Zdravljenje hipoparatiroidizma

Treba je izpostaviti njene značilnosti med akutnim napadom tetanije in poudariti potrebo po vzdrževalni sistematični terapiji v interiktalnem obdobju. Za zdravljenje hipoparatiroidne krize se intravensko daje 10% raztopina kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata. Odmerek je določen glede na resnost napada in se giblje od 10 do 50 ml (običajno 10-20 ml). Učinek naj bi se pojavil na koncu infuzije. Zaradi možnosti zastrupitve (nevarnost kolapsa, ventrikularne fibrilacije) je treba zdravilo dajati počasi. Ker se kalcij iz telesa izloči v 6-8 urah, je priporočljivo, da injekcije ponovite 2-3-krat na dan. V interiktalnem obdobju se njegovi pripravki (glukonat, laktat, klorid) uporabljajo peroralno v odmerku 1-2 g/dan po obroku.

V krizi se uporablja tudi paratiroidin - izvleček obščitničnih žlez goveda v odmerku 40-100 U (2-5 ml) intramuskularno. Učinek se pojavi po 2-3 urah in traja 24 ur z največjim učinkom po 18 urah. Paratiroidin se za vzdrževalno zdravljenje uporablja omejeno zaradi možnosti razvoja odpornosti in alergij. Po potrebi se zdravljenje izvaja 1,5-2 meseca s prekinitvami 3-6 mesecev.

Pri zdravljenju so zelo pomembni pripravki vitamina D, ki povečajo absorpcijo kalcija v črevesju in reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih ter spodbujajo njegovo mobilizacijo iz kosti. Najučinkovitejši pripravki vitamina D3 _so: IOHD3 - IOН holekalciferol, oksidevit, alfakalcidiol, ki se proizvajajo v oljni raztopini v odmerkih 1, 0,5 in 0,25 mcg v kapsulah za peroralno uporabo, in 1,25(OH) _{2D3 -1,25} (OH) ₂ holekalciferol, rokaltrol, ki se proizvaja v enakih odmerkih in obliki ter kot oljna raztopina, ki vsebuje 2 mcg/ml (0,1 mcg v 1 kapljici). V akutnem obdobju je lahko dnevni odmerek 2-4 mcg v 2 odmerkih, vzdrževalni odmerek pa je 0,5-1 mcg/dan.

Zdravljenje z vitaminom D2 (ergokalciferol) v alkoholni (200 tisoč U/ml) in oljni (200, 50, 25 tisoč U/ml) raztopini ohranja določeno vrednost _. V akutnem obdobju se predpiše 200–400 tisoč U/ml, vzdrževalni odmerek pa je 25–50 tisoč U/ml.

Pogosto se uporablja zdravljenje z 0,1% oljno raztopino dihidrotahisterola (tahistin, AT-10 v kapsulah); 1 ml te raztopine vsebuje 1 mg dihidrotahisterola. V akutnem obdobju se predpiše 1-2 mg vsakih 6 ur, vzdrževalni odmerek pa je 0,5-2 ml na dan (izbran individualno).

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom študije ravni kalcija v krvi, da se prepreči preveliko odmerjanje in razvoj hiperkalciemije, ki jo spremljajo poliurija, suha usta, žeja, šibkost, glavobol, slabost, bolečine v trebuhu, zaprtje. Če se odkrije hiperkalciemija, je treba prenehati jemati kalcijeve pripravke in zmanjšati odmerek ali prenehati jemati zdravila, ki povečajo njegovo vsebnost v krvi, ter izvajati zdravljenje kot pri hiperkalcemični krizi.

Hipoparatiroidizem se zdravi z dieto, bogato s kalcijevimi in magnezijevimi solmi (mleko, mlečni izdelki, zelenjava, sadje), z omejitvijo fosforja (meso). Zavrnitev mesnih izdelkov je še posebej potrebna v obdobju tetanije. Priporočljivo je, da s hrano uvedemo ergokalciferol, ki ga vsebujejo ribje olje, sled, jetra, jajčni rumenjak. Za lajšanje hipomagneziemije pri hipoparatiroidizmu se magnezijev sulfat v 25% raztopini predpiše v odmerku 10-20 ml intramuskularno, pri alkalozi pa amonijev klorid do 3-7 g / dan. Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo sedativi in antikonvulzivi (kloralhidrat v klistirju, luminal, bromidi). V prisotnosti laringospazma se uporablja intubacija ali traheotomija.

Za ustvarjanje kalcijevega "depoja" v telesu se v mišico vsadi ohranjena kost. Poskušali so vsaditi obščitnične žleze, čeprav je učinkovitost teh metod vprašljiva.

Pri psevdohipoparatiroidizmu je zdravljenje s paratiroidinom neučinkovito zaradi neobčutljivosti "ciljnih" tkiv nanj. Hipokalcemijo je treba pri takih bolnikih nadomestiti z dajanjem kalcijevih in vitaminskih pripravkov D. Spodbudni rezultati so doseženi z uporabo aktivnih vitaminskih pripravkov D3 _. Vendar pa se lahko hiperkalciemija pojavi pri prevelikem odmerjanju ali individualni preobčutljivosti. Zaradi redkosti psevdohipoparatiroidizma in omejenih izkušenj z zdravljenjem z vitaminom D3 je vprašanje njegovega vpliva na metastatsko kalcifikacijo mehkih tkiv še vedno nejasno.

Klinični pregled

Bolniki s hipoparatiroidizmom morajo biti pod rednim ambulantnim nadzorom endokrinologa. Pri uveljavljeni stabilni terapiji je potrebno spremljanje ravni kalcija in fosforja v krvi enkrat na 4-6 mesecev. Pri začetnem predpisovanju terapije, spreminjanju zdravil ali izbiri odmerkov - spremljanje kalcija in fosforja enkrat na 7-10 dni. Potrebno je redno oftalmološko spremljanje (katarakta); rentgenski pregled stanja lobanje (kalcifikacija bazalnih ganglijev) in drugih kosti po kliničnih indikacijah.

Delovna zmožnost je odvisna od resnosti procesa in stopnje kompenzacije zaradi zdravil. Pri latentni obliki hipoparatiroidizma in odsotnosti očitnih tetanoidnih napadov je delno ohranjena (z določenimi omejitvami). Priporočljivo je delo, ki ni povezano s pomembnimi mehanskimi, toplotnimi in električnimi učinki na živčno-mišični aparat; delo v bližini gibljivih mehanizmov in v transportu je kontraindicirano. Izključiti je treba fizično in nevropsihično preobremenitev. Bolniki s pogostimi tetanoidnimi napadi, pa tudi s persistentno patologijo centralnega živčnega sistema in z okvaro vida zaradi katarakte, so nezmožni za delo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]