Zdravljenje tuberkuloze z antibiotiki

Danes je tuberkuloza resen zdravstveni problem. Pojavnost tuberkuloze narašča. Zdravljenje postaja vse manj učinkovito, saj povzročitelj postane odporen na uporabljena antibakterijska zdravila. Farmacevtska podjetja razvijajo nova zdravila, vendar sčasoma tudi ta prenehajo biti učinkovita. Trenutno so mnogi strokovnjaki prepričani, da so antibiotiki za tuberkulozo edino zanesljivo sredstvo za zdravljenje te bolezni.

Za zdravljenje se uporabljajo predvsem antibiotiki iz skupine aminoglikozidov. Najučinkovitejša zdravila iz te skupine sta kanamicin in amikacin. Uporabljajo se tudi antibiotiki iz skupine polipeptidov, ki jo predstavljajo zdravila, kot sta kapreomicin, cikloserin. Fluorokinoloni so se dobro izkazali. Iz te skupine so se najbolje izkazala naslednja zdravila: lomefloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin.

Upoštevati je treba, da se antibiotiki predpisujejo vsakemu bolniku individualno, pri čemer se upošteva občutljivost povzročitelja na zdravilno učinkovino. Upoštevajo se tudi rezultati analize, trenutno stanje bolnika, resnost bolezni in sočasne bolezni. To je posledica dejstva, da so antibiotiki, predpisani za zdravljenje tuberkuloze, zelo nevarni, strupeni in vplivajo ne le na povzročitelja, temveč tudi na človeško telo.

Pri izbiri optimalnega režima zdravljenja zdravnik poskuša izbrati možnost, pri kateri bo zdravilo imelo največji učinek na mikroorganizem in uničilo patogena. Prav tako je treba zagotoviti minimalen učinek zdravila na človeško telo, hkrati pa zaščititi jetra, ledvice, srce in druge sisteme pred nevarnimi zapleti.

Tako imenovana tuberkuloza, odporna na zdravila, je velika nevarnost - to je oblika bolezni, pri kateri povzročitelj pridobi odpornost na uporabljeno zdravilo in druga zdravila. To se lahko zgodi pri nizkem odmerku, pri napačni izbiri zdravila, pri nenadni mutaciji mikroorganizma.

Če kršite režim jemanja zdravil, zdravila ne jemljete pravočasno ali zmanjšate odmerek, lahko bakterije mutirajo in pridobijo odpornost. V redkih primerih je odpornost primarna. V večini primerov je posledica nepravilne terapije in neodgovornega odnosa bolnika do zdravljenja.

Odpornost je lahko enojna ali večkratna. Pri enojni odpornosti mikroorganizem pridobi odpornost samo na eno zdravilo. V tem primeru je mogoče predpisati alternativno možnost, na katero se odpornost še ni razvila. Večkratna odpornost velja za nevarnejšo, pri kateri bakterija pridobi odpornost na dva ali več mikroorganizmov ali na celotno sosednjo skupino. To zdravniku odvzame možnost izbire učinkovitega zdravljenja. Posledično bolezen napreduje in zanjo ni zdravljenja.

Če je patogen pridobil odpornost, zdravniki iščejo načine za premagovanje okužbe. Pri tem lahko pomaga test občutljivosti na antibiotike, ki bo pokazal, na katero zdravilo je patogen še vedno odporen. Če se najde učinkovito zdravilo, se lahko izbere tudi njegov optimalni odmerek. Težava pa je v tem, da takšne študije ni vedno mogoče izvesti, pogosto zato, ker ni dovolj časa. Študija se izvaja vsaj mesec dni, saj je najprej treba vzgojiti potrebno količino patogena in šele nato se lahko izvede študija. V večini primerov zdravnik nima takšnega časa, saj lahko bolnik v tem času umre. Sprejeti je treba nujne ukrepe.

V takih primerih zdravniki običajno uporabijo empirični pristop in preizkušajo različne kombinacije zdravil. Priporočljivo je izbrati zdravila tako, da se njihov spekter delovanja prekriva in vplivajo na različne skupine mikroorganizmov. Pomembno je tudi, da ima zdravilo drugačen mehanizem delovanja. To bo povečalo možnost uspešnega zdravljenja. Na primer, priporočljivo je uporabiti zdravilo, ki uniči celično membrano mikroorganizma in s tem prepreči njegov nadaljnji razvoj. Nato je treba izbrati drugo zdravilo, ki bo usmerjeno v zaviranje sinteze encimov in glavnih biokemijskih ciklov patogena, kar bo prav tako vodilo v smrt mikroorganizma. Tako imamo možnost vplivati na isti mikroorganizem z različnih strani.

Antibiotiki za tuberkulozo pri odraslih

Pogosto se predpisujeta izoniazid in rifampicin, ki sta lahko zelo učinkovita proti povzročitelju bolezni, vendar sta za telo izjemno nevarna. Imata številne stranske učinke na jetra, ledvice in srce. Izoniazid je eno glavnih zdravil, ki se uporabljajo za zastrupitev psov in mačk. Stopnja toksičnosti govori sama zase. Zdravila lahko uničijo celice jeter in ledvic ter povzročijo razjede na želodcu. Če se odmerek preseže ali jemlje dlje časa, se razvije huda zastrupitev, ki se lahko konča s popolno odpovedjo jeter in ledvic.

Zato je treba zdravila jemati v kombinaciji s hepatoprotektorji in nefroprotektorji, v primeru zastrupitve pa je treba imeti vedno pri roki protistrup. Protistrup za izoniazid je piridoksin ali vitamin B. Če se pojavijo kakršni koli negativni stranski učinki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prav tako ne smete sami prenehati jemati zdravil ali zmanjševati odmerka, saj bo mikroorganizem postal odporen in bolezni ne bo mogoče ozdraviti. Žal bolnik s tuberkulozo ne sme opustiti jemanja zdravil, kljub visokemu tveganju, saj gre za smrtonosno bolezen, ki se brez zdravljenja konča s smrtjo. Poleg tega bolezen velja za družbeno nevarno, saj lahko bolnik okuži druge. Bolezen se prenaša s stikom in kapljicami v zraku.

Izoniazid in rifampicin nista edini možni kombinaciji zdravil. Zdravila se izberejo individualno za vsako osebo. V tem primeru lahko kombinacija vsebuje 5 ali več antibakterijskih zdravil. Eno ali dve zdravili se vzameta iz glavnih, ostala pa iz rezervnih protituberkuloznih zdravil.

Antibiotiki se pogosto predpisujejo v kombinaciji s protiglivičnimi zdravili. To je posledica dejstva, da je razvoj glivične okužbe eden od stranskih učinkov dolgotrajne in intenzivne antibakterijske terapije. Normalna mikroflora umre, njeno mesto zelo hitro zasede gliva, ki začne nenadzorovano rasti in se množiti. Najpogosteje se razvije huda kandidiaza, ki prizadene genitalije, črevesje, ustno votlino in druge mikrobiocenoze. Flukonazol velja za najučinkovitejše zdravilo za zatiranje rasti gliv.

Relativno novo zdravilo za zdravljenje tuberkuloze je perklozon, zdravilo, ki je učinkovito proti oblikam mikroorganizmov, odpornim na zdravila. Vendar mehanizem delovanja in posledice njegove uporabe še niso raziskane.

Protituberkulozni antibiotiki lahko tudi znatno zmanjšajo imunost, kar povzroči razvoj bakterijske in virusne mikroflore, telo pa je bolj dovzetno za različne bolezni. Za ohranjanje imunosti se protituberkulozni antibiotiki predpisujejo v kombinaciji z imunomodulatorji ali imunostimulanti. To so zdravila, katerih cilj je obnoviti človeško imunost.

Najpogosteje se uporabljajo zdravila, kot sta taktivin in timalin, interferoni, levkinferon. V vsakem primeru mora le imunolog izbrati potrebno zdravilo.

Zdravila proti tuberkulozi se ljudem dajejo brezplačno. Za to se morate registrirati v protituberkulozni ambulanti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotik, učinkovit pri zdravljenju tuberkuloze

Pri zdravljenju tuberkuloze se antibiotik rifampicin uporablja predvsem stalno. Je močan, precej učinkovit in ima močan antibakterijski učinek. Pred svojim pojavom je tuberkuloza veljala za neozdravljivo smrtno bolezen, zaradi katere je umrl vsak tretji bolnik. Danes pa nam to zdravilo daje priložnost, da bolezen premagamo.

Toda tudi v tem primeru obstaja težava: bakterijam je uspelo razviti odpornost nanj. Vedno več je primerov, ko patogen ostane neobčutljiv in zdravljenje ne prinese nobenih rezultatov. V takem primeru je treba kombinirati zdravila, iskati učinkovite kombinacije. Mnogi zdravniki se rešijo s predpisovanjem rifampicina skupaj z izoniazidom. V takšni kombinaciji se poveča tako učinkovitost zdravil v smislu vpliva na patogen, kot tudi njegova toksičnost in tveganje za neželene učinke za telo.

Problem odpornosti so delno rešili indijski znanstveniki. Tako so izumili novo spojino, ki ima še vedno izjemno aktivnost proti patogenom - desmetilrifampicin. To zdravilo je bilo sintetizirano v biokemičnem laboratoriju in je modifikacija tradicionalnega rifampicina. Ima izrazitejši antibakterijski učinek proti mikobakterijam tuberkuloze. Da bi dosegli ta učinek, so znanstveniki posodobili predhodnik zdravila za zdravljenje tuberkulozne okužbe. Razvoj je bil izveden z uporabo molekularno-genetskih in biokemijskih metod. Doslej bakterijam ni uspelo razviti odpornosti na to spojino, zato lahko danes desmetilrifampicin velja za najučinkovitejše zdravilo proti tuberkulozi. Težava pa je v tem, da zdravilo še ni vstopilo v industrijsko proizvodnjo. Pridobljeno je bilo le v laboratorijskih pogojih, vendar je za to, da bi postalo dostopno ljudem, potrebno opraviti vrsto predkliničnih in kliničnih študij.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Občutljivost tuberkuloze na antibiotike

Problem občutljivosti in njenega nenehnega zmanjševanja je eno najbolj perečih vprašanj v sodobni ftiziologiji in pulmologiji. Tuberkulozo je mogoče zdraviti z antibiotiki. Hkrati je pojav novega zdravila sprva vedno učinkovit, a sčasoma povzročitelj razvije odpornost nanj in antibiotik preneha delovati.

Razvoj odpornosti je naravni mehanizem prilagajanja mikroorganizma na spreminjajoče se razmere. Povzročitelji tuberkuloze – mikobakterije – so drobni mikroorganizmi, ki se prav tako nenehno razvijajo in si prizadevajo za preživetje ter povečanje lastne populacije. V ta namen se nenehno pojavljajo novi mehanizmi prilagajanja delovanju antibiotikov.

Farmacevtska industrija si nato prizadeva preučiti te mehanizme in jih premagati. Vsa nova učinkovita sredstva premagajo mehanizem bakterijske odpornosti. Toda sčasoma se razvijejo novi dejavniki in antibiotik spet postane neučinkovit, kar farmacevte spodbuja k nadaljnjemu iskanju zdravil.

Problem je mogoče rešiti s kombinacijo več sredstev. Da bi natančno ugotovili, kako učinkovit bo antibiotik, se opravi predhodni test občutljivosti na antibiotike. Za to se bolniku odvzame biološki material za testiranje, ki domnevno vsebuje patogene. V primeru pljučne tuberkuloze se najpogosteje odvzamejo brisi s površine nosno-žrela in žrela. Morda bo potreben endotrahealni ali alveolarni izloček, sputum, ki se odvzame s punkcijo. Najpogosteje bolnika preprosto prosijo, naj zbere jutranji del sputuma v petrijevko in ga prinese na testiranje.

Material, ki ga želimo preučevati, se nato prenese v hranilni medij, dodajo se rastni faktorji in mešanica se postavi v termostat pod optimalnimi pogoji za rast mikroorganizma. Raste zelo počasi, tudi z dodatkom rastnih faktorjev. V povprečju traja približno mesec dni, da se vzgoji zadostno število mikroorganizmov za nadaljnjo študijo. Rast mikroorganizmov se preverja vsak teden.

Ko dosežejo zahtevane stopnje rasti, se mikroorganizmi identificirajo z vrsto imunoloških in biokemijskih testov. Pridobljeni podatki se primerjajo z Bergeyevim identifikatorjem, ki omogoča natančno določitev rodu in vrste mikroorganizma.

Po tem začnejo preučevati občutljivost na različne antibiotike. Najpogostejša metoda je metoda diskovne difuzije, pri kateri papirnate diske, namočene v antibiotik, položijo na petrijevko z mikroorganizmom. Nato jo pokrijejo s pokrovom in inkubirajo vsaj še en teden. Po tem se ocenijo rezultati. O občutljivosti bakterij na antibiotik lahko razpravljamo, če se okoli diska z antibiotikom pojavi območje zaviranja rasti bakterij. Premer se izmeri z navadnim ravnilom ali posebnim orodjem. Stopnjo občutljivosti nato ocenimo po premeru območja zaviranja. Višja kot je občutljivost, večji je premer območja zaviranja.

Nato se z metodo decimalnega redčenja oceni minimalna inhibitorna koncentracija antibiotika, pri kateri bakterije še vedno ohranjajo občutljivost. To pomeni, da se naredi vrsta zaporednih redčitev antibiotika s fiziološko raztopino, pri katerih je vsaka naslednja koncentracija 10-krat nižja od prejšnje. Koncentracija, po dodatku katere se rast še vedno vsaj minimalno zakasni, se šteje za MIC - minimalno inhibitorno koncentracijo, pri kateri antibiotik še vedno ostane učinkovit.

Najučinkovitejša koncentracija, ki maksimalno zavira rast mikroorganizmov ali jo popolnoma ustavi, je določena z območjem največjega zaviranja rasti, največjim. Na podlagi teh rezultatov se določi potrebna koncentracija snovi, ki bo zavrla rast mikroorganizmov in ozdravila bolezen.

Vedno se upošteva dejstvo, da je bil rezultat pridobljen v laboratorijskih pogojih, ki veljajo za idealne. Za mikroorganizem so ustvarjeni optimalni pogoji in na voljo je stalen vir hranil. Delovanje antibiotika prav tako ni omejeno z ničemer.

Ob vstopu v telo takšnih pogojev ne bo. Mikroorganizem bo izpostavljen imunskim dejavnikom in mora poiskati obrambne mehanizme. Antibiotik se delno nevtralizira, začenši z vstopom v ustno votlino, pod vplivom sline. Nato se raztopi v želodcu. Prav tako se podvrže transformaciji pod vplivom encimov, želodčnega soka in klorovodikove kisline. Del aktivne snovi se izgubi med absorpcijo skozi stene prebavil.

Ko antibiotik vstopi v kri, ga celice imunskega sistema zaznavajo tudi kot tujek in je podvržen nevtralizirajočim učinkom limfocitov, nevtrofilcev in drugih dejavnikov imunske obrambe.

Tako se končna koncentracija, ko prodre v vir okužbe, znatno zmanjša. Zato ni presenetljivo, da odmerek znatno presega rezultate, pridobljene v laboratorijski študiji. Koliko povečati koncentracijo v vsakem posameznem primeru, določi zdravnik individualno. Vse je odvisno od resnosti bolezni, trenutnega stanja bolnika, sočasnih bolezni in oteževalnih dejavnikov. Zdravnik se zanaša na rezultate laboratorijskih preiskav, pa tudi na rezultate ankete in pregleda bolnika.

Indikacije antibiotiki za tuberkulozo

Antibiotiki se uporabljajo pri odprti obliki tuberkuloze, pri njenem latentnem poteku in tudi ob prisotnosti objektivnih znakov, ki kažejo na tuberkulozno okužbo. V tem primeru je potrebna potrditev: pozitivna Mantouxova reakcija pri otroku s ponovljenim testiranjem, prisotnost Mycobacterium tuberculosis v razmazu ali sputumu bolnika, ki je povzročitelj bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Obrazec za sprostitev

Antibiotiki so na voljo v obliki tablet ali kapsul za peroralno uporabo. Različni antibiotiki vsebujejo različne koncentracije zdravila. Antibiotiki so na voljo tudi v ampulah z vsebino za injekcije in v vialah za intravensko infuzijo.

Imena

Ni veliko zdravil, ki bi bila zelo učinkovita pri zdravljenju mikobakterij. Vse jih lahko razdelimo v tri skupine: izoniazid in njegovi analogi, umetno sintetizirane snovi, združene v različne kemijske skupine, antibiotiki. Znani antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze: streptomicin, rifampicin, cikloserin, rifabutin, kanamicin, amikacin, kapreomicin.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampicin

Antibiotik, ki spada med zdravila širokega spektra, vpliva na glavno in spremljajočo mikrofloro. Zanj je značilna visoka sposobnost absorpcije skozi stene črevesne votline. Dokaj hitro prodrejo v kri, nato pa se prenesejo po telesu, vstopijo v organe, do katerih so tropni, in tam izvajajo svoj glavni učinek. Veliko rifampicina lahko najdemo v vnetem pljučnem tkivu, saj ima visok tropizem do pljučnega tkiva, pa tudi v plevralni votlini. Določena količina je v bronhih, zlahka prodre v pljuča in celo v plevro, kjer ima povečan učinek. Sposoben je prodreti v alveole, se kopiči v medmembranskem prostoru plevre. Velika količina aktivne snovi je v votlinah, napolnjenih z mrtvim pljučnim tkivom. Začnejo delovati, ko se nabere potrebna koncentracija, zato odmerka nikoli ne smete sami zmanjševati. To lahko privede do razvoja odpornosti bakterij. Deluje 12 ur, nato pa je treba zdravilo ponovno dati. V primeru visoke občutljivosti mikobakterij (ki so precej redke) je učinkovito 24 ur.

Pomanjkljivost zdravila je, da se odpornost nanj razvije precej hitro in preneha biti učinkovit. Učinkovito je pri zdravljenju plevritisa, infekcijskih procesov v dihalih, nazofarinksu, žrelu. Priporočljivo je tudi za uporabo pri hudih infekcijskih procesih v drugih delih telesa. Zdravilo se je na primer dobro izkazalo pri meningitisu, osteomielitisu, okužbah sečil. Uporablja se lahko za odpravo tistih patogenov, ki so nanj občutljivi.

Zdravilo se jemlje peroralno, približno 30–40 minut pred obroki, na tešče. Odrasli lahko zdravilo prejmejo intravensko. Natančen odmerek je odvisen od telesne teže. Zdravilo se lahko predpiše otrokom, starejšim od treh let. Na splošno je priporočljivo jemati zdravila peroralno, saj se intravensko dajejo le v nujnih primerih ali pri hudem napredovanju bolezni. Intravensko se daje predvsem pri sepsi in drugih gnojno-vnetnih boleznih, ki so nagnjene k napredovanju.

Prav tako je precej učinkovito zdravljenje v kombinaciji z imunostimulanti. Ta zdravila povečajo naravno obrambo telesa s spodbujanjem imunskega sistema. Posledično imunski sistem deluje kot še en dejavnik, ki z naravnimi metodami zavira rast bakterij. V kombinaciji z antibiotiki je mogoče bakterije premagati, kar povzroči okrevanje.

Zdravljenja se nikoli ne sme izvajati samostojno. Izvajati ga je treba pod strogim zdravniškim nadzorom. Po potrebi boste morali opraviti kontrolne teste, ki vam bodo omogočili oceno dinamike okrevanja in po potrebi izvesti potrebne prilagoditve.

Zdravilo ima številne stranske učinke. Vendar ga ne morete ne jemati, saj bo brez zdravljenja oseba zaradi tuberkulozne okužbe umrla veliko hitreje kot zaradi kakršnih koli zapletov. Poleg tega lahko vedno poskusite zmanjšati tveganje, zmanjšati izgube in zaplete.

Možne so alergijske reakcije, katerih resnost se zelo razlikuje: od blagega draženja do hudega anafilaktičnega šoka. Najhujše so lahko prebavne lezije, disfunkcije in dispepsija. Je zelo strupen, njegova glavna količina pa se kopiči v jetrih in ledvicah. Pomembno je redno darovanje krvi, kar bo omogočilo pravočasno odkrivanje motenj, kot so nevtrofilija, levkopenija, popolna sprememba formule. Upoštevati je treba tudi številne nianse. Če torej zdravilo damo prehitro, sta možna vnetje vene in močan padec krvnega tlaka.

Pri nagnjenosti k trombozi ga je treba jemati previdno, saj zmanjšuje učinek antikoagulantov, ki preprečujejo strjevanje krvi. Prav tako zmanjšuje učinek antiglukotičnih zdravil, zato morajo biti ljudje, nagnjeni k sladkorni bolezni, previdni. Absolutne kontraindikacije so hipoksija, nosečnost in težave z jetri.

Antibiotiki za preprečevanje tuberkuloze

Jemanje antibiotikov za profilakso je kontraindicirano. Izjema sta pooperativno obdobje in nekaj časa po presaditvi organov. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju imunski sistem oslabljen in telo ostane nemočno pred kakršno koli okužbo. Jemanje antibiotikov za profilakso brez potrebe bo povzročilo razvoj odpornosti mikroorganizmov in pojav stranskih učinkov. Poleg tega so protituberkulozni antibiotiki preveč strupeni za jemanje v preventivne namene. Predpisani so izključno za terapevtske namene.

Za preprečevanje tuberkuloze se izvajajo preventivna cepljenja. Prvo cepljenje - BCG se otroku da v porodnišnici, v prvih nekaj dneh po rojstvu. Nato se izvedejo načrtovana revakcinacija v skladu s koledarjem cepljenja. Za preprečevanje je koristno tudi ohranjati visoko raven imunosti. V ta namen se je treba posvetovati z imunologom, ki bo po potrebi izbral najboljša sredstva: interferone, imunoglobuline, gama globuline in druge.

In seveda je najbolj zanesljiva metoda preprečevanja uravnotežena prehrana, zadostna količina vitaminov v hrani, zdrav način življenja in šport. Pomembne so dihalne vaje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiotiki za pljučno tuberkulozo

Prvi in glavni antibiotik, ki se uporablja pri odkritju tuberkuloze, je rifampicin. Predpišejo ga skoraj vsi zdravniki. Vendar pa obstajajo primeri, ko je kontraindiciran ali pa se je nanj razvila odpornost. V takih primerih se uporabljajo alternativne možnosti.

Kapastat, antibiotik, izoliran iz sevov streptomicetnih gliv, se je dobro izkazal. V zadnjem času pa so se začeli pojavljati primeri navzkrižne reakcije z zdravili, kot so kapreomicin, florimicin, kanamicin in neomicin. To pomeni, da če je patogen odporen na eno od teh zdravil, je verjetno, da bo odporen tudi na kapastat.

Uporablja se za zdravljenje pljučne tuberkuloze. Učinkovito, če bolezen povzroča Kochov bacil. Priporočljivo je najprej opraviti test občutljivosti na antibiotike, vendar se to v praksi ne izvaja vedno. Prvič, to je posledica dejstva, da test traja dolgo (vsaj mesec dni). Pogosto zdravnik nima toliko časa, saj oseba potrebuje nujno zdravljenje, brez katerega bo umrla, preden bo test pripravljen.

Med jemanjem zdravila je potrebno spremljati funkcionalno stanje ledvic in redno izvajati otometrijo, med katero se preverja bolnikov sluh. To je posledica dejstva, da ima ototoksični učinek, torej znatno zmanjša sluh. Lahko se razvije hipokaliemija, kar pomeni znižanje ravni kalija v krvi. Ta kazalnik je treba nenehno spremljati, saj je najpomembnejša sestavina splošnega biokemičnega cikla.

Tibinex je sestavljen iz dveh antibiotikov - rifampicina in izoniazida, ki imata tuberkulocidni učinek. Rifampicin zavira sintezo RNK v mikroorganizmih in preprečuje njihovo nadaljnje razmnoževanje. Izoniazid zavira sintezo mikolnih kislin, ki delujejo kot najpomembnejše komponente biokemičnega cikla in podpirajo vitalno aktivnost patogena. Odpornost pri mikobakterijah je izjemno redka.

Tricox je zdravilo, ki vsebuje rifimpicin, izoniazid in pirazinamid. Ima baktericidni učinek, ki popolnoma uniči bakterije. Zaradi sočasnega delovanja treh večsmernih komponent se odpornost razvije izjemno redko.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodinamika

Odvisno od načina dajanja zdravila. Torej, če se ga zaužije peroralno, se v želodcu razgradi in absorbira. Aktivno postane po približno 2 urah.

Pri intramuskularni aplikaciji preide v tkivno tekočino, iz katere se nato filtrira z limfo med presnovo v tkivu. Pri tej metodi se zdravilo pojavi v krvi po približno 30 minutah.

Pri intravenskih infuzijah se največja koncentracija v krvi zazna proti koncu infuzije zdravila.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokinetika

Po prodiranju v kri se zdravilo prenese neposredno na mesto okužbe. Reagira z mikroorganizmi. Mehanizem nadaljnje interakcije je odvisen od vrste antibiotika.

Nekateri od njih zavirajo sintezo RNK ali DNK in s tem preprečujejo nadaljnje razmnoževanje mikroorganizmov. Drugi motijo prepustnost bakterijske celične membrane, kar vodi do motenj glavnih presnovnih procesov v celici, motenj sinteze esencialnih beljakovin in celičnega obrambnega sistema. Bakterije tudi umrejo. Obstajajo tudi drugi mehanizmi delovanja, vendar so opaženi veliko manj pogosto.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Odmerjanje in dajanje

Zdravilo Capastat se daje intramuskularno. Pomembno je, da se injicira čim globlje. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam, ga je treba jemati previdno, zlasti če gre za alergijo na zdravila. Izračun temelji na telesni teži. Zdravilo naj predpiše le zdravnik, pri čemer upošteva individualne anatomske in fiziološke značilnosti telesa ter značilnosti poteka bolezni. Tuberkulozo zdravimo dolgo časa, vsaj 1-2 leti. Zdravila je treba jemati ob strogem upoštevanju režima zdravljenja, ne da bi ga kršili. Kršitev lahko povzroči nadaljnji razvoj odpornosti patogenov na zdravilo, pa tudi številne zaplete in neželene učinke.

Odmerjanje in način uporabe zdravila se lahko prilagodita glede na sočasne patologije. Na primer, v primeru hudih bolezni ledvic in jeter se predpiše zmanjšan odmerek zdravila. Med odmerki se naredijo daljši intervali. To omogoča zmanjšanje obremenitve teh organov.

Zdravilo Tibinex se uporablja za zdravljenje vseh oblik tuberkuloze. Odmerek se izračuna glede na koncentracijo rifampicina v zdravilu. Predpisuje se peroralno, enkrat na dan. Odraslim se predpiše 0,45–0,6 grama, odvisno od telesne teže, otrokom pa 0,01–0,015 grama na dan. Dnevni odmerek ne sme presegati 0,6 grama. Vzemite eno uro pred obroki.

Zdravilo Tricox se jemlje podobno kot zdravilo Tibinex, enkrat na dan. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 6 gramov. Izračun se izvede glede na telesno težo.

Cikloserin se jemlje peroralno nekaj minut pred obroki. Odraslim se priporoča jemanje 0,25 grama trikrat na dan. Starejšim, starejšim od 65 let, se priporoča 0,25 grama dvakrat na dan. Otrokom se priporoča 0,01–0,02 grama na kilogram telesne teže.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Uporaba antibiotiki za tuberkulozo med nosečnostjo

Antibiotiki niso priporočljivi za nosečnice in med dojenjem. Vendar pa obstajajo primeri, ko se je njihovemu jemanju nemogoče izogniti, saj je tveganje preveliko tako za mater kot za otroka. Tuberkuloza je ena od resnih bolezni, ki zahteva čim hitrejše jemanje zdravil. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost ne le za zdravje, temveč tudi za življenje matere in otroka.

Ker so vsa zdravila proti tuberkulozi zelo strupena, povzročajo hude stranske učinke in zaplete, je treba k izbiri zdravila, ki bo povzročilo najmanj stranskih učinkov z največjo učinkovitostjo, pristopiti še posebej previdno. Priporočljivo je, da zdravila predpišete šele po predhodnem testu občutljivosti na antibiotike, ki bo omogočil izolacijo povzročitelja in izbiro najučinkovitejšega antibiotika zanj ter določitev njegovega najučinkovitejšega odmerka.

Kar zadeva kapastat, ima minimalno kontraindikacij in bi ga lahko uporabljali med nosečnostjo. Vendar njegov učinek na nosečnice in novorojenčke ni bil raziskan. Ker ima zdravilo visoko nefrotoksičnost, zmanjšuje sluh, povzroča zaplete v ušesih in povzroča splošno zastrupitev telesa, se je priporočljivo izogibati njegovi uporabi med nosečnostjo. Bolje je poiskati varnejše in bolj preverjeno zdravilo. Poleg tega je priporočljivo uporabljati zdravila, ki so bila preizkušena na nosečnicah in otrocih, saj bo to omogočilo, če se ne izognemo stranskim učinkom, pa vsaj, da jih predvidimo in pravočasno sprejmemo potrebne ukrepe za zdravljenje in odpravo nastalih zapletov in okvar.

Kontraindikacije

Kapastat ima minimalno število stranskih učinkov. Kontraindiciran je le v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine.

Zdravilo Tibinex je kontraindicirano pri akutnih in kroničnih boleznih jeter in ledvic. Ljudje z očesnimi boleznimi ga morajo jemati previdno, saj ima zdravilo toksičen učinek na vidni živec.

Cikloserin je kontraindiciran pri različnih motnjah živčnega tkiva, zlasti epilepsiji, hudih duševnih boleznih. Prav tako se ga ne sme jemati teden dni pred načrtovanimi operacijami in teden dni po njih. Ljudje z boleznimi ledvic in jeter ga morajo jemati previdno. Bolje ga je jemati le v bolnišničnem okolju. Doma ga je treba dajati z izjemno previdnostjo in po predhodnem testu tolerance.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Stranski učinki antibiotiki za tuberkulozo

Pri jemanju kapastata so možni številni neželeni učinki. Presnovni procesi so moteni, na primer se poveča raven kreatinina in sečnine v krvni plazmi, v urinu se pojavi veliko število levkocitov in eritrocitov, kar kaže na akutni vnetni proces v predelu ledvic. Možni sta zastrupitev in toksični nefritis, pri katerem se ledvice vnamejo in pride do hudih elektrolitskih motenj. Pri mnogih ljudeh se razvijejo vnetni procesi v predelu ušes, močno pa se zmanjša tudi sluh, kar je razloženo z ototoksičnostjo zdravila.

Jemanje zdravila pomembno vpliva na kri. Na primer, spremeni se krvna formula, močno se razvijeta levkopenija in eozinofilija, kar posledično vodi do zmanjšanja števila levkocitov v krvi in močnega povečanja eozinofilcev. To kaže na močno zmanjšanje imunosti, obrambnih mehanizmov telesa, proti katerim se poveča število eozinofilcev, kar kaže na napredovanje okužbe in nadaljnji razvoj invazije ter kolonizacije pljučnega tkiva z mikobakterijami. Možni so hude bolečine, alergijske reakcije, izpuščaj, vročina, povečana krvavitev, abscesi.

Tibinex ima veliko stranskih učinkov. Nevrotični učinek je še posebej izrazit: povzroča različne nevritise, pri katerih se živci vnamejo. Najpogosteje je vnetju podvržen vidni živec. Razvijejo se različne duševne motnje, nevrološke reakcije, krči, spazmi, histerični napadi. Lahko se poslabša spomin in pozornost. Pogosto se pojavijo omotica, glavobol, slabost, bruhanje. Možni so kožni izpuščaji, srbenje, pekoč občutek. Postopoma se razvijejo simptomi, podobni prehladu ali gripi: temperatura se dvigne, pojavi se mrzlica, vročina.

Pojavijo se spremembe v sestavi krvi: možne so anemija, levkopenija, trombocitopenija. Možna je ortostatska hipotenzija, pri kateri krvni tlak v stoječem položaju močno pade. Padec tlaka se pojavi tudi pri ostri spremembi položaja.

Tricox ima neželene učinke predvsem na jetra. Pomembno je nenehno spremljati raven sečne kisline v krvni plazmi. Vpliva na vidni živec, kar povzroča njegovo vnetje in lahko zmanjša vid. Opažajo se dermatološke bolezni, različni simptomi, podobni prehladu, nevrološke reakcije.

Cikloserin vpliva predvsem na živčni sistem. Lahko povzroči nevrološke reakcije, glavobole, omotico. Nekateri ljudje občutijo zaspanost, drugi pa, nasprotno, nespečnost. Pogosto se pojavijo tesnoba, razdražljivost in motnje spomina. V hujših primerih so možne halucinacije, napadi panike, epileptični napadi in izguba zavesti.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje se lahko razvije, ko v telo naenkrat vstopi velik odmerek zdravila ali ko se zdravilo jemlje dlje časa. V vsakem primeru se razvijejo znaki hude zastrupitve.

Pojavijo se mrzlica, vročina, črevesne motnje, ki se kažejo v obliki bruhanja, driske. Pojavi se obilno potenje, pospešen srčni utrip, oster glavobol. Krvni tlak se lahko močno zviša ali zniža. Oseba lahko izgubi zavest.

Prvo pomoč je treba zagotoviti čim prej. Najprej morate dispečerju povedati, da je zastrupitev povzročili antibiotiki za tuberkulozo. Če za zdravilo obstaja protistrup, ga morate hitro dati. Na primer, piridoksin ali vitamin B je protistrup za izoniazid. Nujno se ga da intramuskularno. Če protistrupa ni, morate izzvati bruhanje in popiti veliko vode. Nato morate poklicati rešilca. Za nadaljnje zdravljenje je priporočljiva hospitalizacija.

[ 51 ], [ 52 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Rifampicin je priporočljivo jemati sočasno z drugimi antibiotiki, saj se odpornost pri monoterapiji zelo hitro razvije. Dobro se kombinira z zdravili, kot so streptomicin, izoniazid, etambutol. Kombinira se tudi z različnimi zdravili druge izbire, zlasti z etionaminom in pirazinomidom.

Zdravila Capastat se ne sme kombinirati z drugimi zdravili proti tuberkuloznosti, ki se dajejo skozi prebavila. V kombinaciji z drugimi zdravili (vankomicin, gentamicin, polimiksin, kolimicin, amikacin, kanamicin) ga je treba uporabljati zelo previdno, saj se lahko poveča ototoksičnost in nefrotoksičnost. Kombinacija s florimicinom in streptomicinom ni priporočljiva.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Pogoji shranjevanja

Antibiotiki v tabletah se shranjujejo na suhem mestu, stran od svetlobe. Shranjujejo se lahko pri sobni temperaturi, razen če je v navodilih navedeno drugače. Raztopine v ampulah in vialah se shranjujejo v hladilniku.

[ 58 ], [ 59 ]

Rok uporabnosti

Neodprto zdravilo lahko shranjujete 2-3 leta. Rok uporabnosti je običajno naveden na embalaži. Odprta zdravila v ampulah in vialah lahko shranjujete največ 30 minut.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]