Zdravljenje očesne lepe

Pri zdravljenju poškodbe vidnega organa zaradi gobavosti je glavna stvar izvajanje splošne specifične terapije.

Skupno trajanje zdravljenja bolnikov z lepromatozno in mejno gobavostjo je 5–10 let, pri tuberkuloidni in nediferencirani gobavosti pa vsaj 3–5 let. V nekaterih primerih se zdravljenje bolnikov z lepromatozno gobavostjo nadaljuje vse življenje. Sprva se zdravljenje izvaja v leprozariju. Po izginotju kliničnih znakov aktivnosti gobavosti in po večkratnih negativnih rezultatih bakterioskopskih in histoloških preiskav različnih predelov kože in sluznice nosnega septuma se bolnik premesti na ambulantno zdravljenje v leprozarij ali dermatovenerološki dispanzer v kraju stalnega prebivališča. Zdravljenje se izvaja po navodilih leprologa. Po zaključku ambulantnega zdravljenja bolnik ostane pod dispanzerskim opazovanjem vse življenje. Vsi bolniki, odpuščeni na ambulantno zdravljenje, prejemajo specializirano oskrbo (vključno z oftalmološko oskrbo) v splošnih zdravstvenih ustanovah.

Sodobno zdravljenje gobavosti temelji na kompleksnem in kombiniranem zdravljenju, ki ga sestavljajo sočasna uporaba več zdravil proti gobavosti ter uporaba različnih sredstev patogenetske, desenzibilizirajoče, simptomatske, splošno krepilne terapije, psihoterapije, predpisovanja vitaminov, fizioterapije in drugih vrst zdravljenja ter ukrepov za prestrukturiranje imunološke reaktivnosti telesa. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju individualne tolerance in kontraindikacij za predpisana zdravila.

Dolga desetletja so bila glavna zdravila proti gobavosti olje chaulmoogra in njegovi pripravki - chaulmoograti, na primer njegov etil ester mugrol itd. Uporaba zdravil sulfonske serije je odprla novo obdobje pri zdravljenju gobavosti. Trenutno se najpogosteje uporabljajo difenilsulfon, solusulfon in acedapson.

Diafenilsulfon (sinonim: DDS, Dapson, Avlosulfon itd.) se uporablja dnevno peroralno (dnevni odmerek 50–200 mg) ali intramuskularno (njegova oljna suspenzija) 1–2-krat na teden. Solusulfon (sinonim: Sulfetron, Novotron itd.) se daje intramuskularno 1, 2, 3 in nato 3,5 ml 50 % vodne raztopine 2-krat na teden. Acedapson (sinonim: DADDS, Diacetildapson itd.) je sulfon s podaljšanim sproščanjem – daje se intramuskularno 225 mg 1-krat na 72 dni.

Da bi preprečili odpornost na zdravila in povečali učinkovitost zdravljenja, je priporočljivo izmenično uporabljati navedene sulfone in hkrati predpisati eno od naslednjih zdravil: rifampicin, lampren, protionamid ali etionamid.

Rifampicin (sinonimi: Rifadin, Benemycin itd.) je polsintetični antibiotik, derivat rifamicina. Uporablja se peroralno dnevno v odmerku 300–600 mg. Mikobaktericidno zdravilo Lamprene (sinonimi: B 663, Klofazimin) se predpisuje peroralno dnevno v odmerku 100 mg. Protionamid (sinonimi: Treventix itd.) je sintetično zdravilo proti tuberkulozi; uporablja se peroralno po 0,25 g 1–3-krat na dan. Etionamid (sinonimi: Nizotin, Trecator itd.) je sintetično zdravilo proti tuberkulozi; predpisuje se peroralno po 0,25 g 2–3-krat na dan.

Specifično zdravljenje se izvaja v tečajih, ki trajajo en mesec, z odmori med njimi 1-1,5 meseca. Če obstajajo klinične indikacije in se zdravila dobro prenašajo, se zdravljenje izvaja neprekinjeno.

Med reaktivnimi fazami se bolnikom predpisujejo kortikosteroidi in simptomatska sredstva peroralno in intramuskularno. Pri zdravljenju bolnikov z gobavostjo se pogosto predpisujejo stimulansi in toniki (vitamini, gama globulin, lipotropne snovi, transfuzije krvi itd.), fizioterapevtski postopki, terapevtska gimnastika in delovna terapija. Preučuje se učinkovitost cepiva BCG, levamizola, levkocitnega "transfer faktorja", alogenske suspenzije levkocitov itd. Glede na indikacije bolniki prejemajo specializirano kirurško oskrbo.

Pri specifičnem vnetju sprednjega segmenta zrkla je Yu. I. Garus (1961) hkrati s sistemskim specifičnim zdravljenjem lokalno predpisal zdravila sulfonske serije: instilacije 5% vodne raztopine sulfetrona 3-krat na dan 1 mesec in subkonjunktivalno dajanje 15% vodne raztopine sulfetrona v odmerku 0,5-0,8 ml vsak drugi dan (potek 20 injekcij). Po indikacijah so se tečaji lokalne uporabe sulfetrona ponavljali.

Pri zdravljenju gobavosti vidnega organa se pogosto uporabljajo tudi patogenetsko usmerjena sredstva, katerih cilj je zmanjšanje vnetnih procesov v očesnih tkivih in odpravljanje njihovih posledic (motnost roženice, leče in steklastega telesa), preprečevanje sekundarne okužbe, razvoj distrofičnih procesov v očesnih membranah in sekundarni glavkom.

Od antibakterijskih sredstev se lokalno običajno predpisujejo sulfanilamidni pripravki in antibiotiki (20% raztopina natrijevega sulfacila, 0,25% raztopina kloramfenikola, 1% raztopina penicilina ali tetraciklina itd.). Kortikosteroidni hormoni, ki se uporabljajo v obliki instilacij in subkonjunktivalno (0,5-2,5% suspenzija kortizona ali hidrokortizona, 3% raztopina prednizolona, 0,1-0,4% raztopina deksametazona), imajo izrazit protivnetni in desenzibilizirajoči učinek.

Če je v vnetni proces vključena žilna membrana zrkla, so predpisane tudi instilacije 1% raztopine atropin sulfata, 0,25% raztopine skopolamin hidrobromida. Če se intraokularni tlak zviša, so indicirane instilacije 1% raztopine pilokarpina, 1% raztopine adrenalin hidrotartrata, diakarba 0,125-0,25 g peroralno 2-3-krat na dan, 50% raztopine glicerola s hitrostjo 1,5 g zdravila na 1 kg telesne teže.

Za odpravo motnosti roženice in steklovine se priporočajo instilacije raztopine etilmorfinijevega klorida v naraščajočih koncentracijah (od 1 do 6-8 %) in subkonjunktivalno dajanje kisika v odmerku 1-2 ml na 10-20 injekcij. Za isti namen se subkutano ali intramuskularno predpisujejo biogeni stimulansi (tekoči izvleček aloe vere, FnBS, steklovine) v odmerku 1 ml na 30 injekcij.

V primeru lagoftalmusa so indicirane instilacije 0,01% raztopine citrala, 0,02% raztopine riboflavina z glukozo, vazelinskim oljem ali ribjim oljem, vnos 0,5% mazila tiamipa in 1% emulzije sintomicina v konjunktivno vrečko. Izvaja se tudi splošno zdravljenje: nikotinska kislina peroralno 100 mg 2-krat na dan po obroku, vitamini B12, B6, B12; poleg tega so predpisani fizioterapevtski postopki.

V nekaterih primerih se kirurško zdravljenje uporablja za odpravo lagoftalmusa, dakriocistitisa, roženičnega levkoma, zapletene katarakte in sekundarnega glavkoma. Kirurško zdravljenje se izvaja vsaj 6-12 mesecev po prenehanju splošnih reaktivnih pojavov in gobavih reakcij vidnega organa.

Skratka, treba je poudariti, da pravočasen začetek in sistematično zdravljenje gobavosti z obvezno uporabo sulfonov preprečuje napredovanje bolezni, preoblikovanje relativno blagih kliničnih oblik v hujše, vpletenost vidnega organa v proces gobavosti in prispeva k učinkovitejši medicinski in socialni rehabilitaciji bolnikov.

Preprečevanje gobavosti očesa

Preprečevanje poškodb vidnega organa, povezanih z gobavostjo, je sestavni del preprečevanja gobavosti, ki vključuje socialno-ekonomske, medicinske, sanitarno-higienske in sanitarno-izobraževalne ukrepe.

Pri preprečevanju gobavosti je najpomembnejše zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnikov, pravočasna hospitalizacija vseh bolnikov z aktivnimi manifestacijami bolezni v gobavnici, organizacija dispanzerske oskrbe bolnikov, njihovih družinskih članov in oseb, ki so bile z njimi v stiku že dolgo časa.

Na endemičnih območjih gobavosti se prebivalstvo sistematično in selektivno pregleda. Družinski člani in osebe, ki so bile v dolgotrajnem stiku z bolniki z lepromatozno vrsto gobavosti, se zdravijo preventivno.

Pri razvoju ukrepov za preprečevanje gobavosti se upoštevajo znanstveni in praktični dosežki v leprologiji in številnih drugih znanostih (mikrobiologija, imunopatologija, alergologija), pa tudi pri preučevanju drugih kroničnih okužb, predvsem tuberkuloze.

Zaradi uvajanja znanstvenih dosežkov v prakso v zadnjih dveh do treh desetletjih je prišlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti gobavosti in spremembe njene patomorfoze, pa tudi do znatnega zmanjšanja gobavih lezij vidnega organa.

Naša država ima socialno-ekonomsko osnovo za uspešen boj proti gobavosti. To omogoča nenehna rast materialne ravni, splošne in sanitarne kulture prebivalstva, popolna pokritost z ambulantnimi storitvami za vse bolnike, člane njihovih družin in osebe, ki so z njimi imele dolgotrajne stike, ter številni vladni predpisi, namenjeni socialni varnosti bolnikov z gobavostjo in njihovih družin.