Zdravljenje senzorične (senzorične) izgube sluha

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacija za nujno hospitalizacijo je akutna senzorinauralna izguba sluha, ne glede na etiološki faktor in v nekaterih primerih progresivno NST.

Cilji zdravljenja senzorineuralne izgube sluha

Z akutno senzoričnouralno izgubo sluha je najpomembnejši cilj obnovitev slušne funkcije. Doseganje tega cilja je mogoče le z začetkom zdravljenja v najkrajšem možnem času. S kronično okvaro slušnih funkcij je cilj zdravljenja stabilizirati zmanjšano slušno funkcijo. Poleg tega je prvo mesto za kronično senzorineuralno izgubo sluha socialna rehabilitacija ljudi. Poseben pristop pri zdravljenju nevsenzorične izgube sluha je zelo pomemben (stanje uma, starost in prisotnost sočasnih bolezni itd.).

Zdravljenje s sindromomuralnim sluhom brez zdravil

Ko senzorinevralna naglušnost opisuje učinek zdravljenja stimulacijo v obliki akupunkture elektropunktury, zlektrostimulyatsii strukture notranjega ušesa, lahko endaural Phono elektroforeza droge prodreti skozi gematolabirintny pregradna laseropuncture (10 sej takoj po končanem zdravljenju infuzije od) in hiperbarični kisik.

Zdravljenje brez zdravil mora biti namenjeno rehabilitaciji slušnih funkcij. Rehabilitacija slušne funkcije z nevrosensorno izgubo sluha je namenjena ponovni vzpostavitvi družabnih dejavnosti in kakovosti življenja bolnika in je sestavljena iz izvajanja slušnih in kohlearnih implantacij.

Če je izguba sluha večja od 40 dB, je govorna komunikacija praviloma težavna in oseba potrebuje popravljanje sluha. Z drugimi besedami, pri izgubi sluha pri frekvencah govora samoglasnika (500-4000 Hz) za 40 dB ali več se prikaže slušni aparat. V tuji praksi se bolniku priporoča slušni aparat, če je izguba sluha na obeh straneh 30 dB ali več. Pripravljenost nositi slušni aparat v veliki meri določa bolnikova socialna dejavnost in se poveča s stopnjo izgube sluha. Pri otrocih, še posebej v prvih letih življenja, se pričevanje slušnih pripomočkov znatno poveča. Dokazano je, da izgubo sluha več kot 25 dB v območju od 1000-4000 Hz povzroči motnje v otrokovem govoru,

Med izvajanjem slušnega pripomočka je treba upoštevati dejstvo, da je senzoričnouralna izguba sluha kompleksna kršitev socialnih prilagoditev. Poleg tega je poslabšanje praga slišnosti v frekvenčnem območju, ki je pomembno za razumevanje govora, prišlo do kršitve našega zaključnega zaslišanja. Kljub vrsti vzrokov za senzorinalno izgubo sluha v večini primerov trpijo zunanje celice. V celoti so ali delno uničeni v kohlei. Brez normalno delovanje zunanjih lasnih celic notranje celice za lase začnejo odzivati le na zvok, ki presega normalni prag za sluh za 40 -60 dB. V prisotnosti bolnikovega značilne za senzorinevralna izgubo sluha padajoče avdiometričnim krivulje na prvi izgubljeni območju zaznavanja visokofrekvenčnih komponent govora so pomembne za razumevanje soglasnike. Samoglasniki trpijo manj v tem primeru. Glavna akustična energija govora se nahaja v območju samoglasnikov, to je v nizkem frekvenčnem območju. To pojasnjuje, Fang, da je izguba visoko frekvenco izgubo sluha bolnik ne dojemajo bolj mirna, zaradi omejenega dojemanja soglasnikov, postane zanj "le" nejasen, težko razumeti. Glede na to, da soglasnike so po ruskem jeziku več kot samoglasnikov veliko bolj pomembna za govor razumevanje pomeni kot samoglasnikov, občutek zmanjša glasnost govora se pojavi samo takrat, ko izguba sluha pri nizkih frekvenčnem pasu. Poleg zmanjšanja prag sluha, to je meja med tem, kar je slišal, in da ni slišen, izguba zunanjih lasnih celic vzrokov za izgubo sluha v območju uho zgoraj pragom, se pojavi pospešek pojav povečanje glasnosti, zoženje dinamični razpon sluha. Glede na to, da je senzorinevralna izguba sluha v veliki meri izgubil dojemanje visoke frekvence sliši na nizke frekvence ohranjanje zahteva največji dobiček v visokofrekvenčni regiji, ki jo potrebuje večkratno prilagajanje kanal pridobili v slušni aparat za ustrezen zvok. Bližina mikrofonom in telefon v slušni aparat zaradi njihove miniaturni velikosti lahko povzroči akustične povratne informacije, ki se pojavi, ko se ojača zvok aparat ponovno doseže mikrofon. Eden od težav, ki se pojavijo pri slušnih pripomočkih, je učinek "okluzije". To se zgodi, ko telo naprave za ušes ali ušesnega blazinice blokira zunanji slušni kanal s prekomernim povečanjem nizkih frekvenc, kar bolniku ni prijetno.

Glede na vse to mora slušni aparat za udoben slušni aparat:

• selektivno kompenzira kršitev zaznave glasnosti in pogostosti zvokov;
• zagotoviti visoko razumljivost in naravnost dojemanja govora (in tišine, v hrupnem okolju, v skupinski pogovor):
• samodejno vzdržuje udobno raven glasnosti:
• se prilagajajo različnim akustičnim situacijam:
• da se zagotovi odsotnost povratne akustične sklopke ("piščalka"). Takšne sodobne zahteve najbolje izpolnjujejo sodobni večkanalni digitalni aparati s kompresijo v številnih frekvencah. Poleg tega so pred kratkim na voljo digitalne slušne pripomočke za odprti protetiki, ki poleg tega ne zagotavljajo učinka "okluzije".

Metoda obdelave signalov v ojačevalniku razlikuje med analognimi in digitalnimi slušnimi pripomočki. Pri analogni obdelavi zvočnega signala s pomočjo analognih elektronskih ojačevalnikov transformirajo dražljaje s polno ohranitvijo valov. V digitalni slušni pripomočki se dohodni signali pretvorijo v binarno kodo in obdelajo z visoko hitrostjo v procesorju.

Slušni lahko monoauralnoe, ko je eden protetična, ponavadi boljši sluh uho in binaural ko protetično obe ušesi dve slušnih aparatov. Binarna protetika ima naslednje glavne prednosti:

• Binauralni sluh ima manjši volumen (za 4-7 dB, kar vodi do širitve uporabnega dinamičnega območja;
• lokalizacija vira zvoka se približuje fiziološki normi, zaradi česar se je lažje osredotočiti na določenega sogovornika.

Na mestu nošenja se razlikujejo naslednje vrste slušnih pripomočkov:

• Boni slušni aparati so postavljeni za ušesom in jih je treba dopolniti z individualno izdelano notranjo oblogo za ušesa. Sodobni slušni pripomočki BTE imajo odlične možnosti za protetiko, visoko zanesljivost in miniaturizacijo. Nedavno so se pojavile miniaturne slušne pripomočke BTE za odprti protetiki, ki omogočajo pacientu, da udobno uravnava visoko frekvenčno nevrozenzilno izgubo sluha.
• Slušni pripomočki za ušesa so nameščeni v ušesnem kanalu in so izdelani posamezno glede na obliko ušesnega kanala bolnika, miniaturna naprava je odvisna tudi od stopnje izgube sluha. Z istimi zmogljivostmi kot BTE, so manj opazne, zagotavljajo večje udobje pri nošenju in bolj naravni zvok. Vendar imajo naprave v ušesih pomanjkljivosti: ne omogočajo popravljanja večje izgube sluha, dražja za delovanje in vzdrževanje.
• Žepna slušna pomoč postaja vse manj in manj koristna in jo je mogoče priporočiti bolnikom z omejenimi motoričnimi sposobnostmi. Velika izguba sluha lahko kompenzira ročna naprava, saj se precejšnja odstranitev telefona in mikrofona med seboj izogiba videzu akustičnih povratnih informacij.

Tehnične zmogljivosti sodobnih slušnih pripomočkov do danes omogočajo, da v večini primerov popravijo celo zapletene oblike senzorineuralne izgube sluha. Učinkovitost odziva sluha je odvisna od stopnje, do katere posamezne značilnosti bolnika sluha ustrezajo tehničnim zmožnostim sluha in nastavitvam. Pravilno izbrani slušni aparati lahko izboljšajo komunikacijo za 90% ljudi z motnjami sluha.

Zdaj obstaja resnična priložnost za zagotavljanje učinkovite pomoči bolnikom s popolno izgubo slušne funkcije v primerih, ko je gluhost povzročen z uničenjem spiralnega organa z ohranjeno funkcijo slušnega živca. Sanacija sluha po metodi polževi vsadki elektrod v polžu spodbuditi slušnih živčnih vlaken postaja vedno bolj razširjena. Poleg tega se sistem stalne kohlearne implantacije aktivno razvija pri dvostranski poškodbi slušnega živca (na primer pri tumorskih boleznih slušnega živca). Eden od pomembnih pogojev za uspešno uvrstitev implantov je natančen izbor kandidatov za to operacijo. Za to je potrebna celovita preučitev stanja slušne funkcije bolnika z uporabo subjektivne in objektivne audiometrije podatkov, preskusnega testa. Več podrobnosti o kohlearni implantaciji je obravnavano v ustreznem poglavju.

Bolniki, ki imajo nevrozenzivno izgubo sluha v kombinaciji s krvavitvijo vestibularnega sistema, zahtevajo rehabilitacijo vestibularne funkcije z uporabo ustreznega sistema vestibularnih vaj.

Zdravilno zdravljenje senzorineuralne sluha

Pomembno je vedeti, da je izid akutne senzorineuralne izgube sluha neposredno odvisen od tega, kako hitro se zdravljenje začne. Kasnejša obravnava se začne, manj upanja za obnovitev sluha.

Pristop k izbiri taktike zdravljenja mora temeljiti na analizi kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov, pridobljenih pred začetkom zdravljenja. V procesu, tudi po končanem poteku zdravljenja. Načrt zdravljenja je individualen za vsakega pacienta, se bo določil ob upoštevanju etiologije, patogeneze in trajanja bolezni, prisotnosti sočasne patologije, intoksikacije in alergije pri bolniku. Vendar pa obstajajo splošna pravila, ki jih je treba strogo upoštevati:

• v najkrajšem možnem času izvajajo multidisciplinarni pregled bolnika;
• zdravljenje bolnika s nevrozenzorično hipakuso v specializirani bolnišnici;
• takojšen začetek zdravljenja po diagnozi nevrozenzoričnega izgubljanja sluha;
• spoštovanje varstvenega režima in varčevanje prehrane.

Upoštevaje posebnosti bolezni se uporabljajo sredstva, smer za obnavljanje krvnega obtoka, izboljšanje reoloških parametrov krvi, normalizacija arterijskega tlaka, izboljšanje prevodnosti živčnega impulza, normalizacija mikrocirkulacije. Uporabljajo desintaksikatsionnye zdravila, zdravila, ki imajo angio-in neuroprotective lastnosti. Po randomiziranih študijah, kadar nenadna izguba sluha (do 15 ur) učinkuje pri imenovanju glukokortikoidov. Predlagani so jim krajši tečaj za 6-8 dni, začenši z odmerkom šoka, nato pa postopoma zmanjšujejo. Še zlasti obstaja shema za uporabo prednizolona v odmerku 30 mg / dan s zaporednim zmanjšanjem na 5 mg v 8 dneh.

Številne znanstvene študije in kliničnih izkušenj so dokazali uporabnost dajanju tekočine in vazoaktivna sredstva razstrupljanje s prvim dnem hospitalizacije v pacienta, akutne senzorinevralne izgube sluha. Zdravila, kot so vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetama, emoxypine (meksidol) se uporablja za parenteralno (intravensko kapalno) v prvih 14 dneh. Kasneje se preidejo na intramuskularno in peroralno uporabo zdravil. Poleg tega pri kombiniranem zdravljenju uporablja venotoniki in zdravili, ki stimulirajo neuroplasticity, zlasti ginko biloba listi uporablja ekstrakt v odmerku 40 mg trikrat na dan. Drog poleg tega pomaga uravnavati ionsko izmenjavo v poškodovanih celicah, povečati centralni pretok krvi in izboljšati perfuzijo na področju ishemije.

Opisan je pozitiven učinek na stanje slušne funkcije pri dajanju zdravil, ki uporabljajo metodo fonoelektroforeze (kompleksna uporaba ultrazvoka z elektroforezo). V tem primeru lahko uporabimo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in presnovo tkiva.

Za zdravljenje senzorinevralne izgube sluha različnih etiologij, ki ga spremlja omotica so bili uspešno uporabljena histamina zdravil s posebno vpliva na mikrocirkulacije notranjega ušesa, zlasti uporabljenih pri doziranju betahistin 16-24 mg trikrat na dan. Zdravilo vzemite med obrokom ali po njem, da preprečite možne škodljive učinke na sluznico želodca.

Poudariti je treba, da tudi ustrezno izbrana in na čas, v celoti sestavljen senzorinevralna terapija izguba sluha bolnik ne izključuje verjetnost ponovitve bolezni pod vplivom stresa, poslabšanje bolezni srca in ožilja (npr hipertenzivna kriza), akutna virusna okužba dihal ali akustično travmo.

Pri kronični progresivni izgubi sluha je treba izvajati tečaje zdravljenja z zdravili, da bi stabilizirali slušno funkcijo. Kompleks zdravil mora biti namenjen izboljšanju nevronske plastičnosti in mikrocirkulacije na območju notranjega ušesa.

Kirurško zdravljenje senzorineuralne sluha

V zadnjem času so številne randomiziranih študijah izboljšane sluha transtimpanalnom kadar dajemo glukokortikosteroidi (deksametazon) v bobniča votlino z bolniki senzorinevralna izguba sluha brez učinka na konservatiakoy terapiji. Kirurško zdravljenje nevsenzorične izgube sluha je potrebno za nastanek neoplazem v predelu zadnje lobanjske fese, Menierejeve bolezni, med kohlearno implantacijo. Poleg tega lahko kirurško zdravljenje kot izjema se uporablja v bolečin hrupa uho (izvaja resekcija bobna odstranitev pletež zvezdastih vozlišče, nadrejenemu cervikalni simpatično ganglion). Neučinkovito operacijo na ušesnici in predglavni živec se redko izvaja in samo v primerih nevrozenzorične izgube sluha četrte stopnje ali popolne gluhosta.

Nadaljnje upravljanje

Zdravstveno zdravljenje senzorineuralne sluhne izgube se izvaja z namenom stabilizacije sluha.

Za vsakega posameznega pacienta je obdobje nezmožnosti za delo določeno s potrebo po konzervativnem zdravljenju, pa tudi z možnostjo izvajanja celovite raziskave v ambulantnem okolju.

Informacije za bolnika

Ne smemo pozabiti, da je pridobljena senzorinauralna izguba sluha pogosto posledica neupoštevanja pravil varstva pri delu. Zmanjšanje primera je mogoče med obiskom diskoteke, med potapljanjem in lovom. Z nastankom izgube sluha je še posebej pomembno zgodnje zdravljenje v specializirani ustanovi za ustrezno diagnozo in zdravljenje. Zelo pomembno je spoštovanje zaščitnega režima in varčevanja s hrano, zavračanje kajenja in uporaba alkoholnih pijač.