Zdravljenje uveitisa

V primeru uveitis za preprečevanje kroničnih, dvostranski oči poškodbe in ponovnem pojavu uveitis pomembna zgodnja etiološke diagnoza, pravočasno začel etiotropic in patogenetsko zdravljenje z uporabo orodij in zamenjava immunokorrigiruyuschih imunoterapijo.

Glavna stvar pri zdravljenju uveitisa je preprečevanje razvoja zapletov, ki ogrožajo izgubo vida, in zdravljenje bolezni, ki so osnova patoloških sprememb (če je mogoče). Obstajajo 3 skupine zdravil: mydriatica, steroidi, sistemska imunosupresivna zdravila. Protimikrobna in protivirusna zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje uveitisa z infekcijsko etiologijo.

Midriatiki

Kratkotrajna zdravila

• Tropikamid (0,5% in 1%), trajanje delovanja do 6 ur.
• Ciklopentol (0,5% in]%), trajanje delovanja do 24 ur.
• Phenylephrine (2,5% in 10%), trajanje delovanja do 3 ure, vendar brez cikloplastičnega učinka.

Dolgotrajno delovanje: Atropin 1% ima močan ciklopoplezni in mudrijski učinek, trajanje delovanja pa je približno 2 tedna.

Indikacije za uporabo

1. Atropin se uporablja za lajšanje neprijetnih občutkov, odpravljanje spazma ciliarne mišice in sfinkterja, vendar je ne priporočamo, da ga uporabimo več kot 1-2 medu. Če se pojavijo znaki olajšanja vnetnega procesa, je treba to zdravilo nadomestiti s kratkotrajnim midratikom, na primer tropikamidom ali ciklopentolatom.
2. Da bi preprečili nastanek zadnje sinehije, se uporablja kratkodelujoča mydriatica. S kroničnim anteriornim uveitisom in zmernim vnetjem, se jih navlaži enkrat na noč, da bi se izognili motnjam nastanitve. Toda zadnja sinehija se lahko oblikuje tudi z dolgotrajnim učencem. Pri otrocih lahko dolgotrajna atropinizacija povzroči nastanek amblijepije.
3. Za režo med synechiae uporablja intenzivno instilacijo midriatikov (atropin, fenilefrin) ali subkonyuiktivalnye injekcijo (adrenalin, atropin in prokaina).

Steroidna zdravila pri zdravljenju uveitisa

Steroidi so glavni sestavni del zdravljenja uveitisa. Namembne destinacije: lokalno, v obliki kapljic ali mazilk, parabulbarnih injekcij, intravitreskih injekcij, sistemsko. Sprva, ne glede na način uporabe, so steroidi predpisani v velikih odmerkih, nato pa postopno zmanjšujejo, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa.

Lokalna uporaba steroidnih zdravil pri zdravljenju uveitisa

Steroidi so predpisani lokalno v anteriornem uveitisu, ker se njihova terapevtska koncentracija tvori pred lečo. Najbolje je, da uporabite močne steroidne pripravke, kot so deksametazon, betametazon in prednizolon, v nasprotju s fluorometolonom. Rešitve za zdravilo prodrejo v roženico bolje kot v suspenzije ali mazila. Kljub temu je mazilo mogoče shraniti ponoči. Pogostost pojavljanja kapljic oči je odvisna od resnosti vnetnega procesa in se lahko razlikuje od 1 kapljice vsakih 5 minut do 1 kapljice 1-krat na dan.

Zdravljenje akutnega anteriornega uveitisa je odvisno od resnosti vnetnega procesa. Prvotno se zdravljenje opravi vsakih 15 minut nekaj ur, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje na 4 dni na dan več dni. Če se aktivnost vnetnega procesa zmanjša, se pogostnost instilacije zmanjša na 1 kapljico na teden in ustavi kopanje v 5-6 tednih. C, da se raztopi fibrinous izločkov in preprečujejo razvoj glavkoma v bodoče, ko zenice blok v sprednji komori z iglo dajemo tkivnega aktivatorja plazminogena (12,5 mg v 0,1 ml).

Zdravljenje kroničnega anteriornega uveitisa je precej zapleteno zaradi obstoja vnetnega procesa za nekaj mesecev in včasih let. Ko se proces poslabša (celice v vlagi sprednje komore +4), zdravljenje poteka tako, kot pri akutnem anteriornem uveitisu. Ko se proces umirja (celice v vlažnosti do +1), se količina instilacije zmanjša na 1 kapljico na mesec, čemur sledi preklic.

Po prekinitvi zdravljenja je treba bolnika pregledati več dni, da potrdi odsotnost znakov ponavljajočega se uveitisa.

Zapleti steroidov

• glavkom;
• Katarakte, ki jih povzroča uporaba steroidnih zdravil lokalno in sistemsko. Tveganje za nastanek katarakte je odvisno od odmerka in režima zdravila;
• zapleti z roženice so redki, vključujejo sekundarne bakterijske ali glivične okužbe, keratitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, taljenje roženice, ki je posledica zaviranja sinteze kolagena;
• Sistemski zapleti zaradi dolgotrajne uporabe zdravil pogosto najdemo pri otrocih.

Parabulbar injekcija steroidov

Prednosti pred lokalno uporabo:

• Spodbuja doseganje terapevtske koncentracije za objektivom.
• Vodne raztopine zdravil ne morejo prodreti v roženico s topikalno aplikacijo, temveč skozi transscleralno penetrirati s parabulbarnimi injekcijami.
• Dolgoročen učinek je dosežen z dajanjem takih zdravil kot triamcinolon acetonid (Kenalog) ali metilprednizolon acetat (denomedron).

Indikacije za uporabo

• Akutni anteriorni uveitis hude stopnje, zlasti pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom, s fibrinskim eksudatom v prednji komori ali hipopion.
• Kot dodatno orodje pri zdravljenju kroničnega anteriornega uveitisa, v odsotnosti pozitivne dinamike lokalnega in sistemskega zdravljenja.
• Periferni uveitis.
• Pomanjkanje pacientovega soglasja k uporabi lokalne ali sistemske terapije.
• Kirurški poseg s uveitisom.

Konjuktivna anestezija

• instilacija lokalnega anestetika, na primer ametokaina, vsake minute z intervalom 5 minut;
• Majhna bombažna kroglica, namočena v raztopini ametoksaina ali druge snovi, vstavite v konjunktivno vrečko na strani injekcije z izpostavljenostjo 5 minut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Prednje subtenoinsko injekcijo

• v brizgi z volumnom 2 ml se vzame 1 ml steroidnega pripravka, vstavi se iglica dolžine 10 mm;
• bolnika je treba proučiti stran, ki je na nasprotni strani mesta injiciranja (pogosteje - navzgor);
• Anatomski pinceta zajemata in dvigata konjunktivo s kapalko za ten;
• Na razdalji od očesnega očesa se igla vbrizga skozi konjunktivo in kapalno kapalko na mestu njihovega ujetja;
• počasi injiciramo z 0,5 ml zdravila.

[9], [10], [11], [12]

Subtenonska injekcija

• v brizgi z volumnom 2 ml, zberemo 1,5 ml steroidnega pripravka, vstavimo iglo 16 mm;
• pacienta je treba pogledati na stran nasproti mesta injiciranja: najpogosteje v nos, če je injiciranje v zgornjem kvadrantu;
• Probijanje bulbar konjunktiva proizvaja v neposredni bližini očesnega jabolka, igla se usmeri proti loku orbite;
• počasi potisnite iglo nazaj in jo držite čim bližje očesu. Da bi preprečili poškodbe očesnega jabučja, se izvajajo lahka prekinitvena gibanja z iglo in opazuje območje okončine: premikanje območja okončin kaže na skleralno perforacijo.
• če igle ni mogoče dodatno napredovati, rahlo potegnite bat in, če v brizgi ni kri, injicirajte 1 ml zdravila. Če je igla daleč od očesnega jabolka, morda ne bo dovolj absorpcije steroidne snovi skozi sklero.

Kot alternativno metodo razrežite konjunktivo in čepno kapo in injicirajte zdravilo s slepo podtonsko ali solzno kanulo.

Intravitrealna injekcija steroidnih zdravil

Še naprej se preučuje intravitrealna injekcija steroidnega zdravila triamcinolon acetonida (2 mg v 0,05 ml). Zdravilo je bilo uspešno uporabljeno za zdravljenje cističnega makularnega edema pri kroničnem uveitisu.

Sistemsko zdravljenje s steroidi

Sistemska terapija uveitisa:

• V notranjosti prednizolona 5 mg. Bolniki z visoko kislostjo želodčnega soka so predpisane prevlečene tablete;
• injekcije adrenokortikotropnega hormona so predpisane pacientom, če ni nobenega učinka, da bi zdravilo vzeli v notranjost.

Indikacije za uporabo sistemskega zdravljenja uveitisa

• Obstojni anteriorni uveitis, odporen na lokalno terapijo, vključno z injiciranjem.
• Periferni uveitis, odporen na injiciranje subtenona.
• Določene žage zadnjega uveitisa ali panoveitisa, zlasti s hudimi dvostranskimi poškodbami.

Splošna pravila za predpisovanje:

• Začnite z velikimi odmerki zdravila, postopoma jih zmanjšajte.
• Priporočeni začetni odmerek predizolona je 1 mg na kg telesne mase, pri čemer je odmerek 1-krat zjutraj.
• Z zmanjšanjem aktivnosti vnetnega procesa se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje po nekaj tednih.
• Pri imenovanju zdravila manj kot 2 tedna ni potrebe po postopnem zmanjšanju odmerka.

Neželeni učinki sistemske terapije so odvisni od trajanja zdravila:

• kratkotrajno zdravljenje lahko povzroči dispepsične in duševne motnje, elektrolitsko neravnovesje, aseptično nekrozo lasišča in bokov. Včasih se razvije hiperosmolarna hiperglikemična koma;
• dolgotrajno zdravljenje vodi v razvoj Kushingoid stanja, osteoporoze, stavaniyu rasti pri otrocih, poslabšanja bolezni, kot so tuberkuloza, diabetes, miopatije in katarakte.

Imunosupresivna zdravila

Imunosupresivna zdravila so razdeljena na: antimetabolične (citotoksične), zaviralce T celic.

Indikacije za uporabo:

1. Uveitis z nevarnostjo izgube vida, dvostransko, neinfektivno etiologijo, s pogostimi poslabšanji, brez učinka steroidne terapije.
2. Izgovarjani neželeni učinki zaradi uporabe steroidnih zdravil. Z začetnim imenovanjem ustrezno izbranega odmerka imunosupresivnega zdravila je trajanje sprejema 6-24 mesecev. Potem postopoma zmanjšajte odmerek in prekličite v naslednjih 6-12 mesecih. Vendar pa nekaterim bolnikom potrebuje daljše trajanje zdravila pri spremljanju aktivnosti vnetnega procesa.

Antimetaboliki

Azatioprin

• indikacije: Behcetova bolezen:
• odmerek: 1-3 mg na 1 kg telesne mase (tablete po 50 mg) zjutraj ali odmerek je individualno izbran;
• neželeni učinki: zatiranje kosti, gastrointestinalni in hepatotoksični zapleti;
• nadzor: splošni test krvi vsakih 4-6 mesecev in opredelitev delovanja jeter vsakih 12 ked.

Metotreksat

• indikacije: skupina kroničnih uveitisov neinfektivne etiologije, odporna na terapijo s steroidi;
• odmerek: 7.5-25 mg enkrat na teden;
• neželeni učinki: zatiranje rasti kosti, hepatotoksični manifesti, pljučnica. Pri jemanju zdravila v majhnih odmerkih so redki, pogosto so bolezni prebavil;
• nadzor: celoten krvni test in študija delovanja jeter vsakih 1-2 mesece.

Mofetilmikofenolat

• odčitki: niso v celoti preučeni. Namenjena je za uporabo kot alternativa;
• odmerek: 1 g 2-krat na dan;
• neželeni učinki: gastrointestinalne motnje in zatiranje rasti kosti;
• nadzor: splošni test krvi prvi teden 4 tedne, nato - manj pogosto.

[13], [14], [15]

T celični zaviralci

Ciklosporin

• indikacije: Behcetova bolezen, periferni uveitis, sindrom Vogt-Koyanagi-Harada, Birdshoi chorioretinitis, simpatična oftalmologija, retinalni vaskulitis;
• odmerek: 2-5 mg na 1 kg telesne mase 1-krat v dveh deljenih odmerkih;
• neželeni učinki: huietenzija, hirsutizem, hiperplazija dihalne sluznice, nefro- in hepatotoksične motnje;
• nadzor: merjenje krvnega tlaka, splošni krvni test in določanje delovanja jeter in ledvic.

Takrolimus (FK 506)

• odčitki: niso v celoti preučeni. Uporablja se kot alternativa ciklosporinom, če ni pozitivnega učinka na njihovo uporabo ali razvoj izrazitih neželenih učinkov;
• Odmerek: 0,05-0,15 mg na 1 kg telesne teže 1-krat na dan;
• neželeni učinki: nefrotoksične in gastrointestinalne motnje, hiperglikemija, nevrološke motnje;
• nadzor: spremljanje krvnega tlaka, delovanje ledvic, določanje glukoze v krvi tedensko, nato - manj pogosto.

Preprečevanje uveitisa

Preprečevanje uveitisa je zapleten problem, povezan z odstranjevanjem učinkov neugodnih okoljskih dejavnikov, pa tudi s krepitvijo zaščitnih mehanizmov. Ker je možna intrauterina in zgodnja okužba otrok, pa tudi kronični človeški onesnaževalci zaradi različnih virusnih in bakterijskih patogenov zaradi njihovega širokega razpona v naravi, bi morali biti glavni ukrepi za preprečevanje uveitisa naslednji:

1. preprečevanje bolezni in sveže poslabšanju kroničnih okužb (toksoplazmoza, tuberkuloza, herpes, citomegalovirus, rdečkam, gripa, itd) nosečnicah, zlasti v družini in drugih žarišč okužbe;
2. odprava učinkov okoljskih dejavnikov (podhladitev, pregretje, poklicnih nevarnosti, stres, alkohol, poškodbe oči), zlasti pri bolnikih, ki trpijo za pogoste prehladi, kronične okužbe, različnih oblik alergije, sindromnih bolezni meningoentsefalitamm;
3. preprečevanje prenosa okužbe na občutljive osebe ob upoštevanju virov in načinov okužbe glede na vrsto infektivnega povzročitelja, zlasti v obdobju epidemije širjenja virusnih in bakterijskih okužb v otroških skupinah, zdravstvenih ustanovah.