Zdravljenje tifusne mrzlice pri odraslih

Sodobno zdravljenje tifusa temelji na kompleksni uporabi etiotropne in patogenetske terapije.

Režim zdravljenja tifusa

Glavne smeri terapevtskih ukrepov	Priprave, sheme uporabe
Dietna terapija	Celotno vročinsko obdobje - tabela 4A, nato 4, 2 in 13
Antibakterijska terapija	Zaradi široke razširjenosti sevov S. typhi, odpornih na kloramfenikol, ampicilin, kotrimoksazol, so fluorokinoloni postali zdravila izbire: ciprofloksacin 0,5-0,75 g dvakrat na dan po obroku; ofloksacin 0,2-0,4 g dvakrat na dan peroralno ali intravensko; pefloksacin 0,4 g dvakrat na dan peroralno ali intravensko. Ceftriakson (alternativno zdravilo) je zelo učinkovit v odmerku 1,0-2,0 g intravensko enkrat na dan. Antibiotična terapija se izvaja do 10. dne po normalizaciji telesne temperature.
Imunoterapija - po indikacijah (dolgotrajno izločanje bakterij, poslabšanja, recidivi)	Pentoksil, metacil, timogen, cepivo proti tifusu
Razstrupljevalna terapija - po potrebi (tifusni status, arterijska hipotenzija, hipertermija in druge manifestacije zastrupitve)	Intravenska Ringerjeva raztopina, 5% raztopina glukoze, reopoliglucin, reamberin itd.
Vitaminska terapija, antioksidativna terapija po individualnih indikacijah	Askorbinska kislina - 20-30 dni, 0,05 g trikrat na dan; citokrom C - intravensko, 5 ml; vitamin E, 0,05-0,1 g/dan; aevit - 1 kapsula (0,2 ml) trikrat na dan; unitiol - 0,25-0,5 g dnevno ali vsak drugi dan.

V skladu z zveznimi standardi za obseg zdravstvene oskrbe, ki se zagotavlja bolnikom s tifusom, je povprečno trajanje hospitalizacije pri bolnikih z blago obliko 25 dni, zmerno - 30 dni, hudo - 45 dni.

Zdravljenje tifusa v skladu z zveznimi standardi se izvaja na naslednjih področjih: antibakterijske, razstrupljevalne in plazma nadomeščajoče raztopine, desenzibilizirajoča sredstva, vitaminska terapija, spazmolitiki, biološki pripravki, simptomatska sredstva, aminokisline, sladkorji in pripravki za parenteralno prehrano, hormoni in njihovi analogi (po potrebi).

Do šestega ali sedmega dne normalne temperature mora bolnik ostati v postelji; od sedmega ali osmega dne lahko sedi, od desetega ali enajstega dne normalne temperature pa lahko, če ni kontraindikacij, hodi.

Bolniki, ki so okrevali po bolezni, so odpuščeni iz bolnišnice po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot 21. do 23. dan od trenutka, ko se temperatura vrne v normalno stanje, in po prejemu dvojnega negativnega bakteriološkega testa blata in urina ter enkratnega negativnega testa vsebine dvanajstnika.

Prognoza za tifus

V obdobju pred antibiotiki je bila stopnja umrljivosti zaradi tifusa 3–20 %; če se tifus zdravi pravočasno, znaša 0,1–0,3 %.

Klinični pregled

Tisti, ki so preboleli tifus, ne glede na poklic in zaposlitev, so po odpustu iz bolnišnice 3 mesece podvrženi dispanzerskemu opazovanju v KIZ poliklinike. Za pravočasno odkrivanje ponovitve bolezni so okrevalci v prvih dveh mesecih pod zdravniškim opazovanjem s termometrijo enkrat na teden, v tretjem mesecu pa enkrat na dva tedna.

Vsi, ki so preboleli tifus (razen delavcev v živilski industriji in njim enakovrednih oseb), se med trimesečnim ambulantnim opazovanjem enkrat mesečno opravijo bakteriološki pregled blata in urina, do konca tretjega meseca pa dodatno še kultura žolča in Vi-hemaglutinacijska reakcija. Nato se te osebe za dve leti registrirajo pri organih sanitarnega in epidemiološkega nadzora. V tem obdobju se dvakrat letno opravi bakteriološki pregled blata in urina, ob koncu opazovalnega obdobja pa kultura žolča. Če so rezultati bakterioloških preiskav negativni, se ozdravljeni odstranijo iz registra.

Rekonvalescenti po tifusu iz vrst delavcev v živilski industriji in njim enakovredne osebe ne smejo delati na svojem področju en mesec po odpustu iz bolnišnice. V tem času je poleg zdravniškega opazovanja potrebno opraviti petkratni bakteriološki pregled blata in urina z razmikom 1-2 dni, enkratno kulturo žolča in Vi-hemaglutinacijsko reakcijo. Osebe s pozitivno Vi-hemaglutinacijsko reakcijo ne smejo delati. Dodatno opravijo bakteriološki pregled izločkov vsaj petkrat in žolča - enkrat. Le z negativnimi rezultati bakteriološkega pregleda in dobrim zdravstvenim stanjem lahko takšni rekonvalescenti delajo na svojem področju.

Če so rezultati negativni, lahko rekonvalescenti delajo v živilskih in enakovrednih ustanovah z obveznim mesečnim bakteriološkim pregledom blata in urina eno leto, do konca tretjega meseca pa z žolčno kulturo in Vi-hemaglutinacijsko reakcijo. Nato so te osebe 5 let registrirane v KIZ s četrtletnim bakteriološkim pregledom blata in urina, nato pa skozi celotno delovno dobo dvakrat letno opravijo bakteriološki pregled blata in urina.

Kronični nosilci tifusnih mikrobov so dosmrtno registrirani pri organih sanitarnega in epidemiološkega nadzora ter v KIZ in so dvakrat letno podvrženi bakteriološkemu testiranju in kliničnemu pregledu. Registrirani so tudi okrevalci po tifusu, pri katerih so bili tifusni mikrobi med bivanjem v bolnišnici izolirani iz žolča, in so podvrženi podobnemu testiranju. Kronični nosilci bakterij, pa tudi osebe, ki živijo z njimi, so suspendirani z dela v podjetjih živilske industrije, gostinstva in trgovine, v zdravstvenih, zdraviliških ustanovah, lekarnah itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Informacijski list za paciente

Priporočljivo je racionalno zaposlovanje rekonvalescentov 2-3 mesece z oprostitvijo težkega fizičnega dela, športa, poslovnih potovanj. Zdravljenje tifusa je treba kombinirati z dieto za obdobje 2-3 mesecev z izključitvijo začinjene hrane, alkohola, živalskih maščob, upoštevanjem diete in pravil osebne higiene.