Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zdravljenje primarnega hiperaldosteronizma
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Z razširitvijo znanja o različnih patogenetskih poteh primarnega hiperaldosteronizma in variabilnosti njegovih kliničnih oblik se je spreminjala tudi terapevtska taktika.
V primeru aldosteronoma je zdravljenje samo kirurško. Idiopatski in nedoločeni aldosteronizem ustvarjata alternativno situacijo, v kateri mnogi avtorji izpodbijajo smiselnost kirurškega zdravljenja. Tudi popolna adrenalektomija ene nadledvične žleze in delna odstranitev druge, ki odpravi hipokaliemijo pri 60 % bolnikov, ne daje pomembnega hipotenzivnega učinka. Hkrati spironolaktoni ob ozadju diete z nizko vsebnostjo soli in dodatka kalijevega klorida normalizirajo raven kalija, zmanjšajo arterijsko hipertenzijo. Hkrati spironolaktoni ne le odpravijo učinek aldosterona na ledvični in drugih ravneh, ki izločajo kalij, temveč tudi zavirajo biosintezo aldosterona v nadledvičnih žlezah. Pri skoraj 40 % bolnikov je kirurško zdravljenje popolnoma učinkovito in upravičeno. Argumenti v njegovo korist lahko vključujejo visoke stroške vseživljenjske uporabe velikih odmerkov spironolaktonov (do 400 mg na dan), pri moških pa pogostost impotence in ginekomastije zaradi antiandrogenega učinka spironolaktonov, ki imajo podobno strukturo kot steroidi in zavirajo sintezo testosterona po principu kompetitivnega antagonizma.
Učinkovitost kirurškega zdravljenja in obnovitev porušenega presnovnega ravnovesja sta do neke mere odvisna od trajanja bolezni, starosti bolnikov in stopnje razvoja sekundarnih žilnih zapletov.
Vendar pa tudi po uspešni odstranitvi aldosterona hipertenzija ostane pri 25 % bolnikov, pri 40 % pa se po 10 letih ponovi.
Pri velikosti solidnega tumorja, dolgem trajanju bolezni z intenzivnimi presnovnimi motnjami se lahko nekaj časa po operaciji pojavijo epizode hipoaldosteronizma (šibkost, nagnjenost k omedlevici, hiponatremija, hiperkaliemija).
Pred kirurškim zdravljenjem mora slediti dolgotrajno zdravljenje s spironolaktoni (1–3 mesece, 200–400 mg na dan), dokler se raven elektrolitov ne normalizira in hipertenzija ne odpravi. Vzporedno z njimi ali namesto njih se lahko uporabljajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem (triampur, amilorid).
Hipotenzivni učinek spironolaktonov pri primarnem aldosteronizmu se okrepi s kaptoprilom.
Dolgotrajna uporaba spironolaktonov nekoliko aktivira zavirani sistem renin-angiotenzin, zlasti pri bilateralni hiperplaziji, in tako preprečuje pooperativni hipoaldosteronizem.