Zdravljenje Menierejeve bolezni

Glavni cilj zdravljenja Menierejeve bolezni je ustaviti napade sistemske omotice in poškodbe sluha.

Zdravljenje Ménièrove bolezni - predvsem simptomatsko in le v nekaterih primerih se lahko šteje za pogojno patogeni, npr pri uporabi inhalacijsko terapijo in dehidracijo plinskih mešanic. Kirurško zdravljenje je prav tako simptomatično. Pogosto celo najbolj radikalni kirurški posegi pacientu ne razbremenijo bolečih napadov Menierejeve bolezni. To potrjuje tudi izjava B.M. Sagalovich in V.T. Palchouna (2000): "... Ni posebne potrebe po poudarjanju težav pri razvoju zdravljenja za Menierejevo bolezen. Namesto tega se lahko pojasni pomanjkanje sistema znanstvenih načel in utemeljitev pri približevanju temu problemu. Protislovja v klinični opredeljeno, klasifikacijo, etiologijo in patogenezo te bolezni obsojena prizadevanju za zdravljenje njegovega predvsem za empirizem, in je polna ne le njihovo brezupa, pojava stranskih učinkov, vendar je tveganje zdravljenja glede na različne organe in sisteme. " Tak pesimističen pogled na problem zdravljenja Menierjeve bolezni, ki so ga izrazili ugledni znanstveniki, pa ne sme vplivati na prizadevanja pri iskanju najučinkovitejšega zdravljenja. Ta iskanja naj bi po našem mnenju temeljila na naslednjih načelih:

1. ker se Ménièrova bolezen v mnogih pogledih nanaša na tako imenovane asociativne bolezni, strategija zdravljenja zahteva načelo ugotavljanja komorbidnih bolezni, ki se lahko etiološko in patogenetično povezujejo z boleznimi Mejereja;
2. je potrebno izvajanje prvega načeloma izhajati iz dejstva, da so najverjetnejši vzroki Menierova bolezen različne oblike cerebralne obtoka, predvsem v vertebrobasilar arterijskem sistemu, kot tudi avtonomna in endokrinega disfunkcije, alergijski;
3. saj gre več posebnih kliničnih faze, za katere je značilna nekaterih morfoloških sprememb v uho labirintu in v labirintozavisimyh struktur centralnega živčnega sistema, je treba zdravljenje upoštevati te faze za Menierova bolezen, npr. E. Stateful sistemov in elementov, ki sodelujejo pri nastanek labirintinskega sindroma; To načelo temelji na predpostavki, da Ménièrove bolezni ni mogoče v celoti pripišemo obodni sindroma, ker je celostni patološki proces, končno (in po možnosti sekundarni) faza, ki je hidrops labirint, v katerem so vključeni ne le specifična zvočna in vestibularnih organov, predvsem pa tudi drugih sistemov, ki selektivno določajo trofične in pregradne funkcije notranjega ušesa;
4. Zdravljenje Menierjeve bolezni mora biti zapleteno, in sicer hkrati v povezavi z vsemi ugotovljenimi aktivnimi patološkimi žarišči, ki lahko na nek način vplivajo na pot temeljne bolezni;
5. zdravljenje z Menerejevo boleznijo mora biti sistematično nujno v času napada in načrtovano v interiktivni dobi; Načrtovano zdravljenje je treba nameniti posebno pozornost, saj je v kombinaciji z izboljšanjem preventivnih ukrepov pomaga optimizirati dolgoročno prognozo v zvezi s funkcijami v labirintu, zmanjšuje resnosti prihodnjih napadov in vodi k manj pogostim njihovega nastanka;
6. zdravljenje z Menerejevo boleznijo mora biti profilaktično, še posebej, če je pogostnost napadov znana; v tem primeru je treba izvajati preventivno zdravljenje, ki lahko zmanjša resnost bližnjega napada ali celo popolnoma izključi; Indikacije za tako zdravljenje so lahko predhodniki krize, o katerih se mnogi bolniki dobro zavedajo.

Indikacije za hospitalizacijo

Glede na njihovo resnost lahko napadi zahtevajo hospitalizacijo; pri predpisovanju počitka, sedativov, antiemetikov, vestibularnih supresivov. Hospitalizacija je potrebna za kirurško poseganje na Menierjevo bolezen in izbiro tečaja za ustrezno konzervativno zdravljenje ter za celovit pregled bolnika.

Zdravljenje Ménièrove bolezni je razdeljen nekirurško in kirurško. . Nekirurški zdravljenje, razvrstitev I.B.Soldatova s sodelavci (1980) vključuje: karbogeno- ali terapija s kisikom, hiperbarična oksigenacija (če indikacije za terapijo s kisikom), zdravila (sedative, analgetik, dehidracija, itd.), Radioterapijo (obsevanje avtonomnem centri možganov in vratne simpatičnega gangliji), refleksna, TTF in LFK et al. (pred kakršnimkoli zdravljenjem drog morajo poznati kontraindicirana uporaba droge in njegovih stranskih učinkov).

Akutni napad zdravljenja Menierjevi bolezni, ki temelji na blokado patoloških impulzov, ki izhajajo iz prizadetih uho labirintu hidrops, znižala občutljivost teh posebnih momenti Vestibularno in polževim centrov in nespecifičnih centri avtonomnega živčnega sistema. Za to uporabite inhalacijsko in dehidracijsko terapijo, majhne pomirjevalce, antidepresive, ustvarite varčevalne pogoje za bolnika. V akutnem obdobju med bruhanjem se zdravila injicirajo parenteralno in v sveče. Pri sočasni migreni so predpisani analgetiki, spalne tablete in antihistaminiki. Hkrati je bolniku predpisana prehrana brez soli, omejuje pitje in predpisuje antiemetike.

Oskrbovanje treba začeti z delovanjem zasidrana napad (podkožno injekcijo 3 ml 1% a-adrenergični blokator pirroksan in po 6 urah nadaljnjih 3 ml 1% raztopine intramuskularno). Pirroksan Učinkovitost je večja, če je kombinirana z antiholinergičnim (skopolamina, platifillin, spazmolitin) in antihistaminiki (difenhidramin, prometazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Bruhanje aplicirane antiemetiki centralno delujoča predvsem tietilperazin (torekan) - intramuskularno injekcijo 1-2 ml ali svečke, 1 supozitorij (6,5 mg) zjutraj in zvečer.

Hkrati z uporabo terapije z zdravili za izvedemo BTE meatotimpanalnuyu novokain bloka (5 ml 2% -ne raztopine novokain) tako, da je zdravilo dosegel plexus bobna. K tej raztopini dodamo novokain kosti zadnjo steno zunanjega sluhovoda, drsna iglo preko njene površine, ki zagotavlja popolno beljenje kože. Učinkovitost se oceni s hitrim postopkom (30 min) znatno izboljša pacientovo stanje. Po prokain blokade ravnanja zdravljenje dehidracije - bufenoks, veroshpiron, hidroklorotiazidom Diacarbum, furosemid (Lasix), itd V teh primerih, ko je mogoče intravenozno diuretik, kot je furosemid, se uporabljajo predvsem na ta način, ki ji sledi prenos do intramuskularno in. Peroralno (rektalno) dajanje. Na primer, furosemid dajemo intravensko počasnega bolusa v odmerku 20-40 mg 1-2 krat dnevno pred prekinitvijo napada.

Avtorske sheme zdravljenja akutnega napada Ménièrejeve bolezni

Shema IBSoldatov in NSKhrappo (1977). Intravensko 20 ml 40% raztopine glukoze; intramuskularno 2 ml 2,5% raztopine pipopena ali 1 ml 10% raztopine natrijevega kofein-benzoata; gorčica na tilniku regiji, grelnik za noge, s sočasno hipertenzijo Stroke - intravenozno 20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (počasi!), po 30 min - intravenozno 20 ml 40% raztopine glukoze + 5 ml 0,5% raztopine novokain ( počasi, 3 minute!). Če se po 30-40 min učinek ne pride, je priporočljivo, da dajanje 3 ml 1% raztopine pirroksan subkutano in po 6 urah nadaljnje 3 ml intramuskularno drog.

Shema V.T. Palchun in N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutano 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata; intravensko 10 ml 0,5% raztopine novokaina; 10 ml 40% raztopine glukoze. Pri nizki učinkovitosti - 1-2 ml 2,5% raztopine aminazina intramuskularno. Po 3-4 urah ponovno vstopite na atropin, aminazin in novokain. Pri hudih epileptičnih napadih, subkutano 1 ml 1% raztopine pantopona. Z arterijsko hipotenzijo je uporaba aminazina kontraindicirana, v takih primerih se litiška zmes daje v obliki praška z naslednjo sestavo: atropin sulfat 0,00025 g; kofein čisti 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natrijev bikarbonat 0,25 g - 1 prašek 3-krat na dan.

Metoda T. Hasegawa (1960). Intravensko injiciramo 150-200 ml 7% -ne raztopine natrijevega bikarbonata, pripravljenega z ekspanzijo s hitrostjo 120 kapsulo na minuto; Najprej se uvede 50 ml za določitev tolerance za zdravilo. S pozitivnim učinkom od prve infuzije poteka tekočina 10-15 infuzij dnevno ali vsak drugi dan. Raztopino je treba dajati najkasneje 1 uro po času priprave.

Zdravljenje v bližnji obdobju poslepristupnom sestavljen iz niza ukrepov, katerih cilj je utrditev napredka nujno učinek zdravljenja (ustreza režimu prehrane, normalizacije spanja, zdravila za samozdravljenje, uporabljeni v obdobju napad, s postopnim zmanjšanjem odmerka, identifikacija sočasnimi boleznimi.

Zdravljenje v interiktivni dobi mora biti aktivno, sistematično in celovito. Zdravljenje odvisnosti od drog mora vključevati uporabo kompleksnih vitaminskih pripravkov z nizom elementov v sledovih, glede na pričanje, pomirjevala in uspavalne tablete, prehrana (zmerno uživanje hrane živalskega, začinjene in slanih), z izjemo kajenje in prekomerno pitje, racionalno razmerje med delom in prostim časom, izjema nenadne obremenitve na BA in organ sluha (profvrednostey), zdravljenje oportunističnih bolezni.

Obetavna pri zdravljenju BM v različnih fazah njegove uporabe je plazmozameshchath raztopine in raztopine za parenteralno prehrano, zlasti v obdobju kapi (polyglukin, reopoligljukin z glukozo, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ta zdravila imajo sposobnost, da izboljša tako hemodinamski mikrocirkulacijo v telesu kot celoti, in v notranjem ušesu, so učinkovito sredstvo za razstrupljanje protivosokovmi in normaliziranje elektrolitskega ravnotežja v telesnih tekočinah in CBS.

[1], [2], [3]

Zdravljenje z Menierejevo boleznijo brez zdravil

Zdravljenje ne sme biti namenjeno rehabilitaciji vestibularne in slušne funkcije. Upoštevati je treba naslednje strateške usmeritve:

• preventivni ukrepi - obveščanje bolnikovega, psihološkega in socialnega svetovanja;
• priporočila o prehrani, ki omogočajo uravnoteženje metabolnih procesov v telesu;
• olajšanje prilagajanja in odškodnine - pravočasna ukinitev vestibularnih supresivnih zdravil, ki se uporabljajo za preprečevanje omotičnosti, ter telesne vaje, namenjene usposabljanju vestibularnega aparata, za izboljšanje koordinacije v vesolju.

Cilj vestibularne rehabilitacije je izboljšati bolnikovo sposobnost vzdrževanja ravnovesja in gibanja, zmanjšati pojav simptomov bolezni. Pomembno je opozoriti, da je potrebno, ko je notranje uho poškodovano, potrebna rehabilitacija vestibularne in slušne funkcije. Z dvostransko izgubo sluha je potrebna socialna prilagoditev s sanacijo izgubljene slušne funkcije - pacientu se kaže zaslišanje.

Zdravilno zdravljenje Ménièrejeve bolezni

Posebnost je konzervativnem zdravljenju te bolezni - nizka conclusiveness učinkovitosti zdravljenja, ki se je zaradi številnih faktorjev: Ni znano etiologiji bolezni, je visok odstotek pozitivnih rezultatov placebo zdravljenjem v teku bolezni je oslabitev patoloških simptomov. Terapevtski ukrepi za Menierejevo bolezen so predvsem empirični.

Za zdravilo Meniere sta dve stopnji zdravljenja: olajšanje napadov in dolgotrajno zdravljenje,

Zaustavitev napada v bolnišnici se uporablja intramuskularno injiciranje raztopin atropina in platifilina: poleg tega se uporabljajo vestibularni zaviralci osrednjega delovanja in sedativi. Simptomatski učinek sedativov z akutno omotico je povezan s splošnim delovanjem, pod katerimi pogoji se zmanjša sposobnost vestibularnih jeder, da analizirajo in interpretirajo impulze, ki prihajajo iz labirinta.

Pri dolgotrajnem zdravljenju se uporabljajo različna zdravila za preprečevanje razvoja bolezni. Pri kompleksnem zdravljenju je zelo pomembno spoštovanje prehrane pacientov, kar omogoča omejitev porabljene soli. Poleg tega je treba individualno izbrati kompleks konzervativne terapije. Pri zapletenem zdravljenju predpisujejo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar notranjega ušesa. V nekaterih primerih zmanjšujejo pogostost in intenzivnost omotice, zmanjšujejo hrup in zvok v ušesih, izboljšajo sluh. Določite tudi diuretike, čeprav ima literatura podatke o primerljivosti diuretične terapije s placebom učinkom. Pomen diuretičnega recepta je, da s povečanjem diureze in zmanjšanjem zadrževanja tekočine zmanjšajo volumen endolimfa in preprečujejo nastanek hidrops. Nekatere raziskave so pokazale, da imajo diuretiki pozitiven učinek, zlasti pri ženskah med menopavzo.

Široko uporabljen betahistin v odmerku 24 mg po treh ranah na dan. Vse reprezentativne klinične študije potrjujejo učinkovitost pri lajšanju betahistin omotico in o zmanjšanju hrupa in stabilizacijo pri bolnikih z motnjo sluha v kohleovestibularnymi hidrops notranje uho, z izboljšanjem mikrocirkulacijo v žilah v polžu. Poleg tega se v kompleksnem zdravljenju uporabljajo venotonika in zdravila, ki spodbujajo nevroplastičnost, zlasti ekstrakt listov ginkgo bilobata v odmerku 10 mg trikrat na dan. Posebno pomembno so zdravila, ki stimulirajo nevroplastičnost pri bolnikih s kompleksnim zdravljenjem za vestibularno rehabilitacijo.

Kompleksno konzervativno zdravljenje je učinkovito pri 70-80% bolnikov - napad se ustavi in pride do bolj ali manj podaljšane remisije,

Kirurško zdravljenje Ménièrejeve bolezni

Ob upoštevanju dejstva, da tudi po najbolj ugodnih napovedih po pozitivnem učinku konzervativne terapije številne bolnike še naprej trpijo zaradi hudih simptomov bolezni Meniereja, je vprašanje kirurškega zdravljenja te bolezni zelo pomembno. V zadnjih desetletjih so bili razviti različni pristopi k reševanju tega problema.

S sodobnih položajev naj bi kirurško zdravljenje Menerejeve bolezni temeljilo na treh načelih:

• izboljšanje odtekanja endolimfa;
• povečanje pragov v eksibibilnosti vestibularnega receptorja;
• ohranjanje in izboljšanje sluha.

Kirurško zdravljenje Ménièrejeve bolezni

Nadaljnje upravljanje

Pacient je treba obvestiti. Tisti, ki trpijo zaradi bolezni Mejereja, ne bi smeli delati v prometu, na višini, v bližini premikajočih se strojev, v razmerah padca tlaka. Kajenje in pitje morata biti popolnoma izključena. Priporočite spoštovanje prehrane z omejitvijo namizne soli. Pri bolnikih se priporoča tudi izvajanje kompleksov pod nadzorom specialista za pospešitev vestibularne rehabilitacije. Dobre rezultate dobi orientalska gimnastika, zlasti "tai chi". Razredi kurativne fizične kulture je treba izvajati le v obdobju med napadom.

Napoved

Pri večini bolnikov, vrtoglavica, ki je pogosto imenujemo kriza ali napad Menierova bolezen, je najbolj zastrašujoče manifestacija bolezni in glavni vzrok invalidnosti zaradi resnosti in nepredvidljivosti teh napadov. V procesu razvoja bolezni se pojavi izguba sluha in razvoj kronične vestibularnega disfunkcijo, ki vodi do invalidnosti ali zmanjšano aktivnostjo (npr nezmožnost hoditi v ravni črti), ki v zameno, ne omogoča, da se vključijo v poklicne dejavnosti, za večino bolnikov.

Približni pogoji nezmožnosti za delo so določeni s specifičnim potekom bolezni pri določenem bolniku ter potrebo po konzervativnem in kirurškem zdravljenju ter možnostjo celovitega raziskovanja ambulantnih okoliščin.

[4], [5], [6], [7], [8]

Preprečevanje bolezni Meniereja

Etiologija bolezni ni znana, zato ni posebnih preventivnih metod. Z razvojem Ménièrejeve bolezni bi morali biti preventivni ukrepi namenjeni prenehanju vrtoglavih napadov, ki jih praviloma spremljajo postopno zmanjševanje slušnih funkcij in hrupa v ušesih. Da bi to dosegli, uporabljamo niz konzervativnih metod zdravljenja in kirurških tehnik. Poleg tega morajo preventivni ukrepi vključevati pregled bolnika za določitev psiho-čustvenega stanja ter nadaljnje socialne prilagoditve in rehabilitacije. Pomembna stvar pri preprečevanju bolezni je odprava stresnih situacij.