Zdravljenje policistične bolezni ledvic

Bolniki s policistično boleznijo ledvic potrebujejo dolgotrajno zdravljenje s periodično ponavljajočimi se tečaji zdravilne terapije in stalnim upoštevanjem diete. Zdravljenje policistične bolezni ledvic je namenjeno odpravi ali oslabitvi pielonefritisa, izboljšanju in ohranjanju delovanja ledvic.

Zdravljenje policistične bolezni ledvic z zdravili

Indicirano je antibakterijsko zdravljenje policistične ledvične bolezni, saj to razvojno napako skoraj vedno spremlja okužba s pielonefritisom.

Izbira antibiotika in kemoterapevtskega zdravila je odvisna predvsem od rezultatov določanja občutljivosti izoliranih sevov mikroorganizmov nanje. Posebej je treba upoštevati nefrotoksičnost zdravil in tveganje za njihovo kopičenje v telesu. Zdravljenje mora biti dolgoročno; njegovo učinkovitost je mogoče oceniti šele, ko sta dva testa urinske kulture dala negativen rezultat, se testi delovanja ledvic izboljšajo ter se krvna slika in sedimentacija eritrocita vrneta v normalno stanje.

Hipertenzivna zdravila se predpisujejo po običajni shemi. Pri zdravljenju hipertenzije si je treba prizadevati za povečanje izločanja soli z urinom ali zmanjšanje vnosa natrija v telo.

Policistična bolezen ledvic: kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje policistične bolezni ledvic so individualne; praviloma so strogo regulirane in namenjene odpravljanju zapletov. Vse vrste operacij pri policistični bolezni ledvic so paliativne. Kirurško zdravljenje policistične bolezni ledvic se izvaja v primerih hude bolečine, ki otežuje vsakdanje življenje bolnikov, v primerih gnojenja cist, v primerih popolne, življenjsko nevarne hematurije, v primerih hipertenzije, ki ni primerna za hipotenzivno zdravljenje, v primerih velikih cist, ki stiskajo glavne žile ledvic in pljučne arterije, v primerih maligne degeneracije cistične ledvice, v primerih velikih kamnov v medenici ali zamašitve v sečevodu.

Najpogostejša operacija pri policistični bolezni ledvic ostaja kirurška dekompresija, ki jo je leta 1911 predlagal Rovsing; ta metoda se je imenovala ignipunktura. Indikacije zanjo morajo biti odvisne od starosti, narave bolezni, resnosti zapletov in učinkovitosti konzervativnega zdravljenja. Ignipunktura omogoča doseganje dolgoročnega pozitivnega učinka, če se izvaja v fazi kompenzacije pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Kirurška dekompresija zmanjša velikost cist, lajša bolečine, zmanjšuje intrarenalni tlak, izboljša mikrocirkulacijo v ledvicah in delovanje nefrona. Zagovornik te operacije je bil S. P. Fedorov (1923), ki je prvi predlagal in izvedel ovijanje ledvice z velikim omentumom po punkciji ciste (omentonefropeksija), kar je kasneje uporabil M. D. Javad-Zade, vendar ni prišlo do obnovitve delovanja ledvic.

Leta 1961 je bil razvit in v klinično prakso uveden enostavnejši in varnejši način zdravljenja policistične bolezni ledvic - perkutana punkcija ciste. Punkcija največjega možnega števila cist pri policistični bolezni ledvic omogoča doseganje rezultata, ki je blizu rezultatu, doseženemu z ignipunkcijo, brez hude travme, ki jo povzroči kirurški poseg.

Pri perkutani punkciji, izvedeni pod nadzorom ultrazvoka ali CT, je tveganje za obsežno travmo ledvičnega tkiva zelo majhno, tudi med dekompresijo cist, ki se nahajajo globoko v ledvičnem parenhimu. Perkutana punkcija, izvedena enkrat na 4-6 mesecev, omogoča dolgoročno vzdrževanje glavnih presnovnih funkcij ledvic pri bolnikih s policistično boleznijo v stanju kompenzacije. Trajno izvedena perkutana punkcija policističnih ledvičnih cist se lahko šteje za alternativo odprtemu kirurškemu zdravljenju.

AV Lyulko priporoča premestitev bolnikov z visoko azotemijo in kreatininemijo na programsko dializo s poznejšo presaditvijo ledvice. Vključitev bolnika v programsko dializo praktično ne zagotavlja stabilne remisije in bolniki bodisi ostanejo na hemodializi vse življenje bodisi potrebujejo presaditev ledvice.

Kombinacija policistične bolezni ledvic z drugimi ledvičnimi nepravilnostmi

V literaturi so opisani primeri pogoste kombinacije policistične ledvične bolezni s policistično boleznijo jeter, boleznijo trebušne slinavke in drugih organov. Lahko se kombinira tudi z drugimi anomalijami samih ledvic. V tem primeru se odkrijejo tako prirojene kot pridobljene ciste retencijske narave.

Kot poseben redek primer so opazili policistično podkvasto ledvico z retencijskimi cistami v prežini.

Dieta za policistično bolezen ledvic

Nujna je ustrezna prehrana, tako količinsko kot kakovostno. V primeru neustrezne prehrane, zlasti ob nezadostni vsebnosti beljakovin v hrani, je bolezen hujša. Dnevno potrebo po beljakovinah (90–100 g) najbolje zadovoljimo z uvedbo dodatnih beljakovinskih izdelkov (skuta, posneto mleko) v prehrano. Količina maščob in ogljikovih hidratov mora biti omejena. Učinkovita je dieta z omejitvijo natrija (največji dnevni vnos kuhinjske soli je 3–4 g). Dnevna energijska vrednost mora biti vsaj 3000 kcal. Glavni del porabe energije je treba nadomestiti z ogljikovimi hidrati in rastlinskimi maščobami; obvezen je vnos vitaminov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]