Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Cilj kroničnega pankreatitisa

Ustvarjanje funkcionalnega dormanca za trebušno slinavko, reliefni bolečine sindrom, zaviranje pankreatične sekrecije, preprečevanje zapletov.

Indikacije za hospitalizacijo

Manifestacijo in poslabšanje kroničnega pankreatitisa je treba upoštevati kot indikacije za hospitalizacijo.

Ne-farmakološko zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Glavna načela zdravljenja kroničnega pankreatitisa določajo obvezno določitev terapevtske prehrane z nižjo vsebnostjo maščob in fiziološko normo beljakovin, da se zagotovi funkcionalna mirovanja trebušne slinavke.

Klinična prehrana pri kronični pankreatitis osnovi mehanskih, termičnih in kemičnih shchazhenie pankreasa giperfermentemii zatirati, zmanjšanju zastojev v kanalih in dvanajsternik, refleksno zmanjšanje razdražljivost žolčnika.

Do danes je bil razvit koncept prehranske podpore za pankreatitis, spremenjen je bil odnos do trajanja "lačne" prehrane, parenteralne (PP) in enteralne prehrane (EP). Dokazano je, da postenje intenzivira stopnje lipolize, povzroča hipo- in disproteinemijo, metabolično acidozo, poslabša degenerativne spremembe trebušne slinavke.

Hranilna podpora zagotavlja popolno prehrano z delno ali popolno parenteralno in enteralno prehrano. Glavni cilj metode je zagotoviti telo visoko energijskim snovem (ogljikovi hidrati, lipidi), plastičnim materialom (aminokislinami) ter odpravljanjem presnovnih motenj in obnavljanjem trofičnega statusa bolnika. Zgodnja parenteralna prehrana in enteralna prehrana pospešita reparativne procese v prebavnem traktu. Algoritem prehranske podpore se prilagodi ob upoštevanju bolnikovega stanja, prikazana je dieta št. 5a. Terapevtska prehrana je farmakoterapija različnih metabolnih motenj - glavni način kvalitativnega zagotavljanja potreb po pacientovem telesu.

V hudo seveda kroničnega pankreatitisa imenuje popolno parenteralno prehrano - edini način beljakovin energetsko prehranske podpore v podobnem položaju. Tekoči zdravila za parenteralno prehrano pripomore k normalizaciji dušika, energije in presnovo vode sol; vključujejo donator materiala iz umetne snovi za sintezo proteinov (raztopin aminokislinskih) o, ogljikohidratnih raztopine (maltodextrose) in maščobne emulzije za olajšanje imobilizacije v krožeče krvi in trebušne slinavke pomanjkanje lipaza dopolnitev esencialne omega-3 in omega-6 maščobnih kislin.

Rešitve aminokislinskih (Aminosteril, Aminosol, poliaminske, itd) dajemo intravensko, pri otrocih Dnevna potreba protein približno 2-4 g / kg. Dodeljevanje raztopino aminosolav odmerek 600 kcal intravenozno s hitrostjo 20-40 min, 500-1000 ml / dan novorojenčka tehta 5 kg - 100-200 ml / dan, za otroke, ki tehtajo več kot 5 kg - 1000 ml / dan .

Maščobne emulzije intralipidnega ali lipofundinskega 10-20% morajo biti 5-10% vnosa kalorij. Intravensko lipofundinakapelno 10% raztopino dajemo v količini 20-30 min pri stopnji 1-2 g / kg na dan (10-20 ml / kg na dan), 20% raztopino 5-10 ml / kg na dan, maksimalno Dnevni odmerek je 4 g / kg.

Glukoza zagotavlja osnovno kalorično vsebnost mešanic za parenteralno hranjenje. Pri otrocih prvega leta življenja je dnevni vnos glukoze 25-30 g / kg na dan. Rešitve za parenteralno prehranjevanje vključujejo tudi vodo, elektrolite, minerale in vitamine. Učinkovitost parenteralne prehrane se ocenjuje s stabiliziranjem telesne teže otroka, povečanjem vsebnosti serumskega albumina, raven hemoglobina in obnavljanjem gastrointestinalne motilitete.

Ko stihanii bolečina in dispepsije Bolezni prenese na enteralni prehrani preko nazogastrični sondi (montiran v jejunumu) otrok ali zmesi sprejemnih skozi usta. Ob ohranjanju osnovnih funkcij v prebavnem traktu, daje prednost zgodnje enteralne prehrane, ki ima številne prednosti. Če parenteralna prehrana prebavila off prebavo, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti prebavnih encimov in koncu njihove aktivne promet v "tankem črevesu-krvnih tkivo", ko enteralno cene hranjenje hranil vstopajo regulativne mehanizme celične za vzdrževanje homeostaze.

Pri dajanju otroci pankreatitisa zmesi "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen« et al. Maščobe mešanicami predstavljeni trigliceridi s srednjo verigo maščobnih kislin zlahka hidrolizirati z pankreatične lipaze in absorbira v krvnih žilah vene, mimo limfni sistem. Srednje-maščobne kisline v sestavku za enteralno hranilne zmanjša osmolarnost poveča absorpcijo makrohranila, zmanjšanje volumna blata. Posebne zmesi se lahko uporabljajo v obliki koktajlov ali pijač (zajtrk ali prigrizek).

Zdravljenje zdravil pri kroničnem pankreatitisu

Najpomembnejša vrednost v akutnem obdobju pankreatitisa je povezana z odpravo sindroma bolečine, pri kateri se najpogosteje uporablja kombinacija analgetikov in antispazmodikov. Natrijev metamizol je predpisan znotraj otrok 2-3 leti 50-100 mg: 4-5 let - 100-200 mg; 6-7 let - 200 mg. 8-14 let - 250-300 mg 2-3 krat na dan, intramuskularno ali intravensko 50% raztopino 0,1-0,2 ml / 10 kg, vendar ne več kot 2 gramov na dan. Paracetamol se daje otrokom v 6-12 mesecih od 0,0025-0,05 g; 2-5 let - 0,1-0,15 g; 6-12 let - 0,15-0,25 g 2-3 krat na dan; več kot 12 let - 0,5 g 2-3-krat na dan. Papaverin se daje peroralno, subkutano, intramuskularno in intravensko. Otroci od 6 mesecev do 1 leta - 10 mg; 1-2 leta - 20 mg; 3-4 leta - 30 mg; 5-6 let -40 mg; 7-10 let - 50 mg; 10-14 let - 100-200 mg na dan. Drotaverin se daje otrokom 1-6 let v 0,001-0,02 g 1-2 krat na dan, 6-12 let - 0,02 g 1-2 krat na dan. Intramuskularno ali intravensko vbrizgano 2% raztopino zdravila otrokom 1-4 leta po 0,5 ml: 5-6 let - 0,75 ml; 7-9 let - 1,0 ml; 10-14 let - 1,5 ml 1-3 krat na dan.

Za zmanjšanje sindroma bolečine se uporabljajo tudi M-holinoblockers. Platifillin odvajajo v notranjosti, subkutano, intramuskularno 0,2-3 mg na sprejem, odvisno od starosti: najvišji enkratni odmerek 0,01 g na dan - 0,03 g hioscin butilbromid je predpisan peroralno otrokom do 6 let - 10 mg 3-5 krat dnevno, več kot 6 let - 1-20 mg 3-5-krat dnevno subkutano, intramuskularno ali intravenozno: otroci do 3 let do 5 mg 3-4 krat dnevno; 3-6 let - 10 mg 3-4 krat dnevno; več kot 6 let - 20 mg 3-krat na dan.

Za ustvarjanje funkcionalnega dormanca trebušne slinavke in zatiranje želodčne sekrecije se uporabljajo antisekretarna zdravila: selektivni zaviralci receptorjev histaminskih receptorjev H ₂, zaviralci protonske črpalke. Ta zdravila so prikazana 1-2 krat na dan ali enkrat na noč za 2-3 tedna. Ranitidin se predpisuje otrokom znotraj, intramuskularno ali intravensko pri 2-8 mg / kg 2-3 krat na dan (največ 300 mg na dan) 14-21 dni. Famotidin se daje otrokom do 7. Leta starosti za 20 mg na dan: več kot 7 let - 20-40 mg na dan v 14-21 dneh. Omeprazol se daje peroralno ali intravensko pri 20 mg na dan, 7-10 dni.

Korekcijo motorične funkcije želodca, dvanajsternika, žolčnih kanalov dosežemo s predpisovanjem zdravil, ki normalizirajo evakuacijsko aktivnost. Domperidon navznoter za otroke nad 5 let imenuje 5 mg 2-krat na dan, 10 let starejši - 10 mg 2-krat na dan 7-10 dni. Cisaprida navznoter za otroke do 1 leta je predpisana 1-2 mg dvakrat na dan; 1-5 let - 2,5 mg; 6-12 let - 5 mg; več kot 12 let - 5-10 mg 3-krat na dan 7-14 dni.

Glavna droga uporabna pri zaviranju v pankreasu giperfermentemii pri akutnem pankreatitisu - oktreotid, somatostatinski analog endogene. Predstavitev oktreotid hitro lajša bolečine bistveno zavira izločanje trebušne slinavke, želodca, jeter, tankega črevesa, zavira motiliteto gastrointestinalnega trakta, intraductal hipertenzija zmanjša, zavira izločanje biološko aktivnih snovi (sekretinskih, holecistokinin, pancreozymin, klorovodikova kislina, pepsin). Protivnetno učinek oktreotidom je povezana s stabilizacijo celičnih membran, tsitokinogeneza blokade, tvorjenju prostaglandinov. Trajanje delovanja drog 10-12 ur, se daje subkutano in intravensko Pod 7 imenovanim 25-50 ug starejše od 7 let - 50-100 mg 2-3 krat dnevno 5-10 dni.

Za lajšanje jakosti bolečine pogosto uporablja encimov trebušne slinavke analgetični učinek, ki je posledica dejstva, da se pred sprejemom proteolitičnih encimov (tripsinu) v dvanajsternik zavira izločanje sekretin in GHRF, inhibicijo pankreatičnega izločanja, zmanjšanega tlaka v kanalih in parenhima prostate, zmanjšanje intenzivnosti bolečine.

Zamenjava encim zdravljenje kroničnega pankreatitisa je namenjen odpravi kršitev presnove maščob, proteinov in ogljikovih hidratov. V prednostnem pediatrični praksi je podan encimskih preparatov odporen proti delovanju klorovodikove kisline zaradi lupino s lipaze aktivnosti kislinsko odporne najmanj 25 000 enot za sprejem, ki imajo optimalno ukrepanje v območju pH 5-7, enakomerno in hitro mešani s hrano, ki obsega mikrokapsule več 2 mm, hitro sproščanje encimov v dvanajsternik. Najbolj učinkovit mini zrnc encimi in KREON pantsitrat.

Pripravki z encimi odobreni za uporabo pri otrocih različnih starosti - Creon 10 000 in 25 000 Odmerek Créon encimov so izbrane posebej za proizvodnjo terapevtski učinek, upoštevajoč dinamiko klinične in laboratorijske parametre. Ob doseganju remisije se bolnik prenese na podporno zdravljenje s encimi trebušne slinavke. Creon 10 000 (2500-3333 ie lipaze) je predpisana znotraj otrocih, mlajših od 1 leta po 120 ml materino mleko ali zmesi - 1 / 4-1 / 3 kapsule je najvišja doza ne bi smela preseči 10 000 enot na 1 kg telesne teže na dan , otroci, starejši od 1 leta, in odrasli - 1-2 kapsula za obroke, 1 / 2-1 kapsul z prigrizki, največji odmerek ne presega 15.000-20.000 enot na 1 kg telesne mase na dan. Pankreatin za otroke, mlajše od 1 leta, je predpisan z 0,1-0,15 g; 1-2 leta - 0,2 g, 3-4 leta - 0,25 g; 5-6 let - 0,3 g: 7-9 let - 0,4 g; 10-14 let - 0,5 g 3-6 krat na dan.

Izkazalo se da z uvedbo koli eksogenega encima v dvanajsternik preko povratne blokirni mehanizem v nastanejo lastno produkcijo encimov trebušne slinavke, zmanjšanje pankreasa izločanja, zmanjšan intraductal tlak in bolečina ponehala. Merila za ustreznega odmerka prebavnih encimov se šteje povečanje otrokove telesne teže, zmanjšuje napenjanje, normalizacija blata in kazalnikov coprogram.

Da bi dosegli največjo terapevtski učinek prirejevanje nadomestno zdravljenje, prikazanih antacidi zatiranja delovanja želodčnega soka s klorovodikovo kislino. Priporočljivo je, da uporabite neabsorbirane antacide, ki vsebujejo spojine aluminija in magnezija (diamant, maalox, fosfalugel). Uporaba kalcijevega karbonata in magnezijevega oksida se šteje za nepraktično, ta zdravila lahko poslabšajo statorje. Aluminijevega fosfata podal otroci 6 mesecev imenovati 4 g (1/4 vrečko ali 1 čajno žličko) do 6-krat dnevno, po 6 mesecih - 8 g (1/2 vrečko ali 2 žlički) do 4-krat na dan, otroci več kot 6 let - 16-32 g (1-2 pakiranja) 2-3 krat na dan, 1 ura po obroku za 14-21 dni. Aluminijev hidroksid navznoter otroke, mlajše od 7 let predpisane 5 ml 3-krat dnevno, več kot 7 - 10-15 ml 3-krat dnevno (po 1 uri po obroku in pred spanjem).

Pri hudi poslabšanju kroničnega pankreatitisa se bolniku injicira rheopolyglucin. Raztopine glukoze soli, 10-20% raztopine albumina, FFP. Albumin se uporablja v obliki 10% raztopine, ki je intravensko kapal 100 ml na dan s samo 3-5 injekcijami. FFP je intravensko kapal za 100-200 ml na dan, le 3-5 injekcij. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za preprečevanje sekundarne okužbe z grožnjo nastanka cist, fistul, peritonitisa in razvoja drugih zapletov. Amoksicilin / klavulanska kislina za otroke, mlajše od 1 leta, je predpisana z usti pri 0,187-0,234 g; 1-7 let - 0,375-0,468 g; 7-14 let - 0,750-0,936 g za 3 odmerke, intravensko v starosti od 1 meseca do 12 let, 90 mg / kg telesne teže na dan, več kot 12 let - 3,6-4,8 g na dan za uporabo. Cefotaksim se intramuskularno in intravensko uporablja pri 50-100 mg / kg na dan za 2-4 injekcije.

V eksokrine pankreatične insuficience pathogenetically utemeljene vsebino korekcijski v maščobi topnih vitaminov (A, D, E, K), kakor tudi vitamina C in skupine B. Je Učinkovitost zdravljenje kroničnega pankreatitisa ocenili dinamiko bolečine in dispeptičnimi sindromov, normalizacije encimske aktivnosti v parametrih krvi in urina coprogram, vsebina in povečana odpade elastaza otrok telesno težo.

Kirurško zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Z anomalijami pri razvoju gastroduodeno-holedohokonstriktivnega območja, uničujočega pankreatitisa in različnih komplikacij kroničnega pankreatitisa je indicirano kirurško zdravljenje.

Nadaljnje upravljanje

Stanje bolnikov s kroničnim pankreatitisom je potrebno spremljati dolgoročno spremljanje odvisno od oblike pankreatitisa, trendov in obsegu prekršku zunanje in endokrine funkcije. Pomemben dejavnik pri kompleksnem zdravljenju kroničnega pankreatitisa je sanatorij in zdravljenje, tudi v balneoloških krajih.

Napoved

Pri otrocih kompleksno zdravljenje pankreatitisa omogoča stabilizacijo procesa in odškodnino prekinjenih funkcij GASTROINTESTINAL TRACT. Pri nekaterih bolnikih s hudo boleznijo na ozadju dvanajstnih anomalij, žolčnega trakta, strukture trebušne slinavke, dedne patologije, zapletov je napoved manj ugodna. Za uspešne rezultate zdravljenja lahko pride s pravilno organizacijo rehabilitacije bolnikov, kar preprečuje napredovanje kroničnega pankreatitisa, izboljša kakovost življenja in zdravstveno in socialno prilagajanje otroka.