Zdravljenje parodontitisa

Ali je mogoče pozdraviti parodontitis? Povsem pričakovano vprašanje mnogih pacientov, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja dlesni, periapikalnih tkiv. Odgovor je dvoumen. Vse je odvisno od oblike procesa, vrste vnetja, torej od tega, kako je parodontitis razvrščen.

Če se pravočasno obrnete na svojega zobozdravnika, je lahko prognoza zdravljenja takšna:

Napoved	Kdaj se pričakuje rezultat?	Ali je potrebno nadaljnje opazovanje?	Recidivi
Popolna kompenzacija funkcije zoba - 55-60%	Takoj po koncu zadnje faze zdravljenja	Dvakrat letno	Možno

Če se oseba ne posvetuje z zdravnikom in poskuša sama zdraviti parodontitis:

Napoved	Kdaj se pričakuje rezultat?	Ali je potrebno nadaljnje opazovanje?	Recidivi
Popolna kompenzacija funkcije zoba – 15–20 %	V 3-6 mesecih	Dvakrat letno	Pogosto so možni zapleti

Sodobno zobozdravstvo ima veliko metod, tehnik in tehnologij za zdravljenje precej kompleksnih procesov, med katere spada tudi parodontitis. Vendar pa je vprašanje, ali je parodontitis mogoče pozdraviti, neposredno povezano s stopnjo zanemarjenosti procesa in območjem njegovega širjenja.

Metode zdravljenja parodontitisa

Metode terapevtskih ukrepov, ki pomagajo obvladovati in nevtralizirati posledice parodontitisa, so razdeljene v dve kategoriji:

• Konzervativna terapija.
• Kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje se lahko izvaja z zdravili v kombinaciji s fizioterapijo, lahko pa je fizioterapija tudi samostojno in edino potrebno zdravljenje glede na indikacije. Terapevtsko zdravljenje vključuje odpiranje, sanacijo kanala in njegovo poznejše zapiranje s plombiranjem. Običajno se prvi obisk pri zdravniku konča z namestitvijo začasnega polnilnega materiala, drugi obisk pa lahko zdravljenje zaključi. Treba je opozoriti, da se kronični parodontitis zdravi dolgo časa in en ali dva obiska nista dovolj. Ukrepi za spremljanje stanja parodoncija se lahko raztezajo več mesecev, vendar je to potrebno, saj bo treba zaplete zdraviti kirurško.

Fizioterapija je zelo učinkovita pri zdravljenju fibroznega parodontitisa ali kot pomožna metoda, ki pospešuje proces obnove parodontalnega tkiva. Kaj se lahko predpiše kot fizioterapija:

• Elektroforeza z vnosom raztopine kalijevega jodida v kanal.
• UHF na območju vnetja.
• Laserska terapija.
• Magnetna terapija.
• Magnetna resonanca (MRI).
• Parafinske aplikacije.

Kirurške metode zdravljenja parodontitisa so skrajni ukrep, vendar je pri napredovalih procesih, v akutnih, grozečih stanjih, včasih potrebno:

• Resekcija vrha zobne korenine.
• Koronoradikularna ločitev - disekcija večkoreninskega zoba, naknadna kiretaža.
• Cistomija je izrezovanje poškodovanega tkiva (ciste).
• Cistektomija je izrezovanje prizadetega obzobnega tkiva in dela koreninskega vrha.
• Ekstrakcija zoba.

Sodobno zobozdravstvo si prizadeva za čim bolj nežno zdravljenje in je usmerjeno v ohranjanje integritete zobnega sistema, zato se puljenje zob danes izvaja le v skrajnih primerih. In če je neizogibno, je puljenje popolnoma neboleče, kar je posledica uporabe učinkovitih anestetikov in novih kirurških tehnologij.

Faze zdravljenja parodontitisa

Zdravljenje parodontitisa je odvisno od njegove vrste in oblike, vendar obstaja eno skupno merilo - skoraj vedno je večstopenjsko. To je posledica kompleksnega poteka bolezni, ki prizadene različne strukture - obzobno tkivo, kostno tkivo, tkivo dlesni.

Faze zdravljenja kroničnega parodontitisa:

Terapija kroničnega parodontitisa je lahko tudi različna. Vse je odvisno od vrste procesa – fibrotičnega, granulirajočega ali granulomatoznega. Praviloma se fibrotično kronično vnetje parodoncija izvaja v dveh fazah. Včasih je dovolj, da se kanali očistijo in namestijo plombe, ki se že med drugim obiskom zdravnika fiksirajo kot trajne. Granulacijska oblika vnetja, pa tudi granulomatozni parodontitis, se zdravi veliko dlje, včasih do šest mesecev. Najmanjše število obiskov pri zobozdravniku je štiri.

Prvi obisk:

• Diagnostika in rentgen.
• Anestezija.
• Odstranitev tkiva, ki ga je prizadela karies.
• Ustvarjanje dostopa do korenskih kanalov.
• Odstranitev pulpe.
• Instrumentalna obdelava kanalov (razširitev).
• Sanacija kanalov z antiseptikom.
• Vstavitev začasne zalivke.
• Predpisovanje dodatne terapije - antibiotikov.

Drugi obisk zobozdravnika:

• Odstranitev začasne zalivke.
• Ekstrakcija zdravila iz kanala.
• Sanacija kanala z antiseptiki.
• Še eno polnjenje kanalov z gostejšim materialom, ki pomaga obnoviti kostno tkivo. Plomba se namesti za 2-3 mesece.

Tretji obisk pri zdravniku:

• Rentgenska slika.
• Odstranitev začasne plombe in nadaljnja sanacija kanala.
• Zapiranje zoba s trajno plombiranjem.
• Priporočila za zdravljenje in preprečevanje kariesa.

Četrti obisk (po 2-3 mesecih)

• Kontrolni rentgen.
• Pregled ustne votline.
• Predpisovanje preventivnih ukrepov za preprečevanje ponovitve vnetja.
• Akutni parodontitis se običajno zdravi nujno, ko bolnik poišče zdravniško pomoč zaradi akutne, neznosne bolečine.

Faze zdravljenja akutnega parodontitisa:

• Rentgenski citogram.
• Anestezija, lajšanje bolečin.
• Vrtanje in odstranjevanje tkiv, prizadetih s kariesom.
• Odstranitev odmrle pulpe.
• Sanacija zobnih kanalov.
• Za zagotovitev odstranitve in odtoka eksudata ali gnoja se lahko izvede incizija in drenaža dlesni.
• Predpisovanje antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, redkeje antihistaminikov. Če bolečinski simptom ne preneha, predpisovanje protibolečinskih zdravil.
• Drugi obisk zdravnika je potreben po 2 dneh, ko se kanali ponovno sanirajo, vanje vstavi zdravilo in začasna plomba.
• Tretji obisk je ponovna obdelava kanalov, sanacija, rentgensko slikanje za spremljanje stanja parodoncija, namestitev trajne plombe ali ekstrakcija poškodovanega zoba, kar se v tej fazi zgodi izjemno redko.

Napake pri zdravljenju parodontitisa

Glavni razlog za morebitne napake pri zdravljenju parodontitisa je napačna diagnoza, pri kateri vzrok ni natančno določen, zato je postopek napačno razvrščen, posledično terapevtski ukrepi ne prinesejo rezultatov ali pa jih spremljajo zapleti. Pomembna točka pri diagnostiki je temeljit in celovit pregled pacienta, pri katerem ima pomembno vlogo rentgensko slikanje zoba in alveolarnih odrastkov. Z natančno določitvijo stanja apikalnih tkiv lahko zdravnik izbere resnično učinkovito terapevtsko strategijo. Če se to ne zgodi, se zob običajno odstrani, saj vnetni proces gre predaleč. Poleg tega je zelo pomembno spremljanje procesa zdravljenja, ki se izvaja tudi z rentgenskimi žarki. Spremljanje rezultatov zdravljenja in dinamike obnove apeksa, parodoncija, pomaga pravočasno prilagoditi zdravljenje in doseči želeni rezultat.

Napake pri zdravljenju parodontitisa so lahko povezane z naslednjimi napačnimi dejanji:

• Nezadostno globoko in temeljito zdravljenje koreninskih kanalov.
• Nepopolno odpiranje apikalne odprtine pri zdravljenju akutnega parodontitisa. Če ni zagotovljeno pravilno odvajanje eksudata in gnoja, se vnetje hitro razširi na tkiva, ki mejijo na korenino.
• Nepravilno odpiranje apikalnega kanala, ko okužena vsebina potisne čez vrh korenine.
• Travmatska poškodba parodoncija med odpiranjem maksilarnega sinusa med zdravljenjem zgornje čeljustne denticije.
• Nezadostna mehanska obdelava kanala. To se zgodi, ko se zdravnik zanaša na delovanje močnih zdravil in zanemarja ročno čiščenje. Posledično dentin ostane v kanalu in pravilno tesnjenje kanala je slabo izvedeno.
• Zdravilni parodontitis je danes redka napaka, vendar se še vedno pojavljajo posamezni primeri. Previsok odmerek zdravila ali obratno nerazumno majhen lahko izzove toksično vnetje obzobnih tkiv. Poleg nekrotizacije kostnega tkiva lahko močne kemikalije v periapikalnih tkivih povzročijo osteomielitis jamice.
• Zdravljenje zoba, kadar obstajajo vse indikacije za njegovo ekstrakcijo, velja za napako. Poskus zdravljenja že mrtvega zoba vodi do poslabšanja vnetja in njegovega preoblikovanja v generalizirano obliko.
• Uporaba nepravilno izbranih instrumentov v procesu zdravljenja je že dolgo neprijetno zgodovinsko dejstvo. Sodobne metode zobozdravstvenega zdravljenja skoraj 100 % izključujejo takšne napake, saj zobozdravniki že vrsto let v svoji praksi uporabljajo terapevtske, instrumentalne algoritme delovanja.
• Tudi perforacija kanala je postala redka, prej so se takšni primeri dogajali, saj zobozdravniki niso imeli učinkovitih načinov za oceno topografije koreninskega kanala. Danes je radiografija dosegla takšne višine, da omogoča, da se "vidi" skoraj vse, kar zdravnik potrebuje za učinkovito zdravljenje.
• Nepopoln polnilni material. Do tega pride, ko cement ne doseže apikalne odprtine. Tej napaki se je mogoče izogniti z uporabo rentgenskih slik za nadzor.
• Napačna ocena stanja zoba in nepotrebna ekstrakcija. Kirurški poseg se uporablja v skrajnih primerih, ko je prizadetega zoba res nemogoče rešiti.

Zdravljenje parodontitisa je kompleksen in precej dolgotrajen proces, poleg tega pa ima parodontitis več različic in se ne kažejo vedno s specifičnimi simptomi. Zato je terapevtska strategija zasnovana celovito, spremljanje stanja parodoncija je obvezno, zdravljenje pa mora biti večstopenjsko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konzervativno zdravljenje parodontitisa

Konzervativno zdravljenje parodontitisa je dolgotrajno kompleksno zdravljenje, ki se izvaja v več fazah. Naloge, ki jih rešuje konzervativno zdravljenje parodontitisa:

• Vpliv na bakterijsko floro v koreninskih kanalih zoba.
• Nevtralizacija vnetnega procesa, lajšanje vnetja.
• Desenzibilizacija celotnega telesa pacienta.

Glavne faze konzervativnega zdravljenja:

• Odpiranje kanala.
• Odstranitev nekrotične pulpe.
• Prehod zobnega kanala.
• Širitev kanala.
• Sanacija kanala.
• Učinki zdravil na parodontalna tkiva.
• Namestitev tesnila.
• Restorativna simptomatska terapija – odprava preostalih učinkov kariesa.

Najprej se očisti in obdela kanal, ki lahko vsebuje pulpo in dentin. Kanal se sanira in razširi, da se zagotovi zadostno odtekanje gnojne vsebine z mesta vnetja. Poleg tega se predpiše ultravijolično obsevanje že saniranega kanala, kar pomaga pospešiti nevtralizacijo vnetnega procesa. Menijo, da poleg neposredne terapije prizadetega zoba spodbujanje zaščitnih lastnosti telesa, torej imunosti, večkrat poveča učinkovitost zdravljenja. Zato se v terapevtsko strategijo poleg antibiotikov vključujejo tudi imunomodulatorna zdravila. Antibiotiki se predpisujejo ob upoštevanju odpornosti mikroorganizmov v ustni votlini, zato veljajo za najučinkovitejša zdravila iz skupine linkomicina, pa tudi antibiotiki širokega spektra najnovejše generacije.

Če povzamemo, lahko konzervativno parodontalno zdravljenje razdelimo na naslednje faze:

• Odpiranje in namakanje kanalov.
• Sterilizacija, sanacija kanalov.
• Začasno zapolnitev zoba z antiseptičnimi pripravki, ki vsebujejo kalcij.
• Namestitev trajne zalivke.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurško zdravljenje parodontitisa

Parodontalna kirurgija je skrajni ukrep pri zdravljenju parodontalnega vnetja. Kirurško zdravljenje parodontitisa vključuje delno ali popolno odstranitev korenine, zoba. Ekstrakcija zoba se izvaja vse manj, saj ima danes kirurgija vsa sredstva za ohranjanje zoba. Pogosteje se uporablja resekcija vrha korenine, pri čemer se ne odstrani celoten vrh, temveč le prizadeti del. Postopek odstranitve je maksimalno anesteziran, operacija se izvede hitro, kar omogoča ne le ohranitev zoba, temveč tudi njegovo kasnejšo obnovo s krono ali drugimi metodami. Resekcija vrha se izvaja s hkratno odstranitvijo granuloma, ciste, medtem ko zobozdravniki uporabljajo zelo učinkovito lasersko metodo, ki velja za brezkrvno in učinkovito. Podobne laserske tehnologije se pogosto uporabljajo pri kirurgiji sekalcev, premolarjev in podočnikov. Parodontalno vnetje pri molarjih vključuje hemisekcijo, ko se zob prežaga, se odstrani prizadeta korenina, zdrava pa se ohrani in obnovi z ortopedskimi metodami.

Kirurško zdravljenje parodontitisa lahko predstavimo v obliki tabele:

Operacija ohranjanja zob in parodonta	Delna ohranitvena operacija krone	Operacija, ki ne vključuje ohranjanja zoba
Resekcija	Hemisekcija	Ekstrakcija zoba
Cistektomija	Odstranjevanje korenin	Cistektomija z ekstrakcijo zoba
Kompaktosteotomija	Koronarnaradikularna ločitev

V kakšnih okoliščinah se izvaja kirurško zdravljenje parodontalnega vnetja?

• Anatomska značilnost korenine je ukrivljen vrh.
• Nezmožnost zdravljenja koreninskega kanala in pomanjkanje rezultatov konzervativnega zdravljenja.
• Jatrogeni dejavnik – nepreviden prehod kanala in lom igle.
• Nepravilno predhodno polnjenje kanala (nezadostno polnjenje do vrha).
• Reaktivni progresivni vnetni proces.
• Generalizirani parodontitis v napredovali, nekrotični fazi.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje:

• Resorpcija alveolarne kosti.
• Bolnikovo stanje je hudo (sindrom intoksikacije).
• Sočasne patologije v akutni fazi.

Rez dlesni pri parodontitisu

Včasih zoba ni mogoče odpreti za konzervativno zdravljenje, v takih primerih je pri parodontitisu indiciran rez dlesni. To zagotavlja odtok eksudata, gnoja, poleg tega pa je rez indiciran pri gnojnem vnetju periosteuma, da se preprečijo resnejši zapleti.

Rez v dlesni med parodontitisom se imenuje gingivitomija. Indikacije za gingivitomijo:

• Prevelik, globok, a ozek žep dlesni.
• Velik, samotni parodontalni absces.
• Nekatere vrste marginalnega parodontitisa (marginalno vnetje).
• Pogosto s parodontitisom modrostnega zoba.

Kako se izvaja rez na dlesni?

Shematsko lahko gingivotomijo opišemo na naslednji način:

1. Priprava pacienta z anestezijo.
2. Disekcija dlesni v območju parodontalnega žepa vzdolž celotne globine.
3. izdelava zarezov v stranskih delih žepa (navpično).
4. Odstranitev lopute znotraj zdravega tkiva, kot je indicirano.
5. Sanacija žepa in okoliškega dela sluznice – odstranitev granul in prizadetega epitelija.
6. Nanašanje kozmetičnih šivov in povojev na rano.

Zapleti lahko vključujejo umik tkiva dlesni, vendar načeloma celjenje poteka precej hitro in ga ne spremljajo napake na robovih dlesni.

Rez dlesni se lahko izvede na različne načine, odvisno od resnosti vnetja in indikacij za vrsto manipulacije:

1. Preprosta incizija, preprosta gingivektomija – izrez roba vzdolž globine žepa.
2. Obsežna, radikalna gingivektomija – popolna odstranitev žepov skupaj z resekcijo dela alveolarnega odrastka.

Preprosta gingivektomija se izvaja v naslednjih primerih:

• Prekomerno zbijanje v dlesni (vlaknaste narave).
• Odsotnost kostnih žepov v kombinaciji s kopičenjem eksudata v globljih plasteh.
• Horizontalni atrofični proces kostnega tkiva.
• Parodontitis v kombinaciji s hipertrofičnim gingivitisom.

Ekstrakcija zoba zaradi parodontitisa

Ekstrakcija ali odstranitev zoba zaradi parodontitisa danes velja za redkost, saj so zobozdravniki opremljeni z vsemi vrstami najnovejših tehnologij, katerih cilj je maksimalno ohraniti zobe na splošno.

Kdaj se izvaja puljenje zoba zaradi parodontitisa?

• Če je patološki parodontalni žep prevelik in presega 6 milimetrov.
• Zobje, ki jih je prizadela karies in vnetje, ki so popolnoma izgubili alveolarni odrastek, se odstranijo.
• Popolna obstrukcija koreninskega kanala.
• Prisotnost tujega telesa, delca v kanalu.
• Uničenje integritete zobne strukture je več kot 60 %.
• Če lahko zob postane vzrok za trajni septični proces.
• Pomanjkanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja po enem mesecu.
• Reaktivno širjenje vnetnega procesa po celotni čeljusti.
• Zob, ki je popolnoma izgubil svojo stabilnost.

Med ekstrakcijo zoba se hkrati pregleda stanje vrha zoba in tkiva dlesni. Po operaciji je predpisano simptomatsko zdravljenje, proces celjenja lahko traja največ 1 teden, pogosteje pa se epitelizacija začne že prvi dan.

Priprave za zdravljenje parodontitisa

Glavni cilj zdravljenja vnetnega procesa je odpraviti mikrobno žarišče. Zato so zdravila za zdravljenje parodontitisa običajno razdeljena v dve veliki kategoriji:

• Antiseptiki.
• Antibiotiki.

Ker je parodontitis najpogosteje nalezljiv in ga izzovejo določene vrste mikroorganizmov, lahko zdravila za njegovo zdravljenje razvrstimo med antiseptike, ki se uporabljajo lokalno v obliki namakanja ali izpiranja in so naslednja:

• Posebne zdravilne ustne vodice za domačo uporabo – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept in druge.
• Aminofluorid vsebuje fluorid.
• Klorheksidin.
• Vagotyl.
• Jodopiron.
• Miramistin.

Antiseptični pripravki običajno vsebujejo alkohol, klorheksidin in polivinilpirolidon.

Antibiotiki se pri zdravljenju parodontitisa uporabljajo vse manj, včasih pa je po njih nujna potreba. Še posebej, če se proces razvija reaktivno ali v gnojni obliki. Kateri antibiotiki se uporabljajo pri zdravljenju parodontalnih bolezni?

• Doksiciklin.
• Zdravila iz skupine tetraciklinov.
• Biseptol.
• Linkomicin.
• Ciprofloksacin.
• Metronidazol.

Poleg tega so za simptomatsko obvladovanje procesa predpisani antipiretik, imunomodulatorji in vitaminsko-mineralni kompleksi.

Antibiotiki za parodontitis

V sodobni zobozdravstvu se antibiotiki za parodontitis uporabljajo vse manj, uspešno jih nadomeščajo visokotehnološke metode, kot je laserska terapija. V nasprotju s splošnim prepričanjem je vnetje periapikalnih tkiv mogoče nadzorovati le s pomočjo antiseptikov, fizioterapevtskih postopkov in ukrepov, ki vključujejo standardno konzervativno zdravljenje.

1. Strupeni parodontitis ne potrebuje antibiotikov; zdravi se z antidoti, izpiranjem, sanacijo in zaporo kanala.
2. Vlaknasti parodontitis se zdravi z lokalnimi absorpcijskimi zdravili in fizioterapijo.
3. Granulomatozni parodontitis najpogosteje zahteva mešano obliko zdravljenja – kombinacijo konzervativnega in kirurškega zdravljenja.
4. Granulirajoči parodontitis zahteva uporabo protivnetnih zdravil, najpogosteje lokalno uporabljenih - past, aplikacij, prevlek.

Pretirano navdušenje nad antibiotiki je stvar preteklosti, to je resnično upravičeno, saj antibiotiki agresivno zavirajo zaščitne lastnosti telesa in mu odvzemajo to naravno funkcijo. Posledično lokalna imunost postane neaktivna, ravnovesje ustne mikroflore je porušeno in ustvarijo se pogoji za nenehne recidive parodontitisa kljub antibakterijskemu zdravljenju.

Antibiotiki se lahko predpišejo v primerih, ko je njihova uporaba upravičena:

• Nevtralizacija specifične, identificirane vrste bakterij.
• Akutna apikalna okužba.
• Akutna marginalna okužba.
• Širjenje vnetja na bližnja tkiva.
• Akutni gnojni proces.

Dodelijo se lahko naslednje:

• Zdravila iz skupine penicilina.
• Zdravila iz skupine tetraciklinov.
• Metronidazol.
• Doksiciklin.
• Klindamicin.
• Linkomicin.
• Ciprofloksacin.
• Ofloksacin.

V zobozdravstvu so se zdravila iz skupine linkomicina dobro izkazala, pa tudi vsa nova zdravila širokega spektra delovanja. Vendar pa nekateri zdravniki še vedno raje predpisujejo biseptol, doksiciklin, kar lahko štejemo za nekoliko anakronizem, saj obstajajo učinkovitejši antibiotiki najnovejše generacije, na katere telo še ni razvilo odpornosti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje parodontitisa z ljudskimi zdravili

Vnetnega procesa ni mogoče pozdraviti z babičinimi recepti, nasveti sosedov, zato če človek razmišlja o tem, kako izbrati zdravljenje parodontitisa z ljudskimi zdravili, potem najverjetneje govorimo o preprečevanju ali rehabilitacijskem procesu po zdravljenju z zdravili. Da bi preprečili prodiranje bakterij v parodont, obstajajo takšni recepti z uporabo zdravilnih zelišč:

5. Poparek hrastovega lubja. Hrastovo lubje (2-2,5 žlice) prelijte z 1,5 skodelicami vrele vode, po 5 minutah prelijte v termovko in pustite stati 20-30 minut. Nato precedite, ohladite na sobno temperaturo in po vsakem obroku sperite usta. Če je poparek premočan, kisel, ga lahko razredčite s prekuhano vodo v razmerju 2/1. Najmanjše število izpiranj je 3-krat, optimalno število pa 6-krat na dan. Poparek hrastovega lubja zmanjšuje krvavitev, krepi tkivo dlesni, vendar ne more nevtralizirati mikrobne okužbe ustne votline.
6. Poparek cvetov ognjiča. Ognjič (2,5-3 žlice) prelijemo s 500 ml vrele vode, pustimo stati v zaprti posodi eno uro, filtriramo in speremo trikrat na dan: zjutraj takoj po spanju, čez dan - po jedi, zvečer - pred spanjem. Preventivno izpiranje traja 21 dni, nato pa si lahko vzamete odmor in ponovite potek ob prvih znakih vnetja.
7. Poparek koprive in rmana. Zeliščno mešanico prelijte z vrelo vodo (500 ml) - 1 žlico vsakega. Namakajte v termosu ali segrevajte v parni kopeli eno uro. Izperite usta 3-4-krat na dan, zvečer - pred spanjem, upoštevajte, da po večernem izpiranju ne smete jesti ali piti 8.
8. Mešanica morske soli in medu pomaga krepiti dlesni. Zmešajte 2 žlici medu z eno žlico grobe morske soli. To mešanico vtirajte v dlesni zjutraj in zvečer eno minuto (lahko tudi več, vendar brez poškodb dlesni). Po vtiranju si usta obvezno sperite z odvarkom iz kamilice ali katerega koli drugega zelišča. Po posegu 30 minut ne jejte.
9. Ohlapne in vnete dlesni lahko okrepimo s tinkturo propolisa. Lahko jo kupimo že pripravljeno v lekarni ali pa jo pripravimo doma. 30 g propolisa temeljito zmeljemo, prelijemo z 200 ml alkohola, pretresemo in pustimo stati v temni stekleni posodi s tesno zaprtim pokrovom. Po 14 dneh je zdravilo pripravljeno. Izpiranje pripravimo na naslednji način: 1 čajno žličko tinkture razredčimo s pol kozarca vrele vode, izpiramo trikrat na dan eno uro pred obroki ali takoj po obroku. Tečaj traja, dokler se ohlapnost dlesni popolnoma ne nevtralizira.
10. Poparek ali sok iz jerebike. Iztisnite 100 ml soka rdeče jerebike. Sok prelijte z 200 ml alkohola ali močne vodke in pustite stati 2 tedna. Nato čajno žličko poparka zmešajte z žlico rastlinskega olja. Izpirajte dvakrat na dan - zjutraj pred zajtrkom in zvečer pred spanjem. Poparek je treba aktivno "stresati" v ustih, torej hitro in intenzivno izpirati usta, dokler se ne pojavijo specifični mehurčki. Postopek naj traja vsaj 3 minute. Preventivni potek s tinkturo jerebike je 14 dni.

Upoštevajte, da zdravljenje parodontitisa z ljudskimi zdravili ne more nadomestiti profesionalne terapije ali biti edini način za nevtralizacijo vnetnega procesa.

Zdravljenje parodontitisa doma

Naj takoj pojasnimo, da zdravljenje parodontitisa doma ne prinaša le tveganja za gnojno obliko vnetja in izgubo zoba, temveč tudi za "zaslužek" resnejših zapletov v obliki osteomielitisa čeljusti, periostitisa, flegmona vratu in celo sepse.

Parodontitis se zdravi samo v zobozdravstveni ustanovi z vsemi antiseptičnimi ukrepi, anestezijo in nadzorom z rentgenskim slikanjem. Le zdravnik lahko strokovno oceni stopnjo in vrsto vnetnega procesa, njegovo lokalizacijo in natančno razvrsti parodontitis. Samozdravljenje je načeloma nesprejemljivo, zato zdravljenje parodontitisa doma vključuje obdobje okrevanja po vseh terapevtskih fazah.

Kaj lahko storimo doma, da preprečimo ponovitev parodontalnega vnetja?

• Prvo pravilo je, da dobesedno upoštevate vsa zdravnikova priporočila. Tudi če se je bolečina umirila, morate jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zobozdravnik, in izvajati vse predpisane postopke.
• Doma je mogoče usta izpirati z decoctioni zdravilnih rastlin ali s pripravljenimi farmacevtskimi pripravki.
• Obstaja veliko učinkovitih zdravilnih past, ki pomagajo preprečevati parodontitis. Sistematično zdravljenje ustne votline z zdravilno zobno pasto znatno zmanjša tveganje za vnetje in učinkovito preprečuje tudi karies – glavni vzrok parodontitisa.
• Med poslabšanjem vnetnega procesa je izpiranje ust nesprejemljivo; tople raztopine so še posebej nevarne, saj lahko izzovejo razvoj gnojnega vnetja in prodiranje gnoja v periosteum.
• Doma lahko stanje ustne votline spremljate le pri vlaknasti obliki parodontitisa. Zdravljenje in postopke predpiše zdravnik, pa tudi priporočila za uporabo raztopin za namakanje ustne votline.
• Za preprečevanje vnetja morate jemati zdravila, ki vsebujejo vitaminske komplekse, kalcij, fluor in koencim Q10.

Uporaba tako imenovanih "ljudskih" zdravil, receptov, ki jih ponujajo sosedje ali sorodniki, je vsaj neprimerna, kvečjemu pa polna obiska zobozdravnika s hudim simptomom bolečine, ki se praviloma konča z ekstrakcijo zoba. Zato je zdravljenje parodontitisa doma skoraj nemogoče, ta bolezen se zdravi le v zdravniški ordinaciji.

Izpiranje pri parodontitisu

Izpiranje, namakanje ustne votline pri parodontitisu je uporaba protivnetnih, antiseptičnih raztopin, decoctions za sanacijo zobnega aparata in zmanjšanje tveganja za zaplete. Treba je opozoriti, da je izpiranje pri parodontitisu le majhen dodaten element v obsežnem terapevtskem kompleksu. Zdravljenje samo z raztopinami je nesprejemljivo, saj ne bodo mogle popolnoma odpraviti bakterijskega žarišča ali lajšati vnetja periapikalnih tkiv, zlasti globljih plasti.

Katera zdravila se uporabljajo kot izpiranje za vnetje parodonta?

1. Klorheksidin (raztopina) – protimikrobno delovanje, zunanje po navodilih ali na priporočilo zdravnika (pogosto v obliki aplikacij na dlesni).
2. Miramistin (raztopina) – baktericidno, protimikrobno delovanje, zunanje.
3. Žajbljev prevretek (ne tinktura). Prevretek pripravimo po navodilih na embalaži lekarne. Upoštevajte, da je priporočljivo kupiti zdravilna zelišča v lekarni, saj proizvajalci zeliščnih izdelkov zagotavljajo popolno varnost in sterilnost suhe mešanice.
4. Odvarek hrastovega lubja ima adstringenten, krepilni učinek zaradi vsebnosti taninov.
5. Izpiranje z vodikovim peroksidom doma je nesprejemljivo. Izpiranje s peroksidom je možno v zdravniški ordinaciji, kjer se pripravi raztopina, ustrezna stanju ustne votline, s katero se sperejo dlesni. Vodikov peroksid je učinkovit le v smislu sanacije žepov, torej globokih votlin, do katerih je doma preprosto nemogoče dostopati.
6. Izpiranje s kalijevim permanganatom pri parodontitisu je postalo vse manj pogosto. Težava je v tem, da je težko sami pripraviti raztopino potrebne koncentracije, v zobozdravstvenih ambulantah pa je danes na voljo na stotine drugih sodobnejših pripravkov.

Fizioterapija za parodontitis

Fizioterapevtske metode so učinkovite kot pomožno zdravljenje kroničnega vnetja parodonta. Fizioterapija za parodontitis ponuja odlično priložnost ne le za ohranitev prizadetega zoba, temveč tudi za znatno pospešitev celotnega procesa okrevanja. Indikacije za fizioterapijo:

• Kompleksno zdravljenje kroničnega apikalnega parodontitisa zunaj akutne faze.
• Dolgotrajne neceljive fistule.
• Vraščanje zobnih fragmentov in delcev dentina v obzobno tkivo.
• V fazi obnove in krepitve dlesni.
• Kot analgetična metoda.
• Kot dodatna metoda za nevtralizacijo vnetja.

Za lajšanje oteklin

Analgetične metode	Amplimpulzna terapija Diadinamična terapija
Anestezija	Metoda nihanja Elektroforeza z anestetiki
Nevrološke indikacije	Darsonvalizacija
Protimikrobna terapija	Transkranialna elektroforeza (jod)
Zmanjšana oteklina	Magnetna terapija

Najučinkovitejša fizioterapija za fibrozni parodontitis se pogosto izvaja s kombinacijo ultrazvočnih metod in lokalnih zunanjih aplikacij parafina.

Zapleti pri zdravljenju parodontitisa

Naštejmo glavne resne zaplete pri zdravljenju parodontitisa:

• Napačna diagnoza lahko privede do poslabšanja kroničnega parodontitisa in njegovega prehoda v gnojno obliko.
• Lahko se razvije absces.
• Flegmon dlesni.
• Sepsa.

Seveda so našteti zapleti redki primeri, katerih število je v sodobni zobozdravstveni praksi minimalno, kar je mogoče pojasniti z uporabo visokotehnoloških instrumentov, najnovejših tehnik in številnih drugih naprednih metod. Zobozdravstvo je morda eno prvih področij v medicini, ki se je začelo hitro razvijati v začetku prejšnjega stoletja. Danes so zobozdravniki bolj podobni znanstvenikom, saj morajo v praksi preučevati in uporabljati toliko naprav, visokofrekvenčnih instrumentov. Če so se prej pri zdravljenju parodontitisa res dogajale napake, ki so bile posledica nepopolne diagnostične opreme, so danes skoraj vse klinike opremljene s sodobnimi rentgenskimi aparati, ki omogočajo večdimenzionalno sliko ustne votline. Panoramske slike omogočajo ne le ogled najmanjših sprememb v strukturi zobnih tkiv, temveč tudi izključitev morebitnih diagnostičnih napak.

Edina točka, ki lahko povzroči napako pri izbiri terapevtske strategije, je nespecifičnost simptomov nekaterih vrst parodontitisa. Vendar pa se temu lahko izognemo tudi z zdravljenjem v več fazah, kar omogoča sledenje najmanjšim zapletom v zgodnji fazi in prilagajanje zdravljenja parodontitisa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Stroški zdravljenja parodontitisa

Danes je parodontitis ozdraviti prav tako težko kot pred desetletji. Vendar pa so se pojavile tudi pozitivne spremembe. Če so prej, ko je bila ogrožena celovitost koreninskega vrha, so bile dlesni majave in zob premičen, težavo najpogosteje reševali z ekstrakcijo, se danes ekstrakcija izvaja le redko, le v skrajnih primerih. Napredne tehnologije pri zdravljenju zobozdravstvenega sistema so načeloma usmerjene v maksimalno ohranitev naravnega zobovja, pri zdravljenju parodontalnih bolezni pa se uporabljajo najsodobnejši, najsodobnejši dosežki zobozdravstva.

Kakšni so stroški zdravljenja parodontitisa? Ker je parodontitis najpogosteje zaplet kroničnega kariesa in pulpitisa, je zdravljenje osnovnega vzroka veliko cenejše. Pri parodontalnem vnetju je pulpa v 90 % primerov že nekrotična, zato jo je treba odstraniti, poleg tega pa je treba sanirati prizadeti kanal in, če je mogoče, zdraviti korenino zoba, da bi jo poskušali rešiti. Takšni postopki veljajo za obvezne pred zobno protetiko. Parodontitis je precej zapletena bolezen, ki je ni mogoče nevtralizirati v eni seji; terapija je običajno večstopenjska. Zato stroški zdravljenja ne morejo biti minimalni, kot na primer pri polnjenju enega kanala. Poleg tega je cena odvisna od izbrane terapevtske strategije, ki jo določi zdravnik po celoviti diagnozi prizadetega parodonta.

Oglejmo si primer večstopenjske terapije, da bi bolje razumeli, koliko stane zdravljenje parodontitisa:

1. Izvedba pregleda. Poleg spraševanja je obvezen vizualni pregled, tolkala, palpacija, ocena gibljivosti zob, termometrija, rentgensko slikanje. Vendar pa zapleteni primeri zahtevajo tudi razjasnitvene metode - radioviziografijo, transiluminacijo.
2. Dajanje anestezije, čiščenje zoba nekrotične pulpe, da se prepreči nastanek fistule ali omogoči sproščanje gnojne vsebine.
3. V kanal se vnese antiseptik, ki nevtralizira vnetje. Upoštevajte, da ima lahko zob od enega do tri kanale, od katerih je treba vsakega očistiti in sanirati, zato se stroški zdravljenja že povečajo.
4. Drugi obisk zobozdravnika je potreben za odstranitev zdravila, ki je bilo predhodno vstavljeno v kanal. Praviloma se namesto zdravila namesti posebna zdravilna pasta, ki obnovi strukturo kostnega tkiva. Pasta naj ostane v zobni votlini več tednov.
5. Tretji obisk zobozdravnika. Odstranitev medicinske paste, zalivka koreninskega kanala, predpis fizioterapevtskih postopkov in drugih vrst restavrativne terapije, vključno z medicinsko pasto, raztopinami za izpiranje ust in sredstvi za krepitev tkiva dlesni.

Obravnavali smo najpreprostejši primer in zelo shematično opisali faze možnega zdravljenja, vendar situacija s parodontitisom pogosto ni tako preprosta. Praviloma pacient pride k zobozdravniku z že napredovalim kroničnim procesom, zato se lahko število obiskov pri zdravniku poveča, obdobje zdravljenja pa se lahko raztegne od 6 mesecev do enega leta. Poleg tega na stroške zdravljenja vplivata kakovost in cena materialov, ki se uporabljajo pri terapiji. Tako so stroški zdravljenja parodontitisa povezani z naslednjimi dejavniki:

• Pravočasnost stika z zdravnikom. Prej ko je diagnoza postavljena, hitrejše, uspešnejše in cenejše bo zdravljenje.
• Diagnostični rezultati. Kronični apikalni parodontitis, ki ima dolgoletne "izkušnje", se zdravi dolgo časa in je precej drag. Plačati boste morali tudi za lastno malomarnost v odnosu do svojega zdravja, ko poslabšani proces vodi do gnojnih zapletov, periostitisa, osteomielitisa in drugih težav.
• Kategorija zahtevnosti zdravljenja. Obsežna parodontalna poškodba zahteva veliko več časa, zdravniške spretnosti, diagnostičnih faz in količine materiala.

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da je zdravljenje kariesa in celo pulpitisa v materialnem smislu veliko cenejše, če ne govorimo o pomembnejšem vidiku - resnosti grožnje zapletov za lastno zdravje. Povzetek je naslednji - pravočasna sanacija ustne votline, stalno spremljanje stanja zob s strani lečečega zobozdravnika, sistematični preventivni pregledi - vse to pomaga ne le prihraniti denar, ampak tudi ohraniti naravno vrsto zob.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preprečevanje parodontitisa

Preventivne ukrepe, ki pomagajo zmanjšati tveganje za parodontitis, je mogoče začeti že v zgodnjem otroštvu, ko se pojavijo prvi zobje pri otroku. Tako kot druge bolezni človeškega telesa je tudi vnetni proces v periapikalnih tkivih lažje preprečiti kot pa ga dolgo časa zdraviti.

Preprečevanje parodontitisa, priporočila zobozdravnikov:

• Vzdrževanje higiene, ustne higiene. To bi moralo dobesedno postati zakon za vsakega človeka, začenši že od otroštva. Vsakodnevno umivanje zob dvakrat na dan, izpiranje in uporaba zobne nitke znatno zmanjša tveganje za nastanek kariesa in s tem vnetja parodonta.
• Uporaba visokokakovostnih zdravilnih past. V tem smislu je bolje, da ne varčujete z denarjem, temveč kupujete izdelke, ki jih priporočajo zobozdravniki in ki resnično učinkovito preprečujejo številne bolezni zobozdravstvenega sistema.
• Uporabljajte kakovostno zobno ščetko in zobno nitko. Vaš zobozdravnik vam bo pomagal izbrati zobno ščetko glede na strukturo vaših dlesni in stanje vaših zob. Prav tako morate zobno ščetko redno menjati vsake 3 mesece in staro brez milosti zavreči.
• Uživanje zdrave hrane. Omejitev uživanja sladkarij, zlasti trdih slaščic (lizike itd.).
• Redni ustni pregledi v zobozdravstvenih ustanovah. Obisk zobozdravnika bi moral biti obvezen tudi pri zdravih zobeh. Bolezen, odkrita v zgodnji fazi, se zdravi hitro in učinkovito, za razliko od napredovalih, kroničnih procesov.
• Pravočasno zdravljenje vseh ustnih bolezni, zlasti sovražnika številka 1 vsega civiliziranega človeštva - kariesa. Statistika kaže, da je karies v večini primerov vzrok za številne zobne bolezni, vključno s parodontitisom.
• Pravočasno in popolno zdravljenje pulpitisa. Tudi če bolečina popusti po prvem obisku zobozdravnika, je treba zdravljenje nadaljevati, dokler se vnetni proces popolnoma ne ustavi.

Na splošno je parodontitis danes mogoče uspešno zdraviti, če so izpolnjeni določeni pogoji, glavni pa je pozoren odnos osebe do ustne votline. Bolečina in strah sta že zdavnaj zastareli asociaciji, ki ju ima veliko ljudi, ko govorijo o zobozdravstvenem zdravljenju. Sodobno zobozdravstvo ima veliko metod, tehnik in tehnologij, ki so v prvi vrsti namenjene absolutno nebolečemu zdravljenju. Zato so vsi strahovi vsaj neutemeljeni, kvečjemu pa le poslabšajo razvoj vnetnega procesa, ko se parodontitis lahko konča z resnimi zapleti. Sodoben človek je preprosto dolžan imeti zdrave zobe, da se lahko resnično veseli in se ne boji odkrito nasmehniti.