Zdravljenje kroničnega prostatitisa: nizkointenzivno lasersko zdravljenje

Laserska terapija lahko združuje lastnosti različnih patogenetskih postopkov. Nizkointenzivno lasersko sevanje (LILR) se v medicini uporablja že od leta 1962 in od takrat je ta zelo učinkovita večplastna metoda vpliva našla nenavadno široko uporabo.

Za terapevtske namene se uporablja lasersko sevanje v modrem, zelenem, rdečem in bližnjem IR spektru, z valovno dolžino od 0,42 do 1,1 μm. Najpogosteje uporabljeni laserji so tisti z valovno dolžino 0,6-0,63 μm (običajno helij-neonski) in 0,8-1,1 μm (običajno polprevodniški galijev arzenid), ki imajo večjo globino prodiranja.

Strinjamo se z avtorji, ki menijo, da laserska terapija temelji na sprožilnem mehanizmu, ki sproži procese sanogeneze, zato priporočamo minimalne odmerke laserske izpostavljenosti - do 10 mW/ ^cm2.

Številne domače in tuje študije so pokazale izrazit analgetični učinek LILI, njene protivnetne in antioksidativne učinke. Laserska terapija ima bioenergetski stimulativni, imunokorekcijski, desenzibilizirajoči učinek, spodbuja reparativne procese, izboljšuje mikrocirkulacijo in zmanjšuje edem tkiv. Opisani so hipotenzivni in diuretični učinki LILI, nevroleptični in razstrupljevalni učinki. LILI zmanjšuje izgubo beljakovin z urinom in preprečuje prekomerno brazgotinjenje. Zelo pomemben je pojav naknadnega učinka LILI, ki zagotavlja podaljšanje učinka še 1,5-2 meseca po koncu laserske terapije.

Hkrati je bilo dokazano, da neprekinjena izpostavljenost LILI v ustreznih odmerkih nima škodljivega učinka na tkiva organov, čeprav so podatki o pulznih laserjih protislovni. Da bi razjasnili nekatere mehanizme za izvajanje bioloških in terapevtskih učinkov nizkointenzivnega laserskega sevanja (z valovno dolžino 0,63 in 0,8 μm), je bilo izvedenih veliko študij tako pri nas kot v tujini. M. A. Berglezov in sodelavci (1993) so izvedli vrsto eksperimentalnih študij. Avtorji so menili, da je treba mehanizem za izvajanje LILI in specifičnost njenega delovanja upoštevati na različnih ravneh celotnega organizma: subcelični, celični, tkivni, sistemski in organizmični.

Specifično delovanje laserskega sevanja je določeno z vplivom na operativno povezavo patogeneze, po katerem se sprožijo genetsko določeni procesi celjenja (sanogeneza). Pri določenih parametrih LILI deluje kot dražilno sredstvo, ki povzroča nespecifično prilagoditveno reakcijo. V tem primeru se njegovo izvajanje izvaja posredno prek centralnih regulatornih mehanizmov. VI Eliseenko in sodelavci (1993) so menili, da je v patogenetskem mehanizmu delovanja LILI na biološka tkiva začetni člen fotoakceptacija svetlobe s strani intraepidermalnih makrofagov (Langerhansovih celic), vključno z reakcijo mikrocirkulacijskega sistema na območju izpostavljenosti svetlobi, ki po določenem času pridobi univerzalni značaj. Kapilarni pretok krvi se aktivira (za 30-50 %) zaradi odpiranja prej nedelujočih kapilar.

Pod vplivom LILI se spremenijo tudi konformacijske lastnosti hemoglobina s prehodom iz deoksi v oksi obliko, pri čemer postane njegova vez s kisikom nestabilna, kar olajša prehod slednjega v tkiva. Razvije se nekakšna dihalna ali, po terminologiji drugih avtorjev, kisikova "eksplozija", ki vodi do intenziviranja vseh encimskih sistemov biotkiv. Aktivacija mikrocirkulacije in posledično eksudativnih procesov po prvih sejah laserske terapije (LT) povzroči poslabšanje kliničnih manifestacij različnih patoloških procesov. Vendar pa po tretji seji laserske terapije pride do zmanjšanja eksudativne faze vnetja in aktivacije celičnih elementov mononuklearnega fagocitnega sistema, kar povzroči začetek proliferativne faze vnetja z aktivnim nastajanjem granulacijskega tkiva na območju patološkega žarišča.

A. A. Minenkov (1989) je raziskoval uporabo LILI v kombiniranih metodah fizioterapije. Pri tem je avtor ugotovil, da se učinek LILI v rdečem območju na tkiva, ki so neposredno izpostavljena obsevanju, doseže z njeno resonančno adsorpcijo s specifičnim membransko vezanim fotoakceptorjem izmed encimov, ki vsebujejo hem - katalazo.

Zaradi mikrosegrevanja tkiva se spremeni lipidna struktura celičnih membran, kar ustvari fizikalno-kemijsko osnovo za nastanek nespecifičnih reakcij obsevanega tkiva in telesa kot celote. Terapevtski učinek LILI se doseže zaradi lokalnih procesov, ki se odvijajo v tkivih, ki so absorbirala energijo sevanja, predvsem aktivacije regionalne hemodinamike. Pod vplivom LILI (tudi v refleksogenih conah) se spremeni vsebnost biološko aktivnih snovi v tkivih in krvi, kar povzroči spremembo mediatorskih in endokrinih povezav humoralne regulacije. Zaradi obnove simpatično-adrenalnega sistema in glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez, ki jo zavira patološki proces, je mogoče oslabiti aktivnost vnetnega procesa, spodbuditi trofizem tkiva in uskladiti regulacijo žilnega tonusa. G. R. Mostovnikova in sodelavci (1991) so menili, da imajo določeno vlogo v mehanizmu terapevtskega delovanja laserskega sevanja svetlobno inducirane prerazporeditve molekularnih in submolekularnih biotekočinsko-kristalnih struktur (svetlobno induciran Frederickov učinek) v polju laserskega svetlobnega vala.

Zaščitni učinek molekularnega kisika je posledica njegove udeležbe pri nastajanju šibkih vezi, ki so odgovorne za ohranjanje prostorske strukture biomolekul. Nastanek ravnotežnih kompleksov molekularnega kisika z biomolekulami se kaže v spremembi spektralno-luminiscenčnih značilnosti.

Po R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993) je strukturna osnova stimulativnega učinka LILI predvsem spremembe v mikrožilju (njihova širitev in pospešena neoplazma).

Opažena je ultrastrukturna reorganizacija celic, kar kaže na povečanje njihovih specifičnih funkcij. Poveča se volumen endoplazemskega retikuluma in Golgijevega kompleksa fibroblastov, okrepi se tvorba kolagena. Poveča se aktivnost fagocitov, ki zajemajo mikroorganizme in produkte katabolizma, poveča se število fagosomov in lizosomom podobnih formacij v citoplazmi. V mastocitih, eozinofilih in plazemskih celicah opazimo povečano izločanje in povečanje znotrajceličnih struktur, povezanih s heterosintezo.

Yu.I. Grinstein (1993) je v mehanizmu biološkega in terapevtskega delovanja endovaskularne laserske terapije z nizko intenzivnostjo opazil naslednje dejavnike: zaviranje hiperlipidne peroksidacije, aktivacijo encimov antioksidativnega sistema, kar vodi do obnove morfofunkcionalnega stanja bioloških membran. To dokazuje normalizacija spektra membranskih lipidov, izboljšanje transporta snovi skozi membrano in povečanje aktivnosti membranskih receptorjev. Zanesljivo izboljšanje mikrocirkulacije opazimo predvsem zaradi izboljšanja deformacijske sposobnosti eritrocitov, zmerne hipokoagulacije in modulacijskega učinka na tonus arteriol in venul.

G. E. Brill in sodelavci (1992) so trdili, da lahko pod vplivom sevanja helij-neonskega (He-Ne) laserja pride do aktivacije nekaterih regij celičnega genetskega aparata, zlasti cone nukleolarnega organizatorja. Ker je nukleolus mesto sinteze RNK, povečanje funkcionalne aktivnosti nukleolarnega organizatorja ustvarja predpogoje za povečanje biosinteze beljakovin v celici.

Znano je, da so mastociti pomembni regulatorji presnove tkiv in stanja mikrocirkulacijske homeostaze zaradi svoje sposobnosti sinteze, shranjevanja in sproščanja biološko aktivnih snovi v okolje. TP Romanova in G. E. Brill (1992) sta ugotovila, da ima učinek sevanja He-Ne laserja med nastankom stresnega odziva stabilizacijski učinek na mastocite, saj preprečuje njihovo degranulacijo in sproščanje biološko aktivnih snovi. V. F. Novikov (1993) je predpostavil razpršeno občutljivost živalske celice na učinke svetlobne energije. Avtor je menil, da so poskusi iskanja specifičnega morfološkega akceptorja svetlobe jalovi. Skupnost značilnosti funkcionalnih odzivov rastlinskih in živalskih celic na svetlobno sevanje določene valovne dolžine kaže na prisotnost določenega "animokroma" v živalski celici.

Skratka, treba je opozoriti, da so stališča raziskovalcev o mehanizmu delovanja LILI protislovna, kar kaže na pomanjkanje zanesljivega poznavanja njegovega mehanizma na trenutni stopnji znanstvenega razvoja. Vendar pa je empirična uporaba laserske terapije to metodo dokazala na številnih področjih medicine. Laserska terapija se pogosto uporablja tudi v urologiji. Opisano je intravaskularno, transkutano in zunajtelesno obsevanje uroloških bolnikov s He-Ne laserjem. V tem primeru so bolniki opazili znižanje temperature, nevroleptične in analgetične učinke, znižanje ravni indeksa levkocitne intoksikacije, znižanje ravni srednjih molekul v krvi in povečanje njihove koncentracije v urinu, kar kaže na povečano izločanje skozi ledvice in zmanjšanje intoksikacije telesa.

Zabeleženi so bili izrazit hipoproteinurični učinek, imunomodulatorni in biostimulacijski učinek laserske terapije (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin in sodelavci (1991) so izvajali lasersko terapijo pri bolnikih s kroničnim glomerulonefritisom. Pri bolnikih z mešanimi in nefrotičnimi oblikami nefritisa so med zdravljenjem s He-Ne laserjem opazili hipotenzivne in diuretične klinične učinke ter povečano fibrinolitično aktivnost. Sevanje s He-Ne laserjem je omogočilo premagovanje odpornosti na predhodno izvedeno patogenetsko terapijo (glukokortikoidi, citostatiki, hipotenzivna in diuretična zdravila).

OB Loran in sodelavci (1996) so bili prepričani, da magnetolaserska terapija v kompleksnem zdravljenju vnetnih bolezni genitourinarnega sistema skrajša faze vnetnega procesa, normalizira in izboljša prekrvavitev prizadetega organa ter razširi njegove kompenzacijske in prilagoditvene sposobnosti v pogojih vnetja. V. E. Rodoman in sodelavci (1996) so opazili izboljšanje mikrocirkulacije na območju vnetnega žarišča, antiedematozne, desenzibilizirajoče in imunomodulatorne učinke lokalnega IR obsevanja pri nespecifičnem pielonefritisu. Laserska terapija pomaga podaljšati delovanje zdravil in jih okrepiti. Vključitev laserske terapije v kompleks zdravljenja je v 91,9 % primerov omogočila prehod kroničnega pielonefritisa v klinično in laboratorijsko remisijo. B. I. Miroshnikov in L. L. Reznikov (1991), ki sta preučevala možnosti konzervativnega zdravljenja bolezni genitourinarnega sistema z uporabo LILI, sta dokazala, da laserska terapija zmanjša število potrebnih kirurških posegov pri akutnih vnetnih boleznih mošnje z 90 na 7 %; na splošno se število operacij na organih genitourinarnega sistema zmanjša za 35-40%.

Dobre rezultate sta dosegla M. G. Arbuliev in G. M. Osmanov (1992) z lasersko terapijo pri bolnikih z gnojnim pielonefritisom z obsevanjem ledvice med operacijo, obsevanjem ledvične medenice skozi nefrostomijo in z lasersko punkcijo. A. G. Murzin in sodelavci (1991) so poročali o uporabi amplitudno moduliranega laserskega obsevanja pri bolnikih z ureterolitiazo in funkcionalnimi motnjami urodinamike. Lasersko sevanje z valovno dolžino 850 nm in močjo 40 mW v neprekinjenem načinu je spodbudilo tonus in peristaltiko ledvične medenice. Avtorja sta opazovala 58 bolnikov z ureterolitiazo in 49 bolnikov s pielolektazo. Učinek amplitudno moduliranega laserskega sevanja na refleksogene cone je spremljalo zmanjšanje intenzivnosti bolečine v ledvenem predelu, povečanje tonusa ledvične medenice in sečevoda, obnova odtoka iz obstrukcije ledvice in postopna migracija kamna. Pri 60,3 % bolnikov je kamen po laserski terapiji izginil.

O. D. Nikitin in Ju. I. Sinišin (1991) sta pri zdravljenju kalkuloznega pielonefritisa uporabila intravaskularno lasersko obsevanje krvi. Tako He-Ne kot IR laserji se pogosto uporabljajo pri zdravljenju vnetnih bolezni moških spolnih organov (orhiepididimitis in prostatitis), uporablja pa se tako zunanje kot rektalno in uretralno obsevanje. Opažen je hiter in trajen analgetični učinek, normalizacija reografskih parametrov prostate, prenehanje disurije in izboljšanje kopulativne funkcije.

Regresija vnetnega procesa in pospešitev reparacije sta omogočila skrajšanje bivanja bolnikov v bolnišnici za več kot 2-krat.

Imunostimulacijski učinek lokalno uporabljene LILI je določil dober klinični učinek laserske terapije pri genitalnem herpesu in v pooperativnem obdobju pri bolnikih z akutnim gnojnim pielonefritisom. R.Sh. Altynbaev in N.R. Kerimova (1992) sta uporabila lasersko terapijo v kompleksnem zdravljenju kroničnega prostatitisa z moteno spermatogenezo.

Avtorji so uporabili laser z valovno dolžino 0,89 μm, s frekvenco ponovitve impulzov 500 Hz in časom izpostavljenosti 6–8 minut (žal moč sevanja ni bila določena). Rektalno obsevanje so izmenično izvajali z obsevanjem simfize, anusa in korena penisa dnevno 10–12 dni. Avtorji ugotavljajo, da so takojšnji rezultati slabši od oddaljenih (po 2 mesecih), in to pojasnjujejo s posledicami.

LL Reznikov in sodelavci (1991) so uporabili laser LG-75 pri zdravljenju akutnega epididimo-orhitisa, pri čemer so določili energijo 4 J na seanso. Avtorji so opazili izrazit analgetični učinek že po prvih seansah laserske terapije, hitro lajšanje zastrupitve in povečanje učinkovitosti zdravljenja za 38,5 %. Avtorji so mehanizem delovanja pojasnili na naslednji način. Po prvih seansah laserske terapije parietalna plast vaginalnega odrastka peritoneuma intenzivno odlaga eksudat v plasteh, ki se nahajajo neposredno pod mezotelijem, infiltrirana območja membrane pa so omejena z močnim levkocitnim steblom. Tako laserska terapija za akutni nespecifični epididimitis omogoča močno zmanjšanje akutne vnetne faze, lajšanje posledic eksudacije in učinkovito dekompresijo testikularnega tkiva, tj. zmanjšanje razvoja sekundarne testikularne spremembe, ki jo odkrijemo v skoraj 90 % primerov epididimitisa. Laserska terapija v kompleksnem zdravljenju bolnikov z adenomom prostate, zapletenim z vnetnimi boleznimi spodnjih sečil, ki se uporablja tako pred operacijo (rektalno) kot po adenomektomiji (obsevanje ležišča adenoma in retropubičnega prostora), je omogočila dvakratno zmanjšanje pojavnosti zapletov. He-Ne laser se je izkazal pri zdravljenju bolezni zgornjih in spodnjih sečil. Ante- in retrogradno obsevanje ledvične medenice in sluznice sečnice pomaga izboljšati urodinamiko in odpraviti strikture sečnice. Transuretralna laserska terapija kroničnega cistitisa in uretritisa pri ženskah je pokazala odlične rezultate pri 57,7 % in dobre rezultate pri 39,2 % bolnikov. Med in po laserski terapiji se učinek antibakterijskih in protivnetnih zdravil močno poveča. Opaženo je bilo znatno zmanjšanje pogostosti recidivov.

S.Kh. Al-Shukri in sodelavci (1996) so pri zdravljenju bolnikov s kroničnim nespecifičnim cistitisom uporabili IR laser z močjo 8-15 mW. V akutni fazi so uporabljali frekvenco 900 Hz, ko se je bolečinski sindrom umiril, pa so jo zmanjšali na 80 Hz. Trajanje obsevanja je bilo 3-5 min, 5-10 sej na tečaj. Avtorji so opazili zmanjšanje disurije, sanacijo urina in pozitivno cistoskopsko sliko. L.Ya. Reznikov in sodelavci (1991) so poročali o izkušnjah z lasersko terapijo pri zdravljenju brazgotinske stenoze sečnice in fibroplastične induracije penisa. Učinek LILI na brazgotinsko tkivo spodbuja postopno resorpcijo brazgotin in zmanjšuje njihovo togost zaradi aktivacije encimskih reakcij. Avtorji so obsevali strikture sečnice s poznejšim bužinažiranjem in dosegli obnovitev prehodnosti po 7-9 sejah.

Učinek He-Ne laserja na fibroplastično induracijo penisa je imel lokalni in splošni učinek v obliki povečanja koncentracije kortizola in testosterona v krvi. Poleg tega je bil najboljši učinek opažen pri zaporedni uporabi laserskega sevanja z valovno dolžino 441 in 633 nm. Največ študij je posvečenih laserski refleksoterapiji (LRT) v urologiji in zlasti v andrologiji. Z lasersko punkcijo so raziskovalci dosegli stimulacijo spermatogeneze, izboljšanje kopulativne funkcije, lajšanje disurije pri cistalgiji in analgezijo v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Obstajajo poročila o uporabi laserske terapije pri zdravljenju genitourinarne tuberkuloze. RK Yagafarova in RV Gamazkov (1994) sta lokalno vplivala na genitalno področje moških bolnikov z genitalno tuberkulozo s He-Ne laserjem. Avtorja sta na ozadju kemoterapije z laserjem opazila normalizacijo urinskih testov pri 60 % bolnikov, razstrupljanje pri 66 %, proces pa je bil konzervativno rešen pri 55,3 %. Na splošno je 75 % bolnikov doseglo pozitiven učinek. VT Khomyakov (1995) je v kompleks zdravljenja moških z genitalno tuberkulozo vključil lasersko terapijo in podvojil število operacij na mošnjičku ter povečal učinkovitost zdravljenja bolnikov s tuberkulozo prostate za 40 %.

Razvite so bile različne metode laserske terapije: zunanje (ali transkutano) obsevanje, vpliv na akupunkturne točke, intrakavitarno, intravaskularno lasersko obsevanje krvi (ILIB). V zadnjem času vse več podpornikov pridobiva tudi transkutano (supravenozno) lasersko obsevanje krvi.

Zunanja ali transdermalna izpostavljenost

Če je patološki proces lokaliziran v površinskih plasteh kože ali sluznice, je učinek LILI usmerjen neposredno nanjo. V tem primeru se lahko uporabijo matrični pulzni laserji, ki omogočajo pokritje večjega območja delovanja z enakomerno porazdeljeno gostoto moči sevanja. Takšna tehnika omogoča znatno povečanje učinkovitosti laserske terapije in doseganje stabilnejšega učinka. Zaradi razpršenosti virov sevanja na telesni površini svetlobni tok vpliva na večji volumen bioloških tkiv v primerjavi s točkovnim sevalnikom. Zaradi tega je zagotovljen najverjetnejši "udarec" energije na patološko žarišče, katerega lokalizacija ni vedno natančno znana in se lahko spreminja glede na telesno površino, ko se spremeni položaj pacienta v prostoru. Razlikujemo med kontaktnim načinom delovanja, ko je sevalna glava v stiku z obsevano površino, in daljinskim (brezkontaktnim), ko je med sevalno glavo in obsevano površino prostor. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da stiskanje mehkih tkiv omogoča povečanje terapevtskega učinka LILI, saj to poveča prodiranje laserskega sevanja v biološka tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vpliv na akupunkturne točke

Akupunkturne točke so projekcija specifičnega območja največje aktivnosti sistema interakcije telesne ovojnice - notranjih organov. Točkovna narava in nizka intenzivnost vpliva na receptorski aparat na akupunkturnih točkah zaradi prostorskega in časovnega seštevanja draženja povzročata večnivojske refleksne in nevrohumoralne reakcije telesa. Splošna reakcija telesa na lasersko refleksno delovanje poteka na dva glavna načina: nevrogeno in humoralno.

LILI terapevtskih parametrov pri nanosu na kožo pri pacientu ne povzroča subjektivnih občutkov. Večina avtorjev priporoča upoštevanje načela "nizka moč - nizke frekvence - kratek čas izpostavljenosti". Po T. Ohshiro in RG Calderhead (1988) izpostavljenost neprekinjenemu laserskemu IR sevanju (valovna dolžina 0,83 μm, moč 15 mW) 20 s povzroči takojšnjo reaktivno vazodilatacijo v tkivih, ki obdajajo območje izpostavljenosti, kar povzroči zvišanje temperature za 1-2 °C na akupunkturnih točkah. Poveča se sinteza prostaglandinov E in F, enkefalinov in endorfinov. Učinki so kumulativni in dosežejo maksimum do sedmega postopka. Značilnosti metod LRT vključujejo majhno območje vpliva, nespecifično naravo fotoaktivacije receptorskih struktur, tkivnih in encimskih elementov, sposobnost povzročanja ciljnih refleksnih reakcij, neinvazivnost vpliva, aseptičnost, udobje, možnost uporabe metode tako samostojno kot v kombinaciji z različnimi medicinskimi, dietetičnimi in fitoterapevtskimi metodami zdravljenja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intrakavitarni vpliv

Učinkovito se uporablja v terapiji, ginekologiji, urologiji, kirurgiji itd. Za razliko od transkutane izpostavljenosti projekciji prizadetega organa, ko se večina sevalne energije na poti do organa razprši v bioloških tkivih, se pri intrakavitarni metodi laserske terapije LILI dovaja z minimalno izgubo energije, s potrebno obliko porazdelitve moči neposredno v patološko žarišče. Za ta namen so namenjeni posebni optični nastavki, ki se vstavijo v naravne votline telesa.

Intravaskularno lasersko obsevanje krvi

Metoda je bila razvita v osemdesetih letih prejšnjega stoletja in se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju številnih bolezni. Igla s tankim sterilnim svetlobnim vodnikom se z venepunkcijo vstavi v ulnarsko ali subklavično veno, skozi katero se obseva kri. Za BLOCK se običajno uporablja LILI v rdečem območju spektra (0,63 μm) z močjo 1-3 mW na koncu svetlobnega vodnika (postopek traja 30 minut). Zdravljenje se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, s potekom od 3 do 8 sej. Učinek LILI na eritrocite v krožeči krvi pomaga stabilizirati njihove celične membrane in ohranjati funkcionalno integriteto, kar izboljša prekrvavitev v žilah mikrocirkulacije v patoloških stanjih. BLOCK spremlja povečanje vsebnosti kisika in zmanjšanje parcialnega tlaka ogljikovega dioksida. Poveča se arteriovenska razlika v kisiku, kar kaže na odpravo tkivne hipoksije in izboljšano oksigenacijo. Terapevtski učinek BLOCK-a temelji na eni strani na učinku na hemoglobin in njegovem prehodu v ugodnejše stanje za transport kisika, na drugi strani pa na povečanju količine adenozin trifosforjeve kisline in povečanju proizvodnje energije v celicah. BLOCK zmanjša agregacijsko sposobnost trombocitov, aktivira fibrinolizo in normalizira vsebnost antitrombina III. To vodi do povečanja hitrosti perifernega pretoka krvi in izboljšane oksigenacije tkiv. Izboljšanje mikrocirkulacije in izkoriščanja kisika v tkivih pri uporabi BLOCK-a je tesno povezano s pozitivnim učinkom kvantne hemoterapije na presnovo: poveča se oksidacija energijskih snovi - glukoze, piruvične in mlečne kisline. Izboljšanje mikrocirkulacije je posledica vazodilatacije in sprememb reoloških lastnosti krvi. Slednje se pojavi zaradi zmanjšanja viskoznosti krvi, zmanjšanja agregacijske aktivnosti eritrocitov zaradi spremembe njihovih fizikalno-kemijskih lastnosti, zlasti povečanja negativnega električnega naboja. Posledično se aktivira mikrocirkulacija, odprejo se kapilare in kolaterale, izboljša se trofizem in normalizira se živčna vzdražnost.