Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zdravljenje osteoartritisa: sistemsko encimsko zdravljenje
Zadnji pregled: 08.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Sistemsko encimsko terapijo sta leta 1954 razvila M. Wolf in K. Ransberger in se v Evropi in ZDA uspešno uporablja pri zdravljenju različnih bolezni, ki jih spremlja vnetni sindrom.
Govorimo o tabletiranih oblikah encimov, odpornih na želodčni sok, kot so papain, bromelain (rastlinske beljakovine), tripsin in himotripsin, pridobljenih iz trebušne slinavke živali.
Uporaba sodobnih diagnostičnih metod je omogočila objektivizacijo učinkovitosti sistemske encimske terapije in pristop k vprašanju resorpcije encimov iz lumna tankega črevesa v kri.
Po vstopu v kri, predvsem limfo, proteinaze v obliki, povezani z a2 makroglobulinom, prodrejo v jetra in pljuča, kjer vplivajo na makrofage in funkcionalne celice teh organov, s čimer spremenijo njihov metabolizem, kar se kaže v izboljšanju antitoksične funkcije jeter ali povečanju pregradne funkcije pljuč.
Eksogene proteinaze, ki v krvi interagirajo z α2 -makroglobulinom, lahko vplivajo na presnovo biološko aktivnih snovi, ki se sproščajo v žarišču vnetja (bradikinini, levkokinini). Proteolitični encimi lahko razgradijo zgoraj navedene peptide, kar zagotavlja antiedematozne in protivnetne učinke, zlasti pri kroničnih vnetnih boleznih, ki se pojavljajo z moteno mikrocirkulacijo. Izboljšanje mikrocirkulacije je posledica fibrinogenolitičnega učinka sistemskih encimskih zdravil, pa tudi sposobnosti povečanja aktivnosti tkivnega aktivatorja plazminogena, ki je zaradi prisotnosti kroničnega vnetnega procesa zaviran.
Modulacija aktivnosti citokinov, rastnih faktorjev (TGF-beta) z uporabo sistemskih encimskih zdravil je še posebej zanimiva v povezavi z neravnovesjem v imunskem sistemu, ki ga opazimo pri osteoartrozi. Znano je, da ima presežek IL-1 in TNF pomembno vlogo pri patogenezi sinovitisa in poškodbe hrustančnega tkiva pri osteoartrozi, zato je sposobnost aktivirane proteinaze a2 makroglobulina, da ju odstrani in inaktivira, zelo pomembna.
Ob upoštevanju teh lastnosti pripravkov za sistemsko encimsko terapijo in posebnosti patogeneze je F. Singer leta 1990 prvi uporabil Wobenzym kot alternativo zdravljenju z diklofenakom. Med randomizirano dvojno slepo študijo učinkovitosti Wobenzyma pri zdravljenju osteoartroze je bilo zdravilo predpisano v odmerku 7 tablet 3-krat na dan 5 tednov. Klinična učinkovitost sistemske encimske terapije je bila primerljiva z rezultati zdravljenja z diklofenakom v odmerku 100 mg na dan v podobnem obdobju.
Trenutno se pri zdravljenju bolnikov z osteoartrozo pogosto uporablja zdravilo za sistemsko encimsko terapijo Phlogenzym. Tripsin in bromelain, ki sta del tega zdravila, inaktivirata adhezijske molekule, vključno s PSAM-1, IKAM-2 in LFA-3, ki igrajo pomembno vlogo pri povzročanju vnetja. To delovanje zdravila pomaga tudi zmanjšati intenzivnost vnetne reakcije in s tem uravnava njen potek.
Sistemsko encimsko terapijo je v Ukrajini leta 1995 prvič uporabil V. N. Kovalenko pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom in osteoartrozo. Kasneje se je začela uspešno uporabljati v režimih zdravljenja drugih revmatičnih bolezni v različnih klinikah in centrih v Ukrajini.
Klinične izkušnje zdravljenja bolnikov z osteoartrozo z uporabo sistemskih encimskih zdravil Phlogenzym in Wobenzym v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in hondroprotektorji, ki so jih pripravili V. N. Kovalenko, L. B. Sholokhova (2001) in O. V. Pishak (2002), so dokazale učinkovitost, varnost in dobre dolgoročne rezultate kombinirane farmakoterapije. Phlogenzym je bil predpisan 2 tableti 3-krat na dan med zdravljenjem (3-4 tedne).
Sistemska encimska terapija poveča funkcionalno aktivnost fagocitnih krvnih celic, kar spremlja zmanjšanje vsebnosti IgA, CIC in α2- makroglobulina v krvnem serumu. Uporaba sistemske encimske terapije pri bolnikih z osteoartrozo z osteopeničnimi spremembami preprečuje izgubo BMD. Po drugem ciklu zdravljenja s Phlogenzymom opazimo znatno zmanjšanje proteolitične aktivnosti v plazmi, vsebnosti peroksidno modificiranih beljakovin v krvi in molekul srednje teže, normalizacijo ravni ceruloplazmina in presnove ogljikohidratno-beljakovinskih komponent vezivnega tkiva.
Trenutno je sistemska encimska terapija vključena v standarde zdravljenja revmatičnih bolezni, ki jih priporoča Združenje revmatologov Ukrajine.