Zdravljenje pareze glasilk

Mnogi ne menijo, da je govorna napaka pomemben razlog za posvet z zdravnikom, saj verjamejo, da bo sčasoma izginila sama od sebe. Težava pa je v tem, da se na to lahko zanesete le, kadar je mišična pareza eden od simptomov vnetnih bolezni grla, zastrupitve, prekomerne mišične obremenitve (miopatska pareza) ali kadar govorimo o funkcionalni motnji, ki jo povzroča prekomerno vzburjenje psihe pri nevropsihiatričnih motnjah. V teh primerih se funkcionalnost glasilk obnovi, ko se bolnikovo stanje normalizira, torej imamo relativno lahko reverzibilen proces.

Pri vnetnih boleznih, ki so povzročile zmanjšanje funkcionalnosti glasilnega aparata, se izvaja protivnetna terapija, vključno z grgranjem, jemanjem antiseptikov (pastil) in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), termičnimi postopki in po potrebi z dajanjem kortikosteroidov, antibiotikov, protivirusnih zdravil in imunostimulantov. Za povečanje odpornosti telesa na okužbe in izboljšanje trofizma tkiva grla se predpisujejo vitamini in vitaminsko-mineralni kompleksi. [ 1 ]

Zdravniki vztrajajo pri omejevanju govora, da bi dali počitek ligamentom, ki jih je bolezen poškodovala, dodatnem vlaženju vdihanega zraka, opustitvi kajenja in omejevanju stika glasilnega aparata z dražilnimi snovmi v zraku. Pri blagih oblikah laringitisa in hripavosti je pogosto zadostno zdravljenje brez zdravil.

Če govorimo o miopatski parezi, katere vzrok je bila mišična napetost ali presnovne motnje v njih, povezane z zastrupitvijo telesa ali endokrinimi patologijami (v tem primeru je treba zdravljenje glasilk izvajati vzporedno z glavno boleznijo), potem pride v ospredje fizioterapija. Fizioterapija lahko vključuje diatermijo, elektroforezo, magnetno terapijo, električno miostimulacijo, mikrovalovno terapijo, izpostavljenost nihajočim tokovom, galvanizacijo in druge postopke glede na indikacije, povezane z glavno in sočasnimi motnjami.

Predpišejo se lahko tudi zdravilni stimulansi mišične aktivnosti (neostigmin, proserin, neuromidin), biogeni stimulansi, ki spodbujajo regeneracijo poškodovanih tkiv (na primer pripravki aloe vere), zdravila, ki izboljšujejo mišični trofizem in krvni obtok (ATP). Večina zdravil se injicira v prizadeto mišico.

Zdravljenje funkcionalne pareze, ki jo povzročajo psihoemocionalne in nevropsihiatrične motnje, se lahko, odvisno od resnosti teh motenj, izvaja z različnimi metodami. V nekaterih primerih zadostujejo psihoterapevtske seanse in pomirjevala. Pri hujših duševnih motnjah se dodatno predpisujejo antidepresivi, pomirjevala, nevroleptiki, fizioterapija in fonacijske vaje. [ 2 ]

V primeru nevrogene pareze glasilk se predpišejo posebna zdravila, fizioterapija (podobna tisti, ki se uporablja pri miopatski parezi) in po potrebi kirurško zdravljenje. V primeru šibkosti mišic glasilke, ki jo povzročijo kraniocerebralne travme in organske možganske lezije, zdravniki predpisujejo nootropno terapijo, ki izboljša presnovo živčnega tkiva in njegovo delovanje. Če govorimo o parezi zaradi kapi (možganske krvavitve), se predpišejo zdravila za žilne bolezni. V primeru nevritisa (vnetja živcev) se posebna pozornost posveča protivnetnemu zdravljenju in vnosu zdravil skupine B v telo, ki izboljšajo delovanje živčnega sistema.

Zdravljenje pooperativne pareze glasilk ima svoje značilnosti. Ne glede na simptome in lokalizacijo lezije (dvostranska ali enostranska pareza) se najprej izvede nekirurško zdravljenje: protivnetna in razstrupljevalna terapija, obnova mikrocirkulacije v tkivih in zmogljivosti za produkcijo zvoka (z uporabo logopedske in vadbene terapije).

Najpogosteje se pooperativna pareza mišic glasilk diagnosticira po kirurških posegih na ščitnici s poškodbo rekurentnega živca. V tem primeru se razvije bilateralna pareza glasilk. Če se patologija odkrije v zgodnjem pooperativnem obdobju (v 10-14 dneh), se njeno zdravljenje izvaja z zdravili in vključuje:

• antibiotična terapija (zdravila širokega spektra)
• hormonska protivnetna terapija (prednizolon, deksametazon),
• dajanje angioprotektorjev (pentoksifilin),
• jemanje zdravil, ki vplivajo na presnovo tkiv (aktovegin, vinpocetin),
• uvedba nevroprotektorjev (neostigmin, proserin, nevrovitan itd.),
• v primeru nastanka hematoma – uvedba homeostatikov, zdravil, ki izboljšujejo sestavo krvi in njene lastnosti, zdravil za krepitev žilnih sten
• uvedba multivitaminskih kompleksov in vitaminov skupine B.

Prednost imajo injekcijske terapije, ki se izvajajo v bolnišničnem okolju. Poleg tega so predpisane hiperbarična oksigenacija, medicinska elektro- in fonoforeza, magnetolaser in drugi fizioterapevtski postopki, refleksoterapija in akupunktura.

Če mesec dni terapije ne prinese rezultatov in diagnoza "dvostranske pareze glasilk" ostane v veljavi, ne govorijo več o parezi, temveč o paralizi glasilnega aparata.

V primeru dihalne odpovedi je predpisana traheostomija (vstavitev dihalne cevi v sapnik). [ 3 ], [ 4 ] Včasih se ta operacija izvaja vzporedno z injekcijsko laringoplastiko, ki omogoča obnovitev oblike glasilk. Operacija se izvaja pod nadzorom laringoskopije in vključuje vnos maščobnega tkiva (lastnega ali darovalčevega), kolagena, posebnih pripravkov iz snovi kostnega tkiva in teflona v glasilko. [ 5 ]

Ena od vrst kirurškega zdravljenja pareze glasilk je operacija kostnega tkiva grla, ki omogoča spreminjanje tako lokacije glasilk kot njihove napetosti. Medializacija ali premik paraliziranega ligamenta na sredino pomaga obnoviti delovanje glasilnega aparata v primeru enostranske pareze. Premik laringealnega hrustanca, ki poveča napetost gub, je učinkovit tudi v primeru dvostranske pooperativne pareze, vendar se izvaja šele 6-8 mesecev po operaciji ščitnice. Alternativna metoda je laserska operacija, ki spreminja dolžino in napetost glasilk, tiroplastika (uporaba vsadkov), reinervacija (zamenjava poškodovanega živca z drugim, odvzetim iz vratu). [ 6 ]

Kirurško zdravljenje dvostranske pareze glasilk vključuje temeljit pregled bolnika, določitev obsega posega in učinkovitih metod zdravljenja, saj zdravnik praktično nima pravice do napake. Primarna operacija mora biti skoraj 100-odstotno uspešna. Če se uporablja injekcijska plastika, potem obstaja možnost eksperimentiranja z različnimi materiali za zapolnitev poškodovane gube.

Kirurško zdravljenje pareze glasilk se lahko predpiše v povezavi z odstranitvijo novotvorb, ki stiskajo živce (tumorji, požiralnik, mediastinum, ščitnica: tiroidektomija in strumektomija), pa tudi v primeru respiratorne disfunkcije in asfiksije. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitacija bolnikov s parezo glasilk

Okvarjeno tvorjenje glasu zaradi pareze glasilk ni vedno lahko rešljiv problem. Če se pri boleznih dihal glas po zdravljenju osnovne bolezni obnovi sam od sebe, potem patologije, ki jih povzročajo nevropsihiatrične motnje, oslabljena inervacija glasilk, patologije možganov, zahtevajo ne le zdravljenje z zdravili in fizioterapevtsko terapijo, temveč tudi rehabilitacijsko terapijo.

Skrbno ravnanje z vašim glasilnim aparatom, zatekanje k šepetanemu govoru (le kadar je to potrebno), je priporočljivo le v začetnih fazah zdravljenja pareze, na koncu zdravljenja pa je čas za urjenje glasu. Ko oseba dlje časa ne uporablja svojega glasilnega aparata, pogojni refleksi, ki so podlaga za nastanek zvokov, nekoliko zbledijo, zato morate s pomočjo posebnih vaj prisiliti možgane, da si zapomnijo pozabljene reflekse ali oblikujejo nove. To je naloga, ki se rešuje med rehabilitacijo bolnikov.

Učinkovitost rehabilitacije pacienta je neposredno odvisna od odnosa do pozitivnega rezultata in izpolnjevanja zahtev psihoterapevta, nevrologa in logopeda. Sodelovanje slednjega je nujno v zadnji fazi zdravljenja, saj brez posebnih dihalnih in fonetičnih vaj oseba v večini primerov ne more povrniti svojega prvotnega občutljivega govora.

Faza rehabilitacije se začne s psihoterapevtskimi sejami, ki bodo pacientu pomagale vcepiti zaupanje v reverzibilnost glasovne motnje in upanje na pozitiven izid rehabilitacijske terapije. Če pacient preprosto mehanično ponavlja vse gibe logopeda, bo na pozitiven rezultat treba čakati zelo dolgo. [ 9 ]

Pogosto prve lekcije ne prinesejo pričakovanega rezultata in pacienti zelo hitro padejo v obup, obupajo, se ne trudijo ali pa sploh nočejo obiskovati lekcij. In če upoštevamo še to, da je rehabilitacija dolgotrajen proces, ki lahko traja od 2 do 4 mesece (v nekaterih primerih, če so prisotne sočasne motnje, celo več), ne more vsak pacient zbrati moči in potrpljenja za dosego uspeha, zato se zlomi včasih zgodijo celo tedne po začetku lekcij. Da bi to preprečili, je treba zagotoviti pomoč in podporo psihologa skozi celotno obdobje učenja fiziološkega in fonatornega dihanja, pravilne izgovorjave in tvorbe besed.

Pareza glasilk je lahko različne kompleksnosti. V nekaterih primerih je mogoče popolnoma obnoviti glas in njegove značilnosti, v drugih pa govor postane bolj razumljiv, vendar ni mogoče v celoti doseči prvotne funkcionalnosti glasovnega aparata. Bolniki bi morali to razumeti in si prizadevati za najboljše možne rezultate. V vsakem primeru bo njihov trud poplačan, saj se tudi v primerih, ko glas ni popolnoma obnovljen, poveča njegova moč in zvočnost, dihanje se normalizira, utrujenost med govorno obremenitvijo se pojavi kasneje in ni tako izrazita.

V začetnih fazah okrevanja je treba posebno pozornost nameniti terapevtskim vajam. Terapevtske vaje za parezo glasilk vključujejo dihalne vaje v kombinaciji z napetostjo mišic vratu in grla ter normalizacijo dihanja. Pozitiven učinek ima uporaba harmonike. To je tako stimulativna masaža grla kot tudi vadba podaljševanja izdiha, potrebnega za nastanek zvoka (to je mogoče le pri izdihu).

Vaje za vzpostavitev dihanja vključujejo izmenično izdihovanje in vdihavanje skozi usta in nos, spreminjanje hitrosti vdihavanja in izdihovanja, sunkovito dihanje in razvoj diafragmalnih dihalnih veščin. Takšni tečaji se izvajajo tako v logopedski pisarni kot v sobi za vadbeno terapijo.

Po 1–1,5 tednih preidejo na motorične vaje z napenjanjem mišic glave, spodnje čeljusti, jezika in neba. Te vaje pripravijo vokalni aparat na vaje fonacije, tj. pravilno izgovorjavo glasov. [ 10 ]

Zdaj je čas, da se posvetimo logopediji. Fonopedske vaje za parezo glasilk so trening izgovorjave zvokov, ki je kombiniran s treningom pravilnega fonacijskega dihanja. Z drugimi besedami, to je trening glasu. Logopedske seje se začnejo z izgovorjavo zvoka "m", ki velja za optimalno fiziološko osnovo za oblikovanje pravilne izgovorjave fonemov. Najprej se pacienti naučijo pravilno reproducirati ta zvok, kar ne zahteva veliko napetosti v mišicah glasilk, nato pa - njegovih kombinacij z različnimi samoglasniki. Nato se v istem zaporedju izgovorijo vsi zveneči soglasniki.

Posebna pozornost ni namenjena zgolj izgovarjanju glasov in zlogov, temveč govorni kinesteziji, tj. zaznavanju in pomnjenju gibanja govornih organov med izgovarjavo glasov, napetosti grla pri reprodukciji različnih glasov, sile izdiha itd. Kinestetične spretnosti se krepijo z izgovarjanjem parov zlogov, pri čemer je poudarek na drugem zlogu.

Nato se premaknejo poudarki, zlogi se podaljšajo in preidejo na izgovorjavo daljših zvočnih kombinacij (nanana, mumumumu itd.). Ko se vzpostavi normalna izgovorjava kombinacij samoglasnikov in soglasnikov, preidejo na tvorbo kombinacij samoglasniških glasov z glasom "y" (ai, oi, ey itd.) in samoglasniških glasov med seboj (ui, aouu, eao itd.).

Ko je izgovorjava posameznih glasov in njihovih kombinacij obvladana, je čas, da se lotimo tvorjenja in izgovarjanja besed. Pouk govornega razvoja se kombinira z vokalnimi vajami, ki pomagajo izboljšati in stabilizirati obnovljeno vokalno funkcijo, naredijo glas bolj zvenen in govor tekoč.

Učinkovitost izvedenih tečajev se nadzoruje z glasovnimi značilnostmi pacienta, kazalniki njegove utrujenosti in zvočnosti. Poleg tega so predpisani diagnostični postopki (običajno glotografija). Če je rezultat pozitiven, slednja kaže enakomerne nihanja glasilk z jasno definiranimi fazami.

V nekaterih primerih so rehabilitacijske seanse predpisane že med zdravljenjem, saj prej ko se začnejo seanse z logopedom, učinkovitejši bodo kompenzacijski mehanizmi, ki bodo omogočili obnovitev glasu tudi brez popolne obnove funkcionalnosti prizadetega ligamenta, in manjša je verjetnost, da se bodo razvile patološke sposobnosti (refleksi) produkcije zvoka, ki jih bo kasneje težko popraviti. Hkrati je treba obremenitev vokalne naprave strogo odmerjati, da ne bi preobremenili obolelega organa, zato ni priporočljivo odstopati od zahtev specialista v upanju na hitrejše okrevanje.

Kordotomija

Kordotomija je še en endoskopski kirurški poseg za povečanje glotisa. Kordotomija se izvede z rezom skozi glasilko, ligament in tiroaritenoidno mišico posteriorno pri namestitvi osliča. Kordotomija je, tako kot aritenoidektomija, nagnjena k nastanku granulomov in brazgotin. Revizijska kordotomija je lahko potrebna pri do 30 % bolnikov zaradi zmanjšanega premera glotisa zaradi brazgotinjenja ali nastanka granulacijskega tkiva.[ 11 ] Najpogostejši zaplet, povezan s kordotomijo, je bila sprememba kakovosti glasu zaradi poškodbe glasilke.[ 12 ] Laserska endoskopska kordotomija se je izkazala kot prednostni terapevtski poseg za VCP v primerjavi z aritenoidektomijo, ker je manj invazivna in zmanjšuje pojavnost aspiracije. Kakovost glasu se lahko po resekciji poslabša, vendar so splošni glasovni izidi pogosto boljši kot pri aritenoidektomiji, zlasti pri odraslih bolnikih.

Reinervacija

Cilj reinervacije je abdukcija glasilk z obnovitvijo aktivnosti posteriorne krikotiroidne mišice (PCA). Čeprav ta postopek obnovi spontano abdukcijo glasilk, ne vpliva na adukcijo. Anastomoza RLN je zahteven postopek zaradi variabilnosti in težavnosti izvedbe. Za reinervacijo mišice PCA se uporablja frenični živec; ena študija je pokazala, da je bila inspiratorna abdukcija glasilk dosežena v 93 % primerov.[ 13 ] Čeprav so bolniki trpeli zaradi hemidiafragmalne paralize, so si v 12 mesecih znatno opomogli gibanje diafragme in dihalno funkcijo. Marina in sodelavci so predhodno pokazali, da se lahko za zmanjšanje izgube diafragmalne funkcije in ohranjanje dihalnih parametrov uporabi samo veja freničnega živca. Sodobnejša tehnika je uporaba pedikularnega nevromuskularnega zavihka iz ansa cervicalis, ki se izogne diafragmalnim zapletom, povezanim z žrtvovanjem freničnega živca. Ta postopek je tehnično zelo zahteven in je najuspešnejši, če ga izvaja več kirurgov z bogatimi izkušnjami pri njegovi uporabi. Vsi ti postopki reinervacije grla se veliko pogosteje uporabljajo pri enostranski paralizi glasilk. [ 14 ], [ 15 ]

Genska terapija

To zdravljenje je še v predkliničnih fazah, vendar odpira več obetavnih poti za prihodnje zdravljenje. S to metodo dostava genov v poškodovane ali denervirane mišice pospeši rast poškodovanih nevronov in tako pomaga pri pomlajevanju poškodovanih laringealnih mišic. Ti geni kodirajo nevrotrofične faktorje ali rastne faktorje, ki pomagajo spodbujati diferenciacijo in proliferacijo mišic.[ 16 ] Dostavljeni so bodisi neposredno v laringealne mišice bodisi v RLN (relativno bezgavčno nevtralno tkivo), kjer jih telesa nevronskih celic prevzamejo z retrogradnim aksonskim transportom.[ 17 ] Ko se prenesejo v ciljne celice, proizvajajo peptide, ki spodbujajo rast RLN, nastanek sinapt in regeneracijo.

Učinkovita zdravila

Ne bomo se posebej ukvarjali z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetne pareze glasilk, saj se uporabljajo pri zdravljenju laringitisa in so opisana v ustreznih poglavjih, pa tudi z zdravili, ki jih predpisujejo psihoterapevti (so strogo individualna). Pozornost bomo namenili zdravilom, ki jih lahko predpišemo bolnikom za izboljšanje mišične aktivnosti in inervacije glasilk pri miopatski in nevropatski parezi.

Zdravilo "Proserin" spada v kategorijo antiholinesteraznih zdravil (posrednih holonomimetikov), ki izboljšajo motorično aktivnost mišic in povečajo njihovo kontraktilnost s krepitvijo učinka nevrotransmiterja acetilholina nanje. Predpisano je za mišično oslabelost (miastenija), parezo in paralizo mišic različnega izvora, za spodbujanje poroda s povečanjem krčenja maternice, kot protistrup za mišične relaksante itd.

Zdravilo se daje subkutano v odmerku 1-2 ml 1-3-krat na dan (predvsem zjutraj in popoldne) v teku 25-30 dni. V tem primeru dnevni odmerek zdravila ne sme presegati 6 mg. Po potrebi se zdravljenje z zdravilom ponovi po 3-4 tednih.

Zdravilo ni predpisano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine (neohistaminik in pomožne sestavine), epileptičnega statusa, hiperkineze, zmanjšanega srčnega utripa (pulza), bronhialne astme, motenj srčnega ritma, hude žilne ateroskleroze, hipertiroidizma, hipertrofije prostate in nekaterih drugih patologij. Z drugimi besedami, jemanje zdravila brez recepta specialista ni strogo priporočljivo.

Uporaba zdravila lahko spremljajo neprijetni občutki: prekomerno slinjenje in potenje, pogosta potreba po uriniranju, motnje prebavnega in vidnega sistema, trzanje mišic (živčni tik), slabost, glavoboli, podobni migreni, in omotica.

Zdravilo "Amiridin" ima tudi antiholesterolski učinek, torej spodbuja živčno-mišični prenos in izboljšuje kontraktilnost mišic telesa, vključno z mišicami grla in glasilk. Indikacije za predpisovanje zdravila vključujejo miastenijo, nevritis in nekatere druge nevrološke bolezni, organske bolezni možganov, pri katerih opazimo različne motnje motorične aktivnosti, parezo in paralizo, ki jih povzroča poškodba jeder možganskih živcev.

Uporablja se tudi za zdravljenje stanj, ki jih spremlja zmanjšanje višjih duševnih funkcij, predvsem spomina (na primer Alzheimerjeva bolezen ali oslabitev spomina in pozornosti med duševno preobremenitvijo).

Zdravilo ima močan učinek, saj poveča učinek ne le acetilholina, temveč tudi drugih snovi, ki sodelujejo pri prenosu vzbujanja vzdolž živčnih vlaken v mišice in v nasprotni smeri, na gladke mišice. Takšne snovi imenujemo mediatorji. Mednje spadajo: adrenalin, histamin, serotonin, oksitocin.

To zdravilo ima različne možnosti uporabe. Proizvaja se v tabletah (20 mg), ki se jemljejo peroralno ½-1 tableto trikrat na dan. V primeru hudih patologij živčno-mišičnega prenosa se zdravilo daje v odmerku do 40 mg 5-6-krat na dan ali pa se izvaja kratek potek injekcij v povečanem odmerku (do 30 mg).

Injekcije imajo hitrejši in močnejši učinek. Zdravilo v obliki ampul (1 ml 0,5 % in 1,5 %) se v ta namen uporablja subkutano ali intramuskularno. Enkratni odmerek je 1 ampula (5 ali 15 mg amiridina). Uporablja se 1 ali 2-krat na dan. Terapevtski potek je 1-2 meseca.

Tako kot prejšnje zdravilo ima tudi "Amiridin" dovolj kontraindikacij, ki jih je treba upoštevati. Sem spadajo: epilepsija, nagnjenost k vestibularnim motnjam, patologije prevodnih poti možganov in hrbtenjače, ki jih spremljajo nehoteni gibi (hiperkineza), bolečine v srcu (angina pektoris, ishemična bolezen srca), zmanjšan srčni utrip (bradikardija), hiperfunkcija ščitnice (hipertiroidizem, tirotoksikoza).

Zdravila se prav tako ne sme predpisovati bolnikom z bronhialno astmo in boleznimi prebavil v akutnem obdobju (učinek zdravila na sluznico prebavil je še posebej nevaren pri ulceroznih lezijah želodca in dvanajstnika). Ni priporočljivo za nosečnice (razen v primerih, ko se zdravilo uporablja za spodbujanje poroda), doječe matere, bolnike s preobčutljivostjo na amiridin in/ali druge snovi v farmacevtski obliki.

V primeru bolezni srca, želodca in ščitnice obstaja možnost zdravljenja z zdravilom, vendar je potrebna posebna previdnost.

Neželeni učinki zdravila so v glavnem značilni za prebavne motnje: povečano slinjenje (hipersalivacija), slabost (možni so napadi bruhanja), povečane črevesne kontrakcije in driska, izguba apetita. Motnje, kot so motnje mišične koordinacije (ataksija), omotica, zmanjšan srčni utrip, se pojavljajo manj pogosto in običajno po večkratnem jemanju zdravila, vendar se zdravilo na splošno dobro prenaša in neželeni simptomi se pojavljajo zelo redko.

Med zdravljenjem z zdravilom je uživanje alkohola nezaželeno, saj lahko takšna kombinacija znatno zmanjša delovanje centralnega živčnega sistema in okrepi sedativni učinek etanola.

"Neuromidin" je zdravilo istega razreda z drugačno aktivno snovjo (ipidikrin). Njegovo delovanje je podobno zgoraj opisanim zdravilom, tj. krepi delovanje skoraj vseh znanih nevrotransmiterjev na mišično tkivo in s tem izboljša prenos impulzov iz centralnega živčnega sistema na periferijo in nazaj, izboljša spomin, ima stimulativni učinek na centralni živčni sistem z rahlim sedativnim učinkom, ima analgetični in antiaritmični učinek.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet in injekcij. Pri parezi glasilk različnega izvora lahko zdravnik predpiše injekcijo ali kombinirano zdravljenje. Najpogosteje začnejo z injekcijami in nato preidejo na jemanje tablet.

Pri boleznih centralnega in perifernega živčnega sistema z opaženo oslabitvijo funkcionalnosti glasilk se injekcijsko zdravljenje izvaja v odmerkih od 5 do 15 mg zdravila do 2-krat na dan. Zdravilo je treba dajati subkutano ali intramuskularno. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti patoloških sprememb v živčnem sistemu od 1,5 do 4 tedne, po katerem je treba, če je potrebno nadaljevati zdravljenje, preiti na jemanje tablet.

Tablete se jemljejo v odmerku 10-20 mg (1/2-1 tableta) do 3-krat na dan. Potek zdravljenja je običajno dolg. Pri patologijah perifernega živčnega sistema je 1-2 meseca, pri boleznih centralnega živčnega sistema pa do šest mesecev z možnostjo ponovitve po navodilih.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so podobne kot pri zgoraj opisanih zdravilih. Prav tako je treba opozoriti, da je lahko povečana črevesna peristaltika ob ozadju jemanja antiholinesteraznih zdravil nevarna za bolnike z mehansko črevesno obstrukcijo. Previdni morajo biti tudi tisti, ki imajo erozivne in ulcerativne bolezni prebavil. O takšnih patoloških motnjah je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Antiholinesterazna sredstva se uporabljajo za okrepitev krčenja materničnih mišic pred porodom; v drugih primerih ima lahko njihovo delovanje neželene posledice za nosečnice, saj spodbuja splave in prezgodnje porode. Zdravilna učinkovina zdravila lahko prodre tudi skozi placentno pregrado in v materino mleko. Slednja točka kaže, da je treba dojenje za čas zdravljenja z zdravilom prekiniti.

Večina bolnikov zdravilo Neuromidin dobro prenaša. Neželeni učinki se pojavijo le v posameznih primerih in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Zdravniki se običajno zatečejo k zmanjšanju odmerka ali priporočajo ponovitev zdravila po kratkem premoru (1-2 dni). Med neželene simptome spadajo: pospešen srčni utrip in zmanjšan pulz, glavoboli, omotica in krči (običajno se pojavijo pri jemanju velikih odmerkov), povečano izločanje sputuma iz bronhijev in sline, prebavne motnje, hiperhidroza (prekomerno potenje), bronhialni krč, povečan tonus maternice.

Možne so alergijske reakcije (izpuščaj, srbenje, Quinckejev edem) in kožne reakcije na mestu injiciranja (v primeru injekcijskega zdravljenja). V primeru alergijskih reakcij je treba zdravilo zamenjati z drugim.

Omenili smo že, da pri večini bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje funkcionalnosti vokalnega aparata, zdravniki predpisujejo vitamine, multivitaminske in vitaminsko-mineralne komplekse. Pri nevrogeni parezi glasilk so najpomembnejši multivitaminski kompleksi vitaminov skupine B.

" Neurovitan " je kombinirano zdravilo, ki vsebuje vitamine skupine B, ki pozitivno vplivajo na delovanje živčnega in mišičnega sistema.

Oktotiamin je derivat vitamina B1 (tiamina) s podaljšanim delovanjem in zagotavlja popolno presnovo ogljikovih hidratov, potrebno za pravilno delovanje živčnega sistema. Tako kot "Przerin" in njegovi analogi krepi in podaljšuje delovanje nevrotransmiterja acetilholina, izboljšuje trofizem tkiv ter uravnava delovanje mišičnega in živčnega sistema.

Vitamin B2 v pripravku je aktivni udeleženec v oksidacijsko-redukcijskih procesih, antioksidant. Izboljšuje krvne parametre (število rdečih krvničk in raven hemoglobina), tkivno dihanje, sodeluje v presnovnih procesih, tvorbi ATP (glavnega vira energije v živih organizmih).

S pomočjo vitamina B6 potekajo skoraj vsi presnovni procesi (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati se pretvorijo v lahko prebavljive oblike, potrebne za oskrbo telesa z energijo in tvorbo celičnih struktur). Ta komponenta zdravila aktivno sodeluje tudi pri sintezi nekaterih nevrotransmiterjev (zlasti serotonina in histamina), razgrajuje holesterol in izboljšuje prehrano perifernih živčnih ovojnic. Domneva se, da lahko pomanjkanje vitamina B6 v telesu povzroči zmanjšanje lastnosti in funkcionalnosti živčno-mišičnega tkiva ter pojav konvulzivnega sindroma.

Vitamin B12 je tudi aktiven udeleženec v presnovnih procesih, znižuje raven holesterola, pozitivno vpliva na jetra (preprečuje maščobno hepatozo) in procese hematopoeze, spodbuja sintezo beljakovin - glavnega gradbenega materiala za celice, in pomaga povečati odpornost telesa na okužbe. S pomočjo vitamina B12 se tvori mielinska ovojnica perifernih živčnih vlaken, ki preprečuje odmiranje živčnih celic.

Vsi zgoraj omenjeni vitamini skupine B imajo splošen učinek na izboljšanje zdravja živčnega in žilnega sistema, saj izboljšujejo trofizem in inervacijo mišičnega tkiva. Poleg tega je bil pri vitaminih te skupine opažen izrazit analgetični učinek, ki pomaga ublažiti večino neprijetnih nevroloških simptomov ali vsaj zmanjšati njihovo intenzivnost.

Vitaminski kompleks "Neurovitan" velja za koristen dodatek k živčno-mišičnim stimulansom, saj njegovi učinki niso koristni le za nevrološke patologije.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet, ki jih je mogoče predpisati celo otrokom (v raztopljeni obliki). Odmerek za otroke, mlajše od 3 let, ne presega polovice tablete. Predšolski otroci prejmejo 1 tableto na dan, otroci, mlajši od 14 let, pa od 1 do 3 tablete na dan.

Bolniki, starejši od 14 let, jemljejo zdravilo v odmerku za odrasle (do 4 tablete na dan) od 2 tednov do 1 meseca.

Vitaminski kompleks ima malo kontraindikacij. Mednje spadajo preobčutljivost na posamezne sestavine in nekatere bolezni, pri katerih lahko vitamini v kompleksu povzročijo škodo. Na primer, vitamin B1 ni priporočljiv pri alergijah, B6 - pri poslabšanjih gastroenteroloških bolezni na ozadju povečane kislosti želodčnega soka (pomaga znižati pH), B12 pa je kontraindiciran pri nekaterih krvnih boleznih, trombozi.

Neželeni učinki zdravila so izjemno redki in vključujejo dispeptične motnje, alergijske reakcije, šibkost, hipertermijo, hiperhidrozo, tahikardijo in nihanja krvnega tlaka.

Kljub vsem prednostim živčno-mišičnih stimulansov jih je mogoče uporabljati le po navodilih zdravnika. Blage oblike pareze glasilk, ki jih povzroča preobremenitev glasilnega aparata ali vnetje grla, ne zahtevajo tako radikalnega zdravljenja. V večini primerov miopatogene pareze je mogoče glas obnoviti z uporabo ljudskih metod, od katerih so mnoge znane že več desetletij.

Botulinum toksin, ki ga proizvajajo bakterije Clostridium spp., je nevrotoksin, ki preprečuje sproščanje acetilholina iz presinaptičnih aksonskih končičev, kar povzroči mlahavo paralizo ciljne mišice. Pri bolnikih s paralizo glasilk se injiciranje toksina uporablja za blokiranje nepravilne reinervacije adduktorskih mišic s strani inspiratornih motoričnih nevronov. To omogoča abduktornim inspiratornim motoričnim nevronom, da delujejo učinkoviteje in odprejo glotis.[ 18 ] Ta metoda povzroči le začasno izboljšanje simptomov za približno tri do šest mesecev, za dolgotrajnejše olajšanje pa so potrebne ponavljajoče se injekcije. Je učinkovita možnost pri idiopatski spastični disfunkciji glasilk ali v primerih, ko se pričakuje popolna okrevanje funkcije, vendar počasno.

Ljudsko zdravljenje pareze glasilk

Verjetno na svetu ni bolezni, ki jih ljudje ne bi poskušali zdraviti z ljudskimi metodami. Druga stvar je, da takšno zdravljenje ne pomaga v vseh primerih in ne pri vsaki bolezni. Kar zadeva parezo glasilk, je zdravljenje z zelišči in ljudskimi recepti uporabno tako v primeru miopatske patologije kot pri nevropatogenih motnjah. Toda v prvem primeru je to lahko celo glavno zdravljenje, ki omogoča, da se izognemo jemanju zdravil, ki pomagajo v boju proti bolezni in negativno vplivajo na stanje telesa, v drugem pa lahko ljudsko zdravljenje obravnavamo le kot pomožno terapevtsko metodo.

Šibkost mišic glasilk, ki se kaže v hripavosti in pridušenem glasu kot posledica preobremenitve glasilnega aparata, se odlično zdravi z navadnim počitkom, vlažnim zrakom in zdravilnimi zelišči s protivnetnimi in pomirjujočimi učinki.

Podobno je pri vnetju tkiv grla in sapnika (laringitis in laringotraheitis). Poleg glavnega zdravljenja, ki v primeru bakterijske patologije sestavljajo jemanje antibiotikov in protivnetnih zdravil, v primeru alergij - antihistaminiki, v primeru polipov - kirurška odstranitev polipov, je za obnovitev glasu potreben počitek, vlažen zrak in ljudske metode. Sem spadajo: pitje toplih tekočin, ki ne dražijo grla, in grgranje s šibko raztopino soli, sode ali zeliščne juhe.

Priporočene tekočine: čaj, mleko, negazirana mineralna voda, ne-kisli sokovi, vendar se je bolje vzdržati kave, gazirane vode (zlasti s kemičnimi barvili) in alkohola. Pijače za laringitis in parezo ligamentov pomagajo ohranjati ravnovesje vode in soli v telesu ter zagotavljajo vlago poškodovanim tkivom grla. Izpiranje spodbuja vlaženje, lajša vnetje in otekanje mehkih tkiv (zlasti poparek in decokcija kamilice), pomaga odstraniti okužbo (sol in soda sta znana antiseptika), podpira vnetni proces, moti trofizem (prehrana in dihanje) ter funkcionalnost sluznice in mišic glasilk.

Pri funkcionalni parezi, ki jo povzročajo nevropsihiatrične motnje, običajno na pomoč priskočijo zelišča s pomirjevalnim učinkom: baldrijan, meta, melisa, angelika, ognjič, sivka, šentjanževka in zeliščni poparki, saj je obnova funkcionalnosti glasilk v tem primeru neposredno odvisna od stabilizacije osrednjega živčnega sistema.

Pomembno si je zapomniti, da dlje ko je obdobje nizke intenzivnosti glasilk, težje bo obnoviti njihovo funkcijo. Navsezadnje se stabilno delo glasilnega aparata vzdržuje z vsakodnevnim treningom strun med verbalno (govorno) komunikacijo. Če mišice dlje časa ne delujejo, pride do njihove atrofije.

Zdravljenje funkcionalne pareze z zelišči podpirajo celo zdravniki, vendar učinek zelišč ni vedno zadosten in učinek se ne pojavi tako hitro, kot je želeno. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati zelišča kot pomirjevala, ki nadomeščajo zdravila z enakim učinkom, vendar v kombinaciji z antidepresivi, ki delujejo večkrat močneje in hitreje. Zdravilne rastline bodo pomagale skrajšati potek jemanja močnih zdravil in utrditi doseženi učinek, če jih jemljemo med rehabilitacijskim obdobjem in v stresnih situacijah v prihodnosti. Navsezadnje se v večini primerov funkcionalna pareza glasilk diagnosticira pri ljudeh z nestabilno psiho, nagnjenih k psihoemocionalnim izbruhom.

Pri nevrogeni parezi in organskih boleznih možganov je ljudsko zdravljenje neučinkovito. Vendar to ne pomeni, da ga je treba opustiti, saj številni učinkoviti recepti okrepijo učinek zdravil in pomagajo skrajšati čas njihovega jemanja, kar zmanjša tveganje za razvoj hudih stranskih učinkov.

Tako stiskanje in degenerativne procese v živčnem tkivu običajno spremlja vnetje. Včasih se pojavi tudi v pooperativnem obdobju. Za hiter učinek zdravniki predpišejo hormonska zdravila (kortikosteroidi v injekcijah), dolgotrajno zdravljenje s katerimi, zlasti v visokih odmerkih, lahko škoduje telesu, kasneje pa peroralna nesteroidna protivnetna zdravila, ki negativno vplivajo na stanje želodčne sluznice.

Zelišča s protivnetnim učinkom (kamilica, ognjič, šentjanževka, rman, korenina pudra itd.) omogočajo zmanjšanje odmerka hormonskih zdravil in v nekaterih primerih opustitev jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. To je zelo pomembno glede na količino zdravil, ki se dajejo takim bolnikom.

Toda zelišča z izrazitim sedativnim učinkom (depresija CNS) pri nevrogenih patologijah je treba jemati previdno, saj je njihov učinek lahko v nasprotju z zahtevami terapije s stimulansi mišične aktivnosti (vzbujanje CNS), zato se je treba predhodno posvetovati z zdravnikom o možnosti in odmerjanju zdravilnih zeliščnih napitkov. Kljub temu bo pomirjujoč učinek zelišč koristen v obdobju rehabilitacije, ko stabilizacija bolnikovega duševnega stanja pomaga ohranjati vero v pozitiven izid zdravljenja, ohranjati moč, potrpežljivost in željo po odpravi govornih napak.

Kateri ljudski recepti vam lahko pomagajo hitro povrniti jasen, glasen glas in se vrniti k običajnim delovnim aktivnostim? Tukaj je nekaj njih.

Zdravljenje z mlekom:

• Pripravite topel napitek, sestavljen iz enakih delov mleka in negazirane mineralne vode. Pijte ga v majhnih požirkih čez dan.
• Priporočljivo je piti jajčni liker dvakrat na dan: v veliko skodelico toplega mleka dodajte surov rumenjak, malo masla in medu.
• Koristno je piti toplo mleko z dodano kurkumo (na konici čajne žličke) večkrat na dan.
• Čebula, kuhana v mleku, pomaga tudi pri prehladu in oslabitvi glasu. Čebulno prevretek je treba piti toplo. Če mu dodate žlico medu, se zdravilni učinek okrepi.

Zdravljenje s sokom:

• Sok pese ima pomirjujoč učinek, zmanjšuje zastrupitev telesa, izboljšuje presnovne procese v telesu. V kombinaciji z medom ima protivnetne, imunostimulativne in zmerne pomirjevalne učinke. Sok pese je treba zmešati z medom (ali drugimi sokovi) v enakih razmerjih in mešanico uživati do 4-krat na dan, po 2 žlici.
• Borovničev sok bo koristen pri parezi glasilk, ki jo povzročajo infekcijske in vnetne bolezni. Borovnice vsebujejo veliko naravnih antibiotikov (fitoncidov) in snovi, ki pomagajo obnoviti glasovno funkcijo. Za zdravilne namene lahko pijete sok, jeste jagode ali naredite poparek (1 čajna žlička jagod na kozarec vrele vode), ki je priporočljiv za grgranje.
• Brezov sok pomaga v boju proti vnetjem, krepi živce, izboljšuje presnovo. Jemati ga je treba po 1/3 skodelice trikrat na dan.
• Poleti lahko za zdravljenje pareze glasilk in obnovitev glasu pijete sveže stisnjene zeliščne sokove: trpotca, koprive, zelene.

Zeliščno zdravljenje:

• Pri miopatski parezi je učinkovito grgranje z decokcijo lovorjevega lista (3-4 listi na kozarec vode) in vtiranje poparka lovorjevega lista v rastlinskem olju v predel grla (30 g listov na kozarec olja, pustite stati 2 meseca in zavrite).
• 1,5-2 žlici kamiličnih cvetov prelijte s kozarcem vrele vode. Pustite stati 15 minut. Vzemite trikrat na dan. Enkratni odmerek je 1/3 skodelice.
• ½ skodelice janeževih semen kuhajte četrt ure v 200 ml vode, ohladite na toplo, precedite, dodajte 3 žlice lipovega medu in 1 žlico konjaka. Nastalo pijačo pijte po 1 žlico čez dan v polurnih intervalih.
• Pri parezi, ki jo povzroča preobremenitev glasilk, pomagajo inhalacije z decokcijo koprovih semen (1 žlica semen na kozarec vode). Inhalacije je treba izvajati trikrat na dan en teden.
• Priporočajo se zdravljenje pareze z zdravilnimi kopelmi in obkladki. Kopelem se doda decokcija borovih in brezovih vej (6 postopkov), po kopeli pa se naredi masaža vratu in nanesejo obkladki z medom in gabezom, po pitju kozarca toplega mleka z medom in maslom.

Pareza glasilk pri otrocih se lahko zdravi z:

• maslo (sesanje koščka masla) in rastlinsko olje (grgranje),
• poparek otrobov (125 g na 0,5 l vrele vode) - jemljite toplo v majhnih požirkih večkrat na dan,
• jajca (surova jajca obnovijo glas in ga naredijo bolj odmeven, vendar jemljite le sveža domača jajca od zaupanja vrednih dobaviteljev),
• recepti na osnovi mleka in zdravilnih zelišč.

Nekatera živila, recepti in zlasti zelišča lahko povzročijo alergijske reakcije in intolerance, zato jih je treba uporabljati previdno in skrbno spremljati svoje zdravje.

Homeopatija

Homeopatija je veja alternativne medicine, ki vsako leto pridobiva na priljubljenosti. To je posledica razširjenega prepričanja, da so homeopatska zdravila varnejša za zdravje od alopatnih (sintetičnih) zdravil in so po svojem delovanju bližje zeliščnemu zdravljenju, h kateremu se običajno nagiba tradicionalna medicina.

Morda je učinek homeopatskih zdravil slabši od tradicionalnih zdravil glede hitrosti nastopa učinka, vendar njihov učinek ne temelji le na odstranjevanju simptomov bolezni. Ta zdravila povečajo zaščitne funkcije telesa in njegovo sposobnost samostojnega boja proti bolezni, kar daje bolj stabilen, dolgotrajen učinek. Poleg tega se pri njihovem predpisovanju upošteva ne le sam simptom patologije (na primer hripavost), temveč tudi čas njenega nastanka, provokativne dejavnike in individualne značilnosti bolnikovega telesa, ki prispevajo k razvoju patoloških procesov.

Ni presenetljivo, da se bolniki s parezo glasilk zanimajo za takšna zdravila. Navsezadnje blagih oblik bolezni ne želite zdraviti s kemikalijami, v hujših primerih pa je seznam potrebnih "kemij" včasih preprosto zastrašujoč.

Kaj lahko homeopati ponudijo za obnovitev glasu? Pri hudi jutranji hripavosti se lahko predpiše Causticum, pri večerni hripavosti - Phosphorus ali Rhus toxicodendron. Pri parezi, ki jo povzroča preobremenitev glasilk, je učinkovit Aurum triphyllum, pri oslabljenem glasu zaradi laringitisa pa Aconitum in Apis. Za živčne, razdražljive otroke z zmanjšano govorno funkcijo je primerna kamilica.

Kadar se tonus glasilk poveča (običajno zaradi paralize), sta indicirana Arsenicum album in Kalium arsenicum; ko se zmanjša, je indiciran Hyocyamus; v primeru disfonije ali afonije neznane etiologije pa je indicirana Platina.

Med kompleksnimi homeopatskimi pripravki se je zdravilo "Gomeovox" dobro izkazalo in je uradno priznano kot učinkovito sredstvo za obnovitev vokalne funkcije. Vsebuje 11 homeopatskih komponent rastlinskega in naravnega izvora v učinkovitih in varnih odmerkih.

Zdravilo se proizvaja v obliki homeopatskih tablet, ki jih je treba najprej jemati 2 kosa vsako uro, nato pa vsaj 5-krat na dan. Primerno je tako za zdravljenje kot za preprečevanje disfonije.