Zdravljenje pete z rentgensko terapijo

Zdravljenje plantarnega fasciitisa z rentgenskimi žarki ali rentgensko terapijo petnih ostrog je učinkovita metoda za znatno zmanjšanje bolečinskih simptomov in njihovo popolno odpravo.

Številne randomizirane klinične študije, ki so jih v zadnjih treh desetletjih izvedli evropski specialisti, so dokazale, da je v 68–82 % primerov po takšnem zdravljenju zelo opazno olajšanje bolečine, pri 27–36 % bolnikov pa bolečina popolnoma izgine v vsaj dveh letih.

Indikacije za postopek

Zdravljenje petnih ostrog z rentgensko terapijo, pa tudi nekaterih drugih entezopatij in bolezni sklepov, ki jih povzročajo degenerativni in distrofični procesi v strukturah mišično-skeletnega sistema, ima stroge indikacije za izvajanje: intenzivne, neobvladljive bolečine in težave z gibanjem.

Glavno merilo za predpisovanje radioterapije za plantarni fasciitis je neučinkovitost standardnih metod, ki se uporabljajo vsaj šest mesecev: lokalne injekcije glukokortikosteroidov, mazila za lajšanje bolečin, masaža, vadbena terapija in strojna fizioterapija (ob uporabi vložkov in ortopedskih vložkov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Ker bolnike s petnimi ostrogami zdravi ortoped ali podiater, vse potrebne preglede, ki so potrebni za pripravo na rentgensko terapijo, predpiše lečeči zdravnik. Glavna stvar je razpoložljivost rentgenske slike (v dveh standardnih projekcijah) in/ali rezultatov zadnjega MRI prizadetega stopala.

Potrebno je opraviti splošno krvno preiskavo. V nejasnih kliničnih primerih bo morda potrebna dodatna scintigrafija kostnih struktur stopala.

10-12 dni pred začetkom rentgenske terapije se vsi postopki fizikalne terapije prekinejo in uporaba lokalnih zdravil se prekine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Rentgensko zdravljenje pete.

Rentgenska terapija za petne ostroge je lahko kratkofokusna in dolgofokusna. Tehnika kratkofokusne rentgenske terapije vključuje izpostavljanje ostroge žarkom, ki jih ustvarja rentgenski terapevtski aparat (ki prodrejo skozi kožo) največ 60-70 mm globoko v tkiva plantarne fascije.

V tem primeru izbiro napetosti in toka rentgenske enote (tj. optimalnih tehničnih parametrov), goriščne razdalje, velikosti obsevanega območja, vrednosti posameznega žariščnega in skupnega (skupnega) absorbiranega odmerka ionizirajočega sevanja izvajajo specialisti ob upoštevanju globine lokacije marginalnega plantarnega osteofita in stanja okoliških tkiv.

Režim frakcioniranja se določi tudi individualno: število sej, trajanje ene seje obsevanja in njihova pogostost.

Lahko je samo eno obsevanje (če se učinek lajšanja bolečine doseže hitro), dva postopka (z dolgim presledkom) ali 5–10 obsevanj (vsaka dva do tri dni).

V skladu s priporočili Nemškega združenja za radioterapijo in onkologijo (DEGRO), posodobljenimi leta 2013, je treba zdravljenje petnih ostrog z rentgensko terapijo izvajati v dveh ali treh frakcionacijah z enkratnim fokalnim odmerkom 0,5-1,0 Gy in skupnim absorbiranim odmerkom v območju 3,0-6,0 Gy.

Če bolečina ne preneha ali lajšanje bolečin ni zadostno, se lahko priporočijo ponovne seanse obsevanja 6–12 tednov po prvem zdravljenju.

Kontraindikacije za postopek

Rentgenska terapija petnih ostrog je absolutno kontraindicirana pri bolnikih s slabim splošnim zdravstvenim stanjem: hude srčne, žilne in pljučne patologije (vključno s tromboflebitisom spodnjih okončin in pljučno tuberkulozo); hematološke bolezni; onkologija; imunosupresija; nosečnost in dojenje.

Tudi začasne kontraindikacije za to zdravljenje so povezane s prisotnostjo akutnih vnetnih procesov ali nalezljivih bolezni.

Ortovoltažna radioterapija ni priporočljiva pri bolnikih, mlajših od štirideset let.

Posledice po postopku

Menijo, da so takšne posledice po posegu obsevanja stopala, kot je razvoj onkološke bolezni (raka kože ali kostnega mozga) v oddaljenem obdobju, malo verjetne. Vsaj kot piše v European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, je tveganje za razvoj onkologije kot posledice tega zdravljenja zelo nizko, pri pacientih v zahodnoevropskih zdravstvenih ustanovah pa ni bilo dokumentiranih primerov radiogenih akutnih ali kroničnih stranskih učinkov.

Toda zapleti po posegu se lahko kažejo kot lokalna hiperemija kože (takoj po obsevanju), njeno otekanje in nekaj bolečine. Radioterapija lahko povzroči povečano suhost in luščenje kože na podplatu (kot pri eksfoliativnem dermatitisu), tanjšanje epidermalne plasti kože in zmanjšanje njene elastičnosti, razpokanje kože na mestu izpostavljenosti sevanju - s sproščanjem eksudata.

[ 8 ]

Skrbi po postopku

Rentgenska terapija za petne ostroge se izvaja ambulantno, zato bolniki ne potrebujejo bolnišničnega opazovanja in po posegu ni potrebna posebna oskrba.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ocene

Čeprav v domači ortopediji, za razliko od tuje ortopedije, rentgensko zdravljenje petnih ostrog ni tako razširjeno (zaradi pomanjkanja enotnega protokola za njegovo izvajanje in neizpodbitnih dokazov o varnosti), povratne informacije večine bolnikov po takšni terapiji pričajo v prid tej metodi.

Vendar je treba upoštevati, da se lahko akutna bolečina v stopalu čez nekaj časa ponovi, saj nizki odmerki ionizirajočega sevanja ne uničijo plantarnega osteofita in so simptomatsko zdravljenje.