Preprečevanje arterijske hipertenzije

Obstaja več pristopov k preprečevanju srčno-žilnih bolezni: populacijska strategija, preventiva v skupinah z visokim tveganjem, družinska preventiva.

Preventivni ukrepi v populacijski strategiji bi morali biti usmerjeni na celotno otroško populacijo, da bi preprečili slabe navade (alkohol, droge, kajenje) in spodbujali zdrav način življenja. Preventivni program bi moral biti usmerjen ne le v šolo, temveč tudi v družino. Pomembno je širiti znanje o življenjskem slogu in zdravju ter zagotavljati potrebno socialno podporo, ki bo motivirala k delovanju v želeni smeri. Otroke je treba učiti zdravega načina življenja na enak način, kot se učijo brati, pisati in šteti.

Pravilna prehrana

Dnevna prehrana otrok naj bi vsebovala vse potrebne esencialne in nadomestljive prehranske dejavnike v količinah, ki ustrezajo fiziološkim potrebam otrok in mladostnikov po esencialnih hranilih in energiji. Prednost naj bi imeli mleko in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, kar omogoča dopolnitev potreb po beljakovinah in kalciju, hkrati pa se je treba izogibati prekomerni kalorični vsebnosti. Prehrana naj vključuje raznovrstno zelenjavo in sadje, ki sta vir vitaminov, mineralov, škrobnih ogljikovih hidratov, organskih kislin in prehranskih vlaknin. Poraba zelenjave naj bi približno dvakrat presegla porabo sadja. Visok vnos antioksidantov iz zelenjave in sadja pomaga zaščititi telo pred škodljivimi učinki prostih radikalov. Stročnice, arašidi, kruh, zelena zelenjava, kot so špinača, brstični ohrovt in brokoli, so viri folne kisline. Viri železa so listnate zelenjave iz družine zeljastih (brokoli, špinača).

Zmanjšanje porabe kuhinjske soli

Otroci z arterijsko hipertenzijo naj omejijo vnos kuhinjske soli na 70 mmol natrija na dan. Priporočljivo je uporabljati jodirano sol in povečati količino živil, bogatih s kalijem in magnezijem, v prehrani. Največ kalija (več kot 0,5 g na 100 g izdelka) najdemo v suhih marelicah, fižolu, grahu, morskih algah, slivah, rozinah in pečenem krompirju.

Zmanjšanje prekomerne telesne teže

Odprava prekomerne telesne teže ne le zniža krvni tlak, temveč tudi zmanjša občutljivost na sol ter zmanjša manifestacije dislipidemije in inzulinske rezistence. Pri otrocih z debelostjo je treba strožje omejiti dnevni vnos kalorij v hrani, zmanjšati vnos maščob (do 30 % dnevnega vnosa kalorij). Omejiti je treba vnos sladkorjev: sladkarije, slaščice, sladke pijače (sladke brezalkoholne pijače nadomestiti z mineralno vodo, sveže stisnjenimi sokovi).

Telesna dejavnost

Telesna dejavnost je pomemben vidik preprečevanja hipertenzije. Telesna neaktivnost pri otrocih je na prvem mestu med drugimi dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni. Ta dejavnik tveganja je najbolj neugoden pri otrocih v puberteti. Redna telesna vadba poveča raven oksigenacije krvi pri otrocih, poveča prilagoditveno sposobnost srčno-žilnega sistema in ima večji pozitiven učinek kot pri odraslih, saj spodbuja ugoden razvoj srčno-žilnega sistema. Telesna dejavnost je eno najučinkovitejših sredstev za boj proti prekomerni telesni teži in hipertenziji. Telesna vadba pomaga povečati vsebnost holesterola v lipoproteinih visoke gostote (antiaterogena frakcija). V skladu s smernicami "Higienska norma telesne dejavnosti za otroke in mladostnike, stare od 5 do 18 let", naj bi bila norma organizirane telesne dejavnosti 4-9 ur na teden za dekleta in 7-12 ur za fante. Priporočljiva je dnevna aerobna vadba, ki traja od 30 do 60 minut. Zaželene so dinamične vrste telesne dejavnosti: hoja, plavanje, ritmična gimnastika, kolesarjenje, drsanje, smučanje, ples. Hkrati so statične obremenitve kontraindicirane pri otrocih z arterijsko hipertenzijo: dvigovanje uteži, različne vrste rokoborbe.

Poraba energije med različnimi vrstami telesne dejavnosti

Vrsta telesne dejavnosti	Poraba energije, cap/h
Gospodinjska opravila	300
Namizni tenis	250
Hoja	350–450
Ples	350–450
Košarka	370–450
Delo na vrtu in zelenjavnem vrtu	300–500
Nogomet	600–730
Plavanje	580–750
Tek	740–920

Preprečevanje motenj presnove lipidov

V kompleks ukrepov za arterijsko hipertenzijo je treba vključiti tudi preprečevanje motenj presnove lipidov. Odstopanja v kazalnikih presnove lipidov najpogosteje odkrijemo pri otrocih s kombinacijo arterijske hipertenzije in debelosti, pri čemer se najpogosteje odkrijejo povišane ravni trigliceridov in nizke ravni holesterola lipoproteinov visoke gostote. Za korekcijo hipertrigliceridemije (več kot 1,7 mmol/l) je priporočljivo korigirati prekomerno telesno težo in omejiti lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Za korekcijo hiperholesterolemije (več kot 6,0 mmol/l) pri šoloobveznih otrocih z visokim tveganjem je predpisana dieta, ki vključuje omejitev maščob na manj kot 20–30 % vseh kalorij; vzdrževanje razmerja 1:1 med nasičenimi in nenasičenimi maščobnimi kislinami; omejitev vnosa holesterola z 200 na 300 mg % na dan.

Načelo ambulantnega opazovanja

Zdravniški pregled je metoda aktivnega dinamičnega spremljanja zdravja prebivalstva, vključno z otroki in mladostniki. Zdravniškemu pregledu so podvrženi vsi otroci in mladostniki z dedno obremenitvijo hipertenzije, visokega normalnega krvnega tlaka, hipertenzije in hipertenzije.

Zdravniški pregled vključuje naslednje dejavnosti:

• registracija vseh otrok in mladostnikov z družinsko anamnezo hipertenzije, visokega normalnega krvnega tlaka, hipertenzije in arterijske hipertenzije;
• redni zdravniški pregled teh posameznikov, da se prepreči napredovanje arterijske hipertenzije;
• izvajanje vrste zdravstvenih in terapevtskih ukrepov, namenjenih normalizaciji krvnega tlaka;
• izvajanje zdravniških in strokovnih posvetovanj ter kariernega svetovanja za otroke in mladostnike z arterijsko hipertenzijo in hipertenzijo, pri čemer se upošteva njihov spol in starost.

Pediater mora otroke in mladostnike z družinsko anamnezo hipertenzije in visokim normalnim krvnim tlakom pregledati enkrat na 6 mesecev (pregled je omejen na antropometrijo in trikratne meritve krvnega tlaka). To skupino je treba vključiti v dispanzersko skupino I.

Če je diagnoza arterijske hipertenzije (esencialne ali simptomatske) ali hipertenzije potrjena, pediater otroka ali mladostnika opazuje enkrat na 3-4 mesece. Za določitev obsega diagnostičnih ukrepov, razvoj taktike nefarmakološkega in farmakološkega zdravljenja ter za vprašanja boja proti dejavnikom tveganja za hipertenzijo se mora otrok posvetovati s kardiologom (za arterijsko hipertenzijo - enkrat na 6 mesecev, za hipertenzijo - enkrat na 3 mesece). Glede na indikacije se lahko otrok ali mladostnik posvetuje z nefrologom, oftalmologom in nevrologom. Obvezni pregledi se izvajajo vsaj enkrat letno, dodatni - glede na indikacije.

Otroke in mladostnike z arterijsko hipertenzijo je treba vključiti v II. skupino za registracijo v ambulanti, tiste s hipertenzijo pa v III.

Vsi pridobljeni podatki se vnesejo v otrokovo zdravstveno anamnezo (obrazec 112/u) in otrokov zdravstveni karton (obrazec 026/u).

Indikacije za bolnišnični pregled otrok in mladostnikov z arterijsko hipertenzijo so vztrajno zvišanje krvnega tlaka, prisotnost žilnih kriz, nezadostna učinkovitost ambulantnega zdravljenja in nejasna geneza arterijske hipertenzije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]