Arterijska hipertenzija (hipertenzija) pri otrocih

Trenutno je patologija kardiovaskularnega sistema - koronarne srčne bolezni in hipertenzije, imenovane "bolezni civilizacije", trdno zasedla prvo mesto v strukturi obolevnosti in umrljivosti v ekonomsko razvitih državah.

Arterijska hipertenzija pri otrocih je glavni dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje, možganske bolezni, odpoved ledvic, kar potrjujejo rezultati obsežnih epidemioloških študij.

Večina raziskovalcev meni, da so pogoji za pojav bolezni srca in ožilja pri odraslih že v otroštvu in adolescenci. V zvezi z nezadostno učinkovitostjo preventivnih programov pri odraslih je treba poiskati nove preventivne ukrepe in jih voditi v mlajših starostnih skupinah.

Problem preprečevanja in zdravljenja arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih ima glavno mesto v pediatrični kardiologiji. To je posledica visoke razširjenosti arterijske hipertenzije in možnosti njegove preobrazbe v ishemično in hipertenzivno bolezen - glavne vzroke invalidnosti in umrljivosti odraslega prebivalstva. Poudariti je treba, da je preprečevanje in zdravljenje hipertenzije v otroštvu bolj učinkovito kot pri odraslih.

Hipertenzija - stanje, kjer je povprečna vrednost sistoličnega krvnega tlaka (SBP) in / ali diastoličnega krvnega tlaka (DBP), izračunana na podlagi treh posameznih meritev je enaka ali večja od 95. Percentilo krivulje distribucije krvnega tlaka pri populaciji na starost, spol in rast. Obstaja primarna (nujna) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija.

Primarna ali nujna arterijska hipertenzija je neodvisna nosovalna enota. Glavni klinični simptom te bolezni je povečanje SBP in / ali DBP iz neznanega razloga.

Hipertenzivna bolezen pri otrocih je kronična bolezen, ki se kaže s sindromom hipertenzije. Katerih vzroki niso povezani s specifičnimi patološkimi procesi (v nasprotju s simptomatsko arterijsko hipertenzijo). Ta izraz je predlagal G.F. Lang in ustreza pojmu "nujna arterijska hipertenzija", ki se uporablja v drugih državah.

Kardiologi v naši državi, v večini primerov izenačiti pogoje "primarni (bistveno) arterijska gienziya" in "hipertenzija", ki označuje posebno bolezen, glavna klinična manifestacija, ki - kronično zvišanje sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka neznane etiologije.

ICD-10 koda

• 110 Efektivna (primarna) hipertenzija.
• 111 Hipertenzivna bolezen srca (hipertenzivna bolezen s prevladujočo boleznijo srca).
  • 111.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo dejavnostjo srca s (kongestivnim) srčnim popuščanjem.
  • 111.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo poškodbo srca brez (kongestivnega) srčnega popuščanja.
• 112 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo poškodbo ledvic.
  • 112.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s primarno ledvično okvaro z ledvično insuficienco.
  • 112.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočim delovanjem ledvic brez ledvične odpovedi.
• 113 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo vključenostjo srca in ledvic.
  • 113.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo okvaro srca in ledvic s (kongestivnim) srčnim popuščanjem.
  • 113.1 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s primarno ledvično škodo in ledvično insuficienco.
  • 113.2 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo okvaro srca in ledvic s (kongestivnim) srčnim popuščanjem in ledvično insuficienco.
  • 113.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s prevladujočo vključenostjo srca in ledvic, nedoločeno. 115 Sekundarna hipertenzija.
• 115,0 Renovaskularna hipertenzija.
• 115.1 Hipertenzija, ki je posledica drugih ledvičnih sprememb.
• 115.2 Hipertenzija, ki je posledica endokrinih bolezni.
• 115.8 Druga sekundarna hipertenzija.
• 115.9 Sekundarna hipertenzija, nespecificirana.

Vzroki za hipertenzijo pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od 10 let, je povečana arterijska tlaka pogostejša zaradi ledvične patologije. Pri starejših otrocih, krvni tlak poveča v puberteti (12-13 let pri dekletih in 13-14 let pri fantih), debelosti, prisotnost avtonomno disfunkcijo, hipertrofije levega prekata, povišane ravni holesterola in trigliceridov.

Velikost manšete za merjenje naj bo približno polovica oboda ramena ali 2/3 dolžine. Z ramenskim obsegom več kot 20 cm se uporablja standardna manšeta 13 x 26 ali 12 x 28 cm. Pri otrocih, mlajših od 10 let, se lahko uporabi manšeta velikosti 9x17 cm B. Mann et al. (1991) priporoča vsem otrokom eno manšeto velikosti 12 x 23 cm.

Pri arterijski hipertenziji je treba pripisati vrednosti krvnega tlaka, ki se nahajajo v 95. Percentilnem koridorju, in pri uporabi sigmalnih meril, ki presegajo normo za 1.5 a. Otroci ob istem času ponavadi očitajo glavobol, bolečine v srcu, občutek pomanjkanja zraka, hitro utrujenost, omotico.

Vzroki za hipertenzijo pri otrocih in mladostnikih

Bolezni	Nosolna oblika, sindrom
Bolezni ledvic	Glomerulonefritis, pielonefritis, anomalije ledvične strukture, hemolitično-uremični sindrom (HUS), tumorji, travma itd.
Patologija centralnega živčnega sistema	Intrakranialna hipertenzija, hematomi, tumorji, travma itd.
Bolezni krvnih žil	Koarctacija aorte, nenormalnosti ledvičnih arterij, tromboza ledvenih ven, vaskulitis itd.
Endokrini bolezni	Hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizem in drugi.
Drugo	Funkcionalni AH Nevroze, psihogene in nevro-vegetacijske motnje

Širina čarovnic za otroke (priporočila WHO)

Starost, leta	Velikost magneta, cm
Do 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Kaj povzroča arterijsko hipertenzijo (hipertenzijo)? Patogeneza hipertenzije Klasifikacija arterijske hipertenzije Diagnoza arterijske hipertenzije

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi arterijske hipertenzije pri otrocih

Nenadno in pomembno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja svetla klinična slika, se ponavadi imenuje hipertenzivna kriza. Najpogosteje nevrološki simptomi prevladujejo v obliki glavobola, "muh" ali mačk pred očmi, parestezije, slabost, bruhanje, šibkost, mimo pareze, afazije in diplopije.

Sprejme se razlikovanje med nevro-vegetacijsko krizo (tip 1, nadledvično žlezo) in vodno soljo (kriza 2. Vrste, noradrenal). Za krizi tipa 1, označen s nenadnega, vznemirjenost, rdečica in vlago kože, tahikardija, palpitacije in obilno uriniranje, preferenčni zvišanje sistoličnega krvnega tlaka s povečanjem impulz. Če je 2. Vrsta krize je postopen začetek, zaspanost, slabost, zmedenost, svetlo in zabuhle oči, otekanje, prednostne zvišanje diastoličnega krvnega tlaka s padanjem utrip.

Kriza, ki jo spremljajo krči, se imenuje tudi eklampsija. Bolniki sprva pritožujejo utripajoča, oster, pokanja glavobol, opazili psihomotorične agitacije, ponovljeno bruhanja brez reliefa, nenadno izgubo vida, izguba zavesti in generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Konec takega napada je lahko krvavitev v možganih, smrt pacienta. Običajno so takšni epileptični napadi zabeleženi pri malignih oblikah glomerulonefritisa in v terminalni stopnji CRF.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Postopek določanja in ocenjevanja vrednosti krvnega tlaka

Arterijski tlak se navadno meri s sfigmomanometrom (živo srebro ali aneroidom) in s fonendoskopom (stetoskopom). Lestvica sfigmomanometra (živo srebro ali aneroid) mora biti 2 mm Hg. Odčitavanje manometrovega živega srebra se oceni na zgornjem robu (meniskus) živosrebrnega kolone. Določitev krvnega tlaka z uporabo živosrebrovega manometra velja za "zlati standard" med vsemi metodami merjenja krvnega tlaka z drugimi napravami, saj je najbolj natančna in zanesljiva.

Povišan krvni tlak se pri preventivnih zdravniških pregledih v povprečju pokaže pri 1-2% otrok, mlajših od 10 let, in pri 4,5-19% otrok in mladostnikov, starih od 10 do 18 let (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Vendar se hipertenzivna bolezen kasneje razvije samo pri 25-30% bolnikov.

Epidemiologija arterijske hipertenzije (hipertenzivna bolezen)

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otrocih

Glavni antihipertenzivna zdravila so diuretiki, beta-blokatorji, kalcijevimi antagonisti, inhibitorji angiotenzin konvertaze (ACE), antagonisti angiotenzina II in adrenergičnih receptorjev. 

Z esencialno hipertenzijo (vključno z vegetovaskularno distonijo) lahko določite: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oralno; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) znotraj delnega;
• nifedipin (Corinfar) pod jezikom - 0,25-0,5 mg / kg (v tableti 10 mg), se lahko žveči;
• amlodipin (norvask) - del tablete 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg ali hipotiiazid 1-2 mg / kg oralno; 
• rezerpin (rauvazan in drugi pripravki iz skupine rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg dan); je lahko adelphan (del tabletke); 
• Kaptopril (. Capoten sod) navznoter - 0,15-0,30 mg / kg vsak 8-12 ur, enalapril (Enap, ednit idr.) - za tablete 1-2 krat dnevno; 
• je možno kombinirati kapuco in korinfar z dodajanjem hipotiazida (brez odsesovalnika) ali beta-blokatorja; kombinirani antihipertenzivi, ki vsebujejo diuretik (adelfan ezidreks, kristepin itd.); 
• včasih uporablja Dibazolum, papaverin v odmerku 2-4 mg / kg telesne teže, intramuskularno, intravenozno, magnezijev sulfat - 5,10 mg / kg 2-3-krat na dan, intravenozno ali intramuskularno. 

Zdravljenje arterijske hipertenzije Zdravljenje hipertenzivne krize Preprečevanje arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzivne krize pri otrocih

V primeru akutnega napada arterijske hipertenzije (krize) je potrebno znižati krvni tlak v 1 do 2 urah do »delovnega« tlaka (le pri eklampsiji se lahko zvišuje hitrost zniževanja krvnega tlaka, čeprav je to nebezbedno). Zaradi nevarnosti ortostatičnega kolapsa bolniki potrebujejo stroge počitnice v postelji najmanj 2 uri po uporabi enega od naslednjih zdravil: 

• Začnete lahko z zaviralci beta (atenolol v odmerku 0,7 mg / kg oralno); - za starejše otroke 1-2 ml 1% raztopine pirolidne raztopine subkutano, intramuskularno ali 10-20 mg oralno; 
• Sedacijska terapija s pomirjevalnimi sredstvi (diazepam, itd.) Je obvezna; 
• diazoxide - 2-5 mg / kg intravensko struino počasi, se lahko ponovi po 30 minutah (ima kontraindikalni učinek); 
• arfonada - 10-15 mg / (kg min) intravensko kaplja pod kontroliranim krvnim tlakom; 
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravensko, ponovimo po 4-6 urah; 
• klonidin (klonidin) 3-5 μg / kg ali 0,25-1,0 μg / kg intravensko, počasi ali 0,05-0,1 μg / (kg min) kot infuzija; v 1 ml 0,01-odstotne raztopine klonidina (hemiton) vsebuje 100 μg; 
• natrijev nitropruss (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravensko kap ali perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravensko kapljica.

Ko nevrovegetativni oblika Križa uporablja atenolol (1 mg / kg) ali klonidin (klonidin in drugi). Pri odmerku 10 mg / kg p.o., diazepama (0,2-0,5 mg / kg) in furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) peroralno ali intramuskularno. V obliki vodne soli krize se uporablja lasix (2 mg / kg) ali hipotiazid. V težkem poteku se lahko lasixu dodaja infuzija natrijevega nitroprussida (od 0,5 μg / kg na minuto). Z izgubo zavesti, epilepticnimi napadi, lahko tudi eupillin uporabljate 4-6 mg / kg počasi intravensko in lasix (2 mg / kg). V ozadju diuretičnega zdravljenja je treba subvencionirati kalij. 

Zdravljenje s feohromocitomom

• prazosin - 1-15 mg / kg ali fenetilamin - 0,1 mg / kg (največ 5 mg / dan) intravensko. 

V primeru eklampsije, na ozadju akutne ledvične odpovedi ali kronične ledvične odpovedi, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg pod jezikom; 
• diazoxide - 2-4 mg / kg intravensko 30 sekund; 
• apressin (hidralazin) - 0,1-0,5 mg / kg intravensko škropano; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenozno struino (za preprečevanje refleksne tahikardije z močnim znižanjem krvnega tlaka); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravensko počasi (!) v učinek (v 1 ml 0,01% raztopine vsebuje 100 μg); 
• Zdravilo Lasix - 2-5 mg / kg intravensko.

Če ni učinka, nujna hemofiltracija, je potrebna hemodializa.

V večini primerov, s povišanjem krvnega tlaka in otroci zdravnika dovolj časa, da izbere najbolj učinkovito zdravilo, ocenjevanje njenih učinkov. Je potrebno takojšnje ukrepanje za odkrivanje bolnikov razvoju groženj ali očitne znake preeklampsije (hipertenzija + konvulzije). Toda v tem primeru ne uporabljajte takoj celotnega nabora zdravil, naštetih. Ob upoštevanju ocene rezultatov prejšnjega načini zdravljenja zdravnik programa temelji na "korak za korakom" v prizadevanjih za zmanjšanje krvnega tlaka ni do pregovorno "normalno" in sprejemljiv za zadnje vrednosti, za katero je bolnik prilagojen v poteku bolezni. Pomembno je vedeti, da lahko oster padec krvnega tlaka (faktor 2 ali več) povzroči ishemijo možganov, ledvic in nov krog hipertenzije, da lahko določi SNR.