0,2–0,25 mg/kg. Če ni učinka, se lahko odmerek poveča na 0,5 mg/kg (največji odmerek 1,25 mg/kg). Uporaba zdravila je omejena zaradi pojava neželenih učinkov: slabosti, omotice, bronhospazma, okvare jeter.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov

Nifedipin je učinkovito zdravilo za lajšanje hipertenzivnih kriz, zdravilo se uporablja sublingvalno ali peroralno v odmerku od 0,25 do 0,5 mg / kg. Učinek se razvije v 6. minuti in doseže največ do 60. do 90. minute.

Verapamil pomaga znižati krvni tlak z zmanjšanjem OPSS, razširitvijo arteriolov ter diuretičnim in natriuretičnim učinkom. Zdravilo se lahko daje peroralno v odmerku 40 mg, če pa ni učinkovito, se lahko daje počasi intravensko s hitrostjo 0,1–0,2 mg/kg.

Diuretiki

Furosemid se daje intravensko v odmerku 1 mg/kg.

Sedativna terapija

Sedativna terapija je pomožna komponenta pri zdravljenju hipertenzivne krize.

Diazepam (seduksen, relanium) se uporablja peroralno v tabletah po 5 mg ali intramuskularno v raztopini 1-2 ml.