Kronični pankreatitis pri otrocih

Kronični pankreatitis pri otrocih je vnetni proces v trebušni slinavki s fazno progresivnim potekom, žariščnimi ali difuznimi destruktivnimi in degenerativnimi spremembami v acinarnem tkivu, sistemu kanalov, razvojem funkcionalne insuficience različnih stopenj resnosti in posledičnim zmanjšanjem zunanjih in notranjih sekretornih funkcij ter razvojem fibroze parenhima trebušne slinavke.

Koda MKB-10

K86.1. Drugi kronični pankreatitis.

Epidemiologija kroničnega pankreatitisa

Problemi pediatrične pankreatologije veljajo za najkompleksnejši del klinične gastroenterologije. Kot dokazujejo dela vodilnih gastroenterologov, se je prevalenca pankreatitisa v zadnjih desetletjih očitno povečala tako pri odraslih kot pri otrocih.

Pri mladih bolnikih se malformacije trebušne slinavke diagnosticirajo relativno pogosteje, pri starejših bolnikih pa akutni in kronični pankreatitis. Podatki o incidenci kroničnega pankreatitisa pri otrocih v strukturi bolezni prebavil po rezultatih specializiranih pediatričnih zdravstvenih ustanov so izjemno protislovni in predstavljajo od 5 do 25 % vseh bolnikov z gastroenterološko patologijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Kronični pankreatitis pri otrocih, tako kot pri odraslih, ima polietiološko naravo in je glavna oblika patologije trebušne slinavke. Pri otrocih so vodilni etiološki vzrok bolezni dvanajstnika (41,8 %), žolčevodov (41,3 %), manj pogosto - črevesna patologija, razvojne anomalije trebušne slinavke, trebušne travme. Sočasni dejavniki: bakterijske in virusne okužbe (hepatitis, enterovirus, citomegalovirus, herpes, okužbe z mikoplazemo, infekcijska mononukleoza, epidemični mumps, salmoneloza, sepsa itd.) in helmintoze (opisthorhiaza, strongiloidoza, giardijaza itd.).

Kaj povzroča kronični pankreatitis?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Klinična slika kroničnega pankreatitisa pri otrocih je spremenljiva in je odvisna od trajanja bolezni, oblike in stadija bolezni, stopnje motnje zunanje in notranje sekretorne funkcije žleze, prisotnosti sočasne patologije drugih organov. Kljub raznolikosti kliničnih simptomov pankreatitisa velja vodilni sindrom bolečina.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Klasifikacija kroničnega pankreatitisa pri otrocih

V pediatrični gastroenterologiji ni splošno sprejete klasifikacije bolezni trebušne slinavke. Za praktično uporabo je predlagana delovna klasifikacija kroničnega pankreatitisa pri otrocih, ki odraža etiologijo, klinično in morfološko varianto, potek, značilnosti sekretorne funkcije žleze, zaplete pankreatitisa in utemeljuje niz terapevtskih ukrepov.

1. Etiologija:
   • primarni;
   • sekundarno.
2. Klinična varianta:
   • ponavljajoča se bolečina;
   • latentno.
3. Obdobje bolezni:
   • poslabšanje;
   • lajšanje poslabšanja;
   • remisija.
4. Resnost tečaja:
   • pljuča;
   • zmerna;
   • težka.
5. Vrsta trebušne slinavke:
   • hipersekretorni;
   • hiposekretorni;
   • obstruktivno.
6. Kršitev endokrine funkcije:
   • hiperinzulinizem;
   • hipofunkcija insularnega aparata.
7. Morfološka varianta:
   • intersticijski (edematozni);
   • parenhimatozni;
   • cistična;
   • kalcifikacija.
8. Zapleti:
   • psevdociste;
   • kalcifikacije;
   • plevritis leve strani;
   • ascites;
   • absces;
   • fistule;
   • krvavitev;
   • holestaza;
   • tromboflebitis vranične vene;
   • sladkorna bolezen.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Anamneza vključuje analizo otrokovih razvojnih značilnosti v različnih obdobjih življenja, prehranskega stanja, dednosti in časa pojava zgodnjih simptomov bolezni.

Povečana koncentracija amilaze, lipaze, tripsina in njenih inhibitorjev v krvnem serumu, pa tudi amilaze in lipaze v urinu, odraža aktivnost vnetnega procesa v trebušni slinavki in kaže na pankreatitis. Amilaza spada v skupino indikatorskih encimov. Raven amilazemije pri zdravih otrocih je konstantna vrednost. Indikator aktivnosti amilaze se vzdržuje z ledvičnim in zunajledvičnim izločanjem encima, praktično ni odvisen od funkcionalnega stanja drugih organov, ki proizvajajo encime. Določanje aktivnosti amilaze v urinu je informativen in priročen presejalni test za bolezni trebušne slinavke. Dolgotrajno zabeleženo povečanje aktivnosti amilaze v urinu, tudi ob ozadju normalne koncentracije encima v krvi, lahko kaže na zapleten potek kroničnega pankreatitisa ali nastanek lažne ciste. Pri akutnem pankreatitisu se vsebnost amilaze v krvi in urinu poveča za 10-krat ali več. Pogostost odkrivanja hiperfermentemije je odvisna od faze bolezni in časa sprejema bolnika v bolnišnico. Študija izoencimov amilaze je informativna, zlasti pri normalni skupni aktivnosti amilaze.

Diagnoza kroničnega pankreatitisa

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Presejanje

Najbolj dostopni in informativni metodi za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa sta ultrazvočni pregled trebušne slinavke in določanje fekalne elastaze-1.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Ustvarjanje funkcionalnega počitka za trebušno slinavko, lajšanje bolečin, zaviranje izločanja trebušne slinavke, preprečevanje razvoja zapletov.

Osnovna načela zdravljenja kroničnega pankreatitisa vključujejo obvezno predpisovanje terapevtske prehrane z zmanjšano vsebnostjo maščob in fiziološko normo beljakovin, da se zagotovi funkcionalni počitek trebušne slinavke.

Terapevtska prehrana za kronični pankreatitis temelji na mehanski, toplotni in kemični zaščiti trebušne slinavke, zatiranju hiperfermentemije, zmanjšanju zastojev v kanalih in dvanajstniku ter zmanjšanju refleksne vzdražnosti žolčnika.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Preprečevanje kroničnega pankreatitisa pri otrocih

Primarna preventiva je namenjena preprečevanju pankreatitisa pri otrocih iz skupine z visokim tveganjem (pogosto bolni otroci, otroci iz socialno prikrajšanih družin, ki ne upoštevajo načel racionalne prehrane; bolniki, ki so preboleli nalezljive bolezni; bolniki z gastroenterološko patologijo itd.). Sekundarna preventiva je sestavljena iz pravočasnega protirecidivnega in restorativnega zdravljenja.