Zdravljenje preeklampsije

Radikalno zdravljenje preeklampsije je hitra dostava, 48 ur po tem, ko se simptomi bolezni zmanjšujejo. Do te točke je pomembno, da se odpravi arterijska hipertenzija, pomanjkanje BCC, krvavitev krvne koagulacije ter tudi preprečevanje in aretiranje epileptičnih napadov.

Terapija arterijske hipertenzije

Potrebna je jasna razlika v naravi arterijske hipertenzije:

• Arterijska hipertenzija, na kateri se pojavi nosečnost;
• arterijska hipertenzija zaradi nosečnosti.

Prva varianta arterijske hipertenzije je hipervolemična, druga je nestabilna, t.j. Pri izvajanju antihipertenzivnega zdravljenja je potrebna ustrezna zamenjava pomanjkanja BCC. Zdravljenje arterijske hipertenzije je odvisno od vrste hemodinamike nosečnice:

• hiperkinetični - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetični - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS do 5000 dyne cm-5 x s-1.

Namen antihipertenzivnega zdravljenja je prenos hiper- in hipokinetičnih tipov krvnega obtoka v eukinetično.

V hiperkinetični vrsti hemodinamike so prikazani beta-adrenoblockers (propranolol), antagonisti kalcija (verapamil). Ne smemo pozabiti, da propranolol in verapamil povečujeta aktivnost proti narkotičnim in narkotičnim analgetikom, rodoaktivacijskemu učinku v prvem in tokolitičnem v slednjem. Propranolol, podobno kot verapamil, zmanjšuje povpraševanje po miokardnem kisiku, ki je protistresno zdravilo. Če je potrebno, se v ustreznem odmerku uporabijo zdravila iv:

Znotraj verapamila 1,7-3,4 mg / kg (do 240 mg / dan), frekvenco sprejemnega v kliničnem zaželenosti ali propranolol navznoter 1,5-2 mg / kg (do 120 mg / dan), frekvenco sprejemnega s klinično uporabnost določi določena. V hipokinetični vrsti hemodinamike so izbrana zdravila hidralazin in klonidin. Ne smemo pozabiti, da je (ehokardiografija je treba opraviti določitev PV: stopnja - 55-75%), možnost hypokinetic posreduje skupaj z zmanjšanjem kontraktilnost miokarda:

Hidralazin / v 6,25-12,5 mg, nato navznoter 20-30 mg vsakih 6 ur, odvisno od vrednosti BP ali klonidin navznoter 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / dan ali v / v 1,5-3,5 mkg / kg, se pogostnost dajanja in trajanje zdravljenja določata s klinično koristnostjo. Klonidin ima antistresni učinek, znatno poveča občutljivost do narkotičnih analgetikov, anksiolitikov in antipsihotikov (močan analgetik, ki deluje na avtonomni komponento bolečine) ima tokolitičen učinek. Kronična uporaba klonidin noseča novorojenčka, se lahko pojavi hipertenzivna kriza - odtegnitveni sindrom, ki se odraža bruto nevrološke simptome (opozarjajo neonatologa).

Ko eukinetic izvedbeni hemodinamične uporabljajo beta-blokatorji (propranolol), kalcijevih kanalčkov (verapamil), klonidin in metildopa kot funkcija EF:

Znotraj verapamila 1,7-3,4 mg / kg (do 240 mg / dan), frekvenco sprejemnega klinične uporabnosti klonidin ali navznoter 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d ali določena / A 1,5-3,5 mg / kg, pogostost dajanja in trajanja sprejem v kliničnem zaželenosti ali metildopa navznoter 12,5 mg / kg / dan, v času trajanja sprejem v kliničnem zaželenosti ali propranolol navznoter 1,5-2 mg / kg (določeno določi do 120 mg / dan), se pogostost vnosa določi s klinično izvedljivostjo. Ko EU in hemodinamične hypokinetic vrste poleg zdravil ali kot monoterapija prikazuje uporabo dihidropiridin kalcijevih antagonistov:

Nimodipin / w 0.02-0.06 mg / kg / h, odvisno od resnosti stanja in želenega rezultata (posebno oznako - z preeklampsije in preeklampsije) ali znotraj nifedipin, podjezično ali bukalno 0,05 mg / kg / dan (20-40 mg / dan), trajanje sprejema določi s klinično izvedljivostjo. Če je nadzorovana normotonija potrebna, je treba navesti uporabo natrijevega nitroprusida in trifosadenina. Ne smemo pozabiti, da so kalcijevi antagonisti, klonidin in nitrati tokolitisi, beta-blokatorji pa so spodbujevalci kontraktilne aktivnosti maternice. To je treba upoštevati pri izbiri hipotenzivnega zdravljenja, da bi se izognili hipo- ali hipertonskemu miometriju.

Metildopa v odmerku več kot 2 g / dan lahko pri prezgodnjem novorojenčku povzroči nastanek obstrukcije mezonovega črevesa.

Ne morete dovoliti pada krvnega tlaka, t. Medtem ko vpliva na uteroplacentalni in cerebralni pretok krvi.

Zdravljenje infekcije predeklampsije

Očitno je, da je večina rešitev za infuzijsko terapijo pri nosečnicah hiperosmolarna in hiperonkotična. Povprečna prostornina plazme pri nosečnicah z okužbo pljuč je 9% pod normalnim, 40% v hudih primerih. Zato je normalizacija plazemske prostornine najpomembnejša naloga infuzijske terapije. Ne smemo pozabiti, da je eklampsija najprej splošna poškodba endotelija z močnim povečanjem prepustnosti in intersticijske hiperhidracije. V zvezi s tem so izredno infekcijske raztopine albuminov (pljučni edem), nizko- in srednje-molekularni dekstrani in želatina. Koloidov (dekstran) se pogosto proizvajajo alergična reakcija lahko povzroči koagulopatija (izzove in ojači fibrinolize spremembe aktivnosti faktorja VIII), da se zmanjša koncentracija ioniziranih Ca2 +, da povzroči osmotsko diurezo (nizko molekulsko maso). V sepso, ARDS / LFCCs, preeklampsija, preeklampsije koloidi lahko poslabša njeni rešitve za sindrom kapilarne krvavitve je treba uporabljati zelo previdno. Želatina poveča sproščanje IL-1b, zmanjša koncentracijo fibronektina, kar dodatno poveča poroznost endotelija. Okužba z "steklino steklino" je možna - patogen ne umre v skladu z uporabljenimi režami sterilizacije.

Prikazane so variante hipervolemične in normovolemične hemodilucije z raztopinami 6 in 10% HES v kombinaciji z nadzorovano arterijsko normotonijo in učinkovitimi metodami zdravljenja. HES rešitve ne prehajajo skozi posteljico, učinkovite pri motnjah uteroplacental krvnega pretoka, pomembno vplivajo sindrom kapilarne krvavitve in tkivno edem, tesnjenje pore v endotelija, pojavljajo v različnih oblikah škode.

Varnostna merila za metode redčenja:

• vrednost COD. Mora biti najmanj 15 mm Hg. Str.
• hitrost infuzije - največ 250 ml / h;
• stopnja upadanja ADR. - ne več kot 20 mm Hg. Kos / uro;
• razmerje med hitrostjo infundiranja in ločitvijo urina mora biti manj kot 4.

Izogibajte se uporabi osmotskih diuretikov v preeklampsiji in še posebej z eklampsijo!

Nosečnost pomaga povečati filtracijo tekočine v pljučnem interstitiumu in ustvariti idealne pogoje za razvoj intersticijske pljučne hiperhidracije. Zahteva strogo obračunavanje količina dajemo topila (pogosteje oksitocin, inzulina, heparina, itd ni uvedena z infuzijsko črpalko in infuzijo, razen volumna topila in natančnost odmerka / trajanja uporabe). Hipertransfuzijo kristalidov lahko spremlja hiperkoagulabilnost.

Hipertonična raztopine (7,5% raztopina natrijevega klorida) pozitivno vplivajo na MC ne povzročajo edem hitro stabilizirali hemodinamika, zlasti v kombinaciji z koloid, s premikanjem tekočino iz zunajceličnega prostora v svetlino plovila.

Vključitev dekstroze v infuzijsko terapijo pri nosečnicah zahteva nadzor glikemije.

Zdravljenje predeklampsije, katerega namen je odpraviti motnje strjevanja krvi

Treba je oceniti stanje sistema hemostaze, zlasti s hudo preeklampsijo. Lahko pa potrebujejo transfuzijo FFP, trombocitov itd Tveganje prenosa okužbe: hepatitis C - 1 v 3300 transfundiranih odmerkih hepatitisa B - 1 primer na 200 000 doz, HIV - 1 primera na 225.000 odmerkov .. Transfuzijski pljučni edem - 1 na 5000 transfuzij, njegov vzrok je reakcija levkoagglutinacije. V enem odmerku plazme je število donorskih levkocitov od 0,1 do 1 x 108. Reakcija sproži ali spodbuja napredovanje CVD in nadaljnjo poškodbo endotelija. Plazma, pripravljena iz krvi multicompregiranih žensk, se pojavlja zaplete, ki so naštete pogosteje. V zvezi s tem je treba uporabo FFP uporabiti v skladu z najstrožjimi indikacijami: potreba po obnovi faktorjev strjevanja krvi!

Potreben je farmakološki popravek sinteze tromboksana A2 in prostaciklina:

• stimulacija sinteze prostaciklinov (majhni odmerki nitratov, dipiridamola, nifedipina);
• upočasnitev metabolizma prostaciklina (majhni odmerki furosemida, le v odsotnosti kontraindikacij, so indicirani pri nosečnicah s gestozo proti GB ozadju, potreben je nadzor krvnega tlaka);
• nadomestno zdravljenje s sintetičnim prostaciklinom (epoprostenolom);
• zmanjšanje sinteze tromboksana A2.

Dodeli:

• Acetilsalicilna kislina znotraj 50-100 mg 1 p / dan, dolga.

Antikonvulzivno zdravljenje predeklampsije

Če pride do konvulzivne pripravljenosti, se uporabi magnezijev sulfat.

Magnezijev sulfat iv / 2-4 g za 15 min (obremenitveni odmerek), nato pa intravensko kap po 1-2 g / h, vzdržujemo terapevtsko raven magnezija v krvi 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativno zdravljenje preeklampsije

Za namen sedacije se uporabljajo barbiturati in nevroleptiki. Uporaba anksiolitiki (pomirjevala) lahko povzroči respiratorno depresijo, hipotenzija, skeletne mišice, zadrževanje uriniranja in kalootdeleniya, zlatenica pri novorojenčkih. Zapomnite si, o stranskih učinkih droperidol (Kulenkampfa-Tarnów sindromom): paroksizmalna giperkinezy - paroksizmalnih krče v masticatory mišic, tonik krče mišic vratu, težave z artikulacijo, hiperrefleksija, slinjenje, bradypnea. Možna krč mišic trupa in udov (Ukrašen drže), ki jo spremljajo vznemirjenost, tesnoba, občutek strahu, z jasnim mislih. Sindrom ni smrtno nevarno, vendar pa zaradi overdiagnosis preeklampsije povzroča zgodnjo kirurško dostavo.