Arterijska hipertenzija (hipertenzija) pri otrocih

Trenutno kardiovaskularna patologija - ishemična bolezen srca in hipertenzija, imenovani "bolezni civilizacije", trdno zasedata prvo mesto v strukturi obolevnosti in umrljivosti prebivalstva v gospodarsko razvitih državah.

Arterijska hipertenzija pri otrocih je glavni dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen, srčno popuščanje, možganske bolezni in odpoved ledvic, kar potrjujejo rezultati obsežnih epidemioloških študij.

Večina raziskovalcev se strinja z mnenjem, da pogoji za pojav srčno-žilnih bolezni pri odraslih obstajajo že v otroštvu in adolescenci. Zaradi nezadostne učinkovitosti preventivnih programov pri odraslih je treba iskati nove preventivne ukrepe in jih izvajati v mlajših starostnih skupinah.

Problem preprečevanja in zdravljenja arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih zavzema osrednje mesto v pediatrični kardiologiji. To je posledica visoke prevalence arterijske hipertenzije, pa tudi možnosti njene transformacije v ishemične in hipertenzivne bolezni – glavne vzroke invalidnosti in umrljivosti pri odrasli populaciji. Poudariti je treba, da je preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije v otroštvu učinkovitejše kot pri odraslih.

Arterijska hipertenzija je stanje, pri katerem je povprečna vrednost sistoličnega krvnega tlaka (SKT) in/ali diastoličnega krvnega tlaka (DKT), izračunana na podlagi treh ločenih meritev, enaka ali višja od 95. percentila krivulje porazdelitve krvnega tlaka v populaciji za ustrezno starost, spol in višino. Razlikujemo med primarno (esencialno) in sekundarno (simptomatsko) arterijsko hipertenzijo.

Primarna ali esencialna arterijska hipertenzija je neodvisna nozološka entiteta. Glavni klinični simptom te bolezni je zvišanje sistoličnega in/ali diastoličnega krvnega tlaka iz neznanih razlogov.

Hipertenzija pri otrocih je kronična bolezen, ki se kaže s sindromom arterijske hipertenzije, katere vzroki niso povezani s specifičnimi patološkimi procesi (za razliko od simptomatske arterijske hipertenzije). Ta izraz je predlagal G. F. Lang in ustreza konceptu "esencialne arterijske hipertenzije", ki se uporablja v drugih državah.

Kardiologi v naši državi v večini primerov postavljajo znak enakosti med izraza "primarna (esencialna) arterijska hipertenzija" in "hipertenzija", ki označujeta neodvisno bolezen, katere glavna klinična manifestacija je kronično zvišanje sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka neznane etiologije.

Koda MKB-10

• 110 Esencialna (primarna) hipertenzija.
• 111 Hipertenzivna bolezen srca (hipertenzija s prevladujočo srčno boleznijo).
  • 111.0 Hipertenzivna bolezen s pretežno srčno prizadetostjo s (kongestivnim) srčnim popuščanjem.
  • 111.9 Hipertenzivna bolezen s pretežno srčno prizadetostjo brez (kongestivnega) srčnega popuščanja.
• 112 Hipertenzivna (hipertonična) bolezen s pretežno okvaro ledvic.
  • 112.0 Hipertenzivna bolezen s pretežno okvaro ledvic in odpovedjo ledvic.
  • 112.9 Hipertenzivna bolezen s pretežno okvaro ledvic brez odpovedi ledvic.
• 113 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s pretežno okvaro srca in ledvic.
  • 113.0 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s pretežno okvaro srca in ledvic s (kongestivnim) srčnim popuščanjem.
  • 113.1 Hipertenzivna bolezen s pretežno okvaro ledvic in odpovedjo ledvic.
  • 113.2 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s pretežno okvaro srca in ledvic s (kongestivnim) srčnim popuščanjem in odpovedjo ledvic.
  • 113.9 Hipertenzivna (hipertenzivna) bolezen s pretežno okvaro srca in ledvic, neopredeljena. 115 Sekundarna hipertenzija.
• 115,0 Renovaskularna hipertenzija.
• 115.1 Hipertenzija zaradi drugih ledvičnih bolezni.
• 115.2 Hipertenzija zaradi endokrinih bolezni.
• 115.8 Druga sekundarna hipertenzija.
• 115.9 Sekundarna hipertenzija, neopredeljena.

Vzroki za arterijsko hipertenzijo pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od 10 let, je povišan krvni tlak najpogosteje posledica ledvične patologije. Pri starejših otrocih se krvni tlak zviša med puberteto (pri 12–13 letih pri deklicah in pri 13–14 letih pri dečkih), z debelostjo, prisotnostjo avtonomne disfunkcije, hipertrofijo levega prekata ter povišanimi ravnmi holesterola in trigliceridov.

Velikost manšete za merjenje mora biti približno polovica obsega roke ali 2/3 njene dolžine. Za obsege roke nad 20 cm uporabite standardno manšeto velikosti 13 x 26 ali 12 x 28 cm. Za otroke, mlajše od 10 let, se lahko uporabi manšeta velikosti 9 x 17 cm. B. Man in sodelavci (1991) priporočajo eno manšeto za vse otroke – velikosti 12 x 23 cm.

Arterijsko hipertenzijo je treba obravnavati kot vrednosti krvnega tlaka, ki so v 95. percentilnem koridorju, pri uporabi sigma kriterijev pa presegajo normo za 1,5 a. Otroci se običajno pritožujejo nad glavoboli, bolečinami v predelu srca, občutkom pomanjkanja sape, hitro utrujenostjo, omotico.

Vzroki za arterijsko hipertenzijo pri otrocih in mladostnikih

Bolezni	Nozološka oblika, sindrom
Bolezni ledvic	Glomerulonefritis, pielonefritis, strukturne nepravilnosti ledvic, hemolitinsko-uremični sindrom (HUS), tumorji, poškodbe itd.
Patologija osrednjega živčevja	Intrakranialna hipertenzija, hematomi, tumorji, poškodbe itd.
Žilne bolezni	Koarktacija aorte, anomalije ledvične arterije, tromboza ledvične vene, vaskulitis itd.
Endokrine bolezni	Hipertiroidizem, hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom, primarni hiperaldosteronizem itd.
Drugi	Funkcionalna hipertenzija Nevroze, psihogene in nevrovegetativne motnje

Širina manšete za otroke (priporočilo SZO)

Starost, leta	Velikost manšete, cm
Do 1	2,5
1–3	5–6
4–7	8–8,5
8–9	9
10–13	10
14–17	13

Kaj povzroča arterijsko hipertenzijo (hipertenzijo)? Patogeneza arterijske hipertenzije Klasifikacija arterijske hipertenzije Diagnoza arterijske hipertenzije

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi arterijske hipertenzije pri otrocih

Nenadno in znatno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremlja živa klinična slika, običajno imenujemo hipertenzivna kriza. Pogosto prevladujejo nevrološki simptomi v obliki glavobola, "mušic" ali tančic pred očmi, parestezije, slabosti, bruhanja, šibkosti, prehodne pareze, afazije in diplopije.

Običajno ločimo med nevrovegetativno krizo (tip 1, nadledvična) in vodno-solno krizo (tip 2, noradrenalna). Za krizo tipa 1 so značilni nenaden začetek, vznemirjenost, hiperemija in vlažnost kože, tahikardija, pogosto in obilno uriniranje, pretežno povišan sistolični krvni tlak s pospešenim pulzom. Za krizo tipa 2 so značilni postopen začetek, zaspanost, adinamija, dezorientacija, bledica in otekanje obraza, splošni edem, pretežno povišan diastolični krvni tlak z znižanim pulzom.

Kriza, ki jo spremljajo krči, se imenuje tudi eklampsija. Bolniki se sprva pritožujejo nad pulzirajočim, ostrim, razpokajočim glavobolom, psihomotorično vznemirjenostjo, ponavljajočim se bruhanjem brez olajšanja, nenadnim poslabšanjem vida, izgubo zavesti in generaliziranimi tonično-kloničnimi krči. Tak napad se lahko konča z možgansko krvavitvijo in smrtjo bolnika. Takšni napadi se običajno pojavijo pri malignih oblikah glomerulonefritisa in v terminalni fazi kronične ledvične odpovedi.

Simptomatska arterijska hipertenzija

Metodologija za določanje in ocenjevanje krvnega tlaka

Krvni tlak se običajno meri s sfigmomanometrom (živosrebrnim ali aneroidnim) in fonendoskopom (stetoskopom). Vrednost delitve skale sfigmomanometra (živosrebrnega ali aneroidnega) mora biti 2 mm Hg. Odčitki živosrebrnega manometra se ocenjujejo po zgornjem robu (meniskusu) živosrebrnega stebra. Določanje krvnega tlaka z živosrebrnim manometrom velja za "zlati standard" med vsemi metodami merjenja krvnega tlaka z drugimi napravami, saj je najbolj natančen in zanesljiv.

Visok krvni tlak se med preventivnimi zdravniškimi pregledi odkrije v povprečju pri 1-2 % otrok, mlajših od 10 let, in pri 4,5-19 % otrok in mladostnikov, starih od 10 do 18 let (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Vendar se hipertenzija kasneje razvije le pri 25-30 % teh.

Epidemiologija arterijske hipertenzije (hipertenzije)

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otrocih

Glavna antihipertenzivna zdravila so diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcijevih kanalčkov, zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE), antagonisti angiotenzina II in zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa.

Za esencialno hipertenzijo (vključno z vegetativno-vaskularno distonijo) se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg peroralno;
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/dan) peroralno v razdeljenih odmerkih;
• nifedipin (korinfar) sublingvalno - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg na tableto), lahko se žveči;
• amlodipin (Norvasc) - del 5 mg tablete;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg ali hipotiazid - 1-2 mg/kg peroralno;
• rezerpin (rauvazan in druga zdravila iz skupine rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg na dan); možen je adelfan (del tablete);
• kaptopril (Capoten itd.) peroralno - 0,15-0,30 mg/kg vsakih 8-12 ur, enalapril (enap, ednit itd.) - del tablete 1-2-krat na dan;
• Kapoten in korinfar lahko kombinirate z dodatkom hipotiazida (če ni akutne ledvične odpovedi) ali zaviralca beta; obstajajo kombinirana antihipertenzivna zdravila, ki vsebujejo diuretik (adelfan, ezidreks, cristepin itd.);
• Včasih se uporabljajo dibazol, papaverin v odmerku 2-4 mg/kg peroralno, intramuskularno, intravensko, magnezijev sulfat - 5-10 mg/kg 2-3-krat na dan intravensko ali intramuskularno.

Zdravljenje arterijske hipertenzije Zdravljenje hipertenzivne krize Preprečevanje arterijske hipertenzije

Zdravljenje hipertenzivne krize pri otrocih

Pri akutnem napadu arterijske hipertenzije (krizi) je treba krvni tlak v 1-2 urah znižati na "delovni" tlak (le pri eklampsiji se lahko hitrost znižanja krvnega tlaka poveča, čeprav je tudi to nevarno). Zaradi grožnje ortostatskega kolapsa morajo bolniki po dajanju enega od naslednjih zdravil strogo počivati v postelji vsaj 2 uri:

• lahko začnete z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol v odmerku 0,7 mg/kg peroralno); - za starejše otroke 1-2 ml 1% raztopine piroksana subkutano, intramuskularno ali 10-20 mg peroralno;
• obvezna je sedativna terapija s pomirjevali (diazepam itd.);
• diazoksid - 2-5 mg/kg intravensko s počasnim curkom, lahko ponovimo po 30 minutah (ima kontrainsularni učinek);
• arfonad - 10–15 mg/(kg min) intravensko s kapalno injekcijo pod nadzorom krvnega tlaka;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravensko, lahko ponovimo po 4-6 urah;
• klonidin (klonidin) - 3-5 mcg/kg peroralno ali 0,25-1,0 mcg/kg intravensko s počasnim curkom ali 0,05-0,1 mcg/(kg min) kot infuzija; 1 ml 0,01% raztopine klonidina (hemitona) vsebuje 100 mcg;
• natrijev nitroprusin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravensko s kapalno infuzijo ali perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravensko s kapalno infuzijo.

Pri nevrovegetativni obliki krize se uporablja atenolol (1 mg/kg) ali klonidin (klonidin itd.) v odmerku 10 mcg/kg peroralno, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) in furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) peroralno ali intramuskularno. Pri vodno-solni obliki krize se uporablja lasix (2 mg/kg) ali hipotiazid. V hujših primerih se lasixu lahko doda infuzija natrijevega nitroprusida (od 0,5 mcg/kg na minuto). V primeru izgube zavesti, konvulzij se lahko dodatno uporabi eufilin - 4-6 mg/kg počasi intravensko in lasix (2 mg/kg). Nadomestilo kalija je treba izvajati ob ozadju diuretičnega zdravljenja.

Zdravljenje feokromocitoma

• prazosin - 1-15 mg/kg peroralno ali fentolamin - 0,1 mg/kg (največ 5 mg/dan) intravensko.

V primeru eklampsije na ozadju akutne ledvične odpovedi ali kronične ledvične odpovedi je predpisano naslednje:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingvalno;
• diazoksid - 2-4 mg/kg intravensko v 30 sekundah;
• apresin (hidralazin) - 0,1-0,5 mg/kg intravensko s curkom;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravensko s curkom (za preprečevanje refleksne tahikardije z ostrim znižanjem krvnega tlaka);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravensko počasi (!) do učinka (1 ml 0,01% raztopine vsebuje 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravensko.

Če ni učinka, sta potrebni nujna hemofiltracija in hemodializa.

V večini primerov ima zdravnik pri otrocih, ko se krvni tlak zviša, dovolj časa, da izbere najučinkovitejše zdravilo in oceni njegov učinek. Nujni ukrepi so potrebni, kadar se pri bolnikih odkrije grožnja razvoja ali očitni simptomi eklampsije (hipertenzija + konvulzivni sindrom). Toda tudi v tem primeru se celotnega nabora naštetih zdravil ne sme uporabiti naenkrat. Ob upoštevanju ocene rezultatov prejšnjih terapevtskih posegov zdravnik sestavi program, ki temelji na načelu "korak za korakom", pri čemer si prizadeva znižati krvni tlak ne na razvpito "normo", temveč na najbolj sprejemljivo vrednost v zadnjem času, na katero se je bolnik prilagodil med potekom bolezni. Pomembno si je zapomniti, da lahko močan padec krvnega tlaka (za 2-krat ali več) povzroči možgansko ishemijo, okvaro ledvic in nov krog hipertenzije, kar lahko povzroči akutno srčno popuščanje.