Zdravljenje Menierove bolezni

Glavni cilj zdravljenja Menierove bolezni je zaustavitev napadov sistemske omotice in poškodbe sluha.

Zdravljenje Menierove bolezni je predvsem simptomatsko in le v nekaterih primerih ga lahko štejemo za pogojno patogenetsko, na primer pri uporabi dehidracijske terapije in vdihavanja plinskih mešanic. Tudi uporabljeno kirurško zdravljenje je zagotovo simptomatsko. Pogosto tudi najbolj radikalni kirurški posegi ne olajšajo bolnika bolečih napadov Menierove bolezni. To potrjuje izjava B. M. Sagaloviča in V. T. Palchuna (2000): "... ni treba posebej poudarjati težav pri razvoju zdravljenja Menierove bolezni. Namesto tega lahko pomanjkanje sistema znanstvenih načel in utemeljitev pri pristopu k tej problematiki štejemo za razložljivo. Protislovja v kliničnem orisu, klasifikaciji, etiologiji in patogenezi bolezni obsojajo iskanje njenega zdravljenja predvsem na empirizem, kar je polno ne le njihove jalovosti, pojava stranskih učinkov, temveč tudi nevarnosti zdravljenja v povezavi z različnimi organi in sistemi." Tak pesimističen pogled na problem zdravljenja Menierove bolezni, ki so ga izrazili vodilni znanstveniki, pa ne bi smel vplivati na prizadevanja za iskanje najučinkovitejšega zdravljenja. Ta iskanja bi morala po našem mnenju temeljiti na naslednjih načelih:

1. ker je Menierova bolezen v veliki meri povezana s tako imenovanimi asociativnimi boleznimi, strategija zdravljenja zahteva načelo prepoznavanja sočasnih bolezni, ki so lahko etiološko in patogenetično povezane z Menierovo boleznijo;
2. pri izvajanju prvega načela je treba izhajati iz dejstva, da so najverjetnejši vzroki Menierove bolezni različne oblike cerebrovaskularnih nesreč, predvsem v vertebrobazilarnem arterijskem sistemu, pa tudi avtonomne in endokrine disfunkcije, alergije;
3. Ker potek Menierove bolezni poteka skozi številne specifične klinične faze, za katere so značilne določene morfofunkcionalne spremembe tako v ušesnem labirintu kot v od labirinta odvisnih strukturah centralnega živčnega sistema, je treba zdravljenje graditi ob upoštevanju teh faz, tj. ob upoštevanju stanja sistemov in njihovih elementov, ki sodelujejo pri nastanku labirintnega sindroma; to načelo temelji na stališču, da Menierove bolezni ni mogoče v celoti pripisati perifernemu sindromu, saj gre za celosten patološki proces, katerega končna (morda sekundarna) faza je hidrops labirinta, pri katerem ne sodelujejo le specifični slušni in vestibularni organi, temveč predvsem drugi sistemi, ki selektivno določajo trofične in pregradne funkcije notranjega ušesa;
4. zdravljenje Menierove bolezni mora biti celovito, torej ga je treba izvajati hkrati v zvezi z vsemi ugotovljenimi aktivnimi patološkimi žarišči, ki lahko v takšni ali drugačni meri vplivajo na potek osnovne bolezni;
5. Zdravljenje Menierove bolezni mora biti sistematično - nujno med napadom in načrtovano v obdobju med napadi; posebno pozornost je treba nameniti načrtovanemu zdravljenju, saj v kombinaciji s preventivnimi ukrepi za izboljšanje zdravja pomaga optimizirati dolgoročno prognozo glede na funkcije labirinta, zmanjša resnost prihodnjih napadov in vodi do njihove manj pogoste pojavnosti;
6. Zdravljenje Menierove bolezni mora biti preventivno, zlasti če je znana periodičnost napadov; v tem primeru je potrebno izvesti preventivno zdravljenje, ki lahko zmanjša resnost prihajajočega napada ali ga celo popolnoma odpravi; indikacija za takšno zdravljenje so lahko predhodniki krize, ki se mnogi bolniki dobro počutijo.

Indikacije za hospitalizacijo

Glede na resnost napadov je lahko potrebna hospitalizacija; v tem primeru so predpisani počitek, pomirjevala, antiemetiki in vestibularni zaviralci. Hospitalizacija je potrebna za kirurški poseg pri Menierovi bolezni in izbiro ustreznega poteka konzervativne terapije ter za celovit pregled bolnika.

Zdravljenje Menierove bolezni se deli na nekirurško in kirurško. Nekirurško zdravljenje po klasifikaciji I. B. Soldatova in sodelavcev (1980) vključuje: karbogensko ali kisikovo terapijo, HBO (če je indicirana kisikova terapija), zdravljenje z zdravili (sedativno, analgetično, dehidracijsko itd.), rentgensko terapijo (obsevanje avtonomnih možganskih centrov in cervikalnih simpatičnih ganglijev), refleksoterapijo, fizioterapijo in vadbeno terapijo itd. (pred vsakim zdravljenjem z zdravili se je treba seznaniti s kontraindikacijami za uporabo določenega zdravila in njegovimi stranskimi učinki).

Zdravljenje akutnega napada Menierove bolezni temelji na blokiranju patoloških impulzov, ki izhajajo iz ušesnega labirinta, ki ga prizadene hidrops, z zmanjšanjem občutljivosti specifičnih vestibularnih in kohlearnih centrov na te impulze, pa tudi nespecifičnih centrov avtonomnega živčnega sistema. V ta namen se uporabljajo inhalacijska in dehidracijska terapija, blagi pomirjevalci, antidepresivi in za bolnika se ustvarijo nežni pogoji. V akutnem obdobju, ko bruhate, se zdravila dajejo parenteralno in v svečkah. Pri sočasni migreni se predpišejo analgetiki, uspavala in antihistaminiki. Hkrati se bolniku predpiše dieta brez soli, omeji pitje in predpišejo se antiemetiki.

Nujna oskrba se mora začeti z ukrepi za zaustavitev napada (subkutana injekcija 3 ml 1% alfa-adrenoblokatorja piroksana in po 6 urah še 3 ml 1% raztopine intramuskularno). Učinkovitost piroksana se poveča z njegovo kombinacijo z antiholinergiki (skopolamin, platifilin, spazmolitin) in antihistaminiki (difenhidramin, diprazin, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). V primeru bruhanja se predpisujejo antiemetična zdravila centralnega delovanja, predvsem tietilperazin (torekan) - intramuskularno 1-2 ml ali v svečkah, 1 svečka (6,5 mg) zjutraj in zvečer.

Hkrati z uporabo zdravil se izvaja zaušesna meatotimpanična blokada z novokainom (5 ml 2% raztopine novokaina), tako da zdravilo doseže bobnični pleksus. Za to se raztopina novokaina injicira vzdolž zadnje kostne stene zunanjega sluhovoda, pri čemer se igla drsi vzdolž njegove površine, s čimer se doseže popolna bledica kože. Učinkovitost postopka se ocenjuje s hitrim (do 30 minut) znatnim izboljšanjem bolnikovega stanja. Po blokadi z novokainom se izvaja dehidracijska terapija - bufenoks, veroshpiron, hipotiazid, diakarb, furosemid (lasix) itd. V primerih, ko je možno intravensko dajanje diuretika, na primer furosemida, se uporablja predvsem na ta način, nato pa se preide na intramuskularno in peroralno (rektalno) dajanje. Na primer, furosemid se daje intravensko počasi z curkom v odmerku 20-40 mg 1-2-krat na dan, dokler se napad ne ustavi.

Avtorjeve sheme za zdravljenje akutnega napada Menierove bolezni

Shema I. B. Soldatova in N. S. Khrappa (1977). Intravensko 20 ml 40% raztopine glukoze; intramuskularno 2 ml 2,5% raztopine pipolfena ali 1 ml 10% raztopine natrijevega kofein benzoata; gorčični obliži na cervikalno-okcipitalni predel, grelna blazinica na noge, v primeru sočasne hipertenzivne krize - intravensko 20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (počasi!), po 30 minutah - intravensko 20 ml 40% raztopine glukoze + 5 ml 0,5% raztopine novokaina (počasi, v 3 minutah!). Če po 30-40 minutah ni učinka, je priporočljivo subkutano injicirati 3 ml 1% raztopine piroksana in po 6 urah še 3 ml tega zdravila intramuskularno.

Shema V. T. Palčuna in N. A. Preobrazhenskega (1978). Subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata; intravensko 10 ml 0,5% raztopine novokaina; 10 ml 40% raztopine glukoze. Če je učinek šibek - 1-2 ml 2,5% raztopine aminazina intramuskularno. Po 3-4 urah ponovno damo atropin, aminazin in novokain. Pri hudih napadih - subkutano 1 ml 1% raztopine pantopona. V primeru arterijske hipotenzije je uporaba aminazina kontraindicirana, v takih primerih se predpiše litična mešanica v obliki praška naslednje sestave: atropin sulfat 0,00025 g; čisti kofein 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natrijev bikarbonat 0,25 g - 1 prašek 3-krat na dan.

Metoda T. Hasegawe (1960). 150–200 ml 7 % raztopine natrijevega bikarbonata, pripravljene ex tempore, se daje intravensko s hitrostjo 120 kapljic/min; predhodno se da 50 ml za določitev prenašanja zdravila. Če prva infuzija povzroči pozitiven učinek, se dnevno ali vsak drugi dan da 10–15 infuzij. Raztopino je treba dati najkasneje 1 uro po pripravi.

Zdravljenje v obdobju takoj po napadu mora obsegati niz ukrepov, namenjenih utrjevanju učinka nujne terapije (ustrezna prehrana, režim, normalizacija spanja, zdravljenje z zdravili, ki se uporabljajo med napadom, s postopnim zmanjševanjem njihovega odmerka, identifikacija sočasnih bolezni).

Zdravljenje v interiktalnem obdobju mora biti aktivno, sistematično in celovito. Zdravljenje z zdravili mora vključevati uporabo kompleksnih vitaminskih pripravkov z naborom mikroelementov, pomirjeval in uspavalnih tablet, če je indicirano, dieto (zmerno uživanje mesa, začinjenih in slanih jedi), izključitev kajenja in prekomernega uživanja alkoholnih pijač, racionalno ravnovesje med delom in počitkom, izključitev ostrih obremenitev možganske žile in slušnega organa (poklicne nevarnosti) ter zdravljenje sočasnih bolezni.

Uporaba raztopin, ki nadomeščajo plazmo, in raztopin za parenteralno prehrano je obetavna pri zdravljenju kostnega mozga v različnih fazah, zlasti med napadom (poliglucin, reopoliglucin z glukozo, reogluman, hemodez, želatinol). Ta zdravila imajo sposobnost izboljšanja hemodinamike in mikrocirkulacije tako v telesu kot celoti kot v notranjem ušesu, so učinkovita protišočna in razstrupljevalna sredstva, ki normalizirajo elektrolitsko ravnovesje v telesnih tekočinah in kislinsko-bazično ravnovesje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje Menierove bolezni brez zdravil

Zdravljenje ne sme biti usmerjeno v rehabilitacijo vestibularne in slušne funkcije. Upoštevati je treba naslednje strateške usmeritve:

• preventivni ukrepi - obveščanje pacienta, psihološko in socialno svetovanje;
• prehranska priporočila, ki pomagajo uravnotežiti presnovne procese v telesu;
• spodbujanje prilagajanja in kompenzacije - pravočasna ukinitev zdravil, ki zavirajo vestibularno funkcijo in se uporabljajo za lajšanje napadov omotice, ter telesne vaje, namenjene treniranju vestibularnega aparata in izboljšanju prostorske koordinacije.

Cilj vestibularne rehabilitacije je izboljšati bolnikovo sposobnost ohranjanja ravnotežja in gibanja ter zmanjšati manifestacijo simptomov bolezni. Pomembno je omeniti, da je v primeru okvare notranjega ušesa potrebna rehabilitacija tako vestibularne kot slušne funkcije. V primeru obojestranske okvare sluha je potrebna socialna prilagoditev z rehabilitacijo izgubljene slušne funkcije – bolnikom se priporoča nošenje slušnih aparatov.

Zdravljenje Menierove bolezni z zdravili

Posebnost konzervativnega zdravljenja te bolezni je nizka raven dokazov o učinkovitosti zdravljenja, kar je povezano s številnimi dejavniki: etiologija bolezni ni zagotovo znana, visok odstotek placebo pozitivnih rezultatov zdravljenja, resnost patoloških simptomov pa se s potekom bolezni zmanjšuje. Zdravilni ukrepi za Menierovo bolezen so večinoma empirični.

Zdravljenje Menierove bolezni poteka v dveh fazah: ustavljanje napadov in dolgotrajno zdravljenje.

Za zaustavitev napada v bolnišničnem okolju se uporablja intramuskularna injekcija raztopin atropina in platifilina: poleg tega se uporabljajo vestibularni blokatorji centralnega delovanja in pomirjevala. Simptomatski učinek pomirjeval pri akutni omotici je povezan s splošnim učinkom, pod katerim se zmanjša sposobnost vestibularnih jeder za analizo in interpretacijo impulzov, ki prihajajo iz labirinta.

Pri dolgotrajnem zdravljenju se za preprečevanje razvoja bolezni uporabljajo različna zdravila. Pri kompleksnem zdravljenju je zelo pomembno, da se bolnik drži diete, ki omogoča omejevanje količine zaužite soli. Poleg tega je treba kompleks konzervativne terapije izbrati individualno. Pri kompleksnem zdravljenju se predpisujejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar notranjega ušesa. V nekaterih primerih zmanjšajo pogostost in intenzivnost omotice, zmanjšajo hrup in zvonjenje v ušesih ter izboljšajo sluh. Predpišejo se tudi diuretiki, čeprav v literaturi obstajajo podatki o primerljivosti diuretičnega zdravljenja s placebom. Bistvo predpisovanja diuretikov je, da s povečanjem diureze in zmanjšanjem zadrževanja tekočine zmanjšajo volumen endolimfe in preprečijo nastanek hidropsa. Nekatere študije so pokazale, da imajo diuretiki pozitiven učinek, zlasti pri ženskah med menopavzo.

Betahistin se pogosto uporablja v odmerku 24 mg trikrat na dan. Obstajajo reprezentativne klinične študije, ki potrjujejo učinkovitost betahistina pri odpravljanju omotice ter zmanjševanju hrupa in stabilizaciji sluha pri bolnikih s kohleovestibularnimi motnjami s hidropsom notranjega ušesa zaradi izboljšanja mikrocirkulacije v žilah polža. Poleg tega se pri kompleksnem zdravljenju uporabljajo venotoniki in zdravila, ki spodbujajo nevroplastičnost, zlasti izvleček listov ginka bilobe v odmerku 10 mg trikrat na dan. Zdravila, ki spodbujajo nevroplastičnost, so še posebej pomembna pri bolnikih v kompleksnem zdravljenju med vestibularno rehabilitacijo.

Kompleksna konzervativna terapija je učinkovita pri 70-80% bolnikov - napad se ustavi in nastane bolj ali manj dolgotrajna remisija,

Kirurško zdravljenje Menierove bolezni

Glede na dejstvo, da tudi po najbolj ugodnih prognozah po pozitivnem učinku konzervativne terapije številni bolniki še vedno trpijo zaradi hudih simptomov Menierove bolezni, je vprašanje kirurškega zdravljenja te bolezni zelo aktualno. V zadnjih desetletjih so se razvili različni pristopi k reševanju tega problema.

S sodobnega vidika bi moralo kirurško zdravljenje Menierove bolezni temeljiti na treh načelih:

• izboljšanje endolimfne drenaže;
• povečanje pragov vzdražljivosti vestibularnih receptorjev;
• ohranjanje in izboljšanje sluha.

Kirurško zdravljenje Menierove bolezni

Nadaljnje upravljanje

Bolnika je treba o tem obvestiti. Osebe z Menierovo boleznijo ne smejo delati v prometu, na višini, v bližini premikajočih se strojev ali v pogojih padca krvnega tlaka. Kajenje in uživanje alkohola je treba popolnoma izključiti. Priporočljiva je dieta z omejenim vnosom kuhinjske soli. Bolnikom se priporoča tudi telesna vadba pod nadzorom specialista za pospešitev vestibularne rehabilitacije. Dobre rezultate daje orientalska gimnastika, zlasti "tai chi". Fizioterapijo je treba izvajati le v interiktalnem obdobju.

Napoved

Za večino bolnikov je vrtoglavica, ki jo pogosto imenujemo kriza ali napad Ménièrove bolezni, najbolj strašljiva manifestacija bolezni in glavni vzrok za njihovo invalidnost zaradi resnosti in nepredvidljivosti teh napadov. Z napredovanjem bolezni pride do izgube sluha in razvoja kronične vestibularne disfunkcije, ki vodi v invalidnost ali zmanjšano aktivnost (na primer nezmožnost hoje v ravni črti), kar večini bolnikov posledično preprečuje opravljanje poklicnih dejavnosti.

Približna obdobja invalidnosti so določena s specifičnim potekom bolezni pri posameznem bolniku in potrebo po konzervativnem in kirurškem zdravljenju ter možnostjo celovitega pregleda ambulantno.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Preprečevanje Menierove bolezni

Etiologija bolezni ni znana, zato ni specifičnih metod preprečevanja. Ko se razvije Menierova bolezen, morajo biti preventivni ukrepi usmerjeni v zaustavitev napadov omotice, ki jih običajno spremlja progresivno zmanjšanje slušne funkcije in tinitus. Da bi to dosegli, se uporablja niz konzervativnih metod zdravljenja in kirurških tehnik. Poleg tega morajo preventivni ukrepi vključevati pregled bolnika za ugotavljanje psiho-čustvenega stanja ter nadaljnjo socialno prilagajanje in rehabilitacijo. Odprava stresnih situacij je zelo pomembna pri preprečevanju bolezni.