Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacija za nujno hospitalizacijo je akutna senzorinevralna izguba sluha, ne glede na etiološki dejavnik, pa tudi v nekaterih primerih progresivna NST.

Cilji zdravljenja senzorinevralne izgube sluha

Pri akutni senzorinevralni izgubi sluha je najpomembnejši cilj obnoviti slušno funkcijo. Ta cilj je mogoče doseči le, če se zdravljenje začne čim prej. Pri kronični izgubi sluha je cilj zdravljenja stabilizacija zmanjšane slušne funkcije. Poleg tega je pri kronični senzorinevralni izgubi sluha na prvem mestu socialna rehabilitacija ljudi. Zelo pomemben je individualni pristop k zdravljenju senzorinevralne izgube sluha (upošteva se duševno stanje, starost, prisotnost sočasnih bolezni itd.).

Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha brez zdravil

Pri senzorinevralni izgubi sluha je opisan učinek stimulativne terapije v obliki akupunkture, elektropunkture, električne stimulacije struktur notranjega ušesa, endouralne fonoelektroforeze zdravil, ki lahko prodrejo skozi hematolabirintno pregrado, laserske punkcije (10 sej takoj po zaključku infuzijske terapije) in hiperbarične oksigenacije.

Zdravljenje brez zdravil mora biti usmerjeno v rehabilitacijo slušne funkcije. Rehabilitacija slušne funkcije pri senzorinevralni izgubi sluha je namenjena obnovi socialne aktivnosti in kakovosti življenja bolnika ter obsega slušne aparate in kohlearno implantacijo.

Pri izgubi sluha več kot 40 dB je govorna komunikacija običajno otežena in oseba potrebuje korekcijo sluha. Z drugimi besedami, pri izgubi sluha pri frekvencah samoglasnikov (500–4000 Hz) za 40 dB ali več je indiciran slušni aparat. V tuji praksi so slušni aparati priporočljivi za pacienta, če je izguba sluha na obeh straneh 30 dB ali več. Pripravljenost za nošenje slušnega aparata je v veliki meri odvisna od bolnikove socialne aktivnosti in se povečuje s stopnjo izgube sluha. Pri otrocih, zlasti v prvih letih življenja, so se indikacije za slušne aparate znatno razširile. Dokazano je, da izguba sluha več kot 25 dB v območju 1000–4000 Hz vodi do kršitve otrokovega govornega oblikovanja,

Pri nastavljanju slušnega aparata je treba upoštevati dejstvo, da je senzorinevralna naglušnost kompleksna motnja socialne prilagoditve. Poleg poslabšanja slušnih pragov v frekvenčnem območju, pomembnem za razumevanje govora, pride tudi do kršitve našega končnega sluha. Kljub raznolikosti vzrokov senzorinevralne naglušnosti so v večini primerov prizadete zunanje lasne celice. V polžu so popolnoma ali delno uničene. Brez normalno delujočih zunanjih lasnih celic se notranje lasne celice začnejo odzivati le na zvok, ki presega normalni slušni prag za 40–60 dB. Če ima bolnik padajočo avdiometrično krivuljo, značilno za senzorinevralno naglušnost, se najprej izgubi območje zaznavanja visokofrekvenčnih komponent govora, pomembnih za razumevanje soglasnikov. Samoglasniki trpijo manj. Glavna akustična energija govora se nahaja v območju samoglasnikov, torej v nizkofrekvenčnem območju. To pojasnjuje dejstvo, da bolnik z izgubo visokofrekvenčnega sluha ne zaznava govora kot tišjega. Zaradi omejenega zaznavanja soglasnikov postane "le" nejasen, težje razumljiv. Glede na to, da je v ruskem jeziku več soglasnikov kot samoglasnikov, so soglasniki za razumevanje pomena govora veliko pomembnejši kot samoglasniki. Občutek zmanjšanja glasnosti govora se pojavi šele ob poslabšanju sluha in v nizkofrekvenčnem območju. Poleg znižanja pragov sluha, torej meje med slišenim in neslišnim, izguba zunanjih lasnih celic povzroči okvaro sluha v nadpragovnem slušnem območju, pojavi se pojav pospešenega povečanja glasnosti, zoženje dinamičnega razpona sluha. Glede na to, da se pri nevrosenzorični izgubi sluha znatno izgubi zaznavanje visokofrekvenčnih zvokov, medtem ko se nizkofrekvenčni zvoki ohranijo, je največje ojačanje potrebno v visokofrekvenčnem območju, kar zahteva prisotnost več kanalov za nastavitev ojačanja v slušnem aparatu, da se ustvari ustrezen zvok. Bližina mikrofona in telefona v slušnem aparatu zaradi njune miniaturne velikosti lahko povzroči akustično povratno zanko, ki se pojavi, ko zvok, ki ga ojača naprava, ponovno doseže mikrofon. Ena od težav, ki se pojavi pri nošenju slušnih aparatov, je učinek "okluzije". Do tega pride, ko telo ušesne naprave ali ušesna oliva zaušesnega slušnega aparata blokira zunanji sluhovod, kar povzroči prekomerno ojačanje nizkih frekvenc, kar je za pacienta neprijetno.

Ob upoštevanju vsega tega mora slušni aparat za udobno namestitev:

• selektivno kompenzirajo motnje v zaznavanju glasnosti in frekvence zvokov;
• zagotoviti visoko razumljivost in naravno zaznavanje govora (v tišini, v hrupnem okolju, med skupinskim pogovorom):
• samodejno vzdržuje udobno raven glasnosti:
• prilagoditi se različnim akustičnim situacijam:
• zagotavljajo odsotnost akustične povratne zanke ("žvižganja"). Sodobne večkanalne digitalne naprave s kompresijo v širokem frekvenčnem območju v največji meri izpolnjujejo takšne zahteve. Poleg tega so se v zadnjem času pojavili digitalni slušni aparati za odprto protezo, ki poleg tega zagotavljajo odsotnost učinka "okluzije".

Glede na način obdelave signala v ojačevalniku ločimo analogne in digitalne slušne aparate. V analognih slušnih aparatih se zvočni signal obdeluje z analognimi elektronskimi ojačevalniki, ki preoblikujejo dražljaj s popolnim ohranjanjem oblike signala. V digitalnem slušnem aparatu se vhodni signali pretvorijo v binarno kodo in se v procesorju obdelajo z veliko hitrostjo.

Nastavitev slušnega aparata je lahko monoauralna, ko se namesti eno uho, običajno tisto, ki bolje sliši, in binauralna, ko se na obe ušesi namestita dva slušna aparata. Binauralna nastavitev ima naslednje glavne prednosti:

• binauralni sluh ima zmanjšano glasnost (za 4-7 dB), kar vodi do razširitve uporabnega dinamičnega razpona;
• lokalizacija vira zvoka se približa fiziološki normi, zaradi česar je veliko lažje osredotočiti svojo pozornost na določenega sogovornika.

Glede na to, kje se nosijo, obstajajo naslednje vrste slušnih aparatov:

• Zaušesni slušni aparati se namestijo za uho in jih je treba dopolniti z ušesno olivko po meri. Sodobne zaušesne slušne aparate odlikujejo velike možnosti v protetiki, visoka zanesljivost in miniaturna velikost. V zadnjem času so se pojavili miniaturni zaušesni slušni aparati za odprto protezo, ki omogočajo udobno korekcijo visokofrekvenčne senzorinevralne izgube sluha za pacienta.
• V ušesnih slušnih aparatih se namesti v sluhovod in so individualno izdelani glede na obliko pacientovega sluhovoda; miniaturna velikost aparata je odvisna tudi od stopnje izgube sluha. Z enakimi zmogljivostmi kot zaušesni aparati so manj opazni, zagotavljajo večje udobje nošenja in bolj naraven zvok. Vendar pa imajo v ušesnih aparatih tudi slabosti: ne omogočajo protetike znatnih izgub sluha ter so dražji za delovanje in vzdrževanje.
• Žepni slušni aparati postajajo vse manj priljubljeni in jih je mogoče priporočiti bolnikom z omejenimi finimi motoričnimi sposobnostmi. Žepni slušni aparat lahko nadomesti znatno izgubo sluha, saj znatna razdalja med telefonom in mikrofonom pomaga preprečiti akustično povratno zanko.

Danes tehnične zmogljivosti sodobnih slušnih aparatov v večini primerov omogočajo odpravljanje celo kompleksnih oblik senzorinevralne izgube sluha. Učinkovitost slušnih aparatov je odvisna od tega, kako dobro se individualne značilnosti bolnikovega sluha ujemajo s tehničnimi zmogljivostmi slušnega aparata in nastavitvami. Pravilno izbrani slušni aparati lahko izboljšajo komunikacijo pri 90 % ljudi z okvaro sluha.

Trenutno obstaja resnična priložnost za učinkovito pomoč bolnikom s popolno izgubo sluha v primerih, ko je gluhost posledica uničenja spiralnega organa z ohranjeno funkcijo slušnega živca. Rehabilitacija sluha z metodo kohlearne implantacije elektrod v polž za stimulacijo vlaken slušnega živca postaja vse bolj razširjena. Poleg tega se trenutno aktivno razvija sistem kohlearne implantacije v deblo v primeru dvostranske poškodbe slušnega živca (na primer pri tumorskih boleznih slušnega živca). Eden od pomembnih pogojev za uspešno izvedbo kohlearne implantacije je stroga izbira kandidatov za to operacijo. V ta namen se izvede celovita študija stanja bolnikove slušne funkcije z uporabo subjektivnih in objektivnih avdiometrijskih podatkov ter promontornega testa. Vprašanja kohlearne implantacije so podrobneje obravnavana v ustreznem poglavju.

Bolniki s senzorinevralno izgubo sluha v kombinaciji z disfunkcijo vestibularnega sistema potrebujejo rehabilitacijo vestibularne funkcije z ustreznim sistemom vestibularnih vaj.

Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha z zdravili

Pomembno si je zapomniti, da je izid akutne senzorinevralne izgube sluha neposredno odvisen od tega, kako hitro se začne zdravljenje. Kasneje ko se zdravljenje začne, manj je upanja za okrevanje sluha.

Pri izbiri taktike zdravljenja mora biti pristop zasnovan na analizi kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov, pridobljenih pred začetkom zdravljenja, med njim in po zaključku zdravljenja. Načrt zdravljenja je individualen za vsakega bolnika, določen ob upoštevanju etiologije, patogeneze in trajanja bolezni, prisotnosti sočasne patologije, zastrupitve in alergij pri bolniku. Vendar pa obstajajo splošna pravila, ki jih je treba vedno dosledno upoštevati:

• izvedba večplastnega pregleda pacienta v najkrajšem možnem času;
• zdravljenje bolnika s senzorinevralno izgubo sluha v specializirani bolnišnici;
• takojšen začetek zdravljenja po diagnozi senzorinevralne izgube sluha;
• upoštevanje zaščitnega režima in nežne prehrane.

Ob upoštevanju značilnosti bolezni se uporabljajo sredstva, namenjena obnavljanju krvnega obtoka, izboljšanju reoloških parametrov krvi, normalizaciji krvnega tlaka, izboljšanju prevodnosti živčnih impulzov in normalizaciji mikrocirkulacije. Uporabljajo se razstrupljevalna zdravila, zdravila z angio- in nevroprotektivnimi lastnostmi. Glede na randomizirane študije so glukokortikoidi učinkoviti pri nenadni izgubi sluha (do 15 ur). Predpisujejo se v skrajšanem poteku 6-8 dni, začenši z udarnim odmerkom, nato s postopnim zmanjševanjem. Zlasti obstaja shema uporabe prednizolona v odmerku 30 mg / dan z zaporednim zmanjševanjem na 5 mg v 8 dneh.

Številne znanstvene študije in klinične izkušnje dokazujejo priporočljivost infuzijske terapije z vazoaktivnimi in razstrupljevalnimi sredstvi že od prvega dne hospitalizacije bolnika z akutno senzorinevralno izgubo sluha. Zdravila, kot so vinpocetin, pentoksifilin, cerebrolizin, piracetam, etilmetilhidroksipiridin sukcinat (meksidol), se uporabljajo parenteralno (intravensko kapalno) prvih 14 dni. Nato preidejo na intramuskularno in peroralno uporabo zdravil. Poleg tega se v kompleksnem zdravljenju uporabljajo venotoniki in zdravila, ki spodbujajo nevroplastičnost, zlasti izvleček listov ginka bilobe v odmerku 40 mg trikrat na dan. Zdravilo poleg tega pomaga uravnavati ionsko izmenjavo v poškodovanih celicah, povečati centralni pretok krvi in izboljšati perfuzijo na ishemičnem območju.

Pozitiven učinek na stanje slušne funkcije je opisan pri dajanju zdravil z metodo fonoelektroforeze (kompleksna uporaba ultrazvoka z elektroforezo). V tem primeru se lahko uporabijo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in presnovo tkiv.

Za zdravljenje senzorinevralne izgube sluha različnih etiologij, ki jo spremlja omotica, se uspešno uporabljajo histaminu podobna zdravila s specifičnim učinkom na mikrocirkulacijo notranjega ušesa, zlasti betahistin v odmerku 16-24 mg trikrat na dan. Zdravilo je treba jemati med obrokom ali po njem, da se preprečijo morebitni neželeni učinki na želodčno sluznico.

Poudariti je treba, da tudi ustrezno izbrana in pravočasna, v celoti izvedena terapija za bolnika s senzorinevralno izgubo sluha ne izključuje možnosti ponovitve bolezni pod vplivom stresne situacije, poslabšanja kardiovaskularne patologije (na primer hipertenzivne krize), akutne respiratorne virusne okužbe ali akustične travme.

Pri kronični progresivni izgubi sluha je treba za stabilizacijo slušne funkcije izvajati zdravljenje z zdravili. Kompleks zdravil mora biti usmerjen v izboljšanje nevronske plastičnosti in mikrocirkulacije v notranjem ušesu.

Kirurško zdravljenje senzorinevralne izgube sluha

Nedavno se je pojavilo več randomiziranih študij, ki dokazujejo izboljšanje sluha s transtimpaničnim dajanjem glukokortikosteroidov (deksametazon) v bobnič pri bolnikih s senzorinevralno izgubo sluha brez učinka konzervativne terapije. Kirurško zdravljenje senzorinevralne izgube sluha je potrebno pri novotvorbah v zadnji lobanjski jami, Menierovi bolezni in med kohlearno implantacijo. Poleg tega se kirurško zdravljenje lahko uporabi izjemoma pri bolečem tinitusu (izvaja se z resekcijo bobničnega pleteža, odstranitvijo zvezdastega ganglija in superiornega cervikalnega simpatičnega ganglija). Destruktivne operacije na kohlei in vestibulokohlearnem živcu se izvajajo redko in le v primerih senzorinevralne izgube sluha četrte stopnje ali popolne gluhosti.

Nadaljnje upravljanje

Zdravljenje senzorinevralne izgube sluha z zdravili se izvaja z namenom stabilizacije sluha.

Za vsakega posameznega pacienta je obdobje invalidnosti določeno s potrebo po konzervativnem zdravljenju, pa tudi z možnostjo celovitega pregleda ambulantno.

Informacije za pacienta

Pomembno si je zapomniti, da je pridobljena senzorinevralna izguba sluha pogosto posledica neupoštevanja pravil varnosti pri delu. Zmanjšanje primerov je možno med obiskom diskoteke, med potapljanjem in lovom. Ob izgubi sluha je še posebej pomembno, da se zgodaj obrnete na specializirano ustanovo za ustrezno diagnozo in zdravljenje. Zelo pomembno je upoštevanje zaščitnega režima in nežne prehrane, opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač.