Pareza glasilk: vzroki, simptomi, diagnoza

Govor v človeški družbi je glavno komunikacijsko sredstvo, ki prispeva k razvoju višjih duševnih funkcij: razmišljanja, pozornosti, spomina itd. Od malega se učimo razumeti in reproducirati zvoke, besede, besedne zveze. Ti skupni signali in njihove konfiguracije olajšajo komunikacijo med ljudmi. Sodobna oseba sploh ne razmišlja o tem, kako lahko svoje misli, odnose, čustva izrazite na druge načine, tako da so razumljivi drugim in pomagajo graditi odnose. Ni presenetljivo, da je vsaka patologija glasilnega aparata (na primer pareza glasilk), ki človeku odvzame možnost normalne govorne (govorne) komunikacije, danes resen problem in ne le medicinske narave.

Malo anatomije

Ni skrivnost, da je govor pomembna lastnost osebe, ki jo razlikuje od drugih predstavnikov živalskega sveta. Njegov govorni aparat je zapletena struktura, ki vključuje organe, povezane z različnimi funkcionalnimi sistemi. Govorni aparat je sestavljen iz dveh delov: osrednjega in perifernega. Periferni oddelek vključuje:

• slušni aparat (zunanje, srednje in notranje uho), ki nam omogoča, da slišimo zvoke in govor,
• govorni aparat (dihalni, glasovni in artikulacijski aparat), s pomočjo katerega lahko oddajamo različne zvoke, oblikujemo različne zvočne kombinacije in besede.

Osrednji del govornega aparata vključuje govorne cone možganov in živčna vlakna, ki prenašajo impulze iz centralnega živčnega sistema v periferne dihalne in govorne organe, ki sodelujejo pri produkciji zvoka, pa tudi v nasprotni smeri. To nam daje možnost ne le izgovarjanja posameznih zvokov, temveč tudi nadzor nad njihovo izgovorjavo, analizo in oblikovanje določenih verig zvokov (besed), s katerimi označujemo določen predmet, dejanje, značilnost itd.  [1]

Osnova vokalnega aparata je grlo, ki je sestavljeno iz hrustanca in mišic ter je prekrito s sluznico. V zgornjem delu grla, ki je načeloma generator zvoka, njegova notranja lupina tvori 2 gubi, sestavljeni iz mišičnega in vlaknastega vezivnega tkiva. Deli vezivnega tkiva gub se imenujejo glasnice, čeprav se najpogosteje ta izraz nanaša na glasilke, t.j. M mišice in njihov del vezivnega tkiva.

Zaradi gibov v sklepih grla, prisotnosti elastičnih mišic in živčnih vlaken, ki jih inervirajo, se lahko tkivo glasilk skrči in raztegne. Posledično se napetost glasilk in velikost vrzeli med njima spremeni pod vplivom toka izdihanega zraka, vibracij glasilk (tako celotne njihove mase kot posameznih delov) in zvoka nastane drugačna tonalnost.

Glasnice spremenijo svoj položaj in napetost pod vplivom živčnih impulzov, ki prihajajo iz osrednjega dela govornega aparata. Impulzi gredo vzdolž živčnih vlaken. Jasno je, da bodo kakršne koli poškodbe živcev, ki povezujejo centralni živčni sistem in glasovni aparat, zagotovo vplivale na kakovost izgovarjanja zvoka.

Epidemiologija

In čeprav se po statističnih podatkih najpogosteje ljudje, katerih poklic je povezan s potrebo po velikem govoru: učitelji, dispečerji, napovedovalci itd., Se obrnejo na ljudi o izgubljenem ali hripavem glasu , je pomembno razumeti, da velika obremenitev glasilke še zdaleč niso edini razlog za kršitev.oblikovanje glasu. Poleg tega v tem primeru govorimo o preprosti reverzibilni vrsti pareze, povezane s kršitvijo oskrbe s krvjo (zaradi preobremenitve ligamentov lahko počijo majhne kapilare, poslabša se prehrana bližnjih mehkih tkiv, tonus mišic grla in glasilke se zmanjšajo). 

Po študijah je 60% parez glasilk povezanih z novotvorbami v grlu, požiralniku ali ščitnici in kirurškimi posegi iste lokalizacije. In na prvem mestu so operacije na ščitnici. Idiopatsko parezo negotove etiologije diagnosticiramo v 20% primerov, običajno pa je pravi vzrok bolezni virusna okužba. Pareza zaradi okvare živcev med nevrokirurškimi operacijami in nevrološkimi patologijami se pojavi v 5% primerov. Infekcijske in vnetne bolezni možganov, grla, dihal povzročajo motnje v glasovnem aparatu v 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. Izračunali so, da je dvostranska paraliza glasilk lahko povezana s kirurško travmo v 44% primerov, malignimi novotvorbami v 17% primerov, sekundarno zaradi intubacije sapnika v 15% primerov, nevrološko boleznijo pri 12% bolnikov in idiopatsko vzroki v 12 primerih. % primerov. [5]

Tako postane jasno, da je pareza glasilk večfaktorska patologija, ki zahteva temeljit pregled in ugotavljanje vzrokov bolezni. Le tako lahko zdravnik razume mehanizem nastale fonacijske motnje (nastajanje zvoka) in predpiše ustrezno zdravljenje (simptomatsko in namenjeno izkoreninjenju vzroka bolezni) .

Vzroki pareza glasilk

Pareza je delna izguba funkcij glasovnega aparata, ki se lahko obravnava kot neodvisna bolezen ali pa se pojavi v ozadju drugih patologij. Najpogosteje takšno kršitev fonacije opazimo v ozadju vnetnih bolezni grla:

• Laringitis - vnetje grla zaradi negativnih učinkov okužbe, draženje sluznice grla z vdihavanjem kemikalij ali kislin, ki vstopijo v ustno votlino (od tam lahko vstopijo v začetne dele grla) z refluksno boleznijo, preobremenitvijo glasilk med glasnim pogovorom, kričanjem, med poukom vokala... Vzroki so lahko tudi travmatične poškodbe, širjenje vnetnega procesa iz spodnjih ali zgornjih dihalnih poti na sluznico grla, tumorji v vratu in mediastinumu, starostno znižanje mišičnega tonusa, zaradi česar hrana vstopi v dihala trakta in lahko povzroči vnetje. [6]
• Laringotraheitis je vnetje sluznice grla in začetnih odsekov sapnika, ki mejijo nanj. Običajno ima nalezljivo naravo (pogosteje virusno, manj pogosto bakterijsko) in se pojavi kot zaplet nalezljivih in vnetnih bolezni nosu, grla, bronhijev in pljuč. Čeprav alergijske narave bolezni ni mogoče izključiti.

Vnetje vedno spremljajo presnovne motnje (edem tkiva), hiperemija (pordelost sluznice zaradi motenj krvnega obtoka) in posledično zmanjšanje tonusa mišic grla. Ni presenetljivo, da pri zgornjih patologijah pride do hrapavosti ali hripavosti glasu, zmanjšanja njegove moči, in če med boleznijo ne skrbite, potem do popolne odsotnosti glasu ali šepetajočega govora. [7]

• Hondroperihondritis hrustanca grla s parezo glasilk je vnetna bolezen hrustančnega tkiva glavnega organa fonacije. Najbolj dovzetni za bolezen so krikoidni in aritenoidni hrustanci, na katere so pritrjene glasilke. [8] Glasovne spremembe v tem primeru opazimo vzporedno s kršitvijo dejanja požiranja. Okužba se imenuje vzrok bolezni. Lahko so oportunistične in patogene bakterije, virusi, ki prodrejo in se aktivirajo v tkivih grla kot posledica ubodnih in strelnih ran, opeklin, bolezni dihal, notranjih okužb (tuberkuloza, sifilis, pljučnica, tifus), erizipela. Včasih se hondroperihondritis grla razvije po topi poškodbi grla, kot zaplet po operaciji in terapevtskih manipulacijah (intubacija, bronhoskopija, traheotomija, bougienage požiralnika itd.). [9] V nekaterih primerih je bolezen izzvala radioterapija raka, ki je zmanjšala odpornost telesa na okužbe. [10] Če se bolezen zažene, se glas morda ne bo obnovil sam. 

Dejavniki tveganja

Vsaka nalezljiva bolezen dihal (ARVI, gripa, vneto grlo, bronhitis, vnetje in pljučna tuberkuloza, davica) ter možganske okužbe (meningitis, meningoencefalitis) in hrbtenjače (poliomielitis) se lahko štejejo za dejavnike tveganja za zaplete, kot je pareza glasilk.

Motnje proizvodnje zvoka je mogoče diagnosticirati z nekaterimi nalezljivimi patologijami prebavil (na primer, ko na dihalni trakt vpliva povzročitelj tifusa, so opažene glasovne spremembe, postane hripav, zadušen, nosni nos pogosto opazimo z botulizmom ), tifus, hude poškodbe lobanje, nastanek lokalnih praznin v hrbtenjači in možganih (syringobulbia), sifilitična okužba, cerebralna paraliza.

Pri živčno -mišični avtoimunski patologiji, imenovani miastenija gravis, lahko pride do pareze glasilk zaradi močne napetosti v mišicah grla (dolgotrajen ali glasen pogovor, prehranjevanje itd.). S hudim poliomiozitisom (vnetna lezija progastih mišic) se lahko vnamejo mehka tkiva vratu in grla, kar spremlja delna kršitev njihove funkcionalnosti (oslabitev, zmanjšan tonus).

Kršitev funkcionalnosti mišic glasilk je lahko povezana z vaskularnimi motnjami možganov (ateroskleroza možganskih žil, možganska kap), tumorskimi procesi v njej (v bližini govornih centrov in prehoda živcev, odgovornih za inervacija grla) in nevrokirurške operacije (na primer z delnimi poškodbami jeder vagusnega živca). Pareza glasilk po operaciji zaradi poškodbe vagusnega živca (njegovih jeder in vej) je redek zaplet, ki se pojavi pri 5-6 bolnikih od 100.

Eden najpogostejših vzrokov pareze glasilk so tumorski procesi v vratu in mediastinumu, ki stisnejo živce, ki prevajajo impulze do perifernega dela glasilke, in poškodba grla, ko je poškodovan vagusni živec ali njegove veje: ponavljajoči se in spodnji laringealni živec. Najpogosteje govorimo o poškodbi ponavljajočega se živca grla, ki je možna s kirurškimi posegi na ščitnici, intubacijo, blokado brahialnega pleksusa po lestvični metodi, zunanjo travmo grla. [11]

Stiskanje in degeneracija ponavljajočega se živca je možna pri različnih boleznih prsnih organov. Veje vagusnega živca, ki gredo v nasprotni smeri (od prsnega koša do žrela in grla), so v neposrednem stiku z mnogimi vitalnimi organi (srce, pljuča, požiralnik, mediastinum, ščitnica). Vse patološke tvorbe in procesi v tkivih teh organov lahko:

• pritisk na živec (anevrizma aorte, vnetje membran ali povečanje spodnjih prekatov srca, tumorji, golša, pljučnica s povečanjem, eksudativni in cicatricialni procesi v plevri)
• ali povzročijo njegovo uničenje (onkološke bolezni: rak požiralnika, maligni procesi v ščitnici, mediastinumu itd.).

Ponavljajoči se živec lahko stisnejo tudi povečane bezgavke (vratna, peribronhialna, mediastinalna). [12]

Povečana obremenitev glasilk in vdihavanje hladnega zraka skozi usta izzovejo vnetne bolezni tkiv žrela in grla, pri katerih je motena njihova oskrba s krvjo in funkcionalnost. Enako stanje opazimo pri vdihavanju zelo prašnega zraka, dima, jedkih kemikalij, pa tudi pri hudi zastrupitvi telesa. V tem primeru se diagnosticira laringitis, ki ima zaplet v obliki pareze glasilk.

Ker je periferni del govornega aparata neposredno povezan z aktivnostjo centralnega živčnega sistema, lahko vse motnje pri njegovem delu negativno vplivajo na proces tvorbe zvoka. Parezo glasilk lahko opazimo pri psihopatiji, histeričnih napadih, nevrozah (na primer asteno-nevrotičnem sindromu), nevrocirkulacijski distoniji (tudi vegetativno-žilni ali VSD). Včasih glas ljudi izgine ali pa ga zaradi stresa ali močnega psiho-čustvenega šoka močno oslabi živčnost. [13]

Drug izjemno redek vzrok za dvostransko ponavljajočo se paralizo grla je Guillain-Barréjev sindrom (GBS), najpogostejša pridobljena demielinizirajoča nevropatija. Čeprav se Guillain-Barréjev sindrom klasično kaže kot izguba globokih tetivnih refleksov z naraščajočo mišično paralizo, lahko poleg perifernih živcev vplivajo tudi lobanjski živci. GBS se lahko pojavi tudi s sindromom dihalne stiske, ki zahteva mehansko ventilacijo, razvoj srčnih aritmij in hemodinamsko nestabilnost. [14]

Patogeneza

V središču  patogeneze  bolezni, imenovane pareza glasilk, je ravno kršitev prevodnosti živcev (vagusni živec in njegove veje), po kateri gredo impulzi v tkiva grla, vključno z mišičnim tkivom glasilk. To pomeni, da govorimo o kršitvi inervacije vokalnega aparata, kar je razlog za zmanjšanje tonusa njegovih mišic in se odraža v moči, zvočnosti, barvi glasu. Te kršitve pri govorni terapiji so združene pod enim imenom - disfonija, v primeru popolne odsotnosti glasu pa govorijo o afoniji. [15], [16]

Pareza glasilk in njene posledice nimajo spola ali starosti. Ta patologija se lahko pojavi z enako verjetnostjo pri moških, ženskah, otrocih. [17]

Simptomi pareza glasilk

Glede na dejstvo, da je pareza glasilk večfaktorska okvara funkcionalnosti govornega aparata, lahko sumimo, da se lahko kombinacije simptomov pri različnih vrstah patologije izrazito razlikujejo. Pravzaprav, če zavržemo simptome osnovne bolezni (in navsezadnje oslabitev mišično-ligamentnega aparata grla opazimo v ozadju že obstoječih zdravstvenih motenj), je v vseh primerih vidna specifična klinična slika.

Prvi znaki pareze glasilk so običajno spremembe v glasu (njegova zvočnost, ton, tonalnost) in težave z dihanjem. Ti simptomi so lahko različno izraženi. Z enostransko parezo vezi pridejo v ospredje neprijetne glasovne transformacije. Postane nenavaden, bolj hripav, gluh, hripav. Pogosto je opaziti ohlapnost glasu, nenavadno ropotanje zvokov med pogovorom.

Hitra utrujenost, ko je treba veliko govoriti, povezana z napetostjo med izdihom (zvok nastane pri izdihu), je razložena z enakimi spremembami v glasu. Oblikovanje zvokov in besed pri osebi se izvaja na refleksni ravni. Ko smo se naučili govoriti, ne razmišljamo več o tem, kako bi reproducirali ta ali tisti zvok. Toda s parezo se zvoki spreminjajo, njihov zvok postane nenavaden, zato mora človek glasneje napeti glasovni aparat, da bi vrnil zvočnost v glas in pravilno izgovoril zvoke in besede. To vodi v hitro utrujenost, nelagodje v grlu in včasih v krč mišic.

Težave z dihanjem s parezo glasilk so razložene z zožitvijo glotisa zaradi zmanjšanja tonusa mišic gub. Dejstvo je, da sapnik ni le fonacijski organ, ampak tudi del dihalnega sistema. Ko smo tiho, so odprti in zrak lahko prosto kroži v dihalnih poteh. Glasovne gube se zaprejo le med pogovorom. Če se njihov tonus zmanjša zaradi oslabitve centralnega nadzora ali kršitve trofizma tkiv, gube ostanejo zaprte ali pa se ne odprejo popolnoma niti v procesu tišine, kar je ovira za pretok zraka.

Pri enostranski parezi glasilk, ki nastane, ko je na eni strani motena njihova inervacija, ni posebnih težav z dihanjem. Normalno delujoča vokalna guba omogoča oblikovanje vrzeli, ki zadošča za prost prehod zraka in zvoka, tudi če je nekoliko popačen. Po nekaj mesecih postanejo napake pri izgovorjavi zvoka manj opazne, saj se izgubljena funkcija prizadete gube kompenzira zaradi normalnega delovanja zdrave gube, ki zdaj deluje za dva.

Toda pri dvostranski parezi je situacija nekoliko drugačna. Zoženje glotisa na obeh straneh je že resen problem za dihanje, vdihavanje in izdihovanje človeku otežujeta. To je še posebej opazno med fizičnim naporom, ko pride do zasoplosti ali med živahnim pogovorom (človek govori z dihanjem, se pogosto ustavi, da vdihne zrak, vdihavanje in izdihavanje je nenavadno hrupno).

Poleg tega s šibkimi glasilkami postane nemogoče izgovoriti večino, včasih pa celo vse zvoke govora. V tem primeru bolnik bodisi govori s šepetom ali pa se izrazi s kretnjami (afonija). Res je, da je popolna odsotnost fonacije med parezo izjemno redka, v nasprotju s paralizo glasilk, ko so možnosti zvočne izgovorjave in dihanja popolnoma odvisne od položaja, ki ga zadržijo prizadete vezi. Tako lahko dvostranska paraliza z zaprtimi vezmi povzroči nenadno zadušitev in smrt bolnika.

Kljub temu, da grlo ni organ prebavnega sistema, imajo številni bolniki s parezo glasilk v neposredni bližini žrela težave pri požiranju hrane. Če je oslabitev funkcionalnosti glasilk v kombinaciji s kršitvijo inervacije epiglotisa, ki med obroki blokira vstop v grlo, se poveča nevarnost vstopa hrane v dihalne poti: grlo in sapnik se lahko povečata, kar lahko tudi povzroči asfiksijo.

Enostransko parezo glasilk lahko spremlja zmanjšanje funkcionalnosti drugih bližnjih organov (jezik, ustnice) in disfagija  (moteno požiranje) zaradi poškodbe živcev, odgovornih za inervacijo različnih organov glave in vratu. Tako vagusni živec (ali bolje rečeno par živcev) vodi impulze iz možganov v trebušno votlino, njegove veje pa so odgovorne za inervacijo ne le artikulacijskega aparata, ampak tudi drugih področij glave, vratu, prsnega koša in trebušna votlina. Ta živec vsebuje tako motorna kot senzorična vlakna, zato lahko njegovo poškodbo spremlja tako kršitev motorične funkcije organov kot zmanjšanje njihove občutljivosti (odrevenelost).

Če je vagusni živec in njegove veje poškodovan, centralni živčni sistem delno ali v celoti izgubi nadzor nad delovanjem ločenega dela telesa (zlasti grla in ustnih organov), zato zavestni voljni napori ne dopuščajo popravljanja proces produkcije zvoka v kratkem času.

S funkcionalno parezo, ki se pojavi pri ljudeh z nestabilnim psiho-čustvenim stanjem, je lahko klinična slika nekoliko drugačna. V njem se pojavijo nespecifični simptomi, ki so pogosto subjektivni. V veliki večini primerov so ti simptomi veliko šibkejši, kot jih opisujejo bolniki. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi znojenja in vneto grlo, žgečkanja ali pekočega občutka v njem, pojava grude v grlu itd., Pa tudi glavobolov, motenj spanja, povečane tesnobe, ki niso značilne neposredno za parezo.

Obrazci

Zaradi različnih razlogov, ki povzročajo parezo glasilk, je bilo treba razvrstiti parezo glede na dejavnike, ki jih povzročajo. Tako so motnje v proizvodnji zvoka (disfonija) običajno razdeljene na organske in funkcionalne. Med organske primere spadajo primeri disfunkcije glasilke, ki jo povzročajo vnetne bolezni, novotvorbe na področju glasilk in motnje gibanja (pareza in paraliza mišic grla in zlasti glasilk).

Če ni znakov vnetja, sta oblika in barva glasilk normalni, vendar obstaja glasovna disfunkcija, otolaringologi govorijo o funkcionalni disfoniji, ki jo povzroča nepravilno razmerje med procesi vzbujanja in zaviranja v možganih ali funkcionalne psihogene motnje.

Prej je bilo običajno razdeliti parezo glasilk in grla na 2 vrsti:

• miogeni (miopatski)
• nevrogeni (nevropatski).

Miogeni so vključevali spremembe v notranjih plasteh mišičnega tkiva grla, ki so jih izzvali akutni in kronični potek vnetnega procesa, preobremenjenost glasovnega aparata, zastrupitev itd. Motnje oskrbe s krvjo in prehrane mišic. Pareza, ki jo povzroči šibkost mišic glasilk zaradi kršitve njihove inervacije (stiskanje, poškodba, disfunkcija živcev), velja za nevropatsko. [18]

Danes nekateri znanstveniki pripisujejo miopatsko parezo glasilk funkcionalni disfoniji hipotoničnega tipa in jo obravnavajo kot začasno kršitev fonacije, ki se obnovi z lokalnim delovanjem na mišice. In neposredno pareza grla velja samo za tista patološka stanja, ki so povezana s kršitvijo aktivnosti vagusnega živca in njegovih vej, tj. Nevrogene patologije.

Nevropatske oblike pareze so lahko organske in funkcionalne, tj. Ki so posledica nevropsihičnih motenj. Organske motnje delimo na patologije osrednjega in perifernega izvora.

Pareze osrednjega izvora, ki jih povzročajo bolezni možganov in operacije na njih, predstavljajo le 10% vseh. Ti vključujejo: poškodbe možganske skorje, kortikalno-jedrske poti (snopi živčnih vlaken, ki prenašajo impulze v motorna jedra lobanjskih živcev, v tem primeru govorimo predvsem o vlaknih, ki gredo v živčna središča vagusnega živca) ali neposredno sama jedra tega živca, ki se nahajajo v podolgovati medulli. Nastanejo kot posledica možganske ishemije, tumorjev v njej, resnih poškodb glave, infekcijskih in vnetnih procesov v možganih in hrbtenjači. Funkcionalno šibkost glasilk lahko diagnosticiramo s cerebralno paralizo, multiplo sklerozo ali pa je posledica napak pri nevrokirurških posegih.

Pareza perifernega izvora se pojavi kot posledica poškodbe živcev, ki prenašajo informacije iz možganov v vezi in obratno. Veje vagusnega živca so prav takšni živci. Vzroki: travma živca, njegovo stiskanje zaradi različnih novotvorb in povečanih organov prsnega koša, bezgavk, kalitev metastaz rakavih tumorjev itd.

Obstajajo tudi prirojene in pridobljene pareze. V prvem primeru patologijo izzove kršitev nastajanja različnih delov govornega aparata v prenatalnem obdobju (okužba, zastrupitev, pomanjkanje vitaminov nosečnice v zgodnjih fazah, poškodba ploda) ali porodna travma, ki povzročila kršitev inervacije perifernega dela govornega aparata pri dojenčku. Pridobljena šibkost glasovnega aparata je posledica ali zapletov drugih patoloških procesov ali posledica preobremenitve glasovnega aparata, čeprav v večini primerov govorimo o učinku več provokativnih dejavnikov hkrati, na primer aktivnem pogovoru in vdihavanje hladnega zraka, preobremenitev mišic glasilk v ozadju obstoječe kršitve centralnega živčnega sistema itd.

Pareza glasilk je lahko enostranska (velja za najpogostejšo in je značilna poškodba desne ali leve glasilke) in dvostranska,  [19] kadar sta prizadeti obe glasilki. Kljub vsej raznolikosti vzrokov in dejavnikov, ki lahko povzročijo parezo leve ali desne glasilke, se  [20] enostranska patologija šteje za manj nevarno, saj gre predvsem za kršitev fonacije in s tem povezane psihološke težave. 

Z dvostransko oslabitvijo vezi, ki se razvije kot zaplet po operacijah na vratu in ščitnici, v ozadju travme, intubacije, nevrodistrofičnih in živčno -mišičnih bolezni ne govorimo o preprosti kršitvi produkcije zvoka, ampak tudi o patologija dihal, ki velja za življenjsko nevarno situacijo...

Zapleti in posledice

Človeški govor je priložnost za popolno, temeljito komunikacijo z drugimi predstavniki njegove vrste, priložnost, da svojo misel prenese v razumljivi obliki in od drugih ljudi prejme koristne informacije. Ljudje z motnjami fonacije (iz različnih razlogov) ne kažejo zmanjšanja razumevanja govora nekoga drugega, vendar nezmožnost jasnega in razumljivega izražanja svojih misli vsekakor postane resen psihološki problem. To je še posebej opazno, če človekova poklicna dejavnost zahteva produkcijo zvoka.

Učitelj s hripavim glasom težko govori in zadrži pozornost učencev, kar pomeni kršitev discipline in razumljivosti predstavljenega gradiva. Logoped brez jasne izgovorjave zvokov svojih oddelkov ne more pravilno naučiti govoriti. Pevec z disfonijo sploh nima pravice do dela, kar spremlja določeno nezadovoljstvo oblasti in sponzorjev. Tako pareza glasilk in posledična okvara glasovne funkcije ne omejuje le možnosti normalne komunikacije, ampak lahko povzroči tudi invalidnost osebe, zlasti v primeru okvare živca, povezane s poškodbami (distrofični procesi, neprevidna resekcija), kar imajo pogosto nepopravljiv značaj.

Disfonija nima najboljšega učinka na otroke, še posebej, če je takšna motnja nastala v zgodnji mladosti, ko otrok šele obvlada govor. Prej ko bo problem rešen, manj posledic bo imelo. Konec koncev bo razvite nepravilne stereotipe o izgovarjanju zvokov pozneje zelo težko spremeniti, kljub obnovljeni vokalni funkciji. To bo povzročilo težave pri komunikaciji in razumevanju besed pri razumevanju izobraževalnega gradiva. [21]

Še posebej težko je za ljudi, pri katerih glas popolnoma izgine. Z ohranjenim sluhom in razumevanjem govora postanejo skoraj neumni. To stanje je za večino bolnikov psihološko težko: umaknejo se, poskušajo omejiti stike, padejo v depresijo.

Pareze, ki jih povzročajo nalezljivo-vnetne bolezni ali nevropsihiatrične motnje, so običajno reverzibilne in ob ustreznem zdravljenju se glas hitro obnovi. Vendar pa bolniki ne iščejo vedno posebne pomoči, saj pričakujejo, da bo bolezen minila sama, in sprožijo patologijo. Toda dlje ko glasnicam primanjkuje kisika in hranil, težje si bodo opomogli od bolezni. [22]

Popolno zdravljenje nevropsihiatričnih motenj je nemogoče brez sodelovanja specialistov (psihologa, psihiatra), brez stabilizacije centralnega živčnega sistema pa se lahko vrnitev glasu pričakuje zelo dolgo.

Diagnostika pareza glasilk

Pareza glasilk je patologija, ki ima lahko popolnoma različne, nepovezane vzroke. Njegove zunanje manifestacije v obliki disfonije (afonije) lahko malo povedo o tistih dejavnikih, ki so privedli do motene tvorbe glasu. Da, in samo na podlagi tega je še prezgodaj, ker se šibkost mišic glasilk ne pojavi sama. Treba ga je obravnavati kot zaplet obstoječih patologij in funkcionalnih sprememb v delovanju organov, ki jih povzročajo presnovne motnje, okužbe, zastrupitve, poškodbe živcev med operacijo itd.

Tisti. Disfonija, ki je ravno glavni simptom pareze ligamentov, velja za samostojno bolezen le v posameznih primerih. Na primer s šibkostjo glasilk pri novorojenčkih. Toda tudi v tem primeru je to precej oddaljena posledica intrauterinih motenj, ki so privedle do takšnih anomalij v razvoju otroka.

V večini primerov se bolniki na zdravnike ne obračajo toliko zaradi same disfonije (le da obstaja izrazita oblika ali pa oseba uporablja glas kot delovno orodje), ampak v povezavi z motnjami dihanja in požiranja, sumijo, da imajo kardiopulmonalne bolezni, davica, vneto grlo, krup (pri otroku) itd. V nekaterih primerih se pareza glasilk nepričakovano diagnosticira, vzporedno z osnovno boleznijo, o kateri se je treba pogovoriti z zdravnikom (to je pogosto pri boleznih dihal, endokrinih patologijah, tumorskih procesih, boleznih srca, požiralnik itd.).

Karkoli že je bilo, vendar se diagnoza motene tvorbe glasu in ugotavljanje vzrokov tega procesa začneta z obiskom zdravnika. Najprej se bolniki obrnejo na terapevta, ki se odloči, ali bo lahko sam postavil diagnozo (na primer v primeru disfonije zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni grla in dihal) ali bo potreboval pomoč ozkih specialistov: otolaringolog, nevropatolog, nevrokirurg, psihiater, pulmolog, endokrinolog itd. Če govorimo o disfoniji v ozadju preobremenjenosti mišic vokalnega aparata, se bo morda treba posvetovati in pomagati s foniatorjem, na katerega se običajno obrnejo ljudje, ki se poklicno ukvarjajo z vokalom.

Ob prvem obisku pri zdravniku specialisti temeljijo na bolnikovih pritožbah, vizualnem pregledu grla in študiji anamneze. Podatki o preteklih in obstoječih boleznih, tekoči kirurški posegi vam omogočajo hitro krmarjenje po situaciji in zožitev obsega možnih vzrokov za disfonijo, odpoved dihanja in disfagijo, ki so manifestacije pareze glasilk. Nagnjenost k psihogenim patologijam torej nakazuje parezo funkcionalne narave, operacije na prsih, mediastinumu, srcu, ščitnici, požiralniku in nevrokirurške posege pa lahko obravnavamo kot možen vzrok organske poškodbe vagusa ali ponavljajočega se živca..

Toda ti podatki niso dovolj. Laboratorijski testi tudi ne morejo razkriti jasne slike patologije. Z njihovo pomočjo (krvni test) je mogoče ugotoviti le prisotnost vnetnih procesov v telesu in nekatere presnovne motnje (na primer zvišane ravni glukoze pri diabetes mellitusu).

Posebni testi, predpisani za sum na maligne bolezni (biopsija in histološki pregled biopsije), omogočajo le razlikovanje malignega tumorja od benignega, niso pa pokazatelj, da je prav neoplazma povzročila disfunkcijo glasilk in zvoka. Proizvodnje.

Pri diagnozi pareze glasilk in grla ima instrumentalna diagnostika odločilno vlogo. Najpreprostejša in najbolj dostopna metoda, ki jo uporabljajo otolaringologi, je laringoskopija - pregled grla in grla z instrumenti. Za posredno laringoskopijo so takšni instrumenti ogledalo in žaromet za osvetlitev. Neposredna laringoskopija se izvaja z uporabo laringoskopa, vstavljenega v grlo bolnika (tako diagnostičnega kot terapevtskega), ki omogoča vizualizacijo tako glasilk kot notranjosti grla. [23]

Laringoskopija vam omogoča prepoznavanje vnetnih žarišč, sprememb v sluznici grla, majhnih in velikih krvavitev, ki so med običajnim pregledom nevidne. Z njim lahko ocenimo stanje glasilk: njihov položaj med dihanjem in fonacijo, patološke spremembe gibanja, barvo, obliko, velikost glotisa.

Za določitev narave vibracij glasilk se uporablja elektronski stroboskop. Omogoča vam oceno prisotnosti ali odsotnosti nihanj glasilk med reprodukcijo zvoka, enakomernost in sinhronost obstoječih nihanj v frekvenci in amplitudi, da odkrijete nepopolno zaprtje vezi, obliko glotisa itd.

Za večjo objektivnost študije je mogoče predpisati video laringoskopijo ali video laringostroboskopsko preiskavo, ki omogoča prikaz povečane slike grla na monitorju, njeno fiksiranje, dokumentiranje informacij za nadaljnjo razpravo med strokovnjaki.

Glottografija je relativno nova metoda za proučevanje fonacijskih značilnosti glasu. Glottograf je naprava, ki ustvarja ultra-visoke frekvenčne tokove in meri upor, ko ti tokovi prehajajo skozi grlo. S spreminjanjem trenutne jakosti je mogoče presoditi funkcionalnost glasilk. Na monitorju naprave lahko vidite krivuljo, za katero je pri zdravih ljudeh značilna izrazita cikličnost in enotnost posameznih ciklov. Pri različnih patologijah ima krivulja določena odstopanja: krši se periodičnost, faze nihanja niso določene, pojavijo se posebni drobci z zobmi. [24]

Če zdravnik zazna nezaprtje glasilk, omejevanje gibljivosti ene od njih (ali obeh), druge nepravilnosti, ki nakazujejo odpoved mišičnega tkiva ali nezadostno živčno regulacijo, se bolnik napoti na dodatni pregled. Metode se uporabljajo za oceno kontraktilnosti mišic grla (elektromiografija) in značilnosti živčno -mišičnega prenosa (elektronevrografija). Res je, da elektromiografija ne daje dovolj informacij o vibracijah glasilk in kaže na parezo grla, ki jo je mogoče kombinirati z oslabitvijo glasilk, nevrografija pa je pomembna le v primeru nevrogene narave patologije in je predpisana po posvetovanju z nevrologom. [25]

Če obstaja sum na parezo osrednjega izvora (bulbar, povezan s patologijami podolgovate možgane, kjer se nahaja jedro vagusnega živca, ali kortikalno, povezano s poškodbo možganske skorje in njenih poti), je treba opraviti temeljit pregled možganov potrebne so strukture za prisotnost tumorjev, krvavitev, degenerativnih procesov. Takšna študija je možna s pomočjo računalniške ali magnetne resonance možganov, pa tudi skeniranja možganskih struktur (MSCT), izvedenih v travmi, za odkrivanje razvojnih nepravilnosti, akutnih krvavitev. [26],  [27], [28]

Če zdravnik sumi na periferno parezo glasilk, tj. Predpisana je tista, ki nastane zaradi stiskanja vej vagusnega živca na poti do glasovnega aparata, pregledni rentgen prsnega koša, tomografija mediastinuma ali požiralnika, ultrazvočna diagnostika srca, ščitnice.

Rentgen in tomografija grla pomagata oceniti splošno sliko organa, vendar ne omogočata določitve narave premikov glasilk, zato so takšne študije pomembnejše za odkrivanje tumorjev in degenerativnih procesov pri tkiva grla ali v njegovi bližini. [29], [30]

Če pregled bolnika ne pokaže nobenih morfoloških sprememb (struktura in oblika glasilk sta normalni, v telesu ne najdemo organskih motenj, ki bi lahko vplivale na funkcijo izgovorjave zvoka), zdravnik ugotovi, da je pareza lahko funkcionalna. V tem primeru ne bo odveč posvetovati se s psihologom in psihiatrom, opraviti psihološko testiranje z diagnozo možnih psihoemocionalnih motenj.

Diferencialna diagnoza

Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnozi, saj je veliko lažje diagnosticirati parezo ali paralizo glasilk kot pa ugotoviti njen vzrok. Omamljanje in hripavost glasu lahko opazimo tako pri respiratornih patologijah, kar je pogosta situacija in ne zahteva posebnega zdravljenja (pogosto za zdravljenje vnetega grla zadostujejo standardni postopki) kot pri nevroloških motnjah, ki jih je mogoče odkriti le z pomoč posebnih instrumentalnih študij. Zato ima pri ugotavljanju resničnega vzroka in slike patologije pomembno vlogo skupnost zdravnikov različnih smeri.

Parezo glasilk je treba razlikovati od paralize glasilk. V prvem primeru govorimo o nepopolni izgubi funkcij živcev, ki inervirajo glasilke, t.j. O oslabitvi njihove funkcionalnosti. Pri paralizi glasilk ni inervacije, kar lahko opazimo z mikrolagingoskopijo (premik sluznice grla zaradi nizkega tonusa mišic glasilk) in elektroglotografijo.

Potreba po razlikovanju miopatskih in nevrogenih patologij je povezana z različnimi pristopi k zdravljenju bolezni različnih etiologij. In v nekaterih primerih govorimo o kršitvi inervacije ne toliko glasilk, ampak artikulacijskega aparata. Vzroki za patologijo so lahko enaki (poškodba ali stiskanje živcev), vendar je poleg vagusnega živca v tem primeru tudi patologija glosofaringealnega in hipoglossalnega živca (njihovi periferni deli in jedra v podolgovati medulli) velja. Obstaja tudi napačna izgovorjava določenih zvokov, sprememba jakosti in tona glasu.

Preprečevanje

Diagnoza "pareza glasilk" zveni nekako grozljivo, zato bi lahko dobili vtis, da govorimo o hudi, nepopravljivi patologiji govornega aparata. Pravzaprav je napoved bolezni in pristop k njenemu zdravljenju odvisen od resnosti motnje.

Miopatsko parezo, ki se razvije kot zaplet laringitisa in drugih nalezljivih in vnetnih bolezni dihal, ali kot posledica pretirane obremenitve glasilk, je z enostavnimi metodami precej enostavno zdraviti in mine brez posledic. Funkcionalne motnje vokalnega aparata, ki so posledica stresa in živčnih motenj, prav tako ne veljajo za nepopravljive. Govorna funkcija se obnovi, ko se psiho-čustveno stanje stabilizira (v nekaterih primerih izgine tudi brez zdravljenja).

V večini primerov nevrogene pareze pacientu uspe vrniti glas in popraviti izgovorjavo zvoka, obnova glasovnih sposobnosti pa ni več vprašljiva. Poleg tega pri nekaterih bolnikih napake pri izgovorjavi ostanejo tudi v prihodnje, določene pa so tudi težave pri lastništvu njihovega glasnega aparata. V primeru hudih organskih motenj, ki jih je težko zdraviti, se dolgo časa opazi zmanjšanje glasovne funkcije, kar vodi v atrofijo mišic glasilk in vztrajne motnje fonacije. [31]

Preprečevanje kršitev dela glasil je skrben odnos do vašega glasu, preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni grla in dihal, vzdrževanje normalnega živčnega in endokrinega sistema.

V otroštvu se disfonija običajno pojavi v ozadju laringitisa, zato bi morali biti starši zelo pozorni na to, da se otrok pred prehodom zunaj ne pregreje, ne pije ledene vode, ne poskuša uporabljati ledenikov kot sladoleda, manj govori v prehlad itd. Otrokom je treba v razumljivi obliki razložiti, kako se lahko takšna neprevidnost konča, saj le zavedanje o nevarnih posledicah svojih dejanj deluje bolje kot preprosti nauki in kazni.

Odrasli so pogosto nepremišljeni glede vrste zraka, ki ga vdihujemo. Delo v prašnih pogojih, v kemičnih obratih, v laboratorijih, delavnicah ne izpolnjuje vedno zahtev zaščite dihalnih aparatov. Toda dražilne snovi lahko zlahka vplivajo na delovanje dihalnega in glasovnega aparata, kar bo spremenilo naravo govora in njegove sposobnosti. Zahteva po nošenju respiratorjev, povojev iz bombažne gaze in druge zaščitne opreme je posledica potrebe po zaščiti dihalnega sistema in tvorbe glasu, ki je za človeka ključnega pomena. To je preprečevanje številnih bolezni, vključno s parezo grla in glasilk, pri katerih opazimo disfonijo ali afonijo.

Ljudem določenih poklicev, predvsem učiteljem, katerih glas je odločilen dejavnik pri poučevanju in vzgoji mlajše generacije, z vso svojo željo še zdaleč ne uspe vedno ohraniti zdravja glasilk. V tem primeru bo treba dati poudarek preprečevanju zapletov pareze glasilk, tj. Distrofični procesi kot posledica dolgotrajne disfunkcije glasovnega aparata. V akutnem obdobju bolezni je bolje skrbeti in manj govoriti, kar bo pripomoglo k hitrejšemu okrevanju vezi. V nasprotnem primeru lahko obnova glasu traja dolgo, poleg tega pa morate biti pripravljeni, da bo imel kasneje nekaj neprijetnih lastnosti.

Zgodnja diagnoza patologije, imenovane "pareza glasilk", je ključ do učinkovitega zdravljenja vokalnega aparata (pa tudi drugih sorodnih sistemov) in obnove glasu. Zato se je treba ob prvih znakih fonacijske motnje: spremembi tona in zvočnosti glasu, njegove moči, ritma, še posebej, če se pojavijo v pooperativnem obdobju ali v ozadju organskih možganskih bolezni, posvetovati z zdravnikom. Toda miopatske pareze tudi ni mogoče zlahka zdraviti, ker lahko dolgotrajna disfunkcija glasovnega aparata, moteno dihanje in prehrana tkiv glasovnega aparata pri vnetnih boleznih lahko izzovejo razvoj degenerativnih procesov, ki vplivajo na kakovost glasu, komunikacijo funkcijo in bolnikovo življenje kot celoto.